الوقاية من التهاب الكبد B

ينبغي أن تهدف الوقاية من التهاب الكبد الوبائي ب إلى تحديد مصادر العدوى بشكل نشط، وكسر طرق العدوى الطبيعية والاصطناعية، وزيادة المناعة ضد العدوى من خلال الوقاية المحددة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الوقاية غير النوعية من التهاب الكبد الوبائي ب

ويتم تحييد مصدر العدوى من خلال التعرف في الوقت المناسب على جميع المرضى وحاملي الفيروس، ومن ثم تنظيم علاجهم ومراقبتهم، مما يقضي تماما على إمكانية انتشار المرض بين المرضى.

يُجرى التشخيص المبكر لالتهاب الكبد الوبائي "ب" وفقًا للمبادئ الموضحة أعلاه، وللتعرف الفعال على حاملي الفيروس والمرضى المصابين بأشكال كامنة من عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي "ب"، يُنصح بإجراء فحص دوري للفئات الأكثر عرضة للخطر للكشف عن علامات التهاب الكبد الوبائي "ب". وتشمل هذه الفئات، في المقام الأول، المرضى الذين تلقوا عمليات نقل دم متكررة، والمرضى المصابين بداء أرومة الدم وأمراض مزمنة أخرى، بالإضافة إلى المتخصصين الذين يقدمون خدماتهم لمراكز غسيل الكلى ونقل الدم، وأطباء الأسنان، وغيرهم. كما ينبغي أن تشمل الفئات الأكثر عرضة للخطر أيضًا البيئة المحيطة بمصدر العدوى، في بؤر الأسرة، ودور رعاية الأطفال، وغيرها من مؤسسات الأطفال المغلقة.

في حال ظهور نتيجة إيجابية لاختبارات التهاب الكبد الوبائي "ب"، يُرسل إشعار طوارئ (نموذج رقم 58) إلى مركز الصحة والوبائيات في محل الإقامة، ويُوثّق جميع الوثائق الطبية المتعلقة بهذا المريض، ويُوضع تحت المراقبة الطبية. يُطلب من هؤلاء المرضى اتباع قواعد الوقاية الشخصية ومنع نقل العدوى للآخرين. لا يُمكن شطب اسمهم من السجل إلا بعد تكرار نتائج اختبارات الدم السلبية لوجود المستضد السطحي لالتهاب الكبد "ب".

في نظام التدابير الرامية إلى تحييد مصدر العدوى، من الأهمية بمكان إجراء فحص شامل لجميع فئات المتبرعين مع اختبار الدم الإلزامي في كل تبرع بالدم لوجود HBsAg والأجسام المضادة الأساسية لـ HB باستخدام طرق ELISA أو RIA شديدة الحساسية، بالإضافة إلى تحديد نشاط ALT.

لا يُسمح للأشخاص المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي، أو الأشخاص المصابين بأمراض الكبد المزمنة، أو أولئك الذين كانوا على اتصال بمريض مصاب بالتهاب الكبد B، أو أولئك الذين تلقوا عمليات نقل دم ومكوناته خلال الأشهر الستة الماضية بالتبرع. يُحظر استخدام الدم ومكوناته من متبرعين لم يتم فحص علامات التهاب الكبد B لنقل الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن اختبار المتبرعين بطرق شديدة الحساسية لا يستبعد تمامًا خطر كونهم مصدرًا للعدوى، حيث يمكن الكشف عن مستضدات فيروس التهاب الكبد B في أنسجة الكبد لدى هؤلاء الأشخاص دون وجودها في الدم. لهذا السبب، ولزيادة سلامة منتجات الدم، يوصى باختبار المتبرعين ليس فقط لـ HBsAg، ولكن أيضًا لـ anti-HBe. إن استبعاد الأشخاص الذين لديهم anti-HB، والذين يُعتبرون حاملين كامنين لـ HBsAg، من التبرع يستبعد عمليًا حدوث التهاب الكبد B بعد نقل الدم.

