ما هي أنواع الملينات المختلفة؟

لا تقتصر الملينات على زيت الخروع فحسب، بل تتوفر بأنواع مختلفة: مُليّنة، ومحلول ملحي، ومُحفّزة، ومُلينة. كما تُقسّم إلى مجموعتين: فموية ومستقيمة. كيف نفهم كل هذه الأنواع من الملينات؟ ما خصائص كل منها؟

الملينات المزلقة

يُعدّ الزيت المعدني (البارافين السائل) مُليّنًا ممتازًا للبراز. ومثل المُليّنات (مُليّنات البراز)، يُستخدم الزيت المعدني للمرضى الذين يحتاجون إلى تجنّب الإجهاد (على سبيل المثال، بعد جراحة الفتق، واستئصال البواسير، والنوبات القلبية، والولادة).

احتياطات عند استخدام الملينات المزلقة

يُنصح بتجنب الزيوت المعدنية لمن يتناولون مميعات الدم مثل الوارفارين (الكومادين). يُقلل الزيت المعدني من امتصاص فيتامين ك (فيتامين مهم لتكوين عوامل تخثر الدم) من الأمعاء. قد يؤدي انخفاض امتصاص فيتامين ك لدى المرضى الذين يتناولون الوارفارين إلى "ترقق" خلايا الدم وزيادة خطر النزيف المفرط.

لا ينبغي تناول الزيوت المعدنية أثناء الحمل لأنها قد تتداخل مع امتصاص الفيتامينات وتقلل من توفر فيتامين ك للجنين.

يمكن أن تُسبب الزيوت المعدنية التهابًا رئويًا إذا غزت الرئتين. بعض الأشخاص (مثل صغار السن، وكبار السن، وخاصةً ضحايا السكتات الدماغية) معرضون للاستنشاق، وخاصةً عند الاستلقاء. لذلك، لا ينبغي إعطاء الزيوت المعدنية قبل النوم أو للأشخاص المعرضين للاستنشاق (تأثير "المص" الذي يحدث عادةً نتيجة انخفاض الضغط).

يجب استخدام مُليّنات الزيوت المعدنية لفترات قصيرة فقط. قد يُمتصّ الزيت المعدني بشكل كبير في الجسم عند استخدامه بشكل متكرر لفترة طويلة.

الملينات المنشطة

تُحفز الملينات المنشطة حركة الأمعاء عن طريق زيادة انقباض عضلات الأمعاء، وتكون فعالة عند استخدامها لفترة قصيرة. من أمثلة الملينات المنشطة: الصبار، وقشرة الكاسكارا، ومركبات السنا، والبيساكوديل، وزيت الخروع. يتوفر بيساكوديل (دولكولاكس، كوريكتول) بدون وصفة طبية على شكل أقراص فموية، أو تحميلة، أو حقنة شرجية. يستغرق امتصاص الملينات الفموية من 6 إلى 10 ساعات.

يُستخدم بيساكوديل عادةً في تنظيف القولون أثناء تنظير القولون، وحقن الباريوم الشرجية، وجراحة الأمعاء. وهو فعال في حالات الإمساك العرضي، ويجب عدم تناوله لأكثر من أسبوع، ويجب أن يُشرف الطبيب على تكرار استخدامه.

تشمل الملينات المنشطة الأخرى السنا (إكس لاكس، سينوكوت)، والكاسكارا المقدسة (ريميدي)، والكاسانثرانول

تُحوِّل بكتيريا القولون هذه المليِّنات إلى مركبات فعّالة تُحفِّز انقباض عضلات القولون. بعد تناول هذه المنتجات عن طريق الفم، يحدث التبرز بعد 8 إلى 24 ساعة. قد يُؤدي الاستخدام المُزمن لهذه المليِّنات لفترة طويلة إلى اسمرار الغشاء المخاطي للقولون (داء الميلانين العصوي) بسبب تراكم الصبغة الداكنة (الميلانين).

زيت الخروع (مركز)

زيت الخروع هو نوع من الملينات المنبهة التي تعمل في الأمعاء الدقيقة. يُسبب تراكم السوائل فيها، مما يُعزز إخراج البراز منها. لا يُنصح بتناول زيت الخروع مع الطعام، مع أن العصير أو السوائل المنكهة الأخرى قد تُخفف من طعمه غير المرغوب. يبدأ مفعول هذا الملين بسرعة، عادةً خلال ساعتين إلى ست ساعات.

يُستخدم زيت الخروع عادةً لتنظيف القولون قبل الجراحة، أو حقنة الباريوم الشرجية، أو تنظير القولون. قد يتأثر امتصاص العناصر الغذائية والمعادن في الأمعاء الدقيقة نتيجة الاستخدام المتكرر لزيت الخروع. لا يُنصح باستخدام هذا الدواء لعلاج الإمساك المتكرر.

الإجراءات الاحترازية

شدة تأثير الملينات المنشطة خطيرة، لذا يجب ضبط جرعاتها. قد تُسبب جرعة كبيرة من أي مُلين منشط آثارًا جانبية خطيرة.

وتشمل الآثار الجانبية النوبات الشديدة وفقدان السوائل الزائدة والجفاف واضطرابات الشوارد في الدم مثل قلة البوتاسيوم في الدم (نقص بوتاسيوم الدم) وسوء التغذية المزمن.

هناك مخاوف من أن الاستخدام المزمن طويل الأمد للملينات المنشطة قد يؤدي إلى ضعف وظيفة القولون. بعد سنوات أو عقود من الاستخدام المتكرر للملينات المنشطة، تختفي أعصاب القولون تدريجيًا، وتجف عضلاته، ويتمدد القولون.

