التهاب السحايا التفاعلي

وفقًا للمسببات ، يمكن أن يكون التهاب الأغشية الرخوة والعنكبوتية للدماغ - التهاب السحايا - جرثوميًا أو فيروسيًا أو طفيليًا أو فطريًا. أو قد يكون التهاب السحايا غير المعدي أو التفاعلي. 

علم الأوبئة

وفقًا للإحصاءات ، مع مرض الذئبة الحمامية الجهازية ، لوحظ التهاب السحايا غير المعدي في 1.4-2٪ من الحالات ، مع الساركويد - في 10٪ ، ومع سرطانات الدم - في 5-15٪ من المرضى.

الأسباب التهاب السحايا التفاعلي

تشمل الأسباب الرئيسية  لالتهاب السحايا التفاعلي  أمراض المناعة الذاتية غير المعدية والسرطان وصدمات الرأس أو جراحة الدماغ ومجموعة متنوعة من العوامل الدوائية وبعض اللقاحات. [1]و [2]

مماثلة هي عوامل الخطر لتنميتها.

يمكن أن يتطور التهاب السحايا من هذا النوع:

• مع  الذئبة الحمامية الجهازية  (SLE) ؛ [3]و [4] 
• مع  مرض بهجت  (التهاب الأوعية الدموية الجهازية). [5]
• في المرضى الذين يعانون  من فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب .
• في حالات  الساركويد ، ويمكن تشخيص داء الساركويد العصبي على شكل التهاب السحايا المزمن ؛ [6]و [7] 
• مع سرطان الجلد وسرطان الثدي والجهاز الهضمي وسرطان الغدة الرئوية وسرطان  الغدد الليمفاوية التائية  (اللاهودجكين)  وسرطان الدم الليمفاوي الحاد عند الأطفال . [8]

 يمكن أن يؤدي استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) إلى الإصابة بالتهاب السحايا العقيم الناتج عن الأدوية  ؛ المضاد الحيوي الفلوروكينولون سيبروفلوكساسين ، والمضادات الحيوية المضادة لمرض السل أيزونيازيد والسلفوناميدات ؛ مضادات الاختلاج كاربامازيبين (فينليبسين) ولاموتريجين (لاموترين) ؛ الآزوثيوبرين المثبط للمناعة. أدوية لعلاج قرحة المعدة (رانيتيدين ، رانيجاست ، زانتاك ، إلخ) أو لعلاج النقرس (ألوبيورينول) ؛ بعض الوسائل للتخدير فوق الجافية. الأدوية المضادة للسرطان (ميثوتريكسات ، بيميتريكسيد ، سيتارابين) ، وكذلك الأجسام المضادة وحيدة النسيلة (إنفليكسيماب ، أداليموماب ، سيتوكسيماب). [9]

طريقة تطور المرض

المرضى الذين يعانون من الذئبة الحمامية الجهازية هم أكثر عرضة للإصابة بالعدوى بسبب مشاكل المناعة والعلاج المثبط للمناعة. في الوقت نفسه ، وفقًا لنتائج الدراسات ، في 50 ٪ من الحالات ، لا يتم الكشف عن البكتيريا المسببة للأمراض في السائل النخاعي (حتى في وجود كثرة الخلايا الليمفاوية أو العدلات) بالطرق الميكروبيولوجية ، لذلك يتم تعريف التهاب السحايا على أنه معقم.

في أغلب الأحيان في مرض الذئبة الحمراء ، يتم تفسير التسبب في التهاب السحايا التفاعلي دون الكشف عن المسببات المعدية من خلال سماكة غير التهابية لبطانة جدران الأوعية الدموية للشعيرات الدموية في غشاء الدماغ استجابة لعمل الأجسام المضادة الذاتية المنتشرة في السائل النخاعي ، والتي يُعرَّف بأنه اعتلال وعائي مناعي بوساطة. بالإضافة إلى ذلك ، يُقترح أن مضاد تخثر الذئبة (وهو جسم مضاد تخثر الدم يرتبط بالفوسفوليبيدات في أغشية خلايا الصفائح الدموية) يمكن أن يسبب انسداد الأوعية الصغيرة مع تطور نقص الأكسجة المزمن في الأنسجة.

أيضًا ، تظهر آلية تلف السحايا في مرض الذئبة في التأثير على الضفيرة المشيمية لمجمعات الأجسام المضادة التي تخترق الحاجز الدموي الدماغي. ويعتقد بعض الخبراء أن الأمر برمته هو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية المثبطة للمناعة التي يتم تناولها لفترة طويلة مع أمراض المناعة الذاتية هذه.

