الليستيريا

الليستيريا نوع من الكائنات الدقيقة، يتألف من ستة أنواع من البكتيريا العصوية موجبة الجرام. سُميت هذه البكتيريا تيمنًا بالجراح الإنجليزي الشهير، جوزيف ليستر، مؤسس أساليب التعقيم والتطهير في الطب.

الليستيريا شائعة جدًا في العالم، وهي معروفة بشكل خاص في الطب البيطري، إذ غالبًا ما تصيب الحيوانات الأليفة. ولكن في بعض الحالات، قد تشكل هذه الكائنات الدقيقة خطرًا على البشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

بكتيريا الليستيريا

بكتيريا الليستيريا كائنات دقيقة موجبة الجرام، غير مُكوِّنة للأبواغ، عصوية الشكل. من بين الأنواع الستة الشائعة لهذه الكائنات، تُعد الليستيريا المستوحدة ذات أهمية خاصة في الطب، إذ يُمكن أن تُسبب الأمراض لكل من الحيوانات والبشر. أنواع أخرى من بكتيريا الليستيريا، مثل الليستيريا إيفانوفي، تُصيب الحيوانات البرية والداجنة فقط، بينما تُعرف الليستيريا إنوكوا، والليستيريا سيليجيري، والليستيريا جراي، والليستيريا الويلشيمرية عمومًا بأنها كائنات دقيقة غير ضارة.

يُرجع معظم الخبراء قلة التقارير عن الإصابات البشرية بهذه الكائنات الدقيقة إلى قلة المختبرات في بلدنا القادرة على كشف الليستيريا والأجسام المضادة لها. ووفقًا للإحصاءات، فإن عدد الإصابات البشرية بالليستيريا قليل نسبيًا، إلا أن عدد الوفيات بين مرضى الليستيريا أعلى من المتوسط، ويصل إلى 75% بين الرضع.

تُعد العدوى أثناء الحمل خطيرة بشكل خاص، إذ قد تُسبب صعوبات في الحمل، وولادة جنين ميت، وولادة مبكرة، ووفاة مبكرة للمواليد الجدد. بالإضافة إلى النساء والرضع، غالبًا ما تُسبب الليستيريا أمراضًا لدى كبار السن والمسنين الذين يعانون من أشكال داء الليستريات الإنتانية والسحائية الدماغية. في المقام الأول، يُصاب بالمرض الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة، أو يعانون من أورام مصاحبة أو أمراض مناعية ذاتية. وقد ازداد عدد حالات داء الليستريات لدى الأشخاص الذين يتناولون الأدوية خلال السنوات القليلة الماضية.

الليستيريا المستوحدة

الليستيريا المستوحدة، العامل المسبب لداء الليستريات، هي عصية صغيرة متحركة لا تُكوّن أبواغًا، ومُلوَّنة تمامًا بطريقة غرام (غرام+). تنتمي هذه الكائنات إلى البكتيريا الوتدية، وأشهرها عصية الخناق. لهذا السبب، غالبًا ما يُصنّف علماء الأحياء الدقيقة هذه الكائنات الدقيقة على أنها نوع مُشابه للخناق، ولا يُميّزون انتماءها إلى بكتيريا الليستيريا إلا بعد تحليل دقيق.

هذا الكائن الحي على شكل قضيب قصير مستقيم، أبعاده حوالي ٠٫٤-٠٫٥ × ٠٫٥-٢ ميكرون، ذو أطراف ملساء. يمكن العثور على الكائنات الدقيقة واحدًا تلو الآخر، أو في حلقات صغيرة من ٤-٥ بكتيريا، ونادرًا ما تكون في سلاسل طويلة. وهي لا تُشكل كبسولات.

