التهاب السحايا بالمكورات الرئوية: الأعراض والتشخيص والعلاج

بالإضافة إلى التهاب الرئتين والجنبة، والأذن الوسطى، والجيوب الأنفية، والأنسجة الرخوة، والمفاصل، يمكن أن تُسبب عدوى المكورات الرئوية عملية التهابية في السحايا الرخوة - التهاب السحايا بالمكورات الرئوية. ووفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، فإن رمز هذا النوع من التهاب السحايا البكتيري هو G00.1. [ 1 ]

علم الأوبئة

تحدث عدوى المكورات السحائية في كل مكان، ولكن وفقا لمنظمة الصحة العالمية، فإن أعلى معدل للإصابة بالتهاب السحايا البكتيري (10 حالات لكل ألف شخص) يوجد في منطقة أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، والتي تسمى "حزام التهاب السحايا".

وفي الوقت نفسه، يقدر عدد حالات التهاب السحايا بالمكورات الرئوية لدى الأطفال دون سن الخامسة بنحو 17 حالة لكل 100 ألف طفل في جميع أنحاء العالم.

تقدر مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن هناك 150 ألف حالة دخول إلى المستشفى بسبب الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية في الولايات المتحدة كل عام.[ 2 ]

ويصل معدل الوفيات الناجمة عنه في بعض مناطق العالم إلى أكثر من 73%.

يشكل التهاب السحايا بالمكورات الرئوية 61% من حالات التهاب السحايا في أوروبا والولايات المتحدة. [ 3 ]

الأسباب التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

أسباب هذا النوع من التهاب السحايا هي بكتيريا العقدية الرئوية الانحلالية موجبة الجرام من عدة أنماط مصلية، تُسمى المكورات الرئوية. إلى جانب المكورات السحائية (النيسرية السحائية)، تُعتبر المكورات الرئوية العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا البكتيري، والسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب السحايا البكتيري، وخاصةً التهاب السحايا بالمكورات الرئوية، لدى البالغين. ويشكل التهاب السحايا بالمكورات الرئوية القيحي ما يصل إلى ربع حالات التهاب السحايا القيحي ذي المنشأ البكتيري.

قد يكون التهاب أغشية الدماغ الناتج عن عدوى المكورات الرئوية نتيجةً لانتشارها من الجهاز التنفسي العلوي، والرئتين، والأذن الوسطى، والجيوب الأنفية عن طريق الدم (مع مجرى الدم). يؤدي وجود البكتيريا في مجرى الدم الجهازي - بكتيريا الدم بالمكورات الرئوية - إلى دخولها إلى السائل النخاعي، ومعه إلى الأغشية الرخوة للدماغ.

بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تلف في السحايا في حالة اختراق العدوى مباشرة إلى الدماغ - نتيجة لإصابة دماغية رضية مع كسر في الجمجمة.

عوامل الخطر

يُعتبر الحمل غير المصحوب بأعراض على نطاق واسع لبكتيريا المكورات الرئوية (15% عند الأطفال دون سن الثانية، و49.6% عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 5 سنوات، و35.4% عند الأطفال فوق سن الخامسة) شرطًا أساسيًا خطيرًا لالتهاب الأغشية الدماغية بالمكورات الرئوية عند الأطفال. [ 4 ]

ومن بين عوامل الخطر المعروفة أيضًا لتطوره ما يلي:

• الشيخوخة؛
• ضعف الجهاز المناعي (بما في ذلك المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية والأشخاص الذين لديهم طحال مستأصل أو غير عامل)؛
• عانى مؤخرًا من التهاب الأذن الوسطى بالمكورات الرئوية، والالتهاب الرئوي، والتهاب البلعوم، والتهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية (الجيب الجبهي، والجيب الوتدي، والجيب الفكي، والمتاهة الغربالية)؛
• مرض السكري؛
• قصور كلوي و/أو كبدي؛
• تعاطي الكحول. [ 5 ]، [ 6 ]

طريقة تطور المرض

كيف ينتقل التهاب السحايا بالمكورات الرئوية؟ تنتقل المكورات الرئوية، التي تعيش في الجهاز التنفسي، عن طريق الاتصال المباشر عبر الرذاذ المتنقل جوًا (أثناء السعال والعطس). إلا أن التهاب السحايا بالمكورات الرئوية لا يُعتبر مُعديًا بحد ذاته.

تحدث مسببات الأمراض الناجمة عن عدوى المكورات الرئوية بسبب سمومها النيموليزين ومستضداتها، والتي تسمح للعدوى بالدفاع عن نفسها من الجهاز المناعي الخلوي للغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي.

يتم ضمان تفاعل الخلايا البكتيرية مع الأنسجة البشرية (وخاصة ظهارة الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي) عن طريق البوليمرات غير المتجانسة المحتوية على الفوسفات الكربوهيدراتي لجدار الخلية البكتيرية في شكل حمض التيكويك.

بعد التصاق الخلايا الظهارية، يحدث غزو لمجرى الدم، ويتم إطلاق الوسطاء المؤيدين للالتهابات في الدم - IL-1-β، وTNF-α، والبلعميات من فئة MIP، وما إلى ذلك.

