التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ

يتميز مفصل الرسغ بخصائص عديدة: فعلى الرغم من صغر حجمه، يتعرض هذا المفصل لضغط مستمر وكبير. إذا بدأ الرسغ يُسبب ألمًا واستشر المريض طبيبًا، فلن يكفي تحليل الأعراض السريرية وحده. بل من الضروري إجراء تشخيصات إضافية باستخدام أجهزة، مثل تصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي. في كثير من الأحيان، لا يمكن للطبيب تحديد المرض إلا بناءً على نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

مؤشرات لهذا الإجراء

يعرف الطب الكثير من الأمراض والإصابات التي قد تؤثر على القدرة الوظيفية للرسغ واليد. ولتشخيص الحالة ووصف العلاج المناسب، تُجرى تشخيصات تفريقية، بما في ذلك استخدام إجراءات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي.

يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ في حالة الأمراض المحتملة التالية:

• تشوهات النمو.

في كثير من الأحيان، تُكتشف تشوهات نموّ عناصر المفصل بالصدفة، خاصةً إذا لم تُسبب هذه العيوب قيودًا وظيفية خطيرة. وينجح الأطباء أحيانًا في تشخيص التصاق (اتصال) عناصر العظام الصغيرة ببعضها، مما يُقلّل إلى حدٍّ ما من السعة الحركية في مفصل الرسغ.

بالإضافة إلى ذلك، يُمكن اكتشاف نقص تنسج أو عدم تنسج عظام فردية أو أجزائها. في هذه الحالة، على العكس، يحدث اضطراب في حركة المفصل. ونادرًا ما تُلاحظ عناصر إضافية في المعصم.

تؤدي الأمراض الخلقية، مثل خلع مفصل الرسغ وخلع جزئي، إلى ضعف وظيفة اليد. ولحسن الحظ، هذه العيوب ليست شائعة، وتُعالج جراحيًا.

• الإصابات.

في أغلب الأحيان، يُضطر أطباء الإصابات إلى تشخيص الكدمات، أو الأورام الدموية الداخلية، أو نزيف المفصل في مفصل الرسغ. أما خلع المفصل، فهو نادر جدًا، إذ يُكتشف في أغلب الحالات على خلفية كسر في عظم الكعبرة أو الناتئ الإبري.

من بين إصابات العظم داخل المفصل، يُعد كسر المشاش البعيد لعظم الكعبرة، أو كسره في موضع مميز (ما يُسمى كسر كوليس)، أكثرها شيوعًا. غالبًا ما تحدث هذه الإصابة على خلفية تلف رأس الزند، والنتوء الإبري، والقرص المفصلي.

• التهاب المفاصل.

يمكن أن يكون التهاب مفصل الرسغ حادًا أو مزمنًا، مُعديًا أو ما بعد الصدمة. في حالات التهاب المفاصل المزمن، غالبًا ما يكون التصوير بالرنين المغناطيسي ضروريًا لأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل التفاعلي، وتلف المفاصل لدى مرضى السل أو داء البروسيلات.

• التهاب المفاصل.

بعد إصابات أو التهابات المفاصل المختلفة، قد يتطور التهاب المفاصل مع تشوه مفصل الرسغ. هذا المرض نادر، لكن من الضروري تشخيصه في الوقت المناسب. مع التهاب المفاصل التشوهي طويل الأمد، يُلاحظ زيادة تدريجية في الصلابة والتشوه، ويشكو المرضى من طقطقة متكررة وألم أثناء الحركة.

• مرض كينبوك.

يُطلق على نخر العظم الهلالي أيضًا اسم التهاب العظم الغضروفي الرسغي أو اعتلال العظم الغضروفي، أو لين العظم الهلالي، أو النخر اللاوعائي، أو النخر العقيم للرسغ. جوهر المرض هو محدودية حركة مفصل الرسغ (بعض المرضى لا يستطيعون حتى قبض أصابعهم). لا يُعتبر هذا المرض نادرًا.

• أمراض الأنسجة الرخوة في مفصل الرسغ.

تؤثر مثل هذه الأمراض على الأنسجة الرخوة في المفصل، وغالبًا ما يتم وصف إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لتشخيصها:

• التهاب كبسولة المفصل؛
• التهاب الأوتار والتهاب الأوتار.
• التهاب حول المفصل؛
• التهاب الأربطة.

