التحضير للتصوير المقطعي المحوسب

التاريخ الطبي

قبل كل فحص تصوير مقطعي محوسب، يجب الحصول على تاريخ طبي شامل يتضمن موانع استخدام عوامل التباين والتفاعلات المحتملة معها. على سبيل المثال، في المرضى الذين يُشتبه في إصابتهم بخلل كلوي، يجب تحديد مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم. من المهم معرفة ما إذا كان المريض قد أجرى فحوصات تصوير مقطعي محوسب سابقة للمقارنة. كما تُعد معلومات التدخلات الجراحية أو العلاج الإشعاعي السابق في منطقة الفحص المقترح مهمة أيضًا. يجب تحليل جميع بيانات التصوير الشعاعي ذات الصلة، السابقة والحالية، بعناية. يجب أن يُحدد التاريخ الطبي للمريض بوضوح الغرض من البحث التشخيصي، بحيث يكون التشخيص التفريقي موثوقًا قدر الإمكان.

وظائف الكلى

مع استثناءات نادرة (فحص العظام، تقييم الكسور). تُجرى فحوصات التصوير المقطعي المحوسب مع إعطاء وسائط تباين مُيودّة عن طريق الوريد. ولأنّ عوامل التباين تُفرز عن طريق الكلى، فقد تُسبب تغيرات في ديناميكا الدم الكلوية وتلفًا أنبوبيًا سامًا. لذلك، لتقييم وظائف الكلى، تُقاس مستويات الكرياتينين في البلازما قبل إجراء التصوير المقطعي المحوسب. في حال اكتشاف خلل في وظائف الكلى، تُعطى عوامل التباين فقط لدواعي محددة للغاية. في هذه الحالة، يجب استخدام عوامل تباين مُيودّة منخفضة الأسمولية، نظرًا لانخفاض سميتها الكلوية. من المهم أيضًا ضمان ترطيب كافٍ للمريض. وأخيرًا، فإنّ إعطاء الأسيتيل سيستئين على شكل أقراص (موكوميست) له تأثير وقائي للكلى. يجب إيلاء اهتمام خاص لمرضى السكري، وخاصةً أولئك الذين يتناولون دواء الميتفورمين المضاد للسكري عن طريق الفم. في هؤلاء المرضى، قد تُسبب عوامل التباين الحماض اللبني، وخاصةً في حال وجود خلل كلوي مصاحب. لذلك، يُنصح بإيقاف الميتفورمين يوم الدراسة ولمدة 48 ساعة التالية، واستئنافه فقط بعد تقييم مستوى الكرياتينين للتأكد من استقرار وظائف الكلى. حتى وقت قريب، في الحالات التي تستدعي إعطاء مادة تباين لمرضى غسيل الكلى، كانت الدراسة تُخطط بحيث يُجرى غسيل الكلى مباشرةً بعد التصوير المقطعي المحوسب. مع ذلك، أظهرت الملاحظات الحديثة عدم ضرورة غسيل الكلى الطارئ. مع ذلك، لوحظ أن وظائف الكلى المتبقية قد تتأثر بتوزيع مادة التباين لدى هؤلاء المرضى. بخلاف ذلك، لا يُسبب توزيع مادة التباين ليوم أو يومين قبل جلسة غسيل الكلى التالية أي مضاعفات.

يعد اختبار الكرياتينين في البلازما اختبارًا سريعًا وغير مكلف، لذا العبه بأمان واطلبه قبل كل فحص بالتصوير المقطعي المحوسب.

