الصداع النصفي

الصداع النصفي هو التشخيص الأكثر شيوعا للصداع، والذي يتميز بنوبات من الألم النابض في الرأس تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام، وخاصة في نصف الرأس، وأكثر شيوعا في النساء، وأيضا في سن الشباب والمراهقين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

ما مدى شيوع الصداع النصفي؟

لا يزال سبب هذا المرض، وكذلك آلياته المرضية، لغزًا حتى يومنا هذا. وقد أسفرت دراسة مصادر المعلومات القديمة، بما فيها القديمة منها، عن بيانات إحصائية شاملة ومفصلة إلى حد ما. يظهر المرض في سن مبكرة، عادةً قبل سن 20-25 عامًا. حتى الأطفال الصغار قد يعانون من نوبات صداع. أحد أسباب عدم كفاية دراسة الصداع النصفي هو تأخر طلب المساعدة الطبية - حيث يتلقى 15% فقط من مرضى الصداع النصفي العلاج والمتابعة في الوقت المناسب من قبل أطباء مؤهلين. أما الباقون فيحاولون التعامل مع الألم الذي لا يُطاق بمفردهم. يُعطي العلاج بالمسكنات التقليدية تأثيرًا مؤقتًا ويثير مقاومة الجسم للعلاج بهذه الأدوية. يُعد الصداع النصفي مرضًا خطيرًا يُقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض وقدرته على العمل. في تصنيف منظمة الصحة العالمية، الذي يُحدد أكثر الأمراض ضررًا، يحتل الصداع النصفي المرتبة 12 بين أمراض النساء والمرتبة 19 بين أمراض الرجال.

يصيب الصداع النصفي 38% من الناس، وأكثر شيوعًا لدى النساء منه لدى الرجال (3:1). وهو وراثي سائد، وفي حالات نادرة متنحي.

الصداع النصفي هو ثاني أكثر أنواع الصداع شيوعًا بعد صداع التوتر. يتراوح معدل انتشاره بين 11% و25% لدى النساء، وبين 4% و10% لدى الرجال. يبدأ الصداع النصفي عادةً بين سن 10 و20 عامًا. قبل البلوغ، يكون معدل انتشار الصداع النصفي أعلى لدى الأولاد، ثم يزداد بسرعة أكبر لدى الفتيات، ويظل أعلى بكثير لدى النساء منه لدى الرجال حتى بعد سن الخمسين.

بعد 50 عامًا، نادرًا ما يُصادف الصداع النصفي كمرض مستقل. ومع ذلك، هناك إشارات في الأدبيات إلى بدء نوبات الصداع النصفي النموذجية في سن 65 عامًا. في الغالبية العظمى من الحالات، يصيب الصداع النصفي النساء؛ في الفترة من 20 إلى 50 عامًا، تكون نسبة النساء إلى الرجال 3:2 أو 4:2، وبعد 50 عامًا، لا توجد فروق تقريبًا حسب الجنس. يُلاحظ الصداع النصفي في كثير من الأحيان بين سكان المدن، وخاصة بين الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة مستقر. بالإضافة إلى العمر والجنس، تلعب العوامل الوراثية دورًا معينًا، والذي تم إثباته الآن بما لا يدع مجالًا للشك: يحدث الصداع النصفي في كثير من الأحيان لدى أقارب المرضى منه في السكان. وبالتالي، إذا كان كلا الوالدين مصابين بالصداع النصفي، فإن خطر الإصابة بالمرض في النسل يصل إلى 60-90٪ (بينما في المجموعة الضابطة - 11٪)؛ إذا كانت إحدى الأمهات مصابة بنوبات الصداع النصفي، فإن خطر الإصابة بالمرض هو 72٪، إذا كان أحد الأبوين مصابًا بنوبات الصداع النصفي - 20٪. آلية الظاهرة الموصوفة ليست واضحة تمامًا: يشير بعض المؤلفين إلى انتشار النوع السائد من الوراثة، والبعض الآخر إلى النوع المتنحي.