للوقاية من إصابة المواليد الجدد، تُجرى لجميع النساء الحوامل فحص المستضد السطحي لالتهاب الكبد الفيروسي ب مرتين باستخدام طرق دقيقة للغاية: عند تسجيل المرأة (8 أسابيع من الحمل) وعند إجازة الأمومة (32 أسبوعًا). في حال اكتشاف المستضد السطحي لالتهاب الكبد الفيروسي ب، يجب اتخاذ قرار بشأن استمرار الحمل بشكل فردي. من المهم مراعاة أن خطر إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم يكون مرتفعًا بشكل خاص إذا كانت المرأة مصابة بالمستضد السطحي لالتهاب الكبد الفيروسي ب، ويكون ضئيلًا إذا لم تكن مصابة به، حتى في حال اكتشاف تركيزات عالية منه. ينخفض خطر إصابة الطفل بالعدوى بشكل ملحوظ إذا أُجريت الولادة القيصرية.

من أجل الوقاية من عدوى التهاب الكبد B لدى النساء الحوامل المصابات بفيروس التهاب الكبد B أو الحاملات له، يتم إدخالهن إلى أقسام متخصصة (أجنحة) في مستشفيات الولادة ومحطات التوليد، حيث يجب ضمان نظام صارم لمكافحة الأوبئة.

ويتم قطع طرق انتقال العدوى باستخدام الحقن الفردية والإبر والمقصات والمجسات والقسطرة وأنظمة نقل الدم وغيرها من الأدوات والمعدات الطبية المستخدمة في الإجراءات التي تنطوي على إتلاف سلامة الجلد والأغشية المخاطية.

إذا كان إعادة الاستخدام ضروريًا، فيجب تنظيف وتعقيم جميع الأدوات والمعدات الطبية جيدًا بعد كل استخدام.

تُحدَّد جودة غسل الأدوات باستخدام اختبار البنزيدين أو الأميدوبيرين، الذي يسمح بكشف وجود آثار دم. في حال كانت نتائج الاختبار إيجابية، تُعاد معالجة الأدوات.

يمكن تعقيم الأدوات المغسولة بالغليان لمدة 30 دقيقة من لحظة الغليان، أو التعقيم بالبخار المضغوط لمدة 30 دقيقة تحت ضغط 1.5 ضغط جوي، أو في غرفة جافة ساخنة بدرجة حرارة 160 درجة مئوية لمدة ساعة. حاليًا، تُجرى عمليات تعقيم الأدوات الطبية في وحدات التعقيم المركزية (CSD)، المُنشأة في جميع المؤسسات الطبية والوقائية، والتي تعمل تحت إشراف محطات الصحة العامة والوبائية في المناطق، وإدارة المؤسسات الطبية.

يُعدّ الالتزام الصارم بإرشادات العلاج بالدم أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من التهاب الكبد بعد نقل الدم. يُنقل الدم المحفوظ ومكوناته (كتلة كريات الدم الحمراء، البلازما، مضاد الثرومبين، المركزات VII وVIII) فقط في الحالات الحيوية، والتي يجب أن تنعكس في التاريخ الطبي.

من الضروري في كل مكان نقل بدائل الدم، أو في الحالات القصوى، مكوناته (الألبومين، كريات الدم الحمراء المغسولة خصيصًا، البروتين، البلازما). ويرجع ذلك، على سبيل المثال، إلى أن نظام بسترة البلازما (60 درجة مئوية، 10 ساعات)، على الرغم من أنه لا يضمن التعطيل التام لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، إلا أنه يقلل من خطر العدوى؛ إذ يكون خطر العدوى أثناء نقل الألبومين والبروتين أقل، بينما يكون خطر العدوى أثناء نقل الغلوبولينات المناعية ضئيلًا.

للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ب، من المهم ما يلي: نقل الدم أو مكوناته من أمبولة واحدة إلى متلقي واحد، النقل المباشر للدم من الوالدين أو من متبرع تم اختباره لوجود HBsAg مباشرة قبل التبرع بالدم، استخدام عمليات نقل الدم الذاتية مع التحضير المسبق لدم المريض نفسه قبل الجراحة، إلخ.

في الأقسام عالية الخطورة لعدوى التهاب الكبد B (مراكز غسيل الكلى، ووحدات الإنعاش، ووحدات العناية المركزة، ومراكز الحروق، ومستشفيات الأورام، وأقسام أمراض الدم، وما إلى ذلك)، يتم تحقيق الوقاية من التهاب الكبد B من خلال التنفيذ الصارم لتدابير مكافحة الوباء، بما في ذلك الاستخدام الواسع النطاق للأدوات التي تستخدم لمرة واحدة، وتخصيص كل جهاز لمجموعة محددة من المرضى، والتنظيف الشامل للمعدات الطبية المعقدة من الدم، وعزل المرضى إلى أقصى حد، والحد من التدخلات الوريدية، وما إلى ذلك. في جميع هذه الحالات، يتم إجراء تحديد HBsAg باستخدام طرق حساسة للغاية ومرة واحدة على الأقل شهريًا.