عند وضعها على وسط مغذٍّ، تنمو هذه الكائنات الدقيقة على شكل مستعمرات صغيرة (حتى 2 مم)، ناعمة محدبة، مستطيلة الشكل، رمادية-زرقاء أو خضراء اللون، شبه شفافة. إذا زُرعت الكائنات الدقيقة على وسط سائل، يُلاحظ تعكر موحد، يليه ظهور رواسب. أما إذا كان الوسط المغذي شبه سائل، فإن المستعمرات تنبت بشكل أكبر على السطح. تُصدر المادة المزروعة رائحة خثارة أو مصل اللبن، مما يدل على تراكم بقايا استقلاب الكربوهيدرات في وسط الزراعة.

بنية الليستيريا

بكتيريا الليستيريا متحركة، وقد تحتوي على من سوط إلى أربعة أسواط، مما يسمح لها بالتحرك وممارسة حركات بهلوانية مميزة. تكون أكثر نشاطًا عند درجة حرارة تتراوح بين ٢٠ و٢٥ درجة مئوية، ويؤدي نموها عند درجة حرارة ٣٧ درجة مئوية إلى انخفاض حاد في حركتها، حتى تتوقف تمامًا.

تعتبر بكتيريا الليستيريا بكتيريا هوائية اختيارية (أي أنها تتطلب وجود الأكسجين لنموها) وتنبت بشكل جيد في وسط الجلوكوز والمصل.

تتميز هذه الكائنات الحية بثباتها العالي في البيئة الخارجية، ويمكنها النمو بنجاح في نطاق واسع من درجات الحرارة (من +1 درجة مئوية إلى +45 درجة مئوية) ودرجة الحموضة (pH) (من 4 إلى 10). تنمو بكتيريا الليستيريا بشكل جيد في درجات الحرارة المنخفضة، ويمكنها التكاثر عند درجة حرارة تتراوح بين +4 و6 درجات مئوية في التربة، والمسطحات المائية، وعلى أسطح النباتات، وفي لحوم الجثث، وفي المنتجات الغذائية.

تستمر دورة حياة بكتيريا الليستيريا بسلاسة في الثلاجة: فالكائنات الدقيقة لا تحافظ على نشاطها الحيوي فحسب، بل تتكاثر وتتراكم بنشاط على المنتجات، بينما تُبطئ الكائنات الدقيقة الأخرى نموها وتُوقفه. لهذا السبب، فإن وضع الطعام الملوث في الثلاجة لا يحمي من العدوى. يُؤثر تمليح المنتجات أيضًا على بكتيريا الليستيريا: فهي تتحمل محلول ملحي بنسبة تصل إلى 20%.

مع ذلك، تموت بكتيريا الليستيريا بسرعة كبيرة عند غليها، مع أنها لا تموت إلا خلال نصف ساعة عند بسترتها (عند درجة حرارة تتراوح بين 60 و70 درجة مئوية). كما تتحمل الليستيريا درجات الحرارة العالية إذا كانت متمركزة في وسط الخلايا والأنسجة. على سبيل المثال، سُجلت حالات إصابة بداء الليستيريا بعد تناول منتجات الألبان المبسترة: لم تموت البكتيريا، بل كانت موجودة في خلايا كريات الدم البيضاء المفردة والخلايا الظهارية، والتي عُثر عليها لاحقًا في الرواسب.

في الهواء الطلق، تموت بكتيريا الليستيريا عند معالجتها بالمطهرات (الكلورامين، الفورمالين)، وكذلك تحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية.

في البيئة الخارجية، تحتفظ بكتيريا الليستيريا بالقدرة على العيش والتطور لمدة 90-120 يومًا، وفي التربة - ما يصل إلى 600 يوم، وعلى المنتجات الغذائية - ما يصل إلى 30-90 يومًا.

الليستيريا وداء الليستريات

في أغلب الأحيان، يمكن أن يُصاب الشخص ببكتيريا الليستيريا عند ملامسته لحيوانات منزلية مريضة، أو بعد تناول منتجات غذائية ملوثة بها: اللحوم، والحليب، والأسماك، والخضراوات، وغيرها. وتُعدّ الأجبان الطرية، ومنتجات اللحوم، والسلطات أكثر عرضة للإصابة بالعدوى. وقد تحتوي منتجات اللحوم على بكتيريا الليستيريا في 35-45% من الحالات.

