حرق الجهاز التنفسي

حرق الجهاز التنفسي هو تلف في الأنسجة المخاطية لأعضاء الجهاز التنفسي، والذي يتطور في لحظة استنشاق عامل ضار: البخار، والأبخرة الكيميائية، والدخان الساخن، وما إلى ذلك. يعتمد المسار السريري وحالة الضحية على مساحة وعمق الضرر، وكذلك على جودة وتوقيت الرعاية الطارئة المقدمة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

علم الأوبئة

سُجِّلت أكبر نسبة من حالات حروق الجهاز التنفسي خلال الحروب: خلال هذه الفترات، ازدادت نسبة الإصابات الحرارية بشكل ملحوظ، من 0.3% إلى 1.5% من إجمالي عدد الضحايا. ويعود ذلك إلى الاستخدام المكثف للمتفجرات والمخاليط القابلة للاشتعال والأسلحة الحرارية.

في العصر الحديث، للأسف، يزداد معدل الحروق. على سبيل المثال، في إسرائيل وحدها، نتيجةً للنزاعات العسكرية، تتراوح نسبة إصابات الحروق بين 5% و9%. وعند استخدام الدبابات ووسائل النقل الآلية، يمكن أن ترتفع النسبة إلى 20-40%.

وفي الظروف المنزلية، يكون عدد الحروق في الجهاز التنفسي أقل بكثير ويمثل أقل من 1% من جميع حالات الحروق.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

الأسباب حرق الجهاز التنفسي

يمكن أن يحدث حرق في أعضاء الجهاز التنفسي بسبب:

• الأبخرة الكيميائية؛
• درجة حرارة عالية.

وتعتبر الحروق الأكثر خطورة هي الحروق المختلطة، والتي تحدث بسبب مزيج من التأثيرات الكيميائية والحرارية.

يمكن الإصابة بحروق كيميائية في العمل في حال تلف عبوات السوائل المتبخرة عن طريق الخطأ. غالبًا ما يؤدي الاستنشاق السريع لهذه الأبخرة إلى تلف الأنسجة الداخلية. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن استنشاق دخان لاذع أثناء الحريق. إذا احتوى هذا الدخان على الفوسجين أو حمض الهيدروسيانيك أو النيتروز أو مواد سامة أخرى، فإن الحروق التنفسية أمر لا مفر منه.

يحدث الضرر الحراري لأعضاء الجهاز التنفسي عند استنشاق البخار الساخن أو الهواء أو حتى اللهب.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

طريقة تطور المرض

تتكون آلية التسبب في حروق الجهاز التنفسي من تدمير حراري أو كيميائي للأنسجة المخاطية وتحت المخاطية، مع اختلال في وظائفها. قد تختلف درجة الضرر تبعًا لدرجة الحرارة ومدة التعرض، وعمق استنشاق العامل المضر. إذا كان الحرق كبيرًا، فقد يحدث نخر عميق في الأنسجة، والذي قد يغطي عدة طبقات.

في كثير من الأحيان، تكون إصابة الحروق مصحوبة بعملية التهابية، مع ضعف نفاذية الأوعية الدموية والوذمة، مما يزيد من تعقيد وظيفة الجهاز التنفسي.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

الأعراض حرق الجهاز التنفسي

تظهر أولى علامات حروق الجهاز التنفسي فور التعرض لعامل مُضر. قد تُشير ظروفٌ مثل نشوب حريق في شقة، أو غرفة خدمات، أو منجم، أو وسيلة نقل، بالإضافة إلى التعرض قصير المدى للبخار أو النار المكشوفة (خاصةً في حالة وجود حروق في الصدر، أو الرقبة، أو منطقة الوجه) إلى وجود حرق.

يصاحب حرق الجهاز التنفسي العلوي ألم حاد في الحلق والصدر. يشتد الألم عند محاولة الشهيق، مما يُصعّب التنفس. وقد ترتفع درجة حرارة الجسم.

بالفحص البصري، يُمكن اكتشاف تلف في جلد منطقة الشفة، وتكون الأغشية المخاطية في تجويف الفم مُتَوَذِّمَة ومُتَحَمِّرَة. في الحالات الشديدة، قد يؤدي تلف الحلقة الحنجرية الخارجية إلى تضيُّق الحنجرة والاختناق.

