التسبب في آلام البطن النفسية المنشأ

يرتبط التسبب في آلام البطن ذات المنشأ النفسي بتكوين مجموعة من الروابط الدماغية البطنية المرضية (مباشرة وعكسية). تؤدي الاضطرابات العاطفية، التي غالبًا ما تكون ذات طبيعة قلق-اكتئابية، وذات طبيعة عصابية لارتباطها بردود فعل نباتية وغدد صماء وخلطية، إلى اختلال في التنظيم النباتي-الحشوي (الجهاز الهضمي)، مما يؤدي في الوقت نفسه إلى خفض عتبات الإدراك النباتي (الحشوي) داخل الجسم. يؤدي هذا إلى زيادة القلق، مما يزيد بدوره من الخلل النباتي. هناك عدد من العوامل، مثل فرط التنفس، وزيادة الاستثارة العصبية العضلية، وزيادة حركة الجهاز الهضمي، تُعطل تنظيم النشاط الإدراكي (وقد أثبتنا ذلك من خلال دراسة ديناميكيات عتبات الحس والألم).

آلام البطن، التي تلعب العوامل والآليات النفسية (الأشكال الثلاثة الأولى) دورًا رئيسيًا في إمراضيتها، هي الأصعب من الناحية التشخيصية السريرية. يتطلب الارتباط الوثيق بين ظواهر آلام البطن والآليات النفسية، بالإضافة إلى استبعاد الأمراض العضوية في أعضاء البطن، القدرة على إجراء تحليل سريري باستخدام أساليب غير تلك المستخدمة في الطب الجسدي. تُعد المؤهلات النفسية والطب النفسي ضرورية للغاية في هذا الصدد. تتيح لنا الخبرة في دراسة آلام البطن من هذا النوع، بالإضافة إلى بيانات الدراسات السابقة، تحديد معيار أساسي للتشخيص السريري، يسمح للطبيب ذي التوجه النفسي الجسدي بتحديد الآليات الرئيسية لإمراض آلام البطن المرتبطة بالمجال النفسي في إطار هذه الآلام. نحن نتحدث عن وجود سلسلة متصلة من الاضطرابات النفسية-الغددية الصماء ضمن إطار الاضطرابات العصبية النفسية الحدية، والتي يتمثل مظهرها الرئيسي في ظاهرة ألم البطن الحادة. تُظهر الممارسة السريرية أنه في الآلية المعقدة لنشوء أعراض آلام البطن وظهورها، نادرًا ما تُصادف عوامل نفسية وداخلية "بحتة". ومع ذلك، من الضروري تحديد هيمنة بعض العوامل في مستوى معرفتنا الحالي.

ألم البطن المختلط هو ألمٌ تتحد فيه الآليات النفسية والداخلية في آلية حدوثه. ومن السمات المهمة لهذا الألم البطني وجود عدد من اللحظات المميزة في الصورة السريرية، والتي تُميزه إلى حدٍ ما عن الألم النفسي "الخالص". على سبيل المثال، بالإضافة إلى غياب ركيزة مورفولوجية في الأعضاء الداخلية، قد يكون عددٌ من المعايير المحددة للتشخيص الإيجابي أقل وضوحًا. وبالتالي، قد يُكتشف ظهور المرض بالتزامن مع اضطرابات عاطفية حادة (غالبًا ما تكون سلسلة من نوبات الاكتئاب)، ولكن دون وجود صلة واضحة بأحداث حياة المريض. في هذه الحالة، ينبغي محاولة توضيح الأحداث "الموضوعية" في حياة المريض، لفهم ما يعتبره المريض ضغوطًا حياتية. من الضروري توضيح تجارب المريض المهمة وارتباطها بموقف معين.

