التهاب العُقد الهربسي وما بعد الهربسي

من بين الاعتلالات العصبية التي تصيب مختلف هياكل الجهاز العصبي، يتم تمييز التهاب العقدة أو التهاب العقد الودية والباراسمبثاوية - الخلايا العصبية المجمعة في شكل عقد توفر الاتصال بين الجهازين العصبيين المحيطي والمركزي.

ومع ذلك، فإن التهاب العقدة العصبية ليس له رمز ICD-10: تشير الرموز G50-G59 إلى الأمراض المرتبطة بتلف الأعصاب الفردية وجذور الأعصاب والضفائر.

لا تؤثر العملية المرضية في التهاب العقدة العصبية على العقد العصبية فحسب، بل تؤثر أيضًا على الضفائر المجاورة للألياف العصبية الخضرية الحشوية الودية أو الواردة. في حالة التهاب العقدة العصبية فقط، يُشخَّص التهاب العقدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علم الأوبئة

الإحصائيات السريرية لالتهاب العقدة والتهاب العقدة غير معروفة، ولكن يُعتقد أن التوطين الأكثر شيوعًا لهذه الأمراض هو العقدة الجناحية الحنكية والعقدة الركبية للعصب الوجهي.

هناك بعض البيانات المتعلقة بالحدوث السنوي لالتهاب العقدة الجناحية الحنكية: في المرضى الصغار المصابين بالهربس النطاقي أو كمضاعفات لجدري الماء، يتم تشخيصه في 0.2-0.3٪ من الحالات، وفي عموم السكان، يتم ملاحظة التهاب العقدة التالي للهربس أو الألم العصبي التالي للهربس من مواقع مختلفة، في المتوسط، في 12.5٪ من المرضى.

الأسباب التهاب العُقد العصبية

يحدث التهاب العقد العصبية في الجهاز العصبي المحيطي، والذي يطلق عليه أطباء الأعصاب المحليون التهاب العقد العصبية، نتيجة لعدوى محلية التأثير: بكتيرية (غالبًا العقديات أو العنقودية) أو فيروسية (الفيروسات الغدية، فيروس الهربس، إلخ)، والتي تنتشر من الهياكل والأنسجة القريبة من العقد العصبية.

يربط الخبراء الأسباب الرئيسية لالتهاب العقد اللمفاوية بالالتهاب في التهاب اللوزتين والذبحة الصدرية الوحيدة؛ وتدمير الأسنان بسبب التسوس؛ والإنفلونزا والدفتيريا؛ والتهاب الأذن والتهاب قناة الأذن؛ والسل والزهري؛ وبعض الأمراض المعدية والحيوانية المنشأ (داء البوريليا المنقول بالقراد، والملاريا، والبروسيلا، وما إلى ذلك).

على سبيل المثال، يمكن أن يكون التهاب العقدة الجناحية الحنكية (العقدة الجناحية الحنكية)، التي لها جذور الأعصاب الوجهية والعصبية الثلاثية التوائم - التهاب العقدة الجناحية الحنكية أو متلازمة سلودر - نتيجة لكل من التسوس المتقدم والعمليات الالتهابية المزمنة والحادة الموضعية في الجيوب الأنفية العلوية مع التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الغربال أو التهاب الجيوب الأنفية الجبهي أو التهاب الوتدي (نظرًا لأن العقدة الجناحية الحنكية متصلة بالعقدة الأذنية والهدبية).

يُعد التهاب العقد العصبية في الجهاز العصبي اللاإرادي شائعًا بشكل خاص مع الهربس النطاقي ، وكذلك كمضاعفة لجدري الماء، ويسببه فيروس الهربس النطاقي (أو فيروس الحماق النطاقي) المسبب للمرض. في مثل هذه الحالات، يمكن تشخيص الحالة بالتهاب العقد العصبية التالي للهربس.

يمكن أن يكون التهاب العقد الحوضية/التهاب العقد العصبوية في الضفائر الحوضية عند النساء نتيجة لالتهاب الزوائد (التهاب الملحقات أو التهاب قناة فالوب والمبيض) أو المبايض (التهاب المبيض)، وفي الرجال، يحدث التهاب العقد العجزية مع عملية التهابية مزمنة في غدة البروستاتا (التهاب البروستاتا).