من المهم أيضًا أن نتذكر أن عمليات الورم يمكن أن تتشكل أيضًا في منطقة الرسغ - على سبيل المثال، يمكننا التحدث عن الورم الغضروفي، والورم العظمي، وورم العظام، وما إلى ذلك. لذلك، مع أي شكوك من هذا القبيل، يمكن للطبيب أن يصف للمريض مثل هذا النوع من التشخيص مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تجهيز

في الغالبية العظمى من الحالات، لا يتطلب تصوير الرسغ بالرنين المغناطيسي أي تحضير خاص: إذ يُصوَّر المفصل بوضوح تام. في حال استخدام مادة التباين، قد يُحذِّر الطبيب من ضرورة إجراء الفحص على معدة فارغة. من الضروري استشارة الطبيب مُسبقًا لتحديد موانع الإجراء: خلال الاستشارة، سيشرح الطبيب المُختص للمريض جميع جوانب الفحص.

أولاً يجب على الطبيب الاهتمام بالأسئلة التالية:

• هل لدى المريض أي موانع لهذا النوع من التشخيص (قد تختلف هذه الموانع، اعتمادًا على نوع جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي المستخدم - مغلق أو مفتوح)؛
• هل من الضروري استخدام مادة التباين قبل الإجراء، وإذا كان الأمر كذلك، فهل المريض يعاني من حساسية تجاه مادة التباين؟
• هل هناك حاجة لتناول مهدئات أو مسكنات إضافية قبل العملية؟

تجدر الإشارة إلى أن تصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي يُعدّ تشخيصًا شائعًا نسبيًا، ويُجرى غالبًا باستخدام أجهزة مفتوحة. تُبسّط هذه الأجهزة التحضير بشكل كبير وتُقلّل من احتمالية تعرّض المريض للإجهاد. ولا يؤثر نوع الجهاز على دقة النتائج ودقتها.

[ 7 ]

تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ

لتجنب أي مفاجآت غير سارة أثناء إجراء تصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي، ينبغي أن يكون لدى المريض على الأقل فكرة عامة عن كيفية إجراء الفحص. لذا، تبدو التقنية القياسية لإجراء الفحص كما يلي:

• يقوم المريض بإزالة ملابسه الخارجية، وكذلك جميع الأجسام الغريبة (المجوهرات، الساعات، مكبرات السمع، الخ)؛
• يتم وضعه أفقيًا على أريكة قابلة للسحب خاصة، ثم يتم دفعها إلى داخل الجهاز (أثناء الإجراء المفتوح، يفترض المريض ببساطة وضعية الجلوس ويضع الذراع الذي يتم فحصه داخل الجهاز)؛
• خلال الوقت المطلوب (حوالي 20 دقيقة) يجب على المريض أن يبقى ساكنًا تمامًا.

بعد انتهاء العملية، يجب على المريض البقاء في العيادة لبعض الوقت حتى يتمكن الطبيب من التأكد من أن كل شيء سار على ما يرام وليس هناك حاجة إلى معالجات إضافية.

إذا استُخدم التخدير أو التهدئة قبل التصوير بالرنين المغناطيسي، فيجب على أحد أقارب المريض مرافقته بعد العملية - سواءً إلى المنزل أو إلى المستشفى. يُمنع المريض من القيادة بمفرده بعد التخدير.

ماذا يظهر في صورة الرنين المغناطيسي للمعصم؟

لا تُحصل صورة عالية الجودة لمفصل الرسغ في صور الرنين المغناطيسي إلا في أكثر المجالات المغناطيسية انتظامًا، وهو ما لا يتحقق دون محاذاة إضافية. لذلك، تُضاف في جهاز الرنين المغناطيسي ملفات حشو خاصة إلى المغناطيس الأساسي، مما يُحدث تدرجات تعوّض عن عدم التجانس المغناطيسي التقني وتُوازن التأثير على مجال المريض. تُصدر الملفات نبضات متدرجة في ثلاثة اتجاهات مكانية، ويتم تنسيقها بواسطة نظام مُضخّمات.

يرسل مستشعر النبضات الراديوية (المعروف أيضًا باسم ملف الإرسال لجهاز التصوير بالرنين المغناطيسي) موجات بتردد رنيني، ويعدلها إلى نبضات من نوع معين.

ملف الاستقبال هو هوائي حساس مُركّب في اتجاه معاكس للمجال المغناطيسي للقاعدة. لتجنب التداخل، يُوضع مغناطيس الرنين المغناطيسي في حجرة خاصة (تُسمى "القفص") مصنوعة من صفائح أو قضبان من النحاس أو الألومنيوم. تُحوّل الإشارة المُستقبَلة بواسطة مُحوّل تناظري إلى رقمي إلى صيغة رقمية، ثم تُرسل إلى الحاسوب. تُعاد بناء الصورة ويُعرض رسم مقطعي محوسب على الشاشة.