في كثير من الأحيان، يشير مصطلح "الألم" إلى أحاسيس مختلفة، وخاصةً تلك المرتبطة بالدوائر الحسية التآزرية. وكقاعدة عامة، لا ينفي التركيز الوهمي والتآزري على منطقة البطن وجود أحاسيس أخرى في مناطق أخرى من الجسم. وغالبًا ما تُصادف في هذه الحالات أعراض الوهمي والاكتئاب (قد تكون هناك اكتئابات مُقنّعة). ومن المهم ملاحظة أنه من بين أعراض الاكتئاب الخفي، قد يُصاب الشخص بالإمساك، وهو علامة مميزة لاضطرابات الجهاز الهضمي.

يكشف تحليل مسار آلام البطن في عدد من الحالات عن ميل واضح نحو دورية معينة (يومية، موسمية). ومن السمات المهمة لهذا النوع من آلام البطن انخفاض ملحوظ في ظهور الاضطرابات الخضرية. ويكون عامل النوبات هنا ضئيلاً، وكقاعدة عامة، نتحدث عن مظاهر ألم دائمة، غالبًا ما تكون مستمرة، ورتيبة، ومتواصلة. وغالبًا ما يُخفي وجود متلازمة ألم البطن الرئيسية في مقدمة الأعراض لدى هؤلاء المرضى مظاهر نفسية مرضية أخرى ذات طبيعة تفاعلية داخلية، بل إن الأطباء النفسيين ذوي الخبرة يتوصلون في بعض الحالات، نظرًا لوجود ظاهرة ألم شديدة، إلى استنتاج خاطئ حول أصلها الجسدي.

تتضمن مسببات هذه الآلام، بالإضافة إلى الروابط المنعكسة في القسم السابق، آليات معينة أقل اعتمادًا على التأثيرات النفسية والعواقب النباتية الخلطية المرتبطة بها.

ألم البطن كمظهر من مظاهر الأمراض النفسية (الداخلية). تحتل منطقة البطن المرتبة الثالثة بين مرضى الأمراض النفسية الذين يشكون من الألم. هناك أوصاف مختلفة لأعراض هذه المظاهر؛ تُسمى "الألم النفسي البطني"، وتُركز على سمات مثل عدم وجود صلة بين الألم وتضاريس الأعضاء؛ وتنوع موضع الألم وشدته وطبيعته، والأوصاف غير المعتادة لهذه الآلام (مثل العض، والطعن، والحرق، والالتواء، إلخ). وتُشير هذه الأوصاف إلى وجود تباين بين وصف الألم بأنه "مفرط" أو "لا يُطاق" والحالة العامة المُرضية للمريض، ومزاجه، وشهيته، ونومه، وسلوكه؛ كما أنها تُشير إلى اضطرابات نفسية أخرى. تسمح لنا هذه الخصائص المُقدمة بالاشتباه في وجود مرض نفسي لدى المرضى، حيث يكون ألم البطن جزءًا فقط من الصورة السريرية، ويتطلب تشخيصًا نفسيًا مؤهلًا.

عندما يتعلق الأمر بمريض نفسي، لا ينبغي التوقف عن البحث عن أسباب عضوية للألم. ففي نهاية المطاف، قد يوجد سبب جسدي، يُحتمل وجوده لدى مريض مصاب باضطراب نفسي. في هذا السياق، من المهم تحديد شكل خاص من أشكال علم الأمراض، عندما تُوجَّه جميع طموحات المريض وجهوده نحو البحث عن أسباب جسدية وهمية وغير موجودة (متلازمة مونخهاوزن). الأمر الأكثر إثارة للدهشة هنا هو أن التدخلات الجراحية المتكررة غير المثمرة لا تُثني المرضى عن مواصلة بحثهم. وكقاعدة عامة، يجد هؤلاء المرضى دائمًا "أطباءهم" المستعدين لإجراء عمليات متكررة.

إن التسبب في المرض في هذه الحالة، كما يتبين مما سبق، مرتبط، في جوهره، ليس بظاهرة الألم، بل بعملية المرض العقلي، عندما يكون "الألم في البطن" نوعًا من الفكرة المبالغ فيها والوهمية التي تنظم السلوك المرضي للمريض.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]