عوامل الخطر

يرى أطباء الأعصاب عوامل الخطر لتطور التهاب العقدة في وجود بؤر العدوى المزمنة على خلفية ضعف قوى الحماية في الجسم وانخفاض مقاومة التأثير التأكسدي للجذور الحرة، وانخفاض حرارة الجسم (خاصة عند الأشخاص الذين يضطرون إلى البقاء في البرد لفترة طويلة وغالبا ما يصابون بالبرد الشديد).

بالمناسبة، هناك خطر الإصابة بالقوباء المنطقية، أي فيروس الهربس النطاقي، مع أن التهاب العقد الهربسية ليس معديًا في غياب المظاهر الجلدية للهربس النطاقي. أما التهاب العقد الهربسية القطنية، فقد يكون معديًا في مرحلة ظهور طفح حويصلي في منطقة أسفل الظهر. ويكمن الخطر الخاص للهربس النطاقي في أن هذا الفيروس، عند اختراقه مجرى الدم، يلتقط الخلايا العصبية ويستقر في عقد الجهاز العصبي المحيطي، ولكنه قد لا يظهر في جسم الإنسان لفترة طويلة.

لا يمكن استبعاد خطر التهاب العقد العصبية اللاإرادية بسبب التأثير السلبي للسموم الخارجية (وخاصة الإيثانول) عليها، فضلاً عن تلف العقد العصبية مع جذوع الأعصاب القريبة وضفائر المحور العصبي أثناء انتشار الأورام الخبيثة.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

طريقة تطور المرض

عند النظر في مسببات التهاب العقدة، من المهم أن نضع في الاعتبار حقيقة أن هياكل الجهاز العصبي اللاإرادي - على وجه الخصوص، العقد الودية واللاودية والحسية - تستجيب للعدوى ليس فقط عن طريق إطلاق السيتوكينينات المؤيدة للالتهابات بواسطة خلاياها المناعية الكفؤة، ولكن أيضًا من خلال تغييرات معينة في التغذية والتمثيل الغذائي للخلايا العصبية والدبقية، وكذلك أنسجة الأغشية الليفية وستروما العقد.

ويؤدي هذا إلى اضطرابات وظيفية في استقبال الإشارات العصبية بواسطة العقد، التي تصل عبر الألياف ما قبل العقدية، والتمايز اللاحق لهذه النبضات والمزيد من النقل عبر الألياف العصبية الطرفية، وكذلك عبر جذوع ما بعد العقدة إلى مراكز التحليل المقابلة في الجهاز العصبي المركزي (في الدماغ).

ونتيجة لهذه الاضطرابات، تحدث زيادة في النبضات الصادرة، وهو ما يرتبط بأعراض ذات طبيعة نباتية أو حركية أو حسية تنشأ مع التهاب العقدة العصبية.

الأعراض التهاب العُقد العصبية

تعتمد طريقة ظهور التهاب العقدة العصبية على موقع العقدة الملتهبة، ولكن العلامات الأولى للمرض هي الألم العصبي ؛ في معظم الحالات، يكون هذا الألم متفجرًا ونابضًا وحارقًا (يُنطق causalgia)، ويُدركه المرضى على أنه منتشر - مع تركيز يصعب تحديده ذاتيًا.

تشمل أعراض التهاب العقدة الجناحية الحنكية/التهاب العقد العصبونية في العقدة الجناحية الحنكية نوبات مفاجئة من ألم شديد في الوجه ، يؤثر على منطقة العين (مع احمرارها)، والأنف (في جسر الأنف)، والفكين، والصدغ، والأذنين، ويمتد إلى مؤخرة الرأس، والرقبة، وشفرات الكتف، وحتى الطرف العلوي. يظهر الألم على خلفية احتقان أحادي الجانب وتورم في جلد الجزء الوجهي من الجمجمة، وزيادة التعرق، ورهاب الضوء، والعطس، وزيادة إفراز الدموع، وإفرازات الأنف، واللعاب. الغثيان والدوار شائعان.

تظهر أعراض التهاب العقدة الأذنية أيضًا على شكل آلام تشنجية (ألم أو حرقة)، يشعر بها المرضى في جميع أجزاء الأذن، بالإضافة إلى الفك والذقن والرقبة. قد يشعر المريض باحتقان أو انتفاخ مزعج في الأذن؛ ويحمر الجلد المحيط بالأذن وعلى الصدغ؛ ويزداد إفراز اللعاب (فرط إفراز اللعاب).