في ظل وجود أمراض الأورام المسماة سابقًا ، فإن التهاب السحايا غير المعدية هو نتيجة لانتشار الخلايا السرطانية إلى السحايا ، ويمكن تعريفها على أنها التهاب السحايا الورمي ، أو سرطان السحايا أو  السرطان السحائي .

في حالات التهاب السحايا التفاعلي الناجم عن الأدوية ، يمكن أن ترتبط آلية تغيير السحايا بتفاعلات زيادة حساسية المناعة الذاتية تجاه المواد الفعالة للأدوية الدوائية ، وآثارها الجانبية.

الأعراض التهاب السحايا التفاعلي

قد تكون العلامات الأولى لالتهاب السحايا التفاعلي هي الصداع الشديد والحمى.

بشكل عام ، تعتبر أعراضه نموذجية لالتهاب السحايا وتشمل: تصلب (تصلب) عضلات الرقبة ، والغثيان والقيء ، وزيادة حساسية العينين للضوء (رهاب الضوء) ، وتغيرات في الحالة العقلية على شكل ارتباك.

قد يظهر التهاب السحايا التفاعلي عند الأطفال حديثي الولادة فقط مع أعراض غير محددة (زيادة التهيج أو النعاس).

بالإضافة إلى الصداع ، قد يكون استسقاء الرأس ومشاكل البلع وشلل العصب القحفي شائعًا في التهاب السحايا الورمي.

عادةً ما يُظهر التهاب السحايا التفاعلي الناتج عن الأدوية أعراضًا عصبية مثل التنميل ، والتنمل ، والنوبات المرضية.

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يؤدي هذا النوع من التهاب السحايا إلى مضاعفات خطيرة (مثل الصمم أو استسقاء الرأس) بالإضافة إلى عواقب طويلة المدى مثل الصرع أو ضعف الإدراك.

التشخيص التهاب السحايا التفاعلي

يتم تشخيص التهاب السحايا التفاعلي أو غير المعدي بطريقة معقدة ويستند إلى الأعراض السريرية والاختبارات المعملية وتصوير الأجهزة.

تشمل التحليلات التحليل الخلوي  والتحليل العام للسائل الدماغي النخاعي  (CSF) ، وكذلك اختبار الدم bakposev أو PCR.

يستخدم التشخيص الآلي  التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ .

تشخيص متباين

يجب أن يستبعد التشخيص التفريقي الأنواع البكتيرية والأنواع الأخرى من التهاب السحايا المعدية ، وكذلك التهاب  السحايا .

علاج او معاملة التهاب السحايا التفاعلي

قد تختلف خيارات العلاج اعتمادًا على السبب المحدد لالتهاب السحايا.

في حالات التهاب السحايا غير المعدي (التفاعلي) ، يتم توجيه العلاج إلى المرض المسبب ، مما يعني اختلاف خيارات العلاج.

التوقف عن تناول الأدوية التي تسبب استجابة متزايدة مع تغيير السحايا.

يتم تقديم رعاية داعمة أيضًا لتقليل شدة الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك ، في الحالات الخطيرة للمرضى - حتى يتم الحصول على نتائج تحليل السائل الدماغي الشوكي ، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا والكورتيكوستيرويدات بشكل وقائي بشكل عاجل. يتم إلغاؤها إذا كان السائل الدماغي الشوكي معقمًا ، أي بعد استبعاد الأسباب المعدية.

بالنسبة للمرضى المصابين بالسرطان السحائي ، يشار إلى مزيج من العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي (مع إدخال دواء مضاد للسرطان في السائل النخاعي عن طريق البزل القطني).

الوقاية

في الوقت الحالي ، لا يمكن أن تتعلق الوقاية من تطور التهاب السحايا التفاعلي إلا بوصفة واستخدام الأدوية التي قد تكون متورطة في حدوثه ، فضلاً عن مراقبة حالة المرضى الذين يتم استخدام هذه الأدوية في علاجهم.

توقعات

يعتمد تشخيص نتيجة التهاب السحايا غير المعدي على المرض الذي أثارها. على سبيل المثال ، يعيش معظم مرضى التهاب السحايا التفاعلي الورمي ، إذا لم يعالجوا ، لمدة شهر إلى شهر ونصف ، ويموتون بسبب الخلل الوظيفي العصبي التدريجي ؛ مع العلاج ، البقاء على قيد الحياة من ثلاثة إلى ستة أشهر.