ولمنع العدوى المهنية، يجب على جميع المتخصصين استخدام قفازات مطاطية يمكن التخلص منها عند ملامسة الدم والالتزام الصارم بقواعد النظافة الشخصية.

لمنع انتشار العدوى بين عائلات مرضى التهاب الكبد الفيروسي ب وحامليه، تُجرى عمليات تطهير دورية، وتُخصص مستلزمات النظافة الشخصية (فرش الأسنان، والمناشف، وبياضات الأسرّة، ومناشف الوجه، والأمشاط، وأدوات الحلاقة، وغيرها) لكل فرد على حدة. ويُبلّغ جميع أفراد العائلة بحالات العدوى المحتملة وضرورة مراعاة قواعد النظافة الشخصية. ويُوضع تحت إشراف طبي أفراد عائلات مرضى التهاب الكبد الفيروسي ب المزمن وحاملي المستضد السطحي لالتهاب الكبد ب.

الوقاية النوعية من التهاب الكبد الوبائي ب

ويتم تحقيق الوقاية المحددة من خلال التحصين السلبي والنشط للأطفال المعرضين لخطر الإصابة.

التحصين السلبي

للتحصين السلبي، يُستخدم غلوبولين مناعي نوعي ذو تركيز عالٍ من الأجسام المضادة لـ HBsAg (يتراوح تركيز الأجسام المضادة في تفاعل التراص الدموي السلبي بين 1/100 ألف و1/200 ألف). وعادةً ما تُستخدم بلازما المتبرعين الذين تظهر في دمائهم مستويات عالية من الأجسام المضادة لـ HBsAg كمواد أولية لتحضير هذا الغلوبولين المناعي. يُنصح بالوقاية من الغلوبولين المناعي في الحالات التالية:

• الأطفال الذين يولدون لأمهات حاملات لـ HBsAg أو مصابات بالتهاب الكبد الوبائي الحاد B في الأشهر الأخيرة من الحمل (يتم إعطاء الغلوبولين المناعي مباشرة بعد الولادة، ثم مرة أخرى بعد 1 و3 و6 أشهر)؛
• بعد دخول مادة ملوثة بالفيروس إلى الجسم (نقل الدم أو مكوناته من مريض مصاب بالتهاب الكبد الوبائي ب أو حامل لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، الجروح العرضية، الحقن المشتبه بتلوثها بمادة ملوثة بالفيروس، إلخ). في هذه الحالات، يُعطى الغلوبولين المناعي في الساعات الأولى بعد الإصابة المشتبه بها وبعد شهر واحد.
• في حالة وجود تهديد طويل الأمد للإصابة (المرضى الذين يتم إدخالهم إلى مراكز غسيل الكلى، والمرضى الذين يعانون من داء الأرومة الدموية، وما إلى ذلك) - بشكل متكرر على فترات مختلفة (بعد 1-3 أشهر أو كل 4-6 أشهر).

تعتمد فعالية التحصين السلبي بشكل أساسي على توقيت إعطاء الغلوبولين المناعي. عند إعطائه مباشرةً بعد الإصابة، يصل التأثير الوقائي إلى 90%، ثم إلى 50-70% خلال يومين، وبعد 5 أيام، يكون العلاج الوقائي بالغلوبولين المناعي عديم الفعالية عمليًا. عند إعطاء الغلوبولين المناعي عن طريق العضل، يصل تركيز مضادات التهاب الكبد الوبائي (HB) إلى ذروته في الدم بعد 2-5 أيام. للحصول على أسرع تأثير وقائي ممكن، يمكن اللجوء إلى إعطاء الغلوبولين المناعي عن طريق الوريد.

من المهم أيضًا مراعاة أن فترة التخلص من الغلوبولين المناعي تتراوح بين شهرين وستة أشهر، إلا أن التأثير الوقائي الفعال لا يظهر إلا في الشهر الأول من لحظة إعطاء اللقاح، لذا، للحصول على تأثير ممتد، يلزم إعادة إعطائه. بالإضافة إلى ذلك، لا يُلاحظ تأثير استخدام الغلوبولين المناعي إلا بجرعة معدية منخفضة من فيروس التهاب الكبد ب. في حالات العدوى الشديدة (نقل الدم، البلازما، إلخ)، تكون الوقاية باستخدام الغلوبولين المناعي غير فعالة.

