عدوى المكورات الرئوية

عدوى المكورات الرئوية هي مرض معدي ينتقل عن طريق الهواء بين البشر، ويتميز بأضرار أكثر شيوعاً في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والرئتين والجهاز العصبي المركزي.

العقدية الرئوية (المكورة الرئوية) هي بكتيريا موجبة الجرام، هوائية، مغلفة. تُسبب عدوى المكورات الرئوية 7 ملايين حالة التهاب أذن وسطى، و500 ألف حالة التهاب رئوي، و50 ألف حالة تعفن دم، و3 آلاف حالة التهاب سحائي، و40 ألف حالة وفاة سنويًا في الولايات المتحدة. يعتمد تشخيص عدوى المكورات الرئوية على صبغة غرام. يعتمد علاج عدوى المكورات الرئوية على نمط المقاومة، ويشمل بيتا لاكتامز، وماكروليدات، وفلوروكينولونات.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A40.3. تسمم الدم بسبب العقدية الرئوية.

ما الذي يسبب عدوى المكورات الرئوية؟

يُسبب مرض المكورات الرئوية بكتيريا المكورات الرئوية، التي تحتوي على كبسولة مكورات رئوية. تتكون هذه الكبسولة من مجموعة من السكريات المتعددة التي تُحدد النمط المصلي وتُساهم في ضراوة المرض وقدرته الإمراضية. يوجد أكثر من 91 نمطًا مصليًا، لكن أخطر الأمراض تُسببها الأنماط 4 و6 و9 و14 و18 و19 و23. تُمثل هذه الأنماط المصلية 90% من حالات العدوى الغازية لدى الأطفال و60% من حالات العدوى لدى البالغين. ومع ذلك، تتغير النسب ببطء، وهو ما يُفسر جزئيًا بالانتشار الواسع للقاحات متعددة التكافؤ.

عادةً ما تستوطن المكورات الرئوية الجهاز التنفسي، خاصةً في الشتاء وأوائل الربيع. وينتشر المرض عبر الهباء الجوي الناتج عن العطاس. ونادرًا ما تحدث أوبئة حقيقية لعدوى المكورات الرئوية.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بعدوى المكورات الرئوية الخطيرة والغزوية هم المصابون بأمراض مزمنة (مثل أمراض القلب والجهاز التنفسي المزمنة، وداء السكري، وأمراض الكبد، وإدمان الكحول)، والمصابون بضعف المناعة، وانعدام الطحال الوظيفي أو التشريحي، وفقر الدم المنجلي، والمرضى طريحي الفراش المزمنين، والمدخنون، وسكان ألاسكا الأصليون، وبعض السكان الأصليين الأمريكيين. أما بالنسبة لكبار السن، فعادةً ما يكون التشخيص غير مواتٍ حتى في غياب الأمراض المصاحبة. ويمكن أن تُشكل الظهارة التنفسية المتضررة بسبب التهاب الشعب الهوائية المزمن أو فيروسات الجهاز التنفسي الشائعة بيئةً مواتيةً لتطور غزو المكورات الرئوية.

ما هي أعراض الإصابة بالمكورات الرئوية؟

غالبًا ما يكون التركيز الرئيسي للعدوى في الجهاز التنفسي. يمكن أن تسبب المكورات الرئوية أيضًا التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب السحايا، والتهاب الشغاف، والتهاب المفاصل المعدي، وفي حالات أقل شيوعًا، التهاب الصفاق. قد تكون جرثومة الدم بالمكورات الرئوية المظهر الرئيسي للعملية المعدية لدى المرضى المعرضين للإصابة، وقد تصاحب أيضًا المرحلة الحادة من عدوى المكورات الرئوية الموضعية. على الرغم من علاج عدوى المكورات الرئوية، تتراوح معدلات الوفيات بين 15% و20% لدى الأطفال والبالغين، وبين 30% و40% لدى المرضى المسنين.

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو أكثر أنواع العدوى الخطيرة شيوعًا التي تسببها المكورات الرئوية. قد يكون فصيًا أو بؤريًا (أقل شيوعًا) (التهاب قصبي رئوي). يُلاحظ الانصباب الجنبي في 10% من الحالات، وقد يزول تلقائيًا أثناء العلاج. في أقل من 3% من الحالات، قد يحدث التهاب الجنبة المغلف والانصباب الليفي القيحي، مما يؤدي إلى تشكل صديد جنبي. الخراجات الرئوية نادرة.