مراحل الحرق	أعراض			المضاعفات
	زرقة	صفير في الرئتين	السعال، البصق، الصوت غير معروف	فشل الجهاز التنفسي والقلب	التهاب رئوي
المرحلة الأولى (حرق الغشاء المخاطي للفم واللسان والحنجرة). المرحلة الثانية (حرق أضرار في الأعضاء التنفسية من الدرجة الثانية والثالثة).	يحدث هذا نادرا. تم التعبير عنها بشكل حاد.	صفير جاف وغامض. عدد كبير من أصوات الصفير الجافة، والتي تصبح بعد 2-3 أيام رطبة وتتحول إلى أصوات طقطقة.	ليس نموذجي. سعال جاف متكرر، يخرج البلغم من اليوم الثاني أو الثالث. الصوت أجش، وقد يُصاب المريض بفقدان الصوت.	لا. يحدث غالبا في اليوم الثاني أو الثالث.	في بعض الأحيان، يكون له مسار مناسب. يحدث في أغلب الحالات. مسار المرض حاد.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

إستمارات

تبعًا للعامل المُسبِّب لضرر الجهاز التنفسي، تُميَّز أنواعٌ مُختلفة من هذه الإصابات. وتختلف جميعها، في المقام الأول، في الأعراض السريرية.

• يمكن الاشتباه في الحروق الكيميائية في الجهاز التنفسي عند وجود تلف كيميائي في جلد الرقبة والوجه والصدر والفم. غالبًا ما يعاني المصاب من صعوبات في التنفس، وتغيرات في الصوت، وقيء دموي، وسعال مصحوب بإفرازات قذرة.
• يصاحب حرق الكلور في الجهاز التنفسي إحساس حارق حاد في الحلق، وتجويف الأنف، وخلف عظمة القص. في الوقت نفسه، قد يُلاحظ إفراز دمعي، وسعال شديد ومتكرر، والتهاب أنفي سام. ويبقى الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي مهيجًا لعدة أيام بعد توقف تأثير العامل المضر.
• يمكن تحديد الحروق الحمضية في الجهاز التنفسي من خلال حالة الجدار الخلفي للبلعوم. في معظم الحالات، يتحول الغشاء المخاطي في البداية إلى اللون الأبيض أو الأصفر، ثم يتحول إلى اللون الأخضر الداكن، ثم إلى اللون الأسود تقريبًا. تتكون قشرة على السطح، تنزف عند تفريغها.
• يؤدي حرق الجهاز التنفسي الناتج عن أبخرة الطلاء إلى تورم البلعوم الأنفي، والعطس، والسعال. يشكو المصاب من ضيق في التنفس وصعوبة في التنفس. يصبح الجلد شاحبًا، وتحمرّ العينان. غالبًا ما يُصاب بالصداع والدوار.
• يصاحب الحروق الحرارية في الجهاز التنفسي ضيق في التنفس، وازرقاق الجلد، وتغيرات في الصوت. أثناء الفحص، يُلاحظ تلف واضح ناتج عن الحروق في البلعوم والحنك العلوي. يُظهر المريض قلقًا وخوفًا، وغالبًا ما يصاحبهما ألم شديد وصعوبة في التنفس. في الحالات الشديدة، يُصاب بفقدان الوعي.
• يُعدّ حرق الجهاز التنفسي أثناء الحريق الأكثر شيوعًا. يتميز هذا النوع من الإصابات بتلف الشفتين والرقبة وتجويف الفم. عند الفحص، يُلاحظ احتراق السطح الداخلي لفتحتي الأنف. وعند فحص إفرازات القصبات الهوائية وتجويف الأنف، يُمكن العثور على آثار للسخام.
• عادةً ما يصاحب حرق الجهاز التنفسي بالبخار تشنج الحنجرة، دون أن يُلحق ضررًا كبيرًا بالقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. والحقيقة هي أنه عند استنشاق البخار الساخن، يُثار رد فعل وقائي على شكل انقباض لا إرادي لعضلات الحنجرة. لذلك، يُعتبر هذا النوع من الحروق هو الأكثر ملاءمة.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

المضاعفات والنتائج

الحروق البسيطة في الجهاز التنفسي من الدرجة الأولى عادة لا تسبب عواقب سلبية ويتم علاجها دون أي مشاكل خاصة.

في حالة الإصابة بالحروق في المرحلة الثانية أو الثالثة، قد تتطور مضاعفات ذات تشخيصات سلبية إلى حد ما.