يُعتقد أيضًا أن الصداع النصفي ليس وراثيًا، بل استعدادٌ لنوعٍ مُعينٍ من استجابة الجهاز الوعائي لمُحفزاتٍ مُختلفة. في الوقت نفسه، تتضارب البيانات حول كون آباء الأشخاص الذين يُعانون من الصداع النصفي أكثر عُرضةً لارتفاع ضغط الدم، على الرغم من وجود مؤشراتٍ على انخفاض ضغط الدم الشرياني.

تصنيفات ومعايير الصداع النصفي

حتى الآن، حدد التصنيف الدولي للصداع ICHD-2 نوعين من الصداع: 1.1 - صداع نصفي بدون هالة (اضطرابات حسية، نباتية). هذا النوع شائع لدى 80% من مرضى الصداع النصفي؛ 1.2 - صداع نصفي مصحوب باضطرابات حسية، وله أنواع فرعية:

• اضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي النموذجية مع آلام الصداع النصفي؛
• هالة نموذجية مع ألم غير نصفي؛
• اضطرابات حسية نموذجية بدون ألم؛
• FHM – الصداع النصفي الشللي العائلي (مع شلل العضلات في النصف المتأثر بالألم)؛
• الصداع النصفي الشللي المتقطع (نوبات عشوائية غير متوقعة)؛
• الصداع القاعدي.

يجب دراسة أعراض ومعايير التشخيص بعناية ودقة لاستبعاد أي أمراض عضوية في الجهاز العصبي المركزي. معيار تشخيص الصداع النصفي دون اضطرابات حسية هو طبيعة الألم وموقعه، بينما يتطلب تشخيص الصداع النصفي المصحوب باضطرابات إنباتية دراسة المظاهر السريرية للهالة نفسها. من الضروري أيضًا استبعاد احتمال تشابه الأعراض مع صداع التوتر. بالإضافة إلى ذلك، قد يغيب الألم تمامًا في بعض أنواع الصداع النصفي، ويُسمى هذا النوع بالصداع النصفي "بدون رأس".

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

كيفية التفريق بين الصداع النصفي؟

الصداع النصفي دون خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي - خمس نوبات على الأقل مع نوبات:

• يستمر الألم من 4 ساعات إلى ثلاثة أيام؛
• يجب أن يتوفر اثنان مما يلي: ألم في جانب واحد، نبض، ألم شديد، ألم يحدث مع بذل مجهود أو نشاط؛
• يجب ظهور أحد الأعراض التالية: القيء، الغثيان، التهيج الناتج عن الأصوات - رهاب الصوت، الضوء - رهاب الضوء؛
• لا يوجد أي آفات عضوية في الدماغ.

الصداع النصفي مع الهالة:

• حلقتين مع نوبات الصرع؛
• ثلاثة من العلامات التالية هي علامات إلزامية: عدة أعراض (أو عرض واحد) لاضطرابات الحسية النباتية، تطور الهالة التي لا تستمر لأكثر من ساعة واحدة، الصداع الذي يحدث بعد النوبة أو يصاحبها؛
• لا يوجد أي مرض عضوي في الدماغ.

العوامل (المحفزات) التي يمكن أن تثير الصداع النصفي:

• العوامل الهرمونية (العلاج التعويضي، وسائل منع الحمل، الإباضة، الدورة الشهرية)؛
• العوامل الغذائية (الكاكاو، المكسرات، البيض، النبيذ الأحمر الجاف، الصيام، الشوكولاتة، الجبن وغيرها من المنتجات)؛
• العوامل النفسية (القلق، الاكتئاب، التوتر)؛
• العوامل الحسية (أشعة الشمس الساطعة، ومضات الضوء - التحفيز البصري، الروائح، الأصوات)؛
• العوامل الخارجية - الاعتماد على الطقس؛
• عوامل النظام الغذائي - تخطي الوجبات، قلة النوم، الأرق؛
• العوامل الطبية (الهيستامين، الأدوية التي تحتوي على الإستروجين، النيتروجليسرين، رانيتيدين)؛
• العوامل العصبية - إصابة الدماغ الرضحية، والإرهاق، سواء الفكري أو الجسدي؛
• العوامل الجسدية – تاريخ الأمراض المزمنة.

