التسمم القلوي

عند دخول هيدروكسيدات الصوديوم أو البوتاسيوم أو الكالسيوم إلى الجهاز الهضمي، يحدث تسمم قلوي. وتكمن خصوصية هذا التسمم في أن القلويات، دون سمية جهازية، تُدمر أنسجة الجهاز الهضمي.

علم الأوبئة

وفقًا لمنظمة الصحة العالمية، يُعدّ التسمم القلوي نادرًا جدًا في الدول المتقدمة، وتُعزى 68% من حالات التسمم القلوي لدى الأطفال عالميًا إلى تناول مواد كاوية عن غير قصد في الجهاز الهضمي. ونظرًا لأن الأطفال يتناولون كميات صغيرة من هذه المادة الكيميائية المسببة للتآكل، فقد يكون الضرر طفيفًا نسبيًا.

أما بالنسبة للبالغين، فبسبب الحجم الأكبر من القلويات المتناولة، يكون التسمم أكثر خطورة، ويؤثر الضرر ليس فقط على الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية لجدار المريء، بل أيضًا على الأغشية العضلية والظهارية. [ 1 ]

الأسباب التسمم القلوي

السبب الرئيسي للتسمم بالقلويات الكاوية، بما في ذلك محاليل الصودا الكاوية (الصودا الكاوية أو الغسول) ومحاليل البوتاسيوم الكاوية (قلوي البوتاسيوم)، والجير المائي والحي (هيدروكسيد وأكسيد الكالسيوم)، هو الابتلاع. وبينما يحدث هذا التسمم عادةً لدى الأطفال عرضيًا، فإنه قد يكون متعمدًا لدى البالغين، في حال وجود مرض نفسي أو محاولات انتحار.

التسمم بالأحماض والقلويات المنزلية، أي تناولها عن طريق الفم في الجهاز الهضمي هو العامل المسبب الأكثر شيوعًا للحروق الكيميائية في المريء والمعدة. جميع القلويات الكاوية، التي تشمل قواعد قوية ذات مؤشر هيدروجيني (pH) يزيد عن 10-12، حتى بكميات ضئيلة، قادرة على التسبب بأضرار بالغة في البلعوم الفموي والحنجرة والجهاز الهضمي بأكمله. [ 2 ]

تتغلغل القلويات في الأنسجة بشكل أعمق من الأحماض وتتسبب في تلف المريء بشكل أكبر. [ 3 ]

عوامل الخطر

يشير المتخصصون إلى عوامل الخطر التالية التي قد تؤدي إلى تلف شديد في الجهاز الهضمي في حالة التسمم القلوي:

• تركيز المحلول القلوي (على سبيل المثال، حتى محلول مائي من الصودا الكاوية بنسبة 1% له درجة حموضة ˃13)؛
• كمية القلويات المتناولة. في حين أن تناول كميات صغيرة من القلويات قد يسبب حروقًا في البلعوم الفموي والمريء، فإن تناول كميات كبيرة عمدًا قد يؤثر على المعدة والأمعاء الدقيقة.
• مدة التلامس مع أنسجة الجهاز الهضمي (كلما طالت المدة، كلما كان التغيير في أي نسيج أكبر)؛
• وجود/عدم وجود طعام في المعدة وقت التسمم.

طريقة تطور المرض

آلية تلف الأنسجة في التسمم القلوي تعود إلى التأثير الكهروستاتيكي لأيونات هيدروكسيد القلوية (مجموعة الهيدروكسيل OH-) على مونومرات البروتينات الكروية (الألبومين) في سيتوبلازم الخلية وبلازما الدم.

في الواقع، تكمن آلية المرض في عمليات التحلل القلوي غير القابلة للعكس للبروتينات - مع امتصاص السوائل بين الخلايا، بالإضافة إلى تحللها (تدميرها) - نتيجةً لتفكك الروابط الهيدروجينية في سلاسل البوليببتيد البروتينية، مما يؤدي إلى تفككها وتغير تركيبها المكاني. ونتيجةً لذلك، يفقد الألبومين بنيته ووظائفه الأصلية، ويتحول إلى ألبومينات سائبة محبة للماء. [ 4 ]

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك تلف إضافي في الأنسجة، حيث أن ملامسة القلويات لحمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية والمخاط الحمضي للغشاء المخاطي للمريء هو تفاعل طارد للحرارة، حيث يتم إطلاق كمية كبيرة من الطاقة الحرارية دفعة واحدة. [ 5 ]

النتيجة المترتبة على تدمير بروتينات الأنسجة بسبب درجة الحموضة القلوية هي ما يسمى نخر الأنسجة التصادمي (التسييل أو الذوبان)، والذي يتميز بطابع تقدمي. [ 6 ]

الأعراض التسمم القلوي

كم ساعة تسبق ظهور أعراض التسمم بالقلويات؟ كما يشير الخبراء، تختلف الصورة السريرية للتسمم ومدة ظهور أعراضه اختلافًا كبيرًا. يعتمد الأمر على تركيز المادة الكيميائية ومدة تأثيرها على الأنسجة. فبعد ملامسة محلول قلوي بتركيز 3-4%، قد يحدث تدمير لبروتينات الأنسجة على مدى فترة طويلة، وعند تركيز محلول قلوي 25% فأكثر، يحدث التفاعل فورًا، مسببًا تلفًا عميقًا في المريء وتفككًا للأنسجة في ثوانٍ معدودة.

