التسمم الدموي

الإنتان، والإنتان الشديد، والصدمة الإنتانية هي حالات التهابية تتطور أثناء عدوى بكتيرية معممة. في الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية، ينخفض تدفق الدم إلى الأنسجة بشكل حاد. الأسباب الرئيسية للإنتان هي الكائنات الدقيقة سلبية الغرام، والمكورات العنقودية، والمكورات السحائية. غالبًا ما يبدأ المرض بقشعريرة، وحمى، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البول. قد يتطور فشل حاد في عدة أعضاء. يشمل علاج الإنتان العلاج بالتسريب المكثف، والمضادات الحيوية، والرعاية الداعمة، ومراقبة سكر الدم، والكورتيكوستيرويدات، وبروتين سي المنشط.

عُرفت الإنتان منذ العصور القديمة باسم "تعفن الدم" (ابن سينا).

في الوقت الحاضر، يشير الإنتان إلى مضاعفات العملية القيحية، والمضاعفات الالتهابية للتدخلات الجراحية والإصابات الرضحية، حيث تكون شدة المظاهر الجهازية متناسبة بشكل مباشر مع انتشار العملية الالتهابية أو منطقة الآفة، أي أن هناك اعتمادًا مباشرًا لتفاعل الكائن الحي الكبير على مصدر العدوى.

تتميز الإنتان بدخول الكائنات الحية الدقيقة بشكل مستمر أو دوري من بؤرة صديدي إلى الدم أو التسمم الميكروبي أو الأنسجة مع تطور اضطرابات شديدة متعددة الأعضاء وغالبًا تكوين بؤر جديدة من الالتهاب القيحي في مختلف الأعضاء والأنسجة.

من السمات المميزة لمرض الإنتان فقدان قدرة الجسم على محاربة مسببات الأمراض خارج بؤرة العدوى.

لقد زاد عدد المرضى المصابين بالإنتان بمقدار 4-6 مرات في السنوات الأخيرة.

وتظل معدلات الوفيات الناجمة عن الإنتان مرتفعة وتتراوح بين 20-69%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

ما الذي يسبب الإنتان؟

تحدث معظم حالات الصدمة الإنتانية بسبب عصيات سلبية الغرام أو مكورات إيجابية الغرام مكتسبة من المستشفى، وغالبًا ما تصيب المرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة وأمراض مزمنة. ونادرًا ما تكون المبيضات أو غيرها من الفطريات هي السبب. ويُطلق على نوع فريد من الصدمة، ناجم عن سموم المكورات العنقودية والعقدية، اسم الصدمة السامة.

الصدمة الإنتانية أكثر شيوعًا لدى حديثي الولادة، والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 35 عامًا، والنساء الحوامل. تشمل العوامل المهيئة داء السكري، وتليف الكبد، ونقص كريات الدم البيضاء، وخاصةً أمراض الأورام أو العلاج بالأدوية السامة للخلايا؛ ووجود مواد صناعية تُستخدم في الإجراءات التشخيصية أو العلاجية الباضعة، بما في ذلك الأنابيب الرغامية، والقسطرة الوعائية والبولية، وأنابيب التصريف، وغيرها؛ والعلاج السابق بالمضادات الحيوية أو الجلوكوكورتيكويدات. قد تكون مصادر العدوى الرئتين والجهاز البولي والصفراوي والجهاز الهضمي.

الفسيولوجيا المرضية لتسمم الدم

لم تُفهم آلية تسمم الدم بشكل كامل. تُسبب البكتيريا أو مكوناتها (مثل السموم) تنشيط الخلايا البلعمية النسيجية مع إنتاج وسطاء مُحفزة للالتهابات، بما في ذلك عامل نخر الورم (TNF) والإنترلوكين 1 (IL-1). تُعزز هذه السيتوكينات تنشيط البطانة، وزيادة مسامية جدران الأوعية الدموية، وتسرب العدلات والبلعميات، مما يُنشط في الوقت نفسه نظام التخثر ومضادات التخثر، وتكوين جلطات دقيقة تتكون من الصفائح الدموية والفيبرين على سطح البطانة التالفة. بالإضافة إلى ذلك، تُعزز السيتوكينات إطلاق عدد كبير من الوسطاء الآخرين، بما في ذلك الليكوترينات، والليبوكسيجيناز، والهيستامين، والبراديكينين، والسيروتونين، والإنترلوكين 2. تُعاكس هذه الوسطاء المضادة للالتهابات، مثل الإنترلوكين 4 والإنترلوكين 10، نتيجةً لتنشيط آلية التغذية الراجعة.