نتيجةً لذلك، قد يزداد الإمساك حدةً، وقد يستجيب الشخص للملينات بشكل أقوى. مع ذلك، ليس من الواضح أيهما يأتي أولاً: التراجع التدريجي في وظيفة القولون الذي يؤدي إلى استخدام الملينات المنشطة، أم استخدام الملينات التي تؤدي إلى تراجع وظيفة القولون. مع ذلك، عادةً ما يُستخدم الاستخدام طويل الأمد للملينات المنشطة بعد فشل العلاجات الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الملينات الملحية والتناضحية

المكونات الفعالة في الملينات الملحية هي أساسًا كبريتات المغنيسيوم، والسترات، وأيونات الفوسفات. هذه الأيونات تخزن الماء في الأمعاء.

الماء الزائد يُليّن البراز، ويزيد الضغط في الأمعاء، ويزيد انقباضاتها، مما يؤدي إلى إخراج البراز اللين. ومن أمثلة الملينات الملحية: صودا الفوسفور، وحليب المغنيسيا، وسترات المغنيسيوم.

ينبغي تناول الجرعات الفموية من الملينات الملحية مع كوب أو كوبين من الماء.

عادةً ما تبدأ استجابة الأمعاء خلال نصف إلى ثلاث ساعات من تناول الملين. يُنصح أحيانًا بجرعات صغيرة لعلاج الإمساك العرضي، بينما قد تؤدي الجرعات الكبيرة إلى إفراغ كامل للأمعاء. يُعدّ إفراغ كامل للأمعاء مفيدًا للتحضير لتنظير القولون، وتنظير السيني، وحقنة الباريوم الشرجية.

المكونات الفعالة في الملينات التناضحية، مثل جوليتلي وجليكولاكس وميرالاكس، هي أمثلة على بولي إيثيلين جليكول (PEG). تعمل هذه المكونات عن طريق ترطيب البراز بالماء لتليينه وزيادة عدد مرات التبرز. تُستخدم الملينات التناضحية عادةً لتنظيف الأمعاء قبل تنظير القولون أو جراحة القولون.

الإجراءات الاحترازية

لأن الملينات قد تحتوي على بعض المكونات النشطة التي تسمح بامتصاص السموم من الأمعاء إلى الدم، فلا ينبغي استخدام الملينات الملحية من قبل بعض الأشخاص. يُنصح الأشخاص الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى بعدم استخدام الملينات التي تحتوي على أملاح المغنيسيوم أو الفوسفات. قد يؤدي تراكم المغنيسيوم والفوسفات المفرط في دم هؤلاء الأشخاص إلى سمية مفرطة. يجب على من يحتاجون إلى الحد من تناول الصوديوم، مثل المصابين بقصور القلب الاحتقاني، أو أمراض الكلى، أو ارتفاع ضغط الدم، عدم استخدام الملينات التي تحتوي على الصوديوم.

تشمل الآثار الجانبية للملينات التناضحية الغثيان، وتقلصات البطن، والغازات. يُنصح الأشخاص الذين لديهم تاريخ من أمراض البطن أو انسداد الأمعاء باستشارة الطبيب قبل استخدام الملينات. يُنصح بتوخي الحذر عند استخدام هذا الدواء لدى كبار السن، إذ قد يكونون أكثر حساسية لآثاره الجانبية، وخاصةً الإسهال.

مُليّنات البراز (الملينات المُليّنة)

تساعد مُليّنات البراز، المعروفة أيضًا باسم مُليّنات البراز، على منع تصلب البراز عن طريق إضافة رطوبة إليه. المادة الفعالة في معظم مُليّنات البراز هي دواء يُسمى دوكوسات. لا تُحفّز المنتجات التي تحتوي على دوكوسات حركة الأمعاء ولا تزيد من عدد مرات التبرز بحد ذاتها. تُستخدم هذه المُليّنات للوقاية من الإمساك أكثر من علاجه.

يوصى عمومًا باستخدام ملينات البراز للأشخاص الذين يجب عليهم تجنب الإجهاد عند التبرز، بما في ذلك: المرضى الذين يتعافون من جراحة البطن أو الحوض أو المستقيم، أو الولادة، أو نوبة قلبية، والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد أو فتق البطن، والأشخاص الذين يعانون من البواسير المؤلمة و/أو الشقوق الشرجية.

قد يساعد تليين البراز لدى هؤلاء الأفراد المصابين بهذا المرض على تقليل الألم أثناء حركة الأمعاء.

تتوفر مُليّنات البراز بدون وصفة طبية، وتشمل كولاس وسورفاك، بالإضافة إلى منتجات أخرى تحتوي على دوكوسات. بعض المنتجات (مثل بيري-كولاس) تجمع بين مُليّن البراز ومُليّن مُنشّط لتحفيز حركة الأمعاء.

احتياطات عند استخدام مُليّنات البراز: تُعدّ مُليّنات البراز آمنةً وجيدةَ التحمّل بشكل عام. لا يُنصح بدمجها مع الزيوت المعدنية والمُليّنات، لأنّ مُليّنات البراز قد تُؤدي إلى زيادة امتصاص هذه المنتجات وسميّتها. يتم امتصاص الزيوت المعدنية في الجسم قطرةً قطرةً، وقد تُسبّب التهاب الغدد الليمفاوية والكبد والطحال. لذلك، لا يُنصح باستخدام المُليّنات دون استشارة الطبيب وإشرافه.