الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية هو أكثر أنواع الالتهاب الرئوي شيوعًا، والذي تسببه المكورات الرئوية. حوالي 5-25% من الأشخاص الأصحاء حاملون للمكورات الرئوية، وخاصة الأطفال.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب ومسببات الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

غالبًا ما تسبب المكورات الرئوية التهاب الفص بأكمله أو معظم فص الرئة، ولكن في كثير من الأحيان تكون المكورات الرئوية هي السبب في تطور الالتهاب الرئوي البؤري.

هناك 4 مراحل مرضية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي.

• المرحلة الأولى (احتقان، وذمة ميكروبية، احمرار) - تتميز بامتلائها الدموي الشديد في الأوعية الدموية، ونضح سائل مصلي واضح، مع وجود بكتيريا المكورات الرئوية في الإفرازات. تستمر هذه المرحلة من ١٢ ساعة إلى ٣ أيام.
• المرحلة الثانية - التهاب الكبد الأحمر - تتميز بامتلاء الحويصلات الهوائية في المنطقة المصابة من الرئة بالكامل بإفرازات تحتوي على بروتينات البلازما (خاصةً الفيبرينوجين) وعدد كبير من كريات الدم الحمراء (بسبب انسلاخها). تصبح المنطقة الملتهبة من الرئة خالية من الهواء، كثيفة، ذات لون أحمر، وتشبه الكبد في مظهرها. تستمر هذه المرحلة من يوم إلى ثلاثة أيام.
• المرحلة الثالثة - تكوّن كبد رمادي. في هذه المرحلة، يوجد عدد كبير من الكريات البيضاء (معظمها مُتعادلات) في الإفرازات السنخية، وعدد أقل بكثير من كريات الدم الحمراء. لا تزال الرئة كثيفة، ولونها أصفر رمادي في المقطع، وحبيباتها واضحة للعيان. يكشف الفحص المجهري عن وجود عدد كبير من الكريات البيضاء المُتعادلة مع مُكورات رئوية مُلتهمة. تتراوح مدة هذه المرحلة بين يومين وستة أيام.
• المرحلة الرابعة - التعافي - تتميز بامتصاص تدريجي للإفرازات في الحويصلات الهوائية بتأثير الخلايا البلعمية وكريات الدم البيضاء، ويذوب الفيبرين تدريجيًا، وتختفي حبيبات أنسجة الرئة. وتستعيد أنسجة الرئة تهوية جيدة تدريجيًا. وتعتمد مدة هذه المرحلة على مدى انتشار العملية الالتهابية، وتفاعل الجسم، ونوع العلاج وشدته.

تجدر الإشارة إلى أنه لا يُلاحظ دائمًا تغيرٌ متسلسلٌ في المراحل. في أغلب الأحيان، يُلاحظ في الفص المصاب من الرئة مزيجٌ من علامات مراحل مختلفة، أو غلبة مرحلة واحدة.

تجدر الإشارة إلى أنه في الالتهاب الرئوي، لا تشارك الحويصلات الهوائية والأنسجة الخلالية فقط في العملية المرضية، بل تشارك أيضًا الجنبة والأوعية اللمفاوية والعقد اللمفاوية الإقليمية.

في الالتهاب الرئوي البؤري، تؤثر العملية الالتهابية على فصيص أو جزء منه، مع وجود مناطق من الأنسجة الملتهبة والمضغوطة بالتناوب مع مناطق من انتفاخ الرئة الثانوي. يكون الإفراز مصليًا في الغالب، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون صديديًا؛ ويكون محتوى الفيبرين فيه منخفضًا.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

أعراض الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

عادةً ما يبدأ الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية بشكل حاد ومفاجئ، مصحوبًا بقشعريرة مفاجئة، ثم ترتفع درجة حرارة الجسم بسرعة إلى 38-40 درجة مئوية، ويظهر ألم عند التنفس على الجانب المصاب، وسعال (يبدأ مؤلمًا وجافًا في البداية، ثم يبدأ بالانفصال بعد ذلك ببلغم مخاطي صديدي مع خطوط دموية، ويلاحظ لدى العديد من المرضى اختلاطًا كبيرًا بالدم - "بلغم صدئ"). تتجلى أعراض التسمم بشكل واضح - يعاني المرضى من ضعف، وألم عضلي، وصداع، وفقدان الشهية، وتسارع في ضربات القلب. كما يُلاحظ ضيق في التنفس.

تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يتميز الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية الفصية بمظاهر جسدية نموذجية تعتمد على المرحلة المرضية للمرض.

في المرحلة الأولية (مرحلة تراكم الإفرازات) - صوت طبلي باهت فوق الآفة، تنفس خشن مع زفير مطول، فرقعة أولية (متفرقة) في منطقة محدودة، أحيانًا أزيز جاف ورطب. في مرحلة الضغط (التبديد) - زيادة حادة في الحسيس الصوتي، ظهور صوت قصبي، صوت باهت أثناء القرع، لا يُسمع التنفس الحويصلي، يختفي الفرقعة، غالبًا ضجيج احتكاك جنبي. في مرحلة الحل - يعود الحسيس الصوتي إلى طبيعته تدريجيًا، يختفي الصوت القصبي، الفرقعة تعود (غزيرة، رنان، على مساحة كبيرة)، يظهر أزيز رنان دقيق الفقاعات، يتغير التنفس القصبي تدريجيًا إلى خشن، ثم حويصلي. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نمط مراحل الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية لا يُلاحظ دائمًا، لذلك، في مناطق مختلفة من الرئة في نفس الوقت، يتم تحديد بيانات مادية مختلفة.