ومن بين المضاعفات الأكثر سلبية يمكن تمييز ما يلي:

• تطور انتفاخ الرئة - وهو مرض رئوي مزمن يصاحبه توسع القصيبات الهوائية الصغيرة وتضرر سلامة الحواجز بين الحويصلات الهوائية؛
• تغيرات في بنية الحبال الصوتية؛
• الالتهاب الرئوي المزمن؛
• فشل وظائف الرئة والقلب؛
• الفشل الكلوي؛
• ظاهرة النخر والتليف في القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والتي قد تؤدي في النهاية إلى الوفاة.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]

التشخيص حرق الجهاز التنفسي

عادةً، لا يُسبب تشخيص تلف الجهاز التنفسي الناتج عن الحروق أي مشاكل. يُعدّ تقييم عمق ومدى تلف الأنسجة الداخلية أكثر أهميةً وصعوبةً. وفي معظم الحالات، تُعتمد التدابير التشخيصية المُستخدمة على هذا الأساس.

• تشير الفحوص المخبرية - كيمياء الدم وتحليل الدم العام وتحليل البول العام - إلى ظهور فقر دم وتدهور وظائف الكلى. مع ذلك، لا تظهر هذه التغيرات فورًا، بل بعد يومين أو ثلاثة أيام من الإصابة.
• يتم إجراء التشخيص الآلي باستخدام تنظير الحنجرة وتنظير القصبات الهوائية. يُعد تنظير القصبات الهوائية وسيلة تشخيصية أكثر دقة للحروق، إذ يتيح فحصًا آمنًا وعاجلًا لحالة جميع مناطق القصبة الهوائية والشعب الهوائية. كما يُمكّن تنظير القصبات الهوائية من توضيح طبيعة الآفة: فقد تكون حرقًا زُكَريًا، أو نخريًا، أو تآكليًا، أو تقرحيًا في الجهاز التنفسي.
• يتم إجراء التشخيص التفريقي بين الحروق الكيميائية والحرارية في أعضاء الجهاز التنفسي، وكذلك بين تلف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.

[ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]

علاج او معاملة حرق الجهاز التنفسي

يعتمد تشخيص العلاج بشكل مباشر على الرعاية الطارئة الكفؤة وفي الوقت المناسب للمصاب. تُجرى الإسعافات الأولية لحروق الجهاز التنفسي العلوي بسرعة وعلى مراحل:

• يتم إخراج الضحية إلى الهواء النقي أو إلى غرفة يتم فيها استبعاد التعرض الإضافي للعامل الضار؛
• يوضع المريض في وضعية نصف مستلقي مع رفع رأسه (إذا كان فاقدًا للوعي فمن الأفضل وضعه على جانبه حتى لا يدخل القيء إلى الجهاز التنفسي)؛
• يجب شطف الفم والحلق بالماء، وربما بإضافة نوفوكايين أو مخدر آخر؛
• في حالة حدوث حروق حمضية، أضف القليل من صودا الخبز إلى ماء الشطف؛
• في حالة الحروق القلوية، يوصى بإضافة القليل من حمض الخليك أو الستريك إلى ماء الشطف؛
• فيجب عليك عندئذ استدعاء سيارة إسعاف أو نقل المصاب إلى منشأة طبية بنفسك؛
• أثناء النقل أو انتظار الطبيب، من الضروري ضمان تنفس المريض بشكل مستقل. في حال عدم وجود حركات تنفسية، يُستخدم التنفس الاصطناعي.

لا يختلف علاج الحروق الكيميائية والحرارية عمليًا. عادةً ما يكون هدف إجراءات العلاج هو التالي:

• إزالة تورم الحنجرة، وضمان وظيفة الجهاز التنفسي الطبيعية؛
• الوقاية من الصدمة والألم أو علاجهما؛
• تخفيف التشنج القصبي؛
• تسهيل إخراج الإفرازات المتراكمة من الشعب الهوائية؛
• الوقاية من تطور الالتهاب الرئوي؛
• الوقاية من الانهيار الرئوي.

يوصى بالعلاج بالتنبيب في البداية.

لا ينبغي للضحية أن يتكلم أثناء العلاج لتجنب إصابة الحبال الصوتية (لمدة أسبوعين على الأقل).