العدوى بالمكورات الرئوية لها العديد من المتغيرات السريرية.

يحدث التهاب الأذن الوسطى الحاد الناتج عن المكورات الرئوية لدى الرضع (بعد الولادة) والأطفال بنسبة تتراوح بين 30% و40%. يعاني أكثر من ثلث الأطفال في معظم المجتمعات من التهاب الأذن الوسطى بالمكورات الرئوية في السنة الثانية من العمر. يُعد التهاب الأذن الوسطى المتكرر شائعًا. أما التهاب الخشاء وخثار الجيب الجانبي (وهما أكثر مضاعفات التهاب الأذن الوسطى شيوعًا في عصر ما قبل المضادات الحيوية) فهما نادران اليوم.

يمكن أن يُسبب التهاب الجيوب الأنفية أيضًا المكورات الرئوية. وقد يصبح مزمنًا أو متعدد الميكروبات. وتُصيب الجيوب الأنفية العلوية والغربالية بشكل شائع. ويمكن أن تنتشر العدوى في الجيوب الأنفية الأمامية والوتدية إلى السحايا، مما يؤدي إلى التهاب السحايا البكتيري.

غالبًا ما يكون سبب التهاب السحايا القيحي الحاد هو المكورات الرئوية، ويمكن أن يكون ثانويًا أيضًا، بسبب بكتيريا الدم من بؤر أخرى للعدوى (خاصة مع الالتهاب الرئوي)، وكذلك مع الانتشار المباشر للعملية المعدية من الأذن أو الناتئ الخشائي أو الجيوب الأنفية، أو مع كسر في قاعدة الجمجمة، حيث تتضرر إحدى هذه المناطق أو الصفيحة الغربالية.

في حالات نادرة، قد تؤدي بكتيريا الدم إلى التهاب الشغاف، حتى لدى الأشخاص غير المصابين بأمراض صمامية. يسبب التهاب الشغاف بالمكورات الرئوية تلفًا تآكليًا في شرفات الصمامات، مما يؤدي إلى تمزقها أو تكوّن ثغرات فيها بسرعة، مما يؤدي بدوره إلى قصور القلب الحاد.

غالبًا ما ينتج التهاب المفاصل الإنتاني عن بكتيريا المكورات الرئوية في الدم من موقع عدوى آخر. وهو مشابه عمومًا لالتهاب المفاصل الإنتاني الذي تسببه كائنات موجبة الجرام أخرى.

يحدث التهاب الصفاق التلقائي بالمكورات الرئوية عادة عند المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والاستسقاء.

كيف يتم تشخيص عدوى المكورات الرئوية؟

يُشخَّص مرض المكورات الرئوية بتحديد المكورات الرئوية في مراحل مبكرة من المرض من خلال مظهرها المُغلَّف النموذجي في صبغة غرام. كما تظهر الكبسولة المميزة في صبغة أزرق الميثيلين. يُؤكِّد كلٌّ من الزرع والتصنيف المصلي (عند الحاجة) التشخيص. قد يكون التصنيف المصلي للعزلات مفيدًا لأسباب وبائية، إذ يُتيح تحديد الارتباطات في توزيع نُسخ MO المُحددة والكشف عن أنماط مقاومة مضادات الميكروبات. يجب إجراء اختبار حساسية مضادات الميكروبات على السلالات المعزولة. يُمكن تحديد المكورات الرئوية في المفاصل عن طريق اللطاخات المباشرة أو عن طريق زراعة رُشَّاحات السائل الزليلي القيحي.

كيف يتم علاج عدوى المكورات الرئوية؟

عند الاشتباه بالإصابة بالمرض، يعتمد العلاج الأولي لعدوى المكورات الرئوية، ريثما يتم إجراء اختبار الحساسية، على أنماط المقاومة المحلية لمجموعات محددة من مضادات الميكروبات. على الرغم من أن بيتا لاكتام وماكروليدات تُعدّ العلاجات المُفضّلة لعدوى المكورات الرئوية، إلا أن انتقال السلالات المقاومة قد يُعقّد العلاج. تنتشر السلالات شديدة المقاومة للبنسلين والأمبيسيلين ومضادات بيتا لاكتام الأخرى على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم. يُعدّ استخدام أدوية بيتا لاكتام خلال الأشهر القليلة الماضية العاملَ المُهيئَ الأكثر شيوعًا للمقاومة. في حال اكتشاف سلالات متوسطة المقاومة، يُمكن النظر في العلاج بجرعات قياسية أو عالية من البنسلين ج أو غيرها من مضادات بيتا لاكتام.