في المرحلة الأولية، تتمدد الشرايين والشرينات الصغيرة، وتنخفض مقاومة الشرايين الطرفية؛ وعادةً ما يزداد النتاج القلبي. تُوصف هذه الحالة بـ"الصدمة الدافئة". لاحقًا، قد ينخفض النتاج القلبي، وينخفض ضغط الدم (على خلفية نفس المقاومة الطرفية أو زيادتها)، وتظهر علامات مميزة للصدمة.

مع زيادة النتاج القلبي، تُسبب الوسائط الوعائية النشطة تحويلة في تدفق الدم حول الشعيرات الدموية (تأثير إعادة التوزيع). يؤدي ضعف الدورة الدموية الدقيقة نتيجة التحويلة وتكوين الجلطات الدموية الدقيقة إلى انخفاض توصيل الأكسجين والمغذيات، وضعف إزالة ثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية. يُسبب انخفاض التروية خللاً وظيفياً، وفي بعض الأحيان تلفاً في عضو أو أكثر، بما في ذلك الكلى والرئتين والكبد والدماغ والقلب.

يتطور اعتلال تخثر الدم نتيجة للتخثر داخل الأوعية الدموية مع استهلاك معظم عوامل التخثر، بالإضافة إلى ذلك قد يتطور انحلال الفيبرين الحاد.

الإنتان - الأسباب والمرض

أعراض الإنتان

عادةً ما يصاحب تسمم الدم ارتفاع في درجة الحرارة، وتسارع في دقات القلب، وتسارع في التنفس؛ بينما يبقى ضغط الدم طبيعيًا. وتظهر علامات على عملية معدية عامة. في حالة تسمم الدم الشديد أو الصدمة الإنتانية، قد يكون أول أعراضها اضطرابًا في الحالة النفسية. عادةً ما ينخفض ضغط الدم، ويصبح الجلد دافئًا بشكل متناقض، ويظهر قلة البول (أقل من 0.5 مل/كجم/ساعة). لاحقًا، تصبح الأطراف باردة وشاحبة مع زرقة محيطية وتبقع، ثم تظهر علامات تلف الأعضاء.

الإنتان - الأعراض

تصنيف الإنتان

هناك تصنيف للإنتان بناءً على شدة مساره.

الإنتان عدوى معممة مصحوبة باستجابة من الجسم، تُسمى متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS). وهي تفاعل التهابي حاد ذو مظاهر جهازية ناتجة عن إطلاق العديد من وسطاء الالتهاب الداخليين في مجرى الدم. يمكن أن تتطور متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية أيضًا مع التهاب البنكرياس والصدمات، بما في ذلك الحروق. يعتمد تشخيص متلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية على وجود اثنين أو أكثر من المعايير التالية:

• درجة الحرارة > 38 درجة مئوية أو < 36 درجة مئوية
• معدل ضربات القلب > 90 نبضة في الدقيقة
• معدل التنفس > 20 مرة / دقيقة أو باسكال-ثاني أكسيد الكربون 32 ملم زئبق.
• عدد الكريات البيضاء > 12000 خلية/ميكرولتر أو < 4000 خلية/ميكرولتر، أو > 10% من الأشكال غير الناضجة.

الإنتان في الولايات المتحدة الأمريكية

فئة	عدد الحالات	معدل الوفيات (%)	عدد الوفيات سنويا
الإنتان	400,000	15	60,000
تعفن الدم الشديد	300,000	20	60,000
صدمة إنتانية	200,000	45	90,000

في الوقت الحاضر، تعتبر هذه المعايير إضافية، ولكنها ليست دقيقة بما يكفي لتكون تشخيصية.

الإنتان الشديد هو الإنتان المصحوب بعلامات تلف في عضو واحد على الأقل. يتجلى قصور القلب والأوعية الدموية بانخفاض ضغط الدم، وفشل الجهاز التنفسي بنقص الأكسجين، والكلى بقلة البول، واضطرابات الدم باعتلال تخثر الدم.

الصدمة الإنتانية هي حالة إنتان شديدة مع نقص تروية الأعضاء وانخفاض ضغط الدم الذي لا يتم تصحيحه استجابة لدعم الحجم الأولي.