الأدوية التالية تستخدم عادة للعلاج:

• مسكنات الألم (أومنوبون، بروميدول).
• الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، كيتورول).
• - أدوية مزيلة للاحتقان (لاسيكس، تريفاس، دياكارب).
• الأدوية المزيلة للحساسية (ديفينهيدرامين، ديازولين، ديبرازين).

على سبيل المثال، قد تبدو الوصفة الطبية القياسية لحروق الجهاز التنفسي على النحو التالي:

• بروميدول عن طريق الوريد، 1 مل من محلول 1٪ لمدة 2-3 أيام الأولى (يمكن وصف الأتروبين في نفس الوقت لمنع اكتئاب مركز الجهاز التنفسي)؛
• كيتولونج عضليًا من 10 إلى 30 ملغ بفاصل 8 ساعات (احتياطات: قد يسبب آلامًا في المعدة وعسر الهضم وارتفاع ضغط الدم)؛
• تريفاس عن طريق الفم، 5 ملغ مرة واحدة يوميا (مدر للبول العروي، قد يسبب جفاف الفم، وانخفاض ضغط الدم، والقلاء الأيضي)؛
• ديبرازين عن طريق الفم، 0.025 غرام حتى 3 مرات يوميا (قد يسبب النعاس، جفاف الفم، عسر الهضم).

إذا اشتبه الطبيب في وجود ضرر ناتج عن حروق في الرئتين، فإن إعطاء محاليل التسريب، والمضادات الحيوية، ومدرّات البول (لتخفيف التورم) أمرٌ ضروري. ويُجرى علاج مكثف بالأكسجين.

قد يوصى بالعلاج الجراحي في المراحل المتأخرة، عندما قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية تجميل الجلد فيما يتعلق بالأنسجة المصابة في منطقة الوجه والصدر والرقبة.

لتسريع ترميم الأنسجة ودعم القوى الداخلية للجسم، يتم وصف الفيتامينات التالية:

• سيانوكوبالامين عن طريق الحقن العضلي بجرعة 200-400 ميكروجرام كل يومين لمدة 2-3 أسابيع (كن حذرا: قد يسبب الحساسية والصداع والدوخة)؛
• نيوروفيتان - فمويًا، من قرص إلى أربعة أقراص يوميًا. مدة الاستخدام: حتى أربعة أسابيع (قبل البدء بالعلاج، يُرجى التأكد من عدم وجود حساسية تجاه مكوناته).

يمكن استخدام العلاج الطبيعي في مرحلة التعافي. يُستخدم العلاج الطبيعي لتخفيف الألم ومنع التهاب سطح الحرق. خلال فترة إعادة التأهيل، تُساعد أساليب العلاج الطبيعي على تسريع إزالة الأنسجة الميتة وتحفيز تكوين التحبيب والظهارة. بالإضافة إلى ذلك، يُحسّن هذا النوع من العلاج عملية زراعة الجلد أثناء عملية الزرع، ويمنع التغيرات الندبية في الأنسجة.

في حالة الحروق، يُنصح باستخدام جهاز UFO للأغشية المخاطية والجلد المتضرر. ويمكن استخدام التيارات الدايناميكية لتخفيف الألم. بعد زراعة الأنسجة الجراحية، يُكرر استخدام جهاز UFO في منطقة الزراعة.

العلاج التقليدي لحروق الجهاز التنفسي

تجدر الإشارة إلى أن الوصفات الشعبية لا تُستخدم إلا للحروق الطفيفة. وفي حال إصابة الجهاز التنفسي، يكاد يكون من المستحيل تحديد درجة الضرر بشكل مستقل. لذلك، من الضروري استشارة الطبيب.

بالنسبة لإصابات الحروق البسيطة في الغشاء المخاطي، ينصح المعالجون التقليديون باستنشاق الهواء البارد لتبريد الأنسجة المتهيجة.

ويعتبر من المفيد أيضًا تناول منتجات الألبان السائلة، وخاصة الكفير والزبادي والقشدة الحامضة.

في كل مرة بعد الأكل، يوصى بتذويب 1-2 ملعقة صغيرة من العسل الطبيعي في فمك: هذا سوف يسرع عملية التجديد ويخفف الألم.

يُشفى حرق الجهاز التنفسي أسرع بتناول ملعقة كبيرة من زيت اليقطين أو زيت نبق البحر ثلاث مرات يوميًا. كما يُعطى نفس التأثير بإضافة ست قطرات من زيت اللافندر مخففة بملعقة كبيرة من الماء. يُؤخذ الدواء بعد الوجبات.