كيف يتم علاج الصداع النصفي؟

تختلف استراتيجية علاج شلل نصف الرأس بشكل كبير، وتعتمد على شكل المرض وأعراضه ومدته وعوامل أخرى عديدة. أكثر الأدوية فعالية هي تلك المستخدمة على نطاق واسع والتي أظهرت نتائج جيدة:

• ناهضات 5-HT1 هي مجموعة من التريبتانات (زولميتريبتان، سوماتريبتان، زولميجرين)؛
• مضادات الدوبامين - أمينازين، دومبيريدون، ميتوكلوبراميد، دروبيريدول؛
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، مثبطات البروستاجلاندين.

كيفية الوقاية من الصداع النصفي؟

إذا عانى الشخص من نوبة صداع نصفي مرتين شهريًا على الأقل، فعليه تعلم كيفية الوقاية من هذا المرض. يستمر العلاج الوقائي شهرين على الأقل، وقد يصل إلى ستة أشهر. الوقاية ضرورية لحل مشكلة رئيسية واحدة، وهي تقليل عدد نوبات الصداع النصفي. كما يساعد العلاج الدوائي الوقائي على تقليل أعراض الألم وزيادة الاستجابة للعلاج الرئيسي. عادةً ما تُوصف حاصرات قنوات الكالسيوم، وحاصرات بيتا، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات السيروتونين. بالإضافة إلى الأدوية، من الضروري اتباع نظام غذائي والالتزام به لمدة ستة أشهر. يُمنع منعًا باتًا تضمين المنتجات التي تحتوي على أمين التيرامين الحيوي في قائمة الطعام. يُنصح بممارسة تمارين علاجية خاصة وجلسات علاج نفسي. يُعد الصداع النصفي، على الرغم من أصله "الغامض" وإمكانية شفائه المتوسطة، مرضًا يمكن السيطرة عليه. بشرط مراجعة الطبيب في الوقت المناسب واتباع جميع التوصيات العلاجية، بما فيها الوقائية، يمكنك السيطرة على الصداع النصفي والحفاظ على جودة حياة جيدة.

ما هو الصداع النصفي؟

الصداع النصفي ألمٌ نابضٌ قد يظهر فجأةً على شكل نوبات، وعادةً ما يُصيب نصف الرأس. ومن هنا جاء اسم المرض - نصف الجمجمة (باللاتينية: hemi cranion). ووفقًا للإحصاءات، يُعاني منه ما يقرب من 20% من الناس، بغض النظر عن العرق أو بلد الإقامة أو الوضع الاجتماعي.

تستمر النوبات من 4 إلى 72 ساعة، وغالبًا ما يكون الصداع النصفي أحادي الجانب (ولكن ليس دائمًا)، ونابضًا، ويزداد شدةً مع التوتر، ويصاحبه أعراضٌ نباتية (غثيان، ورهاب الضوء، ورهاب الصوت، وفرط حاسة الشم). قد يسبق الصداع عتمةٌ ضوئيةٌ وميضيةٌ واضطراباتٌ عصبيةٌ بؤريةٌ أخرى. يُشخَّص الصداع النصفي بناءً على الصورة السريرية المميزة. للعلاج، تُستخدم مُنبِّهات مستقبلات السيروتونين 1B و1D، ومضادات القيء، ومسكنات الألم. تشمل التدابير الوقائية تغييراتٍ في نمط الحياة (النوم والنظام الغذائي) وتناول الأدوية (حاصرات بيتا، أميتريبتيلين، فالبروات، توبيراميت).

يتميز الصداع بشدته الشديدة، مصحوبًا بالغثيان، وأحيانًا بالتقيؤ، مع فرط الحساسية للمنبهات الصوتية والبصرية (ضعف تحمل الضوء الساطع والأصوات العالية)، ويستمر من ساعة إلى ساعتين إلى عدة ساعات، وقد يصل إلى ثلاثة أيام. بعد النوبة، عادةً ما يحدث خمول ونعاس، وأحيانًا يخفف النوم من الألم. مع أن لكل مريض جانبًا "مفضلًا" من الألم، إلا أن هذا الجانب قد يتغير، وأحيانًا يصيب الصداع النصفي نصفي الرأس، أي الجبهة والصدغين والتاج.