يتمركز الألم في التهاب العقدة تحت اللسانية (ganglion sublinguale) في اللسان والمنطقة الواقعة تحته، وفي التهاب العقدة تحت الفك السفلي (ganglion submandibularis)، يشكو المرضى من الألم (بما في ذلك عند نطق الأصوات وتناول الطعام) في الفك السفلي، وفي الرقبة (الجانب)، وفي المناطق الصدغية والقذالية؛ ومن السمات المميزة زيادة إفراز اللعاب.

يتميز التهاب العقدة الهدبية (العقدة الهدبية) الموجودة في تجويف العين أو متلازمة أوبنهايم بألم شديد في مقلة العين، ورهاب الضوء، واحتقان الأغشية المخاطية للعين، ومن الممكن حدوث انخفاض في ضغط الدم.

يسبب التهاب العقد العصبية للعصب الثلاثي التوائم، أو بشكل أدق التهاب العقد العصبية للعصب الثلاثي التوائم أو العقدة الثلاثية التوائم أو العقدة الجاسرية (العقدة الثلاثية التوائم) الموجودة في الجزء العلوي من هرم العظم الصدغي، ألمًا شديدًا في الليل، وحمى، وتورم الأنسجة الرخوة في الوجه، وضعف حساسية الجلد على طول العصب الثلاثي التوائم.

متلازمة هانت، أو التهاب العقدة الركبية للعصب الوجهي (العقدة الركبية في القناة الوجهية للعظم الصدغي)، أو التهاب العقد الركبية للعصب الوجهي، ناجمة عن فيروس الحماق النطاقي. تتشابه أعراضها وموقع الألم فيها مع التهاب العقد الجناحية الحنكية والهدبية، إلا أن اضطرابات تعابير الوجه أكثر شيوعًا.

عند الإصابة بالتهاب العقد العصبيّة العنقيّة، من الضروري التمييز بين العقد العصبيّة العنقيّة السفليّة، والعقد العصبيّة العنقيّة العلويّة، والعقد العصبيّة الصدريّة (النجميّة). في الحالة الأولى، بالإضافة إلى الألم، يُلاحظ زرقة في جلد الذراع على جانب العقدة العصبيّة الذنبيّة المصابة (العقدة العصبيّة السفليّة)؛ وانخفاض في حساسية جلد الذراع ومنطقة الأضلاع العليا، وضعف في توتر العضلات؛ وتتوقف فتحة العين عن الانغلاق عند تهيج القرنية، وتتأثر بعض ردود الفعل الأخرى.

في الحالة الثانية، مع التهاب العقدة العنقية العليا، يتجلى التهاب العقدة العنقية بألم ينتشر إلى الفك السفلي، ويؤدي أيضًا إلى انزلاق مقلة العين للأمام (مع انخفاض ضغط العين)، وزيادة شق الجفن واتساع حدقة العين، وانخفاض حساسية الجلد أسفل الترقوة، وزيادة التعرق. قد يحدث شلل جزئي في عضلات الحنجرة والأحبال الصوتية (مع ظهور بحة في الصوت).

في التهاب العقدة النجمية أو العقدة العنقية الصدرية (العقدة العنقية الصدرية)، يشعر المريض بألم في عظم القص (على الجانب المقابل)، وغالبًا ما يظن أن قلبه يؤلمه. بالإضافة إلى ذلك، يصعب عليه تحريك الخنصر في اليد المقابلة.

يُسبب التهاب الحوض، أو التهاب عقد الضفائر الحوضية، لدى النساء ألمًا حارقًا تشنجيًا في أسفل البطن والحوض (يمتد إلى منطقة أسفل الظهر، والعجان، والفخذين من الداخل)، وضعفًا أو فرطًا في الإحساس بالجلد في موضع محدد. قد تُصاحب العلاقة الحميمة أحاسيس غير سارة.

يتجلى التهاب العقدة القطنية في ألم مُنهك منتشر في الظهر والبطن، وتدهور في تغذية أنسجة الأعضاء الداخلية، وتغيرات سلبية في الجهاز الوعائي للأطراف السفلية وأعضاء البطن مع اختلال وظائفها. وبشكل عام، يُشير المتخصصون إلى مجموعة واسعة من الاضطرابات الحركية الوعائية واضطرابات التعصيب المجزأة.

