التوحد من مضاعفات التطعيمات

وفي العديد من البلدان المتقدمة، لا تزال قضية العلاقة بين التوحد والتطعيم تهيمن على وسائل الإعلام، مما يقلل من التغطية المتعلقة بالتطعيم ويساهم في استمرار حالات الإصابة بالحصبة.

في السنوات الأخيرة، شهدت العديد من الدول زيادة (مرتين إلى ثلاث مرات) في معدل الإصابة بالتوحد وغيره من اضطرابات هذا الطيف (اضطرابات النمو الشاملة)، حيث بلغ معدل انتشارها 0.6% من إجمالي عدد الأطفال. وكشفت أبحاث أُجريت في 14 منطقة بالولايات المتحدة (أكثر من 400 ألف طفل) عن معدلات انتشار لاضطرابات الطيف بلغت 0.66%، مع تقلبات بين 0.33% و1.06%، وهيمنة الذكور بنسبة 3.4-5.6 لكل أنثى.

يربط معظم الباحثين هذه الظاهرة بتوسيع الإطار التشخيصي لهذا المرض وتحسين عملية التشخيص. ومع ذلك، ربط مقال للدكتور ويكفيلد عام ١٩٩٨ بين تطور التوحد والاضطرابات المعوية المزمنة لدى هؤلاء الأطفال وإدخال لقاح MMR. دحضت هذه الفرضية، المستندة إلى ملاحظات فردية، عدد من الدراسات التي أُجريت بعناية، والتي لخّصتها مجموعتان من العلماء. في أبريل ٢٠٠٨، اتهم المجلس الطبي البريطاني الدكتور ويكفيلد بعدم الالتزام بالمعايير الأخلاقية في إجراء بحثه، وبتصرفاته التي تتعارض مع مصالح الأطفال قيد الدراسة؛ وهو لا يمارس الطب حاليًا. كما وُجهت اتهامات إلى مؤلفيه المشاركين.

في الولايات المتحدة، في أوائل عام ٢٠٠٨، قبلت الحكومة دعوى قضائية رفعها والدا طفل يبلغ من العمر تسع سنوات، مصاب بمرض الميتوكوندريا والتوحد، وكان قد تلقى لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية في عمر ١٨ شهرًا، على الرغم من أنها لم تربط مباشرةً بين تطور مرض التوحد والتطعيم. وقد أدان المجتمع الطبي هذا الإجراء الحكومي.

يبدو أن دراستين نُشرتا حديثًا قد حسمتا هذه المسألة. إحداهما تناولت الاستجابة المناعية للقاح الحصبة لدى 98 طفلًا مصابًا بالتوحد، تتراوح أعمارهم بين 10 و12 عامًا، مقارنةً بـ 148 طفلًا غير مصابين به. لم يُلاحظ أي فرق في الاستجابة المناعية بين المجموعتين أو بين الأطفال المصابين بالتوحد تبعًا لشدة الأعراض. وُجد الحمض النووي الريبوزي لفيروس الحصبة في خلايا الدم المحيطية الوحيدة لدى طفل واحد مصاب بالتوحد، وطفلين في مجموعة المقارنة.

بحثت دراسة أخرى في وجود الحمض النووي الريبوزي لفيروس الحصبة المُلقَّح في خزعات الأمعاء المأخوذة من أطفال مصابين باضطرابات معوية، سواءً كانوا مصابين بالتوحد أم لا. ولم تجد دراسات مُعمّاة أُجريت في ثلاثة مختبرات (بما في ذلك تلك التي اقترحت في البداية وجود صلة بين تضخم الغدد الليمفاوية في الغشاء المخاطي والتوحد مع التطعيم) أي اختلافات بين المجموعتين التجريبية والضابطة، أو في توقيت ظهور التوحد مع إدخال اللقاح.