فرط نشاط الغدة الدرقية

فحص مريض فرط نشاط الغدة الدرقية مكلف ويستغرق وقتًا طويلًا. مع ذلك، ينبغي على الطبيب المعالج استبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية إذا اشتبه سريريًا قبل إجراء التصوير المقطعي المحوسب باستخدام مادة التباين. في هذه الحالة، تُجرى الفحوصات المخبرية اللازمة والتصوير الومضاني. في جميع الحالات الأخرى، يكفي وجود ملاحظة في التاريخ الطبي تفيد بأنه "لا يوجد دليل سريري على فرط نشاط الغدة الدرقية"، أو الأفضل من ذلك، نتائج موثقة لتقييم وظائف الغدة الدرقية. عندها، يمكن لأخصائي الأشعة التأكد من فحص المريض. يُرجى العلم أن القيم الطبيعية قد تختلف باختلاف المختبرات. تعرّف على وحدات القياس والقيم الطبيعية المقبولة في مختبرك. في هذه الحالة، يمكن استبعاد خطر التسمم الدرقي الناتج عن استخدام مادة تباين تحتوي على اليود. إذا كان من المقرر علاج فرط نشاط الغدة الدرقية أو سرطان الغدة الدرقية باليود المشع، فإن الاستخدام الوريدي لمادة التباين قد يؤدي إلى تثبيط نشاط الغدة الدرقية في امتصاص اليود لعدة أسابيع. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تأجيل العلاج باليود المشع لبعض الوقت.

مستويات هرمونات الغدة الدرقية الطبيعية

• هرمون تحفيز الغدة الدرقية - 0.23-4.0 بيكوغرام/مل
• إجمالي هرمون الغدة الدرقية - 45-115 نانوغرام / مل
• الثيروكسين الحر - 8.0-20.0 بيكوغرام/مل
• إجمالي ثلاثي يودوثيرونين - 0.8-1.8 نانوغرام/مل
• ثلاثي يودوثيرونين حر - 3.5-6.0 بيكوغرام/مل

ردود الفعل السلبية عند استخدام عوامل التباين

منذ إدخال عوامل التباين غير الأيونية في الممارسة السريرية في أواخر سبعينيات القرن الماضي، أصبحت التفاعلات العكسية نادرة جدًا. ومع ذلك، تشير التفاعلات السابقة إلى زيادة في الخطر، ويجب أن يهدف التاريخ الطبي إلى توضيحها بعناية. أي رد فعل لعوامل التباين في التاريخ الطبي له أهمية كبيرة. إذا عانى المريض من حكة أو شرى بعد الإعطاء السابق لعامل التباين، فمن المستحسن إعطاء دواء مسبق قبل الفحص. في حالة انخفاض ضغط الدم أو الانهيار، لا يتم استخدام عامل التباين على الإطلاق، أو، إذا لزم الأمر، يتم تقييم المؤشرات السريرية بعناية مرة أخرى ووصف الدواء المسبق المناسب. القاعدة العامة للمرضى الذين يحتاجون إلى دواء مسبق هي الامتناع عن تناول الطعام لمدة 6 ساعات قبل الفحص. سيقلل هذا من خطر الاستنشاق في حالة حدوث رد فعل تحسسي شديد يتطلب التنبيب والتهوية الاصطناعية.

التحضير المسبق (تاريخ ردود الفعل السلبية لعوامل التباين)

في حالة حدوث آثار جانبية خفيفة، يُوصف بريدنيزولون عادةً عن طريق الفم بجرعات 50 ملغ ثلاث مرات قبل الفحص بساعة، ثم بساعة وثماني ساعات، ثم بساعة واحدة. بالإضافة إلى ذلك، يُعطى 50 ملغ من مضادات الهيستامين (مثل ديفينهيدرامين) عن طريق الحقن العضلي قبل ساعة من الإجراء. في هذه الحالة، قد تحدث آثار جانبية مثل ارتفاع ضغط العين واحتباس البول. بالإضافة إلى ذلك، سيُلاحظ النعاس لمدة ثماني ساعات، لذا يُنصح المريض بالامتناع عن قيادة السيارة خلال هذه الفترة. عند التخطيط لإجراء فحص بالأشعة المقطعية للمريض الخارجي، يجب تحذيره من احتمالية النعاس وضعف البصر المؤقت، لذا قد يلزم وجود مرافق عند العودة إلى المنزل.