في الالتهاب الرئوي البؤري، تكون البيانات الجسدية أقل وضوحًا: قد يتم تحديد خفوت صوت القرع فوق الآفة، والخشخشة، والخشخشة الدقيقة (بسبب وجود التهاب شعبي بؤري مصاحب) (ليس دائمًا).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

البيانات الشعاعية

تُلاحظ التغيرات الأكثر تميزًا في مرحلة تضخّم أنسجة الرئة (انضغاطها). يتميز الالتهاب الرئوي الفصي باسوداد شديد في فص الرئة. أثناء الفحص المقطعي، وعلى خلفية التسلل الالتهابي، تظهر القصبات الهوائية بوضوح، مما يُميّز الالتهاب الرئوي عن انخماص الرئة بشكل موثوق. يتجلى الالتهاب الرئوي البؤري بالمكورات الرئوية من خلال انضغاط موضعي (ظل بؤري).

التشخيص المختبري للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

تظهر أبرز التغيرات في فحص الدم العام. عادةً ما يكون هناك زيادة ملحوظة في عدد كريات الدم البيضاء (يصل عدد كريات الدم البيضاء إلى 20-30 × 109 ^/ لتر)، مع زيادة ملحوظة في عدد العدلات، وتغير ملحوظ في تركيبة كريات الدم البيضاء إلى اليسار (حتى الخلايا النخاعية والخلايا الطليعة النخاعية). في ذروة المرض، تختفي الحمضات، وينخفض عدد الخلايا الليمفاوية والصفائح الدموية. مع بداية مرحلة الشفاء، يعود عدد الخلايا الليمفاوية والحمضات والصفائح الدموية إلى طبيعته. ومن السمات المميزة زيادة معدل ترسيب كريات الدم الحمراء (ESR).

يكشف اختبار الدم الكيميائي الحيوي عن علامات العملية الالتهابية: ارتفاع مستويات الجلوبيولين ألفا وجاما، والسيروموكويد، وأحماض السياليك، والفيبرين، والهابتوجلوبين.

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

يمكن تشخيص الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية على أساس ما يلي:

• بداية حادة للمرض مع قشعريرة، حمى، ألم في الصدر، ضيق في التنفس، سعال؛
• البيانات المميزة للفحص البدني والإشعاعي للرئتين؛
• الكشف عن المكورات الرئوية الرمحية موجبة الجرام، المُشكّلة سلاسل قصيرة في مُستحضرات البلغم المُلوّنة بصبغة جرام، مع رصد ما لا يقل عن 10 مكورات رئوية نموذجية (مكورات رئوية) في مجال الرؤية. وللتأكد نهائيًا من أن المكورات العقدية المُكتشفة تنتمي إلى المكورات الرئوية، يُنصح بإجراء تفاعل تورم في كبسولتها. يحدث هذا التفاعل عند إضافة مصل مضاد متعدد التكافؤ للمكورات الرئوية.
• زيادة في مستويات الأجسام المضادة للمكورات الرئوية في مصل الدم المزدوج للمريض، المأخوذ في بداية المرض وبعد 10-14 يومًا.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

علاج الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية

في حالات الالتهاب الرئوي الخفيفة، يمكن استخدام المضادات الحيوية الفموية القاتلة للبكتيريا. فينوكسيميثيل بنسلين، أمبيسيلين (أموكسيسيلين)، الجيل الأول من السيفالوسبورينات، وفي حالة عدم تحمل الأدوية المذكورة أعلاه، يُستخدم إريثروميسين، وفي حالات نادرة، يُستخدم بيسيبتول (جروسيبتول). كما يُمكن العلاج بالبنسلين.

في حالات الالتهاب الرئوي المتوسطة إلى الشديدة، يُفضّل البنسلين، ويُعطى عضليًا بجرعات تتراوح بين مليون ومليوني وحدة دولية كل أربع ساعات. إذا ترافق الالتهاب الرئوي مع خراج رئوي أو التهاب شغاف معدي، تُضاعف جرعة البنسلين لتحسين نفاذ الدواء إلى الأنسجة.

في السنوات الأخيرة، لوحظ وجود عدد كبير من سلالات المكورات الرئوية المقاومة للبنسلين. في هذه الحالة، يُنصح باستخدام السيفالوسبورينات، كما يُعدّ الإيميبينيم والفانكومايسين فعالين.

• الالتهاب الرئوي - نظام العلاج والتغذية
• الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي
• العلاج المرضي للالتهاب الرئوي
• العلاج العرضي للالتهاب الرئوي
• مكافحة مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد
• العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس للالتهاب الرئوي
• مصحة ومنتجع علاج وإعادة تأهيل مرضى الالتهاب الرئوي