وبات من الواضح أن حل مشكلة التهاب الكبد الوبائي "ب" لم يكن ممكنا إلا من خلال التطعيم الشامل.

خصائص لقاحات التهاب الكبد الوبائي ب

هناك نوعان من لقاحات التهاب الكبد B.

1. لقاحات مُعطَّلة مُستخلصة من بلازما حاملي المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب، تحتوي على ٢٠ ميكروغرامًا من المستضد السطحي لفيروس التهاب الكبد الوبائي ب (بروتين) في جرعة واحدة (١ مل). هذه اللقاحات غير مُستخدمة حاليًا.
2. لقاحات مُعاد تركيبها، تُستخدم في إنتاجها تقنية مُعاد تركيبها لإدخال الوحدة الفرعية لجين فيروس التهاب الكبد الوبائي ب، المسؤولة عن إنتاج المستضد السطحي لالتهاب الكبد الوبائي ب، في خلايا الخميرة أو خلايا أخرى. بعد اكتمال عملية زراعة الخميرة، يُنقى البروتين المُنتَج (المستضد السطحي لالتهاب الكبد الوبائي ب) تنقيةً شاملةً من بروتينات الخميرة. يُستخدم هيدروكسيد الألومنيوم كمادة ماصة، والثيمروسال كمادة حافظة.

طُوِّر لقاح مُعاد التركيب ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" في روسيا، وبدأ إنتاجه في شركة "كومبيوتك" المساهمة للأبحاث العلمية والإنتاج. استُكمل تطوير أول لقاح محلي مُعاد التركيب من الخميرة ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" عام ١٩٩٢، وبعد دورة كاملة من التجارب السريرية التي أجراها معهد "إل إيه تاراسيفيتش" الحكومي لأمراض الجلد والدم، أُدرج في السجل الوطني للأدوية. يتوفر اللقاح في قوارير سعة ١ مل تحتوي على ٢٠ ميكروغرام من مستضد التهاب الكبد الوبائي "ب" (جرعة للبالغين) و٠.٥ مل تحتوي على ١٠ ميكروغرام من مستضد التهاب الكبد الوبائي "ب" (جرعة للأطفال). المادة الحافظة هي ٠.٠٠٥٪ ثيمروسال. مدة صلاحية اللقاح ٣ سنوات. تتوافق خصائص اللقاح مع متطلبات منظمة الصحة العالمية، ولا تقل جودةً عن نظائره الأجنبية المسجلة في السوق الروسية.

تم مؤخرا تسجيل لقاحين محليين آخرين ضد التهاب الكبد الفيروسي ب:

• لقاح التهاب الكبد الوبائي ب، الحمض النووي المعاد تركيبه الذي أنتجته جمعية فيريون العلمية والإنتاجية الفيدرالية الحكومية الموحدة (تومسك)؛
• Regevak B من إنتاج ZAO "القابضة الطبية والتكنولوجية"،

بالإضافة إلى ذلك، تم تسجيل العديد من مستحضرات اللقاح الأجنبية:

• إنجيريكس ب من إنتاج شركة جلاكسو سميث كلاين (بلجيكا)؛
• لقاح Euvax B (كوريا الجنوبية)؛
• لقاح التهاب الكبد الوبائي ب، HB VAX II المعاد تركيبه، من إنتاج شركة Merck Sharp & Dohme (الولايات المتحدة الأمريكية)؛
• لقاح Shanvak-V من شركة Shanta-Biotechnologies PVTLTD (الهند).

في السنوات الأخيرة، تم تطوير لقاحات جديدة مرتبطة وتمت الموافقة عليها للاستخدام في روسيا: لقاح مشترك ضد التهاب الكبد B والدفتيريا والتيتانوس (Bubo-M)، ولقاح مشترك ضد التهاب الكبد A وB، ولقاح مشترك ضد التهاب الكبد B والدفتيريا والتيتانوس والسعال الديكي (Bubo-Kok).