يتم عادة دمج العلاج بالأعشاب مع العلاج الرئيسي: فقط في هذه الحالة يمكن توقع التأثير العلاجي.

تُعدّ مشروبات عشبة حشيشة السعال، وثمر الورد، ولحاء البلوط مفيدةً جدًا في تخفيف الألم. تُطحن المكونات النباتية المذكورة، وتُغلى ملعقة كبيرة من الخليط في 250 مل من الماء المغلي.

يُنصح بشرب الشاي الأخضر المُبرّد، بدون سكر أو إضافات أخرى. كثيرون لا يُحبّون طعم الشاي الأخضر، لذا يُمكن استبداله بمشروب النعناع.

يُعطي دواءٌ مُحضّرٌ من التفاح المهروس مع عصير الجزر تأثيرًا جيدًا على حروق الجهاز التنفسي. تُضاف الزبدة المذابة إلى الخليط المُبرّد، ويُؤخذ بكميات صغيرة على مدار اليوم.

[ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

المعالجة المثلية

يمكن لمتبعي العلاج المثلي استخدام هذه الأدوية كمكمل للعلاج الرئيسي الذي يصفه الطبيب.

	تراوميل س
الجرعة وطريقة الإعطاء	حقنة عضلية، أمبولة واحدة يوميًا. يمكن تناول المحلول نفسه عن طريق الفم.
تعليمات خاصة والآثار الجانبية	يتطلب الحذر إذا كنت تعاني من حساسية تجاه نباتات Asteraceae.

	ليمفوميوزوت
الجرعة وطريقة الإعطاء	تناول 15 قطرة ثلاث مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام.
تعليمات خاصة والآثار الجانبية	لا ينصح باستخدامه في أمراض الغدة الدرقية.

	إشنسا كومبوستوم
الجرعة وطريقة الإعطاء	حقنة عضلية، أمبولة واحدة ثلاث مرات في الأسبوع.
تعليمات خاصة والآثار الجانبية	تحذير: قد يسبب رد فعل تحسسي.

	مركب الإنزيم المساعد
الجرعة وطريقة الإعطاء	حقنة عضلية، أمبولة واحدة حتى 3 مرات في الأسبوع.
تعليمات خاصة والآثار الجانبية	الحساسية نادرة للغاية.

	الغشاء المخاطي المركب
الجرعة وطريقة الإعطاء	على شكل حقن عضلية، أمبولة واحدة حتى 3 مرات في الأسبوع.
تعليمات خاصة والآثار الجانبية	لا تستخدمه إذا كنت تعاني من حساسية تجاه الفينول.

يستمر العلاج المثلي لحروق الجهاز التنفسي عادة لمدة 4-5 أسابيع على الأقل.

الوقاية

يجب على الشخص الذي عانى من حروق في الجهاز التنفسي أن يلتزم بقواعد وقيود معينة في المستقبل لتجنب المضاعفات المختلفة والعواقب السلبية.

• من المهم تجنب نزلات البرد والأمراض التنفسية المعدية.
• قم بزيارة طبيب أمراض الرئة بشكل دوري لمراقبة حالة جهازك التنفسي.
• لا تدخن تحت أي ظرف من الظروف وتجنب استنشاق الدخان والأبخرة والأبخرة الكيميائية.
• اقضِ وقتًا أطول في الهواء الطلق وتجنب الخمول البدني.

كعلاج تأهيلي، من المفيد ممارسة تمارين بدنية علاجية، والخضوع لعلاجات سبا سنوية. كما يجب مراقبة التغذية لضمان حصول الجسم على أقصى قدر من العناصر الغذائية والفيتامينات.

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]

توقعات

لا يمكن اعتبار تشخيص الإصابة بالحروق إيجابيا إلا إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب واتباع جميع تعليمات وتوصيات الطبيب، بما في ذلك خلال فترة إعادة التأهيل.

حرق الجهاز التنفسي إصابة خطيرة قد تتكرر حتى بعد عدة سنوات. لذلك، من المهم زيارة الطبيب دوريًا ومراقبة حالة الرئتين والشعب الهوائية والقصبة الهوائية لتجنب أي خلل تنفسي في المستقبل.

[ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]