الكورتيكوستيرويدات الفموية

يتناول المريض مادة تباين سائلة عن طريق الفم على معدة فارغة بجرعات صغيرة لمدة 30-60 دقيقة قبل إجراء التصوير المقطعي المحوسب. يضمن ذلك توزيعًا مستمرًا ومتساويًا للكورتيكوستيرويدات على طول الجهاز الهضمي. لذلك، يجب أن يصل المريض قبل ساعة على الأقل من فحص البطن. لتسهيل اختيار مادة التباين على أخصائي الأشعة، يجب أن يشير طلب التصوير المقطعي المحوسب إلى ما إذا كانت الجراحة مخططة فورًا بعد الفحص، وما إذا كان هناك اشتباه في ثقب عضو مجوف أو وجود ناسور. في هذه الحالات، يجب استخدام مادة تباين قابلة للذوبان في الماء (مثل جاستروجرافين) بدلاً من مادة تحتوي على كبريتات الباريوم. إذا خضع المريض لفحص الأشعة السينية التقليدي باستخدام معلق الباريوم (مثل المعدة أو الأمعاء الدقيقة أو الغليظة أو الممر)، فيجب تأجيل فحص التصوير المقطعي المحوسب للبطن لمدة 3 أيام إن أمكن. في هذه الحالة، عادةً ما يُظهر التصوير المقطعي بوضوح بقايا الباريوم على طول الأمعاء، مما يُسبب تشوهاتٍ ملحوظة أثناء التصوير المقطعي المحوسب، مما يجعله غير مُفيد. لذلك، ينبغي التخطيط بعناية لتسلسل الإجراءات التشخيصية للمرضى الذين يُعانون من أمراض البطن.

إبلاغ المريض

يخشى المرضى من الآثار الضارة للأشعة السينية أثناء فحوصات التصوير المقطعي المحوسب. يمكن تخفيف قلقهم بمقارنة إشعاع الأشعة السينية التشخيصي بالإشعاعات الخلفية الطبيعية. بطبيعة الحال، يجب أن يشعر المريض بأنه يُؤخذ على محمل الجد وأن مخاوفه مفهومة، وإلا فإن ثقته بالطبيب معرضة للخطر.

يجد العديد من المرضى أنه من المفيد معرفة إمكانية التواصل عبر جهاز الاتصال الداخلي مع فني الأشعة في غرفة التحكم، وأنه يمكن إيقاف الفحص مؤقتًا أو إيقافه في أي وقت عند حدوث أي طارئ. قد يشعر المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة براحة أكبر إذا أغمضوا أعينهم أثناء الفحص. في حالات نادرة جدًا، قد يلزم استخدام مهدئ خفيف.

يتنفس

قبل الفحص، يُبلَّغ المريض بضرورة التحكم في تنفسه. في التصوير المقطعي المحوسب التقليدي، يُطلب من المريض الشهيق وحبس أنفاسه لبضع ثوانٍ قبل كل مقطع جديد. أما في التصوير المقطعي المحوسب الحلزوني، فيلزم حبس النفس لمدة 20-30 ثانية. إذا لم يتمكن المريض من حبس أنفاسه، فستؤدي حركات الحجاب الحاجز إلى تشويش الصورة مع تدهور واضح في جودتها. عند فحص الرقبة، تُؤدي حركات البلع إلى تدهور جودة الصورة بشكل أكبر من التنفس.

إزالة الأجسام المعدنية

بطبيعة الحال، قبل فحص الرأس والرقبة، لتجنب ظهور أي آثار، يجب إزالة المجوهرات وأطقم الأسنان المتحركة. وللسبب نفسه، قبل إجراء التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو البطن، يجب إزالة الملابس ذات الخطافات والأزرار والسحابات المعدنية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]