التهاب السحايا بالمكورات الرئوية: الأعراض والتشخيص والعلاج

بالإضافة إلى التهاب الرئتين والغشاء الجنبي والأذن الوسطى والجيوب الأنفية والأنسجة الرخوة والمفاصل ، يمكن أن تسبب عدوى المكورات الرئوية عملية التهابية في السحايا - التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. رمز ICD-10 لهذا النوع من التهاب السحايا الجرثومي هو G00.1. [1]

علم الأوبئة

ينتشر مرض المكورات السحائية في كل مكان ، ولكن وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن أعلى معدل للإصابة بالتهاب السحايا الجرثومي (10 حالات لكل 1000 من السكان) يحدث في أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى ، في ما يسمى "حزام التهاب السحايا".

في الوقت نفسه ، يُقدر التهاب السحايا بالمكورات الرئوية عند الأطفال دون سن الخامسة على نطاق عالمي بـ 17 حالة لكل 100000.

تقدر مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) أن هناك 150.000 حالة دخول إلى المستشفيات بسبب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية كل عام في الولايات المتحدة. [2]

وتتجاوز قدرته الفتاكة في بعض مناطق العالم 73٪. [3]

يمثل التهاب السحايا بالمكورات الرئوية 61٪ من حالات التهاب السحايا في أوروبا والولايات المتحدة. [4]

الأسباب التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

أسباب هذا النوع من التهاب السحايا هي بكتيريا انحلال الدم ألفا إيجابية الجرام العقدية الرئوية للعديد من الأنماط المصلية ، تسمى  المكورات الرئوية . إلى جانب المكورات السحائية (النيسرية السحائية) ، تُعرف المكورات الرئوية على أنها العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا الجرثومي والسبب الأكثر شيوعًا للبكتيريا ، ولا سيما المكورات الرئوية ، والتهاب السحايا عند البالغين. وما يصل إلى ربع حالات التهاب السحايا القيحي من أصل جرثومي هي التهاب السحايا القيحي بالمكورات الرئوية.

قد يكون التهاب أغشية الدماغ الناجم عن عدوى المكورات الرئوية نتيجة لانتشاره من الجهاز التنفسي العلوي والرئتين والأذن الوسطى والجيوب الأنفية عن طريق الدم (مع تدفق الدم). يؤدي وجود البكتيريا في الدورة الدموية الجهازية - تجرثم الدم بالمكورات الرئوية - إلى دخولها إلى السائل النخاعي (السائل النخاعي) ومعها - في  الأغشية الرخوة للدماغ .

بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث تلف في السحايا من خلال الاختراق المباشر للعدوى في الدماغ - نتيجة الإصابة بإصابات الدماغ الرضية مع كسر في الجمجمة.

عوامل الخطر

يعتبر النقل الواسع الانتشار بدون أعراض من البلعوم الأنفي من العقدية الرئوية (15٪ في الأطفال أقل من عامين ، 49.6٪ في الأطفال من 2 إلى 5 سنوات ، 35.4٪ في الأطفال فوق سن 5 سنوات) شرطًا مسبقًا خطيرًا لالتهاب المكورات الرئوية. الأغشية الدماغية عند الأطفال. [5]

عوامل الخطر المعترف بها لتطويرها هي:

• سن متقدم؛
• ضعف جهاز المناعة (بما في ذلك فيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص الذين يعانون من طحال مستأصل أو لا يعمل) ؛
• التهاب الأذن الوسطى المكورات الرئوية الحديثة ، الالتهاب الرئوي ، التهاب البلعوم ، التهاب اللوزتين ، التهاب الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية الأمامية ، الجيوب الوتدية ، التجويف الفكي ، المتاهة الغربالية) ؛
• داء السكري؛
• الفشل الكلوي و / أو الكبد.
• مدمن كحول. [6]و [7]

 

طريقة تطور المرض

كيف ينتقل التهاب السحايا بالمكورات الرئوية؟ يحدث انتقال العقدية الرئوية ، التي تستعمر الجهاز التنفسي ، نتيجة التلامس المباشر بواسطة قطرات محمولة جواً (عند السعال والعطس). لكن التهاب السحايا بالمكورات الرئوية لا يعتبر معديًا.

يرجع التسبب في آفات المكورات الرئوية إلى نازفها الرئوي السام والمستضدات التي تسمح للعدوى بحماية نفسها من الجهاز المناعي الخلوي للغشاء المخاطي البلعومي.

يتم توفير تفاعل الخلايا البكتيرية مع الأنسجة البشرية (أولاً وقبل كل شيء ، ظهارة الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي) عن طريق البوليمرات غير المتجانسة المحتوية على الكربوهيدرات في جدار الخلية البكتيرية في شكل حمض تيكويك.

بعد التصاق الظهارة ، يتبع ذلك غزو تدفق الدم ، ويتم إطلاق الوسطاء المؤيدين للالتهابات في الدم - IL-1-β ، TNF-α ، الضامة من فئة MIP ، إلخ.