يكون الشخص أكثر عرضة للإصابة بداء الليستريات إذا كان نشاطه المهني مرتبطًا بالطيور أو الحيوانات أو منتجاتها. وينطبق هذا بشكل خاص على العاملين في مصانع تجهيز اللحوم والدواجن، والمزارع، ومصانع تجهيز الألبان، ومزارع الأسماك.

تُبطئ بكتيريا الليستيريا في اللحوم (المبردة) نشاطها إلى حد ما، لكنها لا تموت تمامًا. إذا جُمّد اللحم عند درجة حرارة تتراوح بين -10 و28 درجة مئوية، فحتى في هذه الظروف، يُكتشف العامل الممرض بعد عام أو أكثر، ويكون حيويًا تمامًا. عند معالجة اللحوم والأحشاء بكلوريد الصوديوم، تبقى الليستيريا حية لمدة شهرين أو أكثر. عند معالجة النقانق حراريًا، لا يمكن لعامل الليستيريا أن يموت إلا بعد ساعة ونصف إلى ساعتين. جميع الحقائق المذكورة أعلاه تُوضّح أنه في حال الشك في إصابة حيوان ما بداء الليستيريا، يجب الامتناع تمامًا عن تناول لحمه.

توجد بكتيريا الليستيريا في الأسماك بنفس النسبة في اللحوم. وتمنع الكائنات الدقيقة المختلفة الموجودة في منتجات الأسماك، إلى جانب بكتيريا الليستيريا، تكاثرها إلى حد ما. ولذلك، قد لا يكون عدد بكتيريا الليستيريا في منتج سمكي مُبرّد حرجًا (حتى 100 بكتيريا لكل غرام). إلا أن الظروف المُهيأة أثناء التمليح والتدخين البارد تمنع نمو كائنات دقيقة أخرى، بينما تبدأ الليستيريا في هذه المرحلة بالتكاثر بنشاط. وهذا يُفسر وجود عدد أكبر من بكتيريا الليستيريا في منتجات الأسماك المُدخنة على البارد، والأسماك المُملّحة، والمعلبات.

يمكن أن يدخل مسبب مرض الليستريات إلى مصانع معالجة الأسماك من خلال الأسماك التي يتم اصطيادها (خاصة أسماك المياه العذبة)، مع الإضافات النباتية، والمياه القذرة، ومع حاويات التعبئة والتغليف.

إن العمال الذين يقومون بالمرحلة الأولية من معالجة الأسماك (تنظيف القشور، التقطيع) معرضون للخطر بشكل خاص.

ورغم أن دخول بكتيريا الليستيريا إلى جسم الإنسان عبر الطعام يُعتبر الأكثر شيوعًا، إلا أنه يجب التذكير بأن الليستيريا يمكن أن تخترق الجسم بطرق أخرى، مثل الجهاز التنفسي، وملتحمة العين، والخدوش والجروح الجلدية. يُخرج الشخص المريض، أو حامل الطفيليات، البكتيريا مع البراز والبول. ويُشكل حاملو العدوى، الذين لا يدركون مرضهم، خطورة خاصة، إذ ينقلون العدوى إلى الآخرين. يمكن أن تحدث العدوى في الرحم، وكذلك أثناء الولادة.

الليستيريا GOST

طريقة الكشف عن بكتيريا الليستيريا وتحديدها في المنتجات الغذائية مُحددة بالمعيار GOST R 51921-2002. تُطبق هذه الطريقة المُعتمدة عمومًا على جميع المنتجات الغذائية، بما في ذلك منتجات الأطفال، والمنتجات الطبية، ومنتجات التغذية الخاصة: منتجات اللحوم (بما في ذلك الدواجن)، والأعضاء الداخلية، والأجزاء الأقل قيمة من الذبائح، ومنتجات الأسماك، ومنتجات الألبان، والخضراوات، والسمن النباتي، والمايونيز، والسلطات الجاهزة. يُحدد المعيار GOST طريقة الكشف عن بكتيريا الليستيريا المستوحدة في المنتجات المذكورة.