الصداع النصفي: الخلفية التاريخية

كان الصداع النصفي مألوفًا لدى أسلافنا، وقد ذكره المؤرخون في البرديات المصرية القديمة. في تلك الأيام، كان يُعالج الصداع النصفي بطرق غريبة نوعًا ما، على سبيل المثال، بوضع جلد التمساح أو جلد الضفدع الصغير على النصف المصاب من الرأس. قبل أكثر من خمسة آلاف عام، وصفت الكتابات السومرية بتفصيل علامات وأعراض مرض غامض كان يصيب النساء والمحاربين على حد سواء. ووفقًا للحكام والمعالجين القدماء، كان الصداع ناتجًا عن تأثير الأرواح الشريرة الجبارة. وبناءً على ذلك، طُوّرت وسائل علاجية، مثل تبخير المريض بالمواد العطرية واستخدام التمائم السحرية. وكثيرًا ما استُخدمت وسائل أكثر صرامة، مثل ثقب الجمجمة. ومن الواضح أن الروح تغادر جسد المريض مجازيًا وحرفيًا. لاحقًا، ساهم المعالج اليوناني أريتايوس الكابادوكي في وصف المرض ودراسته، مقترحًا تسمية هذا النوع من الصداع بـ"الجمجمة المغايرة" - أي رأس مختلف تمامًا. أطلق الطبيب اليوناني كلوديوس جالينوس اسمًا أكثر دقة على هذا المرض، حيث حدد موضع الألم من خلال الاسم وأطلق عليه اسم "الصداع النصفي". وكان أيضًا أول من اقترح أن سبب النوبات يكمن في التشنج، وهو تغير في أوعية الرأس. بمرور الوقت، اكتسب الصداع النصفي مكانة مرض أرستقراطي "عصري" لا يستطيع تحمله إلا أفراد الطبقة العليا. في القرن الثامن عشر، كان يُعالج الصداع النصفي بالفرك بمحلول الخل، وكانت السيدات يغطين رؤوسهن الرقيقة بعناية بقبعات فاخرة، وهو ما كان صحيحًا في جوهره، لأن الشمس الساطعة يمكن أن تُثير نوبة صداع نصفي. لاحقًا، حدد الأطباء عدة أشكال - الصداع النصفي الحيضي، والشلل النصفي، والعين. كما تم تحديد أسباب وأعراض سريرية أكثر دقة.

تميز القرن التاسع عشر بتقدم كبير في علاج الصداع. بدأ علاج الصداع النصفي بمزيج خاص، سمي على اسم مخترعه - مزيج جوفرز. كان عبارة عن محلول كحولي ضعيف من النتروجليسرين. لم يتردد الطبيب المبتكر جوفرز، في بحثه عن طريقة علاج فعالة، في تجربة الكوكايين والماريجوانا. في روسيا في تلك الفترة، كان الصداع النصفي يُعالج بعلاج عالمي شائع - الكينين. في القرن الماضي فقط، بدأ استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - مضادات الالتهاب غير الستيرويدية - في علاج الصداع النصفي. في منتصف القرن العشرين، تم تصنيع دواء ثوري - الإرغوتامين القلوي. كان لهذه المجموعة من الأدوية العديد من الآثار الجانبية، وسعى العالم الطبي العلمي إلى تقليلها. في نهاية القرن الماضي، ظهرت أدوية جديدة تمامًا أعطت نتيجة علاجية مستقرة ولم يكن لها موانع تقريبًا. تُنشّط التريبتانات مناطقَ احتواء السيروتونين في الأوعية الدموية، مما يُضيّقها ويُعيق العملية الالتهابية العصبية. لا يُمكن القول إنّ أدوية التريبتانات تُعالج الصداع النصفي تمامًا، لكنّ صناعة الأدوية تعمل جاهدةً على ابتكار أدوية جديدة وأكثر تطورًا للقضاء عليه نهائيًا.