في حالة التهاب العقدة العجزية ينتشر الألم إلى أسفل الظهر، والصفاق، والحوض، والمستقيم؛ كما يظهر الحكة في منطقة الأعضاء التناسلية واضطرابات التبول؛ وفي النساء قد يحدث اضطراب في الدورة الشهرية.

المضاعفات والنتائج

تتم ملاحظة العواقب والمضاعفات التالية لالتهاب العقدة العصبية:

• في حالة التهاب العقدة الركبية للعصب الوجهي، يمكن أن يتأثر جزء كبير من هذا العصب مع تطور شلل العصب الوجهي ؛
• يصبح التهاب العقدة الأذنية معقدًا بسبب تلف طبلة الأذن وهياكل الأذن الداخلية؛
• عندما تلتهب العقدة الركبية للعصب الوجهي، قد يقل إفراز السائل الدمعي، مما يؤدي إلى تهيج وجفاف القرنية؛
• يمكن أن يؤدي التهاب العقدة العنقية إلى زيادة نشاط الغدة الدرقية في إنتاج الهرمونات، وبالتالي إلى فرط نشاط الغدة الدرقية.

يسبب التهاب العصب الثلاثي التوائم الذي يستمر لسنوات الأرق المزمن والاضطرابات النفسية والعاطفية (مما يحول الشخص إلى مريض عصبي)؛ وغالبًا ما يفقد المرضى المصابون بهذا المرض قدرتهم على العمل.

التشخيص التهاب العُقد العصبية

يعتمد تشخيص التهاب العقدة العصبية على الصورة السريرية للمرض والتاريخ الطبي للمريض وشكواه.

بالإضافة إلى فحص الدم العام، هناك حاجة إلى اختبارات فيروس نقص المناعة البشرية، والسل، والزهري؛ ويتم إجراء اختبار الهربس ، أي اختبار الدم IFN للأجسام المضادة لفيروس الهربس النطاقي.

لتحديد الموقع الدقيق للعملية الالتهابية، وتقييم انتشارها إلى الألياف العصبية اللاإرادية والتفريق بين الأمراض، يتم استخدام التشخيصات الآلية: الأشعة السينية للعمود الفقري، تخطيط كهربية القلب، الموجات فوق الصوتية، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (للصدر والأعضاء البطنية والحوض والجزء الوجهي من الجمجمة)، تخطيط كهربية العضلات، إلخ.

[ 13 ]

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي ضروري، والذي يجب أن يميز، على سبيل المثال، التهاب العقدة القطنية من هشاشة العظام في العمود الفقري أو فتق القرص الفقري؛ التهاب العقدة العنقية - من مظاهر اعتلال الجذور العصبية (ألم جذري)، والتهاب العظم والغضروف، والتهاب الفقار ومتلازمات اللفافة العضلية الانعكاسية؛ التهاب العقدة العنقية الصدرية - من الذبحة الصدرية وغيرها من مشاكل القلب؛ التهاب العقدة في الضفائر الحوضية عند النساء - من أمراض النساء.

علاج او معاملة التهاب العُقد العصبية

يتضمن العلاج السببي لالتهاب العقد اللمفاوية استخدام أدوية تستهدف سبب الالتهاب - العدوى. إذا كانت العدوى ميكروبية، تُستخدم مضادات البكتيريا (يصفها طبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب أمراض النساء وأخصائيون آخرون). للعلاج المضاد للفيروسات، يلزم استخدام أدوية أخرى. اقرأ المزيد - علاج القوباء المنطقية.

لتخفيف الألم، يوصي أطباء الأعصاب بمسكنات من مجموعات دوائية مختلفة. لذلك، يمكن استخدام مسكن الألم المركب سبازمالغون (من الأسماء التجارية الأخرى سبازغان، ريفالجين، بارالجيتاس) لفترة قصيرة (ثلاثة أيام) عن طريق الفم - قرص أو قرصان بحد أقصى ثلاث مرات يوميًا؛ وكحقنة عضلية - 2-5 مل مرتين يوميًا. تشمل الآثار الجانبية لهذا الدواء الغثيان، والتقيؤ، وآلام البطن، وارتفاع ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، والصداع، وردود الفعل التحسسية الجلدية، وغيرها. يُمنع استخدام سبازمالغون في حالات اضطرابات الدم، والفشل الكلوي أو الكبدي الحاد، والزرق، وورم البروستاتا الحميد، والربو القصبي، والحمل والرضاعة.