وقد تم تطوير التصنيفات التالية تاريخيًا ويتم استخدامها في الممارسة العملية.

1. اعتمادًا على السبب الأساسي، هناك:
   • الإنتان الأولي، أو التسمم الدموي الخفي (نادر للغاية)، عندما يظل سبب الإنتان غير معروف (لم يتم العثور على بوابة الدخول والتركيز القيحي)؛
   • الإنتان الثانوي، والسبب فيه هو وجود أي بؤرة صديدي؛ اعتمادًا على نقطة دخول العدوى، يتم التمييز بين الإنتان النسائي والجراحي والمسالك البولية والصدمات والإنتان السني وما إلى ذلك؛ الإنتان الجراحي هو مرض عام شديد يحدث على خلفية وجود بؤرة محلية للعدوى ويتطلب التدخل الجراحي والعلاج المكثف العام.
2. وفقا لنوع التدفق يتم التمييز بين الآتي:
   • سريع - يتطور خلال 1-3 أيام بعد إدخال العدوى (من الضروري التمييز بين الإنتان السريع والصدمة الإنتانية - وهي مضاعفات يمكن أن تحدث مع أي شكل ومدة من العملية القيحية) ؛
   • حاد - يتطور خلال 4 أيام إلى شهرين من تاريخ دخول العدوى؛
   • شبه حاد - من 2 إلى 6 أشهر؛
   • الإنتان المزمن.

ويميز بعض المؤلفين أيضًا بين الإنتان المتكرر، الذي يتميز بفترات متناوبة من التفاقم (عندما تكون جميع الأعراض واضحة) وفترات الهدوء (عندما لا يكون من الممكن تحديد أي أعراض ملحوظة).

3. اعتمادًا على خصائص الصورة السريرية، يتم التمييز بين الأشكال التالية من الإنتان:
   • تسمم الدم (تسمم الدم بدون نقائل)؛
   • تعفن الدم (تسمم الدم مع النقائل).

وفقًا لتصنيف مؤتمر الإجماع الدولي (1991)، يتم التمييز بين الحمى القيحية الامتصاصية (الإنتان) وتسمم الدم الحاد بالمكورات العنقودية.

في بلدنا، لم يحظَ تصنيف الإنتان الذي اقترحه مؤتمر الإجماع الدولي عام ١٩٩١ بالتقدير اللازم، ويبدو أن ذلك يعود إلى مشاكل مصطلحية. في الوقت الحالي، تُستخدم المصطلحات التالية على نطاق أوسع.

"الخيار الأول الذي يتم مواجهته بشكل متكرر هو الإنتان كمضاعفة لعدوى جراحية، عندما ""كلما كان الأمر أسوأ محليًا (في البؤرة القيحية)، كلما كانت الحالة العامة للمريض أسوأ.""

في هذه الحالة، يعكس الإنتان أساسًا درجة معينة من شدة حالة المريض. في مثل هذه الحالات، عند وضع التشخيص، ينبغي أن يأخذ الإنتان المكان المناسب: على سبيل المثال، نخر البنكرياس، أو التهاب الصفاق خلف الصفاق، أو الإنتان. هذا الترتيب يحدد أساليب التشخيص والعلاج - فالأولوية ليست لمحاولات تعديل المناعة وإزالة السموم من خارج الجسم، بل للتصريف المناسب للبؤرة القيحية.

الخيار الثاني هو تسمم الدم كمرض نادر - تسمم الدم، حيث يكون المعيار الحاسم هو ظهور بؤر تقيحي (صديدي) نقيلي. عند صياغة التشخيص، يجب تحديد بؤرة العدوى الرئيسية بعد كلمة "تسمم"، متبوعة بقائمة بمواقع البؤر القيحية (الثانوية).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص الإنتان

يُشخَّص الإنتان لدى المرضى المصابين بمتلازمة الاستجابة الالتهابية الجهازية (SIRS) أو خلل في وظائف الأعضاء مرتبط بعملية عدوى معممة. أما بالنسبة للمرضى الذين تظهر عليهم علامات استجابة التهابية جهازية، فمن الضروري التركيز على تحديد مصدر العملية المعدية بناءً على التاريخ المرضي والفحص السريري والمخبري، بما في ذلك فحص البول (خاصةً في حال وجود قسطرة بولية) والدم والسوائل الفسيولوجية الأخرى. في حالات الإنتان الشديد، يرتفع مستوى البروكالسيتونين والبروتين التفاعلي-سي في الدم.