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

جداول التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب

لتكوين مناعة قوية، يلزم تلقي ثلاث جرعات من اللقاح. تُعتبر أول حقنتين جرعتين أوليتين، بينما تُعزز الثالثة إنتاج الأجسام المضادة. قد يختلف جدول التطعيم بشكل كبير، حيث تُعطى الحقنة الثانية عادةً بعد شهر واحد من الأولى، والثالثة بعد 3 أو 6 أشهر من الثانية. في بعض الحالات، يُمكن استخدام جدول تطعيم مُسرّع، على سبيل المثال، وفقًا لجدول 0-1-2 شهر أو 0-2-4 أشهر. في هذه الحالة، يُلاحظ تكوين مُستوى وقائي من الأجسام المضادة مُبكرًا لدى عدد أكبر من المرضى. عند استخدام جداول ذات فاصل زمني أطول بين الحقنة الثانية والثالثة (على سبيل المثال، 0-1-6 أو 0-1-12 شهرًا)، يحدث التحول المصلي لدى نفس العدد من المرضى، ولكن يكون عيار الأجسام المضادة أعلى من جداول التطعيم المُسرّعة. تُحسب جرعة اللقاح بناءً على العمر، مع مراعاة الدواء المُستخدم.

في العديد من الدول، يُدرج لقاح التهاب الكبد الوبائي "ب" ضمن جدول التطعيم، ويبدأ فور الولادة، ويُجرى وفقًا للجدول الزمني للتطعيمات من عمر 0 إلى 1 إلى 6 أشهر. في بعض الدول، يُجرى التطعيم فقط للفئات الأكثر عرضة للخطر (العاملون في مجال الرعاية الصحية، وخاصةً الجراحون، وأطباء الأسنان، وأطباء التوليد، والعاملون في خدمات نقل الدم، والمرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى أو الذين يتلقون مشتقات الدم بشكل متكرر، إلخ). يخضع الأطفال المولودون لأمهات حاملات لفيروس التهاب الكبد الوبائي "ب" للتطعيم الإلزامي. في هذه الحالات، يُنصح بإعطاء 0.5 مل من الغلوبولين المناعي ضد فيروس التهاب الكبد الوبائي "ب" فور الولادة (في موعد لا يتجاوز 48 ساعة) (لم يكن إلزاميًا في السنوات الأخيرة)، والبدء في التطعيم ثلاث مرات باللقاح وفقًا للجدول الزمني للتطعيمات من عمر 0 إلى 1 إلى 6 أشهر.

يُعطى لقاح التهاب الكبد الوبائي ب عن طريق العضل فقط؛ للبالغين والأطفال الأكبر سنًا، يُعطى في العضلة الدالية؛ أما للأطفال الصغار وحديثي الولادة، فيُفضل إعطاؤه في الجزء الأمامي الجانبي من الفخذ. يُنصح بعدم حقن اللقاح في منطقة الألوية نظرًا لضعف جهاز المناعة.

حاليًا، وفقًا للتقويم الوطني، يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة من الفئات المعرضة للخطر وفقًا للجدول الزمني 0-1-2-12 شهرًا من العمر.

يتم تطعيم الأطفال الذين لا ينتمون إلى مجموعات الخطر ضد التهاب الكبد B حسب الجدول 0-3-6 (يتم إعطاء الجرعة الأولى في بداية التطعيم، ويتم إعطاء الجرعة الثانية بعد 3 أشهر من التطعيم الأول، ويتم إعطاء الجرعة الثالثة بعد 6 أشهر من بدء التحصين).

مناعة ما بعد التطعيم

وفقًا لعيادتنا، حدث التحول المصلي في 95.6% من الحالات لدى الأطفال حديثي الولادة الذين تم تطعيمهم في أول 24 ساعة من حياتهم بلقاح Engerix B المعاد تركيبه وفقًا لجدول 0-1-2 شهر مع إعادة التطعيم في عمر 12 شهرًا، بينما كان مستوى الأجسام المضادة لـ HB بعد الجرعة الثالثة 1650+395 وحدة دولية/لتر وقبل إعادة التطعيم - 354+142 وحدة دولية/لتر. بعد إدخال جرعة إعادة التطعيم، زاد مستوى الأجسام المضادة بمقدار 10 مرات أو أكثر. بعد شهر واحد من الانتهاء من دورة تطعيم Engerix B، تم الكشف عن مستويات الأجسام المضادة الواقية لدى 92.3-92.7% من الرضع المطعمين والعاملين في مجال الرعاية الصحية والطلاب وما إلى ذلك في مجموعات مختلفة (حديثي الولادة والعاملين في مجال الرعاية الصحية والطلاب وما إلى ذلك). بعد عام واحد، تنخفض مستويات الأجسام المضادة، لكنها تظل واقية لدى 79.1-90% من الرضع المطعمين.