استُخدم الميرثيولات، وهو ملح الصوديوم من ثيوساليسيلات إيثيل الزئبق، لسنوات عديدة كمادة حافظة مضادة للبكتيريا في العديد من اللقاحات المعطلة التي تُعطى عن طريق الحقن. في عام ١٩٩٧، عدّل عضو الكونجرس ف. بالون القانون في الولايات المتحدة، مطالبًا إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بدراسة مسألة المواد الحافظة المضافة بالزئبق، بما في ذلك في اللقاحات. في اجتماع عُقد في الولايات المتحدة عام ١٩٩٩، أُفيد بأن الطفل الذي يقل عمره عن ستة أشهر والذي تلقى ٣ لقاحات (الدفتيريا والسعال الديكي، والمستدمية النزلية ب، والتهاب الكبد الفيروسي ب) يتلقى ١٨٧.٥ ميكروغرام من الزئبق، وهي كمية ضئيلة، على سبيل المثال، مقارنةً بكميات الزئبق التي تتلقاها بعض أنواع الأسماك (على شكل ميثيل الزئبق)؛ علاوة على ذلك، لم يُسجل أي تقرير عن أي تأثير ضار للميرثيولات في اللقاحات. ومع ذلك، اعتمد الاجتماع توصية "حذرة" تدعو الشركات المصنعة إلى النظر في تقليل جرعة الثيمروسال في اللقاحات. ومن المؤكد أن هذا الاستنتاج غير المنطقي قد أثار بعض القلق؛ وعلى وجه الخصوص، يتم تطعيم عدد أقل من الأطفال ضد التهاب الكبد الوبائي ب في الفترة الوليدية، وهو ما يقدر أنه أدى إلى تعرض حوالي 2000 طفل حديث الولادة سنوياً لعدوى التهاب الكبد بسبب الأخطاء في اختبار النساء الحوامل.

لدراسة الآثار الجانبية المحتملة للثيمروسال في اللقاحات، ظهرت دراساتٌ منذ عام ٢٠٠٤، وأجابت بالنفي على هذا السؤال. بلغت مستويات الزئبق في الدم لدى حديثي الولادة، والأطفال بعمر شهرين وستة أشهر، ذروتها خلال اليوم الأول بعد التطعيم، حيث بلغت ٥.٠±١.٣، و٣.٦±١.٥، و٢.٨±٠.٩ نانوغرام/مل، على التوالي؛ ثم انخفضت بسرعة لتعود إلى مستواها قبل التطعيم بنهاية الشهر. أُفرز الثيمروسال في البراز (١٩.١±١١.٨، و٣٧.٠±٢٧.٤، و٤٤.٣±٢٣.٩ نانوغرام/غم، على التوالي، وبلغت ذروتها في اليوم الخامس)، وبلغ نصف العمر ٣.٧ يوم. وخلص المؤلفون إلى أن الحركية الدوائية للثيمروسال تختلف عن الحركية الدوائية لميثيل الزئبق، وبالتالي لا يمكن استقراء البيانات المتعلقة بالأخير لتشمل الثيمروسال.

كانت الدراسة الأكثر شمولاً هي تلك التي تناولت التطور النفسي الحركي في 42 معيارًا لأكثر من 1000 طفل تتراوح أعمارهم بين 7 و10 سنوات. أظهرت الدراسة أن جرعة أعلى من الثيمروسال، التي تلقاها الطفل مع اللقاحات والغلوبولين المناعي في عمر 0-7 أشهر، ارتبطت بمؤشرات أعلى (بنقطة واحدة) في التنسيق الحركي الدقيق والانتباه والنشاط المستقل. كما ارتبطت جرعة أعلى من الثيمروسال في عمر 0-28 يومًا بانخفاض (بنقطة واحدة) في القدرة على نطق الكلام، ولكن بمؤشرات أعلى (بنقطة واحدة أيضًا) في التنسيق الحركي الدقيق.

وتبدو التقارير حول صلة التوحد بالثيمروسال في اللقاحات غير معقولة تمامًا، على الرغم من النتائج السلبية المستمرة لعدد من الدراسات حول هذه المسألة. وهكذا، في الولايات المتحدة الأمريكية بين عامي 2000 و2001، توقف استخدام اللقاحات المحتوية على الثيميروسال عمليًا، ومع ذلك، لوحظ في السنوات التالية زيادة في عدد مرضى التوحد الذين لم يتلقوا الثيميروسال. كشف تحليل البيانات المتعلقة بهذا الموضوع عن أخطاء منهجية جسيمة؛ ولم يُعثر على أي صلة بين الثيميروسال في اللقاحات والتوحد. وبسبب التقارير المثيرة في وسائل الإعلام، لا تزال المخاوف قائمة بين السكان، ويتم تحفيز العلاج بالاستخلاب للأطفال المصابين بالتوحد (حوالي 10,000 طفل في الولايات المتحدة الأمريكية)، وهو ليس فقط غير مُثبت فعاليته، بل قد يكون مميتًا أيضًا.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]