بالإضافة إلى ذلك، من الضروري استبعاد أسباب الصدمة الأخرى (نقص حجم الدم، احتشاء عضلة القلب). حتى في غياب احتشاء عضلة القلب، قد يؤدي نقص التروية إلى تغيرات في تخطيط كهربية القلب مشابهة لنقص التروية.

من الضروري إجراء تعداد دم كامل (CBC)، وفحص غازات الدم الشرياني، وتصوير الصدر بالأشعة السينية، وتحديد نسبة الأملاح في الدم، وفحص اللاكتات أو ثاني أكسيد الكربون تحت اللسان، وفحص وظائف الكبد. في بداية الصدمة الإنتانية، قد ينخفض عدد خلايا الدم البيضاء إلى أقل من 4000/ميكرولتر، وقد يرتفع عدد العدلات غير الناضجة إلى 20%. بعد ساعة إلى أربع ساعات، يتغير الوضع، وعادةً ما يكون هناك زيادة ملحوظة في إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء إلى أكثر من 15000/ميكرولتر، والعدلات غير الناضجة إلى أكثر من 80% (مع غلبة الأشكال الشابة). في المراحل المبكرة، يُلاحظ انخفاض في عدد الصفائح الدموية إلى أقل من 50000/ميكرولتر.

يتطور الفشل التنفسي مبكرًا على شكل فرط تنفس مصحوب بقلاء تنفسي (انخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون وزيادة درجة حموضة الشرايين) بهدف التعويض الجزئي عن الحماض اللبني. مع ازدياد الصدمة، يزداد الحماض الأيضي. يؤدي الفشل التنفسي المبكر إلى نقص تأكسج الدم مع انخفاض ضغط ثاني أكسيد الكربون عن 70 ملم زئبق. قد تُظهر الأشعة السينية للصدر ظلالًا تسللية منتشرة. عادةً ما يرتفع مستوى نيتروجين اليوريا والكرياتينين في الدم نتيجة الفشل الكلوي. قد يرتفع مستوى البيليروبين وناقلات الأمين حتى في غياب علامات فشل الكبد.

يعاني ما يصل إلى 50% من مرضى الإنتان الشديد من قصور كظري نسبي (مستويات كورتيزول طبيعية أو مرتفعة قليلاً، لا تزداد بشكل ملحوظ استجابةً لمزيد من الإجهاد أو هرمون قشر الكظر الخارجي). يمكن تقييم وظيفة الغدة الكظرية بقياس مستوى الكورتيزول في المصل الساعة 8 صباحًا؛ ويُعتبر المستوى الأقل من 5 ملغ/ديسيلتر غير كافٍ. كبديل، يمكن قياس الكورتيزول قبل وبعد حقن 250 ميكروغرام من هرمون قشر الكظر الاصطناعي؛ وتُعتبر الزيادة الأقل من 9 ميكروغرام/ديسيلتر غير كافية. يوصي معظم الخبراء بالعلاج ببدائل الجلوكوكورتيكويد دون إجراء فحوصات مخبرية. الطريقة المعتادة لبدائل الجلوكوكورتيكويد في حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية هي 100 ملغ من الهيدروكورتيزون القابل للذوبان في الماء كل 8 ساعات لمدة يومين إلى أربعة أيام.

قد تكون قياسات ديناميكية الدم باستخدام قسطرة الشريان الرئوي ضرورية عند عدم وضوح نوع الصدمة أو عند الحاجة إلى كميات كبيرة من البلورات (أكثر من 4-5 لترات من البلورات على مدى 6-8 ساعات). على عكس صدمة نقص حجم الدم، تتميز الصدمة الإنتانية بنتاج قلبي طبيعي أو متزايد مع انخفاض المقاومة الوعائية الطرفية. من غير المرجح حدوث اختلالات في الضغط الوريدي المركزي (CVP) أو ضغط إسفين الشريان الرئوي (PAWP)، كما هو الحال عادةً في صدمة نقص حجم الدم أو صدمة القلب. قد يكون تخطيط صدى القلب مفيدًا في تقييم وظيفة القلب.