في هذه الحالة، يُسهّل إطلاق الوسائط الالتهابية والارتباط بجليكوبروتينات المصفوفة خارج الخلوية اختراق المكورات الرئوية عبر الحاجز الدموي الدماغي (BBB) إلى الدماغ. إضافةً إلى ذلك، يُعزز تدمير الحاجز الدموي الدماغي تأثير المكورات الرئوية على الخلايا البطانية الوعائية، ويزيد من إنتاج أشكال النيتروجين النشطة كيميائيًا بواسطة إنزيماتها. يستطيع بروتين C السطحي للمكورات الرئوية الارتباط بمستقبلات اللامينين، وهو جليكوبروتين لاصق للأغشية القاعدية للخلايا البطانية للأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ.

ثم تتكاثر البكتيريا بحرية وتُنشّط الخلايا المُقدّمة للمستضدات المنتشرة والخلايا الحبيبية المتعادلة (الخلايا الدبقية الصغيرة) في الدماغ، مما يزيد من شدة العملية الالتهابية في الأغشية الدماغية الرخوة. تفاصيل حول آلية المرض [ 7 ].

الأعراض التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

تتجلى العلامات الأولى لالتهاب السحايا بالمكورات الرئوية في ارتفاع شديد في درجة حرارة الجسم (تصل درجة حرارة الجسم إلى +39 درجة مئوية) والصداع المفاجئ.

تظهر أعراض أخرى بسرعة، منها: الغثيان والقيء، والضعف، وزيادة الحساسية للضوء، وتيبس عضلات الرقبة، والتشنجات، وسرعة التنفس، والانفعال والقلق، وضعف الوعي. ومن المحتمل حدوث تسرب للسائل النخاعي. أما لدى الرضع، فيُلاحظ بروز منطقة اليافوخ، ووضعية جسم غير طبيعية، حيث يكون الرأس والرقبة مقوسين للخلف (انحناء الظهر).

اقرأ المزيد في المنشور – أعراض متلازمة السحايا

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يسبب التهاب السحايا بالمكورات الرئوية عواقب ومضاعفات خطيرة في شكل: [ 8 ]

• الانصباب تحت الجافية؛
• تراكم السوائل داخل الجمجمة (استسقاء الرأس) (16.1٪)، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية المنتشرة (28.7٪)؛
• متلازمة التشنج؛ (27.6%)
• فقدان السمع؛ (19.7%)
• فقدان البصر؛
• التخلف العقلي (يشير إلى تغيرات في الحُصين)؛
• المشاكل السلوكية والعاطفية؛
• شلل.

الالتهاب الذي يصيب التجويف بين الأغشية الرخوة والعناكبية في الدماغ (الفراغ تحت العنكبوتية) يؤدي غالبًا إلى تطور التهاب أنسجة المخ - التهاب الدماغ أو التهاب البطينات الدماغية - التهاب البطينات. [ 9 ]، [ 10 ]

التشخيص التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

بالإضافة إلى الفحص وتسجيل الأعراض الموجودة، يتطلب تشخيص التهاب السحايا بالمكورات الرئوية إجراء فحوصات مخبرية.

الاختبارات التالية مطلوبة: اختبار الدم PCR، [ 11 ] اختبار الدم المصلي - للأجسام المضادة للمكورات الرئوية في مصل الدم ، بالإضافة إلى تحليل عام للسائل النخاعي (CSF) (عدد خلايا الدم البيضاء (WBC) مع التمايز، البروتين الكلي)، جلوكوز الدم (أو جلوكوز CSF)، والتي تستخدم بالاشتراك مع التاريخ الطبي وعلم الأوبئة لتأكيد التشخيصات المحتملة). [ 12 ]

تشمل التشخيصات الآلية التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ وتصوير الدماغ. [ 13 ]، [ 14 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي، في المقام الأول، مع التهاب السحايا الفطري والفيروسي، والتهاب السحايا التفاعلي والطفيلي، وكذلك الأورام الدماغية والورم العصبي.

علاج او معاملة التهاب السحايا بالمكورات الرئوية

يتضمن علاج التهاب السحايا الناجم عن عدوى المكورات الرئوية إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن. [ 15 ]

يُظهر اختبار حساسية المضادات الحيوية المضادات الحيوية الأكثر فعالية في علاج العدوى البكتيرية.[ 16 ]

تستغرق عملية إعادة التأهيل بعد التهاب السحايا بالمكورات الرئوية وقتًا طويلًا، ويُسجل المرضى الذين أصيبوا به لدى طبيب أعصاب لمدة ١٢ شهرًا على الأقل. وفي حالة حدوث مضاعفات خطيرة، يُمنح المريض إعاقة.

الوقاية

إن الإجراء الفعال للوقاية من التهاب السحايا الجرثومي لهذا السبب هو التطعيم ضد عدوى المكورات الرئوية باستخدام لقاحات مترافقة (PCV) وعديدة السكاريد (PPV). [ 17 ]

توصي مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها بتطعيم جميع الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عامين وجميع البالغين الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا أو أكثر.[ 18 ]

توقعات

من الصعب وصف تشخيص هذا المرض بأنه إيجابي، فرغم التقدم الطبي، فإن معدل الوفيات بين مرضى التهاب السحايا بالمكورات الرئوية أعلى منه بين مرضى التهاب السحايا بالمكورات السحائية (30% مقابل 7%). في 34% من الحالات، كانت النتيجة غير مواتية. وتشمل عوامل الخطر المؤدية إلى النتيجة غير المواتية: التقدم في السن، ووجود التهاب الأذن أو الجيوب الأنفية، وغياب الطفح الجلدي، وانخفاض درجة مقياس غلاسكو للغيبوبة عند الدخول إلى المستشفى، وتسرع القلب.