وتراوح مؤشر فعالية التطعيم بين 7.8 و18.1، لكنه لم يتجاوز 2.4 لدى المرضى في أقسام غسيل الكلى.

بناءً على التجربة العامة لاستخدام لقاح Engerix B في 40 دولة، خلصت منظمة الصحة العالمية إلى أن معدل التحول المصلي بعد 3 جرعات من جدول 0-1-2 أو 0-1-6 أشهر يقترب من 100%. تؤدي الجرعة الثالثة المُعطاة بعد شهرين، مقارنةً بالجرعة الثالثة المُعطاة بعد ستة أشهر، في النهاية إلى زيادة أقل أهمية في مستويات الأجسام المضادة، لذا يُمكن التوصية بجدول 0-1-6 أشهر للتطعيم الروتيني، بينما يُوصى بجدول 0-1-2 شهر في الحالات التي تتطلب تحقيق مستوى كافٍ من المناعة بسرعة. في المستقبل، يُمكن لهؤلاء الأطفال تحقيق مستوى أكثر موثوقية من الأجسام المضادة من خلال إعطاء جرعة مُعززة بعد 12 شهرًا.

إن الإجابة على سؤال مدة المناعة بعد التطعيم أكثر صعوبة. فوفقًا لمعظم المصادر العلمية، ينخفض مستوى الأجسام المضادة بسرعة بعد التطعيم بثلاث جرعات خلال الأشهر الاثني عشر الأولى بعد التطعيم، ثم يكون الانخفاض أبطأ. ويميل معظم الباحثين إلى الاعتقاد بأنه على الأرجح لا توجد حاجة لإعادة تطعيم المرضى الذين يعانون من معدلات انقلاب مصلي عالية (أكثر من 100 وحدة دولية/يوم). في الوقت نفسه، يُقترح أن الذاكرة المناعية للجسم وسيلة موثوقة للحماية من عدوى فيروس التهاب الكبد ب، تمامًا مثل إعطاء جرعات منتظمة من اللقاح. وتعتقد وزارة الصحة البريطانية أنه إلى حين توضيح مسألة مدة المناعة بعد التطعيم بشكل نهائي، ينبغي اعتبار إعادة تطعيم المرضى الذين لديهم مستوى حماية أقل من 100 وحدة دولية/لتر أمرًا مناسبًا.

ردود الفعل والمضاعفات بعد التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب

لقاحات التهاب الكبد الوبائي ب المُعاد تركيبها قليلة التفاعلات. قليل من المرضى يعانون من رد فعل تحسسي في موضع الحقن (احتقان خفيف، ونادرًا ما يكون وذمة) أو رد فعل عام على شكل ارتفاع قصير المدى في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية.

ردًا على إدخال اللقاحات الأجنبية المعاد تركيبها (Engerix B، إلخ)، تحدث ردود فعل محلية (ألم، فرط الحساسية، حكة، احمرار، كدمة، تورم، تكوين عقيدات) في إجمالي 16.7٪ من الذين تم تطعيمهم؛ من بين ردود الفعل العامة، لوحظ الوهن في 4.2٪، والشعور بالضيق - في 1.2، وارتفاع درجة حرارة الجسم - في 3.2، والغثيان - في 1.8، والإسهال - في 1.1، والصداع - في 4.1٪؛ زيادة التعرق، والقشعريرة، وانخفاض ضغط الدم، وذمة كوينك، وانخفاض الشهية، وآلام المفاصل، وآلام العضلات، وما إلى ذلك هي أيضًا ممكنة.

وُصفت آثار جانبية مماثلة عند استخدام لقاح كومبيوتيك المحلي. جميع هذه التفاعلات لا تؤثر بشكل كبير على الصحة، وهي قصيرة الأمد، ويرجح أن تكون ناجمة عن وجود شوائب بروتين الخميرة في اللقاحات المُعاد تركيبها.