الإنتان - التشخيص

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج الإنتان

ينخفض معدل الوفيات الإجمالي في حالات الصدمة الإنتانية ليصل إلى 40% (يتراوح بين 10 و90%). غالبًا ما ترتبط النتائج السيئة بضعف القدرة على بدء العناية المركزة المبكرة (خلال 6 ساعات) بسبب مشاكل مرتبطة بتشخيص الإنتان. في حالات الحماض اللبني الشديد والحماض الأيضي اللا تعويضي، وخاصةً مع فشل أعضاء متعددة، من المرجح أن تكون الصدمة الإنتانية غير قابلة للشفاء ومميتة.

عادةً ما يُعالج مرضى الصدمة الإنتانية في وحدة العناية المركزة. ويحتاجون إلى مراقبة مستمرة لضغط الدم، والضغط الوريدي المركزي، وقياس التأكسج النبضي، وغازات الدم الشرياني المنتظمة، وسكر الدم، ومستوى اللاكتات في الدم، ونسبة الأملاح في الدم، ووظائف الكلى، وربما قياس ثاني أكسيد الكربون تحت اللسان _. يُعدّ مُخرج البول أفضل مؤشر على تروية الكلى، ويُقاس عادةً عن طريق قسطرة المثانة الدائمة.

يجب الاستمرار في التسريب الملحي حتى يرتفع ضغط الدم الرئوي المركزي (CVP) إلى 8 مم زئبق (10 سم مكعب من الماء) أو يرتفع ضغط الدم الرئوي (PAWP) إلى 12-15 مم زئبق. قلة البول المصحوبة بانخفاض ضغط الدم ليست موانعًا للعلاج بالتسريب النشط. يمكن أن تتجاوز أحجام السوائل حجم الدم المتداول (CBV) بشكل ملحوظ، وتصل إلى 10 لترات خلال 4-12 ساعة. يمكن لفحص ضغط الدم الرئوي (PAWP) أو تخطيط صدى القلب الكشف عن خلل في وظيفة البطين الأيسر أو المراحل المبكرة من الوذمة الرئوية الناتجة عن زيادة السوائل.

إذا استمر انخفاض ضغط الدم بعد وصول ضغط الدم المركزي (CVP) وضغط الدم الرئوي (PAWP) إلى القيم المستهدفة، يُضاف الدوبامين لرفع ضغط الدم إلى 60 ملم زئبق على الأقل. إذا تجاوزت الجرعة المطلوبة من الدوبامين 20 ميكروغرام/كغ/دقيقة، فيجب إضافة مُضَخِّم آخر للأوعية الدموية (عادةً نورإبينفرين). تجدر الإشارة إلى أن تضيق الأوعية الدموية الناتج عن جرعات عالية من الدوبامين والنورإبينفرين يزيد من خطر نقص تروية الأعضاء والحماض، ولا يوجد دليل على أن هذه الأدوية تُحسِّن النتائج لدى مرضى الصدمة الإنتانية.

يُزوَّد المريض بالأكسجين عبر قناع أو قنية أنفية. قد يتطلب الأمر التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية في حال حدوث فشل تنفسي.

يبدأ إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن بعد جمع عينات الدم والسوائل الحيوية الأخرى ومحتويات الجرح لصبغة غرام وزراعتها. يُعد البدء الفوري بالعلاج التجريبي أمرًا ضروريًا، وقد يُنقذ حياة المريض. يعتمد اختيار المضاد الحيوي على معلومات حول المصدر المحتمل للعدوى، والبيانات السريرية، وخصائص البكتيريا الدقيقة في القسم، وحساسيته للمضادات الحيوية، والتي يتم الحصول عليها من خلال المراقبة الموضعية للبكتيريا المنتشرة.

عندما يكون العامل الممرض غير معروف، يشمل أحد خيارات العلاج التجريبي جنتاميسين أو توبراميسين بجرعة 5.1 ملغ/كغ وريديًا مرة واحدة يوميًا مع سيفالوسبورين من الجيل الثالث (سيفوتاكسيم 2 غرام كل 6-8 ساعات أو سيفترياكسون 2 غرام مرة واحدة يوميًا إذا كانت الزائفة الزنجارية هي العامل الممرض المحتمل - سيفتازيديم 2 غرام وريديًا كل 8 ساعات). ويُمكن الجمع بين سيفتازيديم وسيبروفلوكساسين. ويُمكن العلاج الأحادي بأقصى جرعات علاجية من سيفتازيديم (2 غرام وريديًا كل 8 ساعات) أو إيميبينيم (1 غرام وريديًا كل 6 ساعات)، ولكن لا يُنصح به.