يُؤخذ دواء من مجموعة حاصرات العقد العصبية - هيكساميثونيوم بنزوسلفونات (بنزوهيكسونيوم) - عن طريق الفم (بجرعة 0.1-0.2 غرام لكل جرعة، ثلاث مرات يوميًا) أو يُعطى محلول 2.5% تحت الجلد (0.5 مل). قد يُسبب هذا الدواء ضعفًا عامًا ودوارًا، وتسارعًا في دقات القلب، وانخفاضًا في ضغط الدم؛ ولا يُوصف لعلاج انخفاض ضغط الدم، والتهاب الوريد الخثاري، وأمراض الكبد والكلى الحادة.

تُستخدم أدوية تنتمي إلى مجموعة مضادات الكولين ذات التأثير المحيطي: جانجليرون، ميتاسيل، هيدروتارترات بلاتيفيلين (بلاتيفيلين)، أو ديفاسيل (سبازموليتين، أديفينين، ترازنتين).

الجرعة الواحدة من جانجليرون على شكل أقراص هي 40 ملجم، وينصح بتناول قرص واحد ثلاث مرات يومياً.

يمكن تناول أقراص ميتاسيل (2 ملغ) مرة أو مرتين بنفس الوتيرة، مع حقن محلول 0.1% من الدواء في العضل (0.5-2 مل). يُستخدم بلاتيفيلين عن طريق الفم (0.25-0.5 ملغ، بحد أقصى ثلاث مرات يوميًا) وحقنًا (1-2 مل من محلول 0.2% تحت الجلد). ويُوصف ديفاسيل عن طريق الفم بجرعة 0.05-0.1 غرام، مرتين أو ثلاث أو أربع مرات يوميًا (بعد الوجبات). جميع الأدوية المضادة للكولين قد تسبب الصداع، وضعف البصر المؤقت، وجفاف الفم، وعسر الهضم، بالإضافة إلى زيادة معدل ضربات القلب؛ ويُحظر استخدام هذه الأدوية لدى مرضى الجلوكوما.

لا يُستبعد استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لعلاج التهاب العقدة العصبية، لمزيد من التفاصيل راجع - أقراص لعلاج الألم العصبي

في حالات التهاب العقدة الحوضية أو العجزية، يمكن أن يكون للتحاميل المسكنة للألم الشرجي تأثير إيجابي.

في حالة الألم الذي لا يطاق، يتم استخدام حصارات نوفوكايين.

ومن المستحسن أيضًا تناول فيتامينات ب، ومنشطات المناعة حسب وصف الطبيب.

يستخدم العلاج الطبيعي بشكل فعال في العلاج المعقد لالتهاب العقدة، التفاصيل في المادة - العلاج الطبيعي لالتهاب العصب وألم الأعصاب الطرفية

يساعد العلاج بالتدليك لالتهاب العقدة العصبية على تقليل شدة الألم وتحسين تغذية الأنسجة.

إذا لم تنجح الأدوية في تخفيف الألم، يتم إجراء العلاج الجراحي، والذي يتضمن إزالة العقدة العصبية المصابة باستخدام استئصال العصب الودي بالمنظار أو التدمير بالترددات الراديوية.

الوقاية

الوقاية الرئيسية من التهاب العقد العصبية الودية والباراسمبثاوية هي العلاج في الوقت المناسب والمناسب للعدوى التي تؤدي إلى تطور التهاب العقد العصبية.

كما تساهم التدابير الرامية إلى تعزيز جهاز المناعة في مقاومة الجسم للبكتيريا والفيروسات المسببة للأمراض.

[ 14 ]

توقعات

مع النتائج الإيجابية عمومًا لعلاج التهاب العقدة العصبية، يجب الأخذ في الاعتبار أن علاج هذا المرض يستغرق وقتًا، وغالبًا ما يصبح مزمنًا. كما أن مضاعفاته غير القابلة للعلاج محتملة. وحتى التدخل الجذري لا يضمن الانتكاسات.