قد تكون كمية ضئيلة من المادة الكاوية التي يتم تناولها في الجهاز الهضمي بدون أعراض، ومن الممكن أن يحدث تلف في المريء دون حدوث حروق كيميائية في تجويف الفم.

تظهر العلامات الأولى النموذجية للتسمم على شكل ألم في الفم والبلعوم مع تكوين تقرحات حروق على الغشاء المخاطي، وضيق في التنفس والتنفس الصاخب (الصرير)، وزيادة إفراز اللعاب والقيء السام للدم (بدون غثيان!).

تتوافق الأعراض السريرية للتسمم القلوي عن طريق الفم مع مرحلة الضرر القلوي وفي المرحلة الأولية (الحادة) تشمل: ألم في البلعوم وتورمه ؛ صعوبة في البلع (عسر البلع) ؛ ألم في منطقة فوق المعدة وفوق المعدة ، بالإضافة إلى التسمم الحروقي الناتج عن نخر الأنسجة (مع ارتفاع درجة الحرارة وسرعة التنفس ونبضات القلب على خلفية انخفاض ضغط الدم) ؛ صدمة.

بعد بضعة أيام من دخول القلوي إلى الجهاز الهضمي، يستمر تحلل الأنسجة الميتة ورفضها (مع احتمالية وجود عدوى بكتيرية). ثم يظهر نسيج حبيبي في موقع إصابة المريء، وتُغطى القرح بالفيبرين. في الحالات غير المعقدة، يبدأ المريء بالتعافي بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، لكن قرح الحروق المصحوبة بندبات تلتئم بعد ذلك بكثير.

التسمم بأبخرة القلويات، أي التعرض لها عن طريق الاستنشاق، قد يسبب تهيجًا في الأغشية المخاطية للأنف والعطس؛ وألمًا في البلعوم الأنفي والحلق والصدر؛ وبحة في الصوت؛ وصعوبة في التنفس؛ وسعالًا. أما التسمم ببخار الصودا الكاوية (هيدروكسيد الصوديوم) فيؤدي إلى حروق كيميائية شديدة في الجهاز التنفسي، مع تورم وتشنج شديدين في الحنجرة، وانسداد في مجرى الهواء العلوي، واختناق، وتراكم السوائل في الرئتين.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي التسمم القلوي إلى مضاعفات وعواقب مثل:

• تطور التهاب المريء الحاد ؛
• تضيق الحنجرة؛
• اختلال سلامة جدار المريء (ثقب) مع تطور التهاب المنصف (التهاب المنصف)؛
• مع الناسور؛
• تضييق (انقباض) المريء بسبب تكوين النسيج الندبي؛
• اضطراب سالكية البواب؛
• نقص حمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية (نقص كلوريد الهيدروجين) وانخفاض منتشر في حجم المعدة (في حالات تلف المعدة الشديد)؛
• ثقب معوي مع نزيف معوي؛
• التهاب الصفاق.

وتشمل العواقب البعيدة حدوث تحول في الغشاء المخاطي في المعدة وتطور السرطان (في 0.8-4% من الحالات) (بعد 10-20 سنة من النجاة من حرق المريء القلوي).

عند استنشاق الأبخرة القلوية، قد يتم التعبير عن التأثيرات على شكل بحة مزمنة في الصوت؛ وتضييق في تجويف القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية مع تطور متلازمة خلل مجرى الهواء التفاعلي، وفي حالة التشنجات القصبية - متلازمة الانسداد القصبي المهيج. [ 7 ]

التشخيص التسمم القلوي

أولاً، يُحدَّد الارتباط الكيميائي الدقيق بين عامل التسمم والقلويات: درجة حموضة قيء المريض قلوية. ومن الخطوات المهمة الأخرى تقييم مدى الضرر لوصف العلاج المناسب.

إن التشخيص الآلي فقط هو الذي يمكنه تقييم مدى الضرر بشكل موضوعي:

• تنظير الجهاز الهضمي العلوي - تنظير المريء ؛
• الأشعة السينية للمريء ؛
• -الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب للجهاز الهضمي.