احتياطات وموانع لقاح التهاب الكبد الوبائي ب

لا توجد موانع دائمة للتطعيم ضد التهاب الكبد B. ومع ذلك، في الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لأي من مكونات اللقاح (على سبيل المثال، بروتين الخميرة الخبازة)، وكذلك في وجود مرض معدي شديد، يجب تأجيل التطعيم أو إلغاؤه.

ينبغي توخي الحذر عند التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" لدى المرضى الذين يعانون من قصور قلبي وعائي حاد، والمرضى المصابين بأمراض مزمنة في الكلى والكبد والجهاز العصبي المركزي. مع ذلك، لا تُشكل هذه الحالات موانع لإعطاء اللقاحات المُعاد تركيبها، وإذا ما أخذنا في الاعتبار أن هؤلاء المرضى يُصابون غالبًا بالتهاب الكبد الوبائي "ب" خلال مختلف التطعيمات الوريدية أثناء الفحص والعلاج، فمن البديهي ضرورة تطعيمهم أولًا.

من الضروري أن نأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في المرضى الذين يعانون من حالات نقص المناعة (الأورام الخبيثة، داء الخلايا الدموية، نقص المناعة الخلقي والمكتسب، وما إلى ذلك) وفي المرضى الذين يخضعون للعلاج المثبط للمناعة، هناك حاجة إلى زيادة وتيرة إعطاء اللقاح لخلق مناعة مكثفة (مخطط 0-1-3-6-12 شهرًا).

لا ينبغي إجراء التطعيم للنساء الحوامل إلا إذا كانت الفائدة المحتملة تبرر المخاطر المحتملة على الجنين.

حول الجمع بين لقاح التهاب الكبد الوبائي ب واللقاحات الأخرى

يُثير تطبيق البرنامج الروسي للتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" بدءًا من فترة حديثي الولادة تساؤلاتٍ حول إمكانية دمج اللقاح مع لقاحات أخرى لكل طبيب أطفال، وفي مقدمتها لقاح "بي سي جي". من الناحية العلمية، لا أساس للمخاوف بشأن عدم توافق هذه اللقاحات، إذ من المعروف أن زيادة مستوى الحماية عند إعطاء لقاح "بي سي جي" تتحقق من خلال تكوين مناعة خلوية من نوع حساسية ما بعد التطعيم، بينما تتشكل المناعة الخلطية عند إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي "ب".

تشير الدراسات إلى أنه عند إعطاء لقاح إنجريكس ب المُعاد تركيبه من الخميرة خلال أول 24-48 ساعة من الحياة، وتطعيمه ضد السل في اليوم الرابع إلى السابع، لا تُلاحظ أي آثار جانبية مترابطة. في الوقت نفسه، طوّر 95.6% من الأطفال مناعة وقائية ضد التهاب الكبد ب، ولم يُلاحظ أي انخفاض ملحوظ في مستوى الحماية ضد السل، وهو ما يُمكن الحكم عليه من خلال استقرار معدل الإصابة بالسل بعد بدء التطعيم الشامل ضد التهاب الكبد ب.

من ناحية أخرى، لا يُبرَّر إعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي "ب" فور ولادة الطفل إلا في الحالات التي يكون فيها خطر إصابة الطفل مرتفعًا أثناء الولادة أو بعدها مباشرةً، أي الأطفال المولودين لأمهات حاملات لفيروس التهاب الكبد الوبائي "ب" أو مصابات به، وكذلك في المناطق التي يرتفع فيها معدل انتشار عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي "ب". وتشمل هذه المناطق، في المقام الأول، مناطق سيبيريا، والشرق الأقصى، وجمهورية تيفا، وكالميكيا، وغيرها.

بالطبع، من الممكن نظريًا افتراض أنه في حال عدم وجود علامات التهاب الكبد الوبائي ب (HBsAg، anti-HBcоryу) لدى المرأة الحامل، يُمكن تأجيل تطعيم المواليد الجدد إلى مراحل لاحقة من حياتهم. ولكن مع هذا النهج، يستحيل ضمان عدم حدوث العدوى في فترة ما بعد الولادة: في مستشفى الولادة، أو في قسم أمراض حديثي الولادة، إلخ. لذلك، في المناطق التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بـ HBsAg، يجب أن يبدأ التطعيم فور الولادة، بغض النظر عن وجود علامات التهاب الكبد الوبائي ب لدى الأم.