يجب استخدام الفانكومايسين إذا كانت مسببات العدوى من المكورات العنقودية المقاومة أو المكورات المعوية. في حالة وجود مصدر عدوى في البطن، يُوصف دواء فعال ضد اللاهوائيات (ميترونيدازول). بعد الحصول على نتائج المزرعة واختبار الحساسية، قد يلزم تعديل العلاج بالمضادات الحيوية. يستمر استخدام المضادات الحيوية لعدة أيام بعد تجاوز الصدمة وزوال العدوى.

يجب تصريف الخراجات، وإزالة الأنسجة الميتة (مثل احتشاء الأمعاء، والمرارة المصابة بالغرغرينا، وخراجات الرحم) جراحيًا. تدهور حالة المريض على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية يُسبب البحث عن بؤرة قيحية غير معقمة.

يُحسّن ضبط سكر الدم وضبطه بدقة النتائج لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، حتى غير المصابين بداء السكري. يُفترض أن يُوفر التسريب الوريدي المستمر للأنسولين (1-4 وحدات/ساعة من الأنسولين العادي) مستوى سكر دم يتراوح بين 80-110 ملغم/لتر (4.4-6.1 مليمول/لتر). تتضمن هذه التقنية قياس مستويات الجلوكوز في البلازما بشكل متكرر (كل 1-4 ساعات).

أظهر العلاج بالجلوكوكورتيكويد نتائج إيجابية. ويُستخدم غالبًا العلاج التعويضي بدلًا من الجرعات الدوائية من الجلوكوكورتيكويد. ويوصي أحد البروتوكولات بإعطاء هيدروكورتيزون بجرعة 50 ملغ وريديًا كل 6 ساعات، مع إضافة فلودروكورتيزون فمويًا بجرعة 50 ميكروغرام مرة واحدة يوميًا خلال فترة عدم استقرار الدورة الدموية، ولمدة ثلاثة أيام أخرى بعد استقرار الدورة الدموية.

بروتين سي المنشَّط (دروتريكوجين-أ) دواءٌ مُعاد التركيب ذو نشاطٍ مُذيبٍ للفيبرين ومضادٍّ للالتهابات، وقد أثبت فعاليته في الاستخدام المبكر لعلاج حالات الإنتان الشديد والصدمة الإنتانية، ولكن فقط لدى المرضى المُعرَّضين لخطرٍ كبيرٍ للوفاة، والذين قُيِّمت شدتهم على مقياس APASHEII > 25 نقطة. الجرعة هي 24 ميكروغرام/كغ/ساعة، وتُستخدَم كحقنٍ متواصلٍ لمدة 96 ساعة. ولأنَّ المُضاعفة الرئيسية لاستخدام هذا الدواء هي النزيف، يُمنع استخدامه لدى المرضى الذين عانوا سابقًا (قبل أقل من 3 أشهر) من سكتةٍ دماغيةٍ نزفية، أو خضعوا لجراحةٍ في النخاع الشوكي والدماغ (قبل أقل من شهرين)، أو صدماتٍ شديدةٍ مع خطر النزيف، وكذلك لدى المرضى المُصابين بأورامٍ في الجهاز العصبي المركزي. كما يُشترط إجراء تقييمٍ للمخاطر والفوائد لدى المرضى المُعرَّضين لخطر النزيف الشديد (مثل: قلة الصفيحات الدموية، أو نزيفٍ حديثٍ في الجهاز الهضمي أو نزيفٍ معويٍّ آخر، أو الذين يتناولون الهيبارين أو الأسبرين أو مُضادات التخثر الأخرى).

وتشمل طرق العلاج الأخرى للإنتان الشديد السيطرة على ارتفاع الحرارة والعلاج المبكر للفشل الكلوي (على سبيل المثال، الترشيح الدموي الوريدي المستمر).

لم تظهر الدراسات السريرية للأجسام المضادة وحيدة النسيلة لجزء الدهون من السموم الداخلية للبكتيريا سالبة الجرام، ومضادات الليكوترين، والأجسام المضادة لعامل نخر الورم فعاليتها.

الإنتان - العلاج