تشمل الدراسات المعملية تقييمًا شاملاً لوظائف الكبد والكلى، واختبارات الدم (العامة، للحماض، وفقر الدم، والكهارل، وما إلى ذلك). [ 8 ]

تشخيص متباين

يتم التشخيص التفريقي للتسمم بالأحماض والمواد الكيميائية العدوانية الأخرى. اقرأ المزيد في المنشور - الحروق الكيميائية للمريء - التشخيص

علاج او معاملة التسمم القلوي

يبدأ العلاج المحافظ لعواقب التسمم القلوي الكاوي باتخاذ التدابير العاجلة.

ما هو أول علاج طارئ؟ أولًا، استدعاء سيارة إسعاف. ثانيًا، فور تناول أي قلوي عن طريق الخطأ، يُنصح بشرب كوب من الحليب (مع أن فعاليته في معادلة القلويات لم تُثبت)، أو تناول بروتين بيضتين أو ثلاث بيضات نيئة، أو مغلي دقيق الشوفان.

فيما يتعلق بتحييد القلويات في المريء والمعدة باستخدام الماء المُحمَّض بالخل أو حمض الستريك، لا يوجد إجماع بين الخبراء بسبب التفاعل الطارد للحرارة (الذي نوقش في قسم "التسبب في المرض"). كما أن الفحم المنشط غير مقبول، ويُفضَّل استخدام مُعلَّق أتوكسيل أو إنتيروسجيل.

يجب مراعاة أن غسل المعدة في حالات التسمم القلوي، بتناول كميات كبيرة من الماء مع بدء القيء، يُعدّ موانعًا، نظرًا لخطر التعرض المتكرر للمادة العدوانية الموجودة في كتل القيء، وحدوث تغيرات مريئية إضافية (ترتبط بنفس التفاعل الطارد للحرارة). في المرافق الطبية، يُنصح بإجراء تنبيب أنفي معدي وشفط محتويات المعدة خلال أول ساعتين من تناول مادة قلوية (لأن غسل المعدة باستخدام مسبار يتضمن إدخاله في المريء، مما قد يؤدي إلى ثقبه ميكانيكيًا).

ماذا أفعل إذا استنشقت بخار الغسول؟ أخرج إلى الهواء الطلق وتنفس ببطء. إذا كان التنفس مصحوبًا بأزيز، أو ألم خلف عظمة القص، أو سعال شديد وضيق في التنفس، فلا تتردد في الاتصال بالإسعاف. وأثناء ذلك، استخدم بخاخًا يحتوي على الأدرينالين. انخفاض ضغط الدم، واضطرابات ضربات القلب، والنوبات، وفقدان الوعي، كلها مؤشرات على ضرورة نقلها إلى وحدة العناية المركزة بشكل عاجل، حيث سيتم ضمان استقرار الدورة الدموية ووظائف الجهاز التنفسي.

اقرأ أيضًا - حرق كيميائي بالجير الحي: ماذا تفعل؟

ما الأدوية المستخدمة في علاج التسمم القلوي؟ تُستخدم المسكنات لتخفيف الألم؛ وتُستخدم مضادات البكتيريا في حالة ثقب المريء وظهور العدوى. وللحد من تلف المريء، تُعطى أدوية تُبطئ تخليق حمض الهيدروكلوريك في المعدة - مثبطات مضخة البروتون (أوميبرازول، إلخ)؛ وتُوصف الكورتيكوستيرويدات لمنع تضيق المريء، وكذلك في حالات التسمم ببخار القلويات (مع أن فعاليتها لم تُثبت سريريًا). [ 9 ]

كيف يتعامل الأطباء مع التسمم العام والصدمة - للحفاظ على وظائف الأعضاء الداعمة للحياة، وكيف وفي أي مرحلة من إصابة المريء يتم إجراء عملية استئصال المريء، وفي أي حالات يتم العلاج الجراحي لضيق المريء بعد الحروق، يتم تناوله بالتفصيل في المقال - الحروق الكيميائية للمريء - العلاج. [ 10 ]

الوقاية

يمكن تجنب التسمم بهيدروكسيد الصوديوم أو البوتاسيوم أو الكالسيوم عن طريق التعامل مع المواد الكاوية بحذر وتخزينها حيث لا يمكن للأطفال الوصول إليها فحسب، بل وأيضًا للبالغين ذوي الإعاقات العقلية.

توقعات

في حالات التسمم التي تُسبب حروقًا في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية للمريء، يستعيد المريء وظيفته بمرور الوقت. أما تكوّن النسيج الندبي والتضيقات في الإصابات العميقة، فيتطلب علاجًا أطول، وغالبًا ما يتطلب تدخلًا جراحيًا.

كلما كان المريء مصابًا بصدمة أعمق، كلما كان التشخيص أسوأ بسبب زيادة احتمالية حدوث مضاعفات جهازية. [ 11 ]

وفي حالات التسمم الشديد والحروق الواسعة مع ثقب المريء، تصل نسبة الوفيات إلى 20%.