غالبًا ما يمكن علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة، والذين يعانون من عدوى غير سحائية ناجمة عن MRSA شديدة المقاومة للبنسلين، باستخدام سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم لعلاج عدوى المكورات الرئوية. إذا لم يكن الحد الأدنى للتركيز المثبط للعزلة مرتفعًا جدًا، فيمكن أيضًا استخدام جرعات عالية من البنسلين G عن طريق الحقن (20-40 مليون وحدة يوميًا للبالغين) للعلاج. جميع العزلات المقاومة للبنسلين حساسة للفانكومايسين، لكن الفانكومايسين عن طريق الحقن لا يحقق دائمًا تركيزات كافية في السائل النخاعي لعلاج التهاب السحايا (خاصةً عند استخدام الكورتيكوستيرويدات بالتزامن مع المضادات الحيوية). لذلك، غالبًا ما يُستخدم سيفترياكسون أو سيفوتاكسيم و/أو ريفامبين بالتزامن مع الفانكومايسين لدى مرضى التهاب السحايا. تعتبر الفلوروكينولونات من الجيل الأحدث، مثل الجاتيفلوكساسين والجيميفلوكساسين والليفوفلوكساسين والموكسيفلوكساسين، فعالة في علاج التهابات الجهاز التنفسي لدى البالغين الناجمة عن المكورات الرئوية شديدة المقاومة للبنسلين.

كيف يتم الوقاية من عدوى المكورات الرئوية؟

تُنتج عدوى سابقة بالمكورات الرئوية مناعةً خاصة بنوع المُمرض، لا تشمل الأنماط المصلية الأخرى له. يوجد حاليًا لقاحان للمكورات الرئوية: لقاح متعدد التكافؤ متعدد السكاريد، مُوجه ضد 23 نمطًا مصليًا تُسبب أكثر من 80% من حالات العدوى الخطيرة بالمكورات الرئوية، ولقاح مُقترن مُوجه ضد 7 أنماط مصلية من المُمرض.

يُنصح بلقاح المكورات الرئوية المترافق لجميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أسابيع و5 سنوات. يعتمد جدول التطعيم على عمر الطفل وحالته الصحية.
في حال بدء التطعيم قبل بلوغ الطفل 6 أشهر، يُعطى 3 جرعات تطعيم بفاصل شهرين تقريبًا، تليها جرعة تطعيم رابعة بين 12 و15 شهرًا. تُعطى الجرعة الأولى في عمر شهرين. أما في حال بدء التطعيم بين 7 و11 شهرًا، فيُعطى جرعتان، ثم جرعة مُعززة. في عمر 12-23 شهرًا، يُعطى جرعتان بدون جرعة مُعززة. أما في عمر 24 شهرًا وحتى 9 سنوات، فيُعطى جرعة واحدة.

لقاح عديد السكاريد غير فعال لدى الأطفال دون سن الثانية، ولكنه يُقلل من تجرثم الدم بالمكورات الرئوية لدى البالغين بنسبة 50%. لا توجد حالات موثقة لخفض الالتهاب الرئوي. عادةً ما تدوم الحماية من استخدام هذا اللقاح لسنوات عديدة، ولكن يُنصح بإعادة التطعيم بعد 5 سنوات للأشخاص الأكثر عرضة للإصابة. يُنصح باستخدام لقاح عديد السكاريد للأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا، وكذلك للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين سنتين و65 عامًا ممن لديهم قابلية متزايدة للإصابة وقبل استئصال الطحال. لا يُنصح به للأطفال دون سن الثانية أو للأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية لمكونات اللقاح.

للأطفال الذين يعانون من انعدام الطحال الوظيفي أو التشريحي دون سن الخامسة، يُنصح بإعطاء البنسلين V بجرعة 125 ملغ فمويًا. تُحدد مدة العلاج الوقائي الكيميائي تجريبيًا، لكن بعض الخبراء يواصلون العلاج الوقائي الكيميائي طوال مرحلة الطفولة وحتى مرحلة البلوغ نظرًا لارتفاع خطر الإصابة بمرض المكورات الرئوية لدى مرضى انعدام الطحال. يُعالج مرض المكورات الرئوية لدى الأطفال والمراهقين بالبنسلين (250 ملغ فمويًا) لمدة عام على الأقل بعد استئصال الطحال.