يساعد مبدأ تشغيل جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي الموصوف على تقييم حالة الأنسجة الرخوة والغضاريف والأربطة بدقة. أما تصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي، فيُعطي معلومات أقل في حالة تلف أنسجة العظام.

ماذا يوفر التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل اليد والمعصم؟

1. أثناء الفحص، يُمكن الحصول على صورة مُفصّلة لمنطقة المشكلة. لذلك، يُعدّ تصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي فعّالاً بشكل خاص في التشخيص المُبكر للأورام والعمليات الالتهابية.
2. يساعد التصوير بالرنين المغناطيسي على فحص المناطق التي لا يمكن تصورها باستخدام التصوير المقطعي المحوسب - على سبيل المثال، عندما تكون المنطقة المطلوبة مغطاة بأنسجة العظام، أو بسبب ضعف حساسية التصوير المقطعي المحوسب لكثافة الأنسجة المتغيرة.
3. يسمح لنا التصوير بالرنين المغناطيسي بتقييم ليس فقط بنية الأنسجة، ولكن أيضًا جودة عملها (على سبيل المثال، يمكننا تسجيل سرعة تدفق الدم).

تُعطى نتائج تصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي للمريض أو تُنقل إلى الطبيب. قد يحدث هذا خلال ساعتين أو في اليوم التالي للعملية.

موانع لهذا الإجراء

يمكن أن تكون القيود المفروضة على إجراء تصوير الرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ مطلقة ونسبية (أي مؤقتة). القيود المطلقة هي:

• وجود جسم معدني غريب في الجسم؛
• وجود غرسة معدنية أو كهرومغناطيسية أو طرف اصطناعي؛
• وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ومضخة الأنسولين.

إذا كان من المطلوب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للمعصم باستخدام مادة التباين، فلا يمكن إجراء مثل هذا الإجراء على المرضى الذين يعانون من قصور كلوي أو فرط الحساسية لمكونات مادة التباين.

قد تشمل القيود النسبية ما يلي:

• الحمل خلال الأشهر الثلاثة الأولى؛
• الاضطرابات النفسية، نوبات الهلع، الفصام، الخوف من الأماكن المغلقة (عند استخدام جهاز مغلق)؛
• الحالات الشديدة غير المعوضة؛
• وجود وشم يحتوي على صبغات تحتوي على معادن؛
• ألم شديد وحكة - أي أعراض تمنع المريض من البقاء بلا حراك لفترة طويلة؛
• حالة من التسمم بالكحول أو المخدرات.

تُعتبر السمنة أيضًا موانعًا لاستخدام الأجهزة المغلقة، نظرًا لأن كاميرا التصوير بالرنين المغناطيسي لها قيود على وزن وحجم جسم المريض. يُعتقد أن الحد الأقصى لوزن المريض في هذه العملية يجب ألا يتجاوز 150 كجم. أما الأجهزة المفتوحة فلا يوجد بها مثل هذا القيد.

لا يُمكن اعتبار الطفولة بحد ذاتها موانع. ومع ذلك، يصعب أحيانًا تشخيص الأطفال، خاصةً لعدم قدرتهم على البقاء ساكنين لفترة طويلة. إذا كانت هناك حاجة ملحة لإجراء تصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ لدى طفل، يُمكن استخدام المهدئات أو التخدير قبل ذلك.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مضاعفات بعد العملية

يُعد تصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي - سواءً باستخدام مادة التباين أو بالطريقة المعتادة - فحصًا تشخيصيًا مهمًا، ومن المهم جدًا أن يفهم المريض تأثيره الدقيق على الجسم. تجدر الإشارة إلى أنه حتى الآن، لا توجد حقيقة مؤكدة واحدة تُشير إلى التأثير الضار لهذا الإجراء على الصحة. يتفق معظم الخبراء على أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يؤثر على وظائف الجسم بأي شكل من الأشكال - لا من جانب ولا من جانب آخر.

قد يدّعي بعض الأشخاص الذين يفتقرون إلى الخبرة الكافية أن التصوير بالرنين المغناطيسي (بما في ذلك تصوير المعصم) قد يضر بالصحة نتيجة التعرض لفترات طويلة لمجال مغناطيسي قوي. في الواقع، هذا غير صحيح: فالمغناطيس يتفاعل فقط مع ذرات الهيدروجين، ولا شيء غير ذلك. اتضح أن جزيئات الماء الموجودة في الجسم تصطف ببساطة بالتوازي مع المجال المغناطيسي، مما لا يؤثر على حالة الجسم ووظائفه بأي شكل من الأشكال.