في الوقت نفسه ، فإن إطلاق الوسطاء الالتهابيين والارتباط بالبروتينات السكرية للمصفوفة خارج الخلية يسهل اختراق العقدية الرئوية من خلال الحاجز الدموي الدماغي (BBB) إلى الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تدمير BBB يعزز تأثير المكورات الرئوية على الخلايا البطانية الوعائية ويزيد من إنتاج النيتروجين التفاعلي بواسطة إنزيماتها. يمكن لبروتين سطح المكورات الرئوية C أن يربط مستقبلات اللامينين ، وهو بروتين سكري لاصق في الأغشية القاعدية للخلايا البطانية للأوعية الدقيقة للدماغ.

علاوة على ذلك ، تتكاثر البكتيريا بحرية وتنشط الخلايا العرضية للمستضد المنتشرة والخلايا المحببة للعدلات (الخلايا الدبقية) في الدماغ مع زيادة شدة العملية الالتهابية في الأغشية الدماغية الرخوة. المزيد عن التسبب في المرض [8]

الأعراض التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

تتجلى العلامات الأولى لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية في ارتفاع الحرارة الشديد (مع درجة حرارة الجسم تصل إلى + 39 درجة مئوية) وصداع حاد.

تظهر الأعراض الأخرى بسرعة ، وتشمل: الغثيان والقيء ، والضعف ، وفرط الحساسية للضوء ، وتيبس الرقبة ، والتشنجات ، وسرعة التنفس ، والإثارة والقلق ، وضعف الوعي. إسهال محتمل  . عند الرضع ، هناك نتوء في منطقة اليافوخ ووضعية غير عادية مع تقوس الرأس والرقبة إلى الخلف (opisthotonus).

اقرأ المزيد في المنشور -  أعراض المتلازمة السحائية

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يسبب التهاب السحايا بالمكورات الرئوية عواقب وخيمة ومضاعفات في شكل: [9]

• انصباب تحت الجافية
• تراكم السوائل داخل الجمجمة (استسقاء الرأس) (16.1٪) مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وانتشار الوذمة الدماغية (28.7٪).
• متلازمة متشنجة (27.6٪)
• فقدان السمع؛ (19.7٪)
• فقدان البصر؛
• التخلف العقلي (دلالة على التغيرات في الحُصين) ؛
• مشاكل سلوكية وعاطفية.
• شلل.

غالبًا ما يؤدي الالتهاب الذي يصيب التجويف بين الأم الحنون والعنكبوت (الحيز تحت العنكبوتية) إلى تطور التهاب مادة الدماغ - التهاب الدماغ أو التهاب البطينين الدماغيين - التهاب البطين. [10]و [11]

التشخيص التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

بالإضافة إلى فحص وإصلاح الأعراض الموجودة ، فإن تشخيص التهاب المكورات الرئوية في السحايا يتطلب اختبارات معملية.

الاختبارات مطلوبة: فحص الدم PCR ، فحص  [12]الدم المصلي -  للأجسام المضادة للمكورات الرئوية في مصل الدم ، بالإضافة إلى  تحليل عام للسائل النخاعي  (CSF) (عدد الكريات البيض (WBC) مع التمايز ، البروتين الكلي) ، جلوكوز الدم (أو جلوكوز السائل الدماغي النخاعي) الذي يستخدم بالاقتران مع التاريخ الطبي وعلم الأوبئة لتأكيد التشخيصات المحتملة). [13]

يشمل التشخيص الآلي التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ أو التصوير بالرنين المغناطيسي. [14]و [15]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي ، أولاً وقبل كل شيء ، مع التهاب السحايا من المسببات الفطرية والفيروسية ، والتهاب السحايا التفاعلي والطفلي ، وكذلك الأورام الدماغية والساركويد العصبي.

علاج او معاملة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

يشمل علاج التهاب السحايا الناجم عن عدوى المكورات الرئوية استخدام المضادات الحيوية بالحقن. [16]

يُظهر اختبار الحساسية للمضادات الحيوية المضادات الحيوية الأكثر فعالية في علاج العدوى البكتيرية.[17]

إعادة التأهيل بعد التهاب السحايا بالمكورات الرئوية يستمر لفترة طويلة ، ويتم تسجيل المرضى الذين خضعوا له مع طبيب أعصاب لمدة 12 شهرًا على الأقل. وفي حالة حدوث مضاعفات خطيرة ، يتم إعطاء الإعاقة.

الوقاية

إجراء فعال للوقاية من التهاب السحايا الجرثومي من هذا المسبب هو  التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية بلقاح  مترافق (PCV) وعديد السكاريد (PPV). [18]

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) بتطعيم جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين وجميع البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق. [19]

توقعات

من الصعب وصف تشخيص هذا المرض بأنه مؤيد ، لأنه على الرغم من التقدم في مجال الطب ، فإن الوفيات بين مرضى التهاب السحايا بالمكورات الرئوية أعلى منها بين مرضى التهاب السحايا بالمكورات السحائية (30٪ مقابل 7٪). في 34٪ من النوبات ، كانت النتيجة غير مواتية. كانت عوامل الخطر للنتائج السيئة هي التقدم في السن ، ووجود التهاب الأذن أو التهاب الجيوب الأنفية ، وغياب الطفح الجلدي ، وانخفاض درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة عند القبول ، وعدم انتظام دقات القلب. [20]