الأطفال من العائلات التي يوجد بها حامل لـ HBsAg أو مريض بالتهاب الكبد B يخضعون أيضًا للتطعيم الأولي ضد التهاب الكبد B. وفقًا للبحث، في العائلات التي يوجد بها مصدر للعدوى، توجد علامات الإصابة بفيروس التهاب الكبد B لدى 90٪ من الأمهات و 78.4٪ من الآباء و 78.3٪ من الأطفال. يمكن ملاحظة نمط مماثل في دور الأيتام والمدارس الداخلية، أي في المؤسسات التي يوجد فيها اتصال وثيق واحتمال كبير لنقل العدوى من خلال ما يسمى بطريق الاتصال، من خلال الصدمات الدقيقة والأدوات المنزلية وما إلى ذلك. من الأفضل البدء في تطعيم الأطفال السلبيين المصل في مثل هذه البؤر بعد فحص جماعي للأطفال بحثًا عن علامات التهاب الكبد B. إذا كان من المستحيل لسبب ما تحديد علامات التهاب الكبد B، فيمكن إجراء التطعيم دون انتظار نتائج الفحص. في الوقت نفسه، لا ينبغي المبالغة في العواقب السلبية لإعطاء اللقاح للأطفال (والبالغين) الذين لديهم مناعة بعد الإصابة أو حتى عدوى نشطة. ينبغي النظر إلى إدخال جرعة إضافية من مستضد التحصين في شكل لقاح معاد التركيب كعامل إيجابي وليس سلبيًا، لأنه من المعروف أن الجرعة الإضافية من مستضد التحصين لها تأثير معزز، والآثار الجانبية غائبة عمليًا.

لهذا السبب، تُبذل محاولات لعلاج التهاب الكبد الوبائي ب المزمن أو المستضد السطحي لالتهاب الكبد الوبائي ب بإعطاء لقاح التهاب الكبد الوبائي ب. ووفقًا لأطباء الأطفال الأمريكيين، قد يكون تحديد علامات التهاب الكبد الوبائي ب أكثر تكلفة من التطعيم نفسه، إذ يُتوقع أن يكون تأثيره إيجابيًا فقط؛ ومن الأفضل التطعيم دون الحاجة إلى فحوصات مخبرية أولية باهظة الثمن.

ينص قرار وزارة الصحة "بشأن إدخال التطعيمات الوقائية ضد التهاب الكبد الوبائي ب" على إلزامية تطعيم المرضى الذين يتلقون بانتظام الدم ومشتقاته، وكذلك مرضى غسيل الكلى. يُعطى التطعيم في هذه الحالات أربع مرات وفقًا للمخطط الزمني (0-1-2-6 أشهر)، بينما تُضاعف جرعات اللقاح لمرضى غسيل الكلى.

تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد الفيروسي ب المصابين بأمراض الدم السرطانية

كما هو معروف، فإن المرضى الذين يعانون من داء الكريات الدموية والأورام الصلبة والهيموفيليا غالبا ما يصابون بفيروس التهاب الكبد B أثناء العلاج.

وفقًا لبيانات البحث، خلال فحص فحص واحد، تم الكشف عن علامات التهاب الكبد الوبائي "ب" لدى 60.2% من مرضى داء أرومة الدم، و36.5% من مرضى الأورام الصلبة، و85.2% من مرضى الهيموفيليا، و6% فقط من مرضى العدوى المعوية الحادة، و4.3% من الأطفال من العائلات التي تعيش في المنزل. يبدو أنه يجب تطعيم مرضى داء أرومة الدم والأورام الصلبة والهيموفيليا أولًا، ولكن من المعروف أنه في حالات نقص المناعة، يتباطأ تطور المناعة تجاه اللقاح بشكل ملحوظ أو لا يتشكل المستوى الوقائي للأجسام المضادة على الإطلاق. تؤكد بياناتنا انخفاض مستوى الحماية استجابةً لتلقي لقاح التهاب الكبد الوبائي "ب" لدى مرضى داء أرومة الدم، ولكن نظرًا لارتفاع خطر الإصابة وعواقب الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي "ب"، يُنصح بالتطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" فور تشخيص السرطان. يجب أن يتم تطعيم هؤلاء المرضى حتى ظهور المناعة الوقائية وفقًا للجدول التالي: 0-1-3-6-12 أو 0-1-2-3-6-12 شهرًا.