يمكن أيضًا شرح مبدأ تكوين الصورة. عند التعرض لموجة مغناطيسية، تبدأ الذرات المتراصة سابقًا بالاهتزاز، مُصدرةً طاقةً تُحوَّل بدورها إلى صورة. وبالتالي، يكون كلٌّ من المجال المغناطيسي والإشعاع آمنين تمامًا. ويثق الخبراء بإمكانية تكرار إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الرسغ عدة مرات عند الحاجة، ولن يؤثر ذلك على صحة الجسم بأي شكل من الأشكال.

هل يؤثر نوع جهاز الرنين المغناطيسي المستخدم على سلامة المريض؟ هل هناك أي مضاعفات صحية قد تنتج عن إجراء مفتوح أو مغلق؟

يبدو الجهاز المغلق كغرفة أسطوانية خاصة، مفتوحة من كلا الجانبين. يدخل المريض إلى هذه الغرفة مستلقيًا على أريكة متحركة، ويبقى فيها لفترة زمنية محددة. إذا كان الشخص يعاني من رهاب الأماكن المغلقة، فلا تدع القدر يخيفك: من الأفضل رفض الإجراء المغلق واستبداله بجهاز مفتوح. وإلا، فقد تنشأ مشاكل مماثلة.

يمكن أن تسبب الأجهزة المفتوحة والمغلقة مضاعفات إذا لم يحذر المريض الطبيب من وجود غرسات معدنية في جسمه، أو وجود حساسية تجاه مادة التباين، وكذلك موانع أخرى محتملة للدراسة.

• إذا لم يحذر المريض الطبيب من وجود مرض كلوي شديد، فإن المرض تحت تأثير المجال المغناطيسي وعامل التباين يمكن أن يتحول إلى تليف كلوي.
• إذا لم يقم المريض بإزالة الأجسام المعدنية من الجسم قبل العملية، فقد تنشأ بعض مشاكل الجلد في شكل تلف الأنسجة السطحية.
• إذا كان لدى المريض جهاز مثل جهاز تنظيم ضربات القلب، فقد يتوقف ببساطة عن العمل أثناء العملية: وليس من الصعب التنبؤ بنتائج مثل هذا الموقف.
• إذا كان لدى المريض استعداد تحسسي لمكونات مادة التباين، فبعد إعطاء هذه المادة، قد يتم ملاحظة ما يلي:
  • صعوبة في التنفس؛
  • زيادة معدل ضربات القلب؛
  • طفح جلدي، تورم، وما إلى ذلك.

يُنصح بشدة بإجراء اختبار حساسية قبل إجراء التباين. سيساعد ذلك على تجنب العواقب والمضاعفات غير السارة.

[ 11 ]، [ 12 ]

الرعاية بعد هذا الإجراء

يستطيع جميع المرضى تقريبًا العودة إلى منازلهم بمفردهم بعد تصوير الرسغ بالرنين المغناطيسي: لا يتطلب الأمر أي رعاية أو برنامج علاجي خاص. قد يطلب الطبيب من المريض الانتظار لمدة ساعة تقريبًا في الغرفة المجاورة لاستلام الصور والتقرير الطبي. في بعض الحالات، تُرسل النتائج مباشرةً إلى الطبيب المعالج.

بعض العيادات تُسجّل بيانات الرنين المغناطيسي على وحدة تخزين USB. في هذه الحالة، ينتظر المريض وقتًا أقل.

إذا أُعطي المريض مهدئات أو تخديرًا قبل التصوير بالرنين المغناطيسي، فيجب أن يرافقه شخص قريب منه بعد العملية. يُحظر على المريض التحرك بمفرده بعد التخدير أو التخدير - سيرًا على الأقدام أو أثناء التنقل. في حال تدهور صحة المريض، يجب استشارة الطبيب فورًا.

[ 13 ]

المراجعات

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي من أحدث وأدق وأمان إجراءات التشخيص. فهو يُقدم معلومات قيّمة وغير مؤلم، ويمكن استخدامه حتى في طب الأطفال. يُعدّ التصوير بالرنين المغناطيسي من أكثر طرق الفحص تفضيلاً من حيث السلامة المُثبتة، مقارنةً بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب. علاوة على ذلك، لا تتمتع الأشعة السينية بهذه الدقة، لذا فهي أكثر ملاءمة لتشخيص إصابات الجهاز الهيكلي. يُعد التصوير المقطعي المحوسب أكثر إفادة، ولكنه يتضمن أيضاً استخدام الأشعة السينية. لذلك، يُفضّل في هذا الصدد استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

ربما تكون التكلفة المرتفعة نسبيًا هي العيب الواضح الوحيد لتصوير مفصل الرسغ بالرنين المغناطيسي. ومع ذلك، لا يزال معظم المرضى يختارون هذا النوع من التشخيص نظرًا لدقته وسلامته.