تعتمد الطريقة على زرع جزء معين من المنتج المراد دراسته في وسط غذائي انتقائي سائل، ثم نقله إلى وسط انتقائي تشخيصي وإنبات المحاصيل في ظل الظروف المثلى.

يتم إجراء التمييز بين الثقافات المزروعة على مراحل: أولاً، يتم تحديد ما إذا كانت البكتيريا المزروعة تنتمي إلى جنس Listeria، وبعد ذلك يتم التأكد من انتمائها إلى نوع Listeria monocytogenes.

الأجسام المضادة للليستيريا

تُعدّ الأجسام المضادة لبكتيريا الليستيريا مؤشرًا على الإصابة بهذه الكائنات الدقيقة، والتي تُسبب داء الليستريات. ويُجرى تحديد الأجسام المضادة للليستيريا في الحالات التالية:

• إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بالليستريات؛
• في حالات التسمم الشديد، وارتفاع درجة الحرارة، والطفح الجلدي، وتضخم الكبد والطحال؛
• عند تشخيص عدوى غير مبررة.

ويعد هذا الفحص إلزاميا أيضا للنساء اللاتي عانين من هذا المرض في السابق عند التخطيط للحمل.

لا يتطلب الاختبار أي تحضيرات. يقوم فني طبي بسحب عينة دم من الوريد لتحليلها.

عادةً، لا يُفترض وجود أجسام مضادة لبكتيريا الليستيريا. في حالات أخرى، قد يُظهر التحليل النتائج التالية:

• 1:50 - القيمة مشكوك فيها؛
• 1:100 - قيمة إيجابية ضعيفة؛
• 1:200 إلى 1:400 – إيجابي؛
• 1:800 وأعلى - القيمة إيجابية للغاية.

تشير النتيجة الإيجابية إلى وجود عدوى حالية في الجسم.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

مادة مضافة انتقائية لعزل الليستيريا

يمكن استخدام المكمل الانتقائي لعزل الليستيريا للتشخيص البكتريولوجي لمرض الليستيريا أو للكشف عن بكتيريا الليستيريا على الأشياء البيئية.

داء الليستريات منتشر على نطاق واسع في العالم، ولكن في بلدنا، ولحسن الحظ، فإن نسبة اكتشاف مرضى وحاملي بكتيريا الليستريا منخفضة نسبيًا. ومع ذلك، يُعد استخدام الوسائط الانتقائية عنصرًا مهمًا في المتطلبات الصحية والصحية والرقابة البكتريولوجية للمنتجات.

يمكن شراء إضافات انتقائية بشكل منفصل أو كجزء من وسط جاهز لعزل وزراعة بكتيريا الليستيريا. غالبًا ما تُنتج هذه الإضافات على شكل مسحوق، يُضاف بعد ذلك إلى المرق أو أي وسط آخر حيث تُهيأ الظروف المثلى لزراعة الليستيريا. بالإضافة إلى ذلك، تُضاف مواد مثبطة إلى الوسط، مما يُثبط النمو المتزامن للنباتات البكتيرية الأخرى الموجودة.

تُفحص المادة وفقًا لمعايير GOST لتحديد وجود بكتيريا الليستيريا المستوحدة. تُحضّن عند درجة حرارة +30 درجة مئوية لمدة 24 ساعة.

تبلغ مدة صلاحية الإضافات الانتقائية حوالي عامين.

عندما تدخل بكتيريا الليستيريا الجسم، تنتشر بسرعة كبيرة، مؤثرةً على أجزاء الجسم والجهاز العصبي المركزي التي لا تصل إليها الأدوية بالكمية المطلوبة. لهذا السبب، لا يكون علاج داء الليستيريا فعالاً دائمًا، خاصةً إذا تأخر التشخيص. في هذا الصدد، يُعدّ الكشف المبكر عن بكتيريا الليستيريا أهم خطوة في نجاح علاج المرض.