التهاب الشغاف المعدي وتلف الكلى - الأعراض

تنتج أعراض التهاب الشغاف المعدي عن مجموعة من أعراض الضرر المعدي لصمامات القلب، والانسداد الخثاري من النباتات، وبكتيريا الدم مع بؤر نقيلية في أعضاء مختلفة والعمليات المناعية المرضية.

• عدوى في الصمامات.
  • الأعراض غير المحددة لالتهاب الشغاف المعدي: الحمى، القشعريرة، التعرق الليلي، الضعف، فقدان الشهية، فقدان الوزن، آلام المفاصل، آلام العضلات، تضخم الطحال.
  • الأعراض المحددة لالتهاب الشغاف المعدي وتلف الصمامات: ظهور أو تغير طبيعة الأصوات نتيجةً لعيوب الصمامات، أو ثقبها، أو تمزق الأوتار، أو تمزق الصمام. وتزداد هذه العمليات تعقيدًا بتطور قصور الدورة الدموية لدى أكثر من 50% من المرضى.
  • الانسداد الشرياني لأجزاء النبات: الانسداد الخثاري للأوعية الدماغية (السكتة الدماغية الحادة)، احتشاء عضلة القلب، الانسداد الرئوي، انسداد الشرايين المساريقية مع تطور صورة "البطن الحاد"، احتشاء الطحال، احتشاء الكلى، انسداد الشرايين الطرفية الكبيرة (غرغرينا الأطراف).
  • بكتيريا الدم مع بؤر نقيلية في الأعضاء: مع ارتفاع ضراوة العامل الممرض، تتطور الخراجات في الكلى، وعضلة القلب، والدماغ، وما إلى ذلك.
  • المظاهر المناعية المرضية: التهاب كبيبات الكلى، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل المتعدد، التهاب الأوعية الدموية الجلدية (البقع الوعائية، عقد أوسلر).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تلف الكلى

يختلف تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي على نطاق واسع ويمكن أن يكون مرتبطًا بالمرض نفسه والأدوية المضادة للبكتيريا المستخدمة لعلاجه.

تلف الكلى في التهاب الشغاف المعدي

طبيعة الصورة	سبب الهزيمة
احتشاء كلوي	الانسداد الخثاري من النباتات (فروع الشريان الكلوي)
	التفاعلات المناعية المرضية (التهاب الأوعية الدموية الكلوية)
نخر قشري حاد	الانصمام الخثاري (جذع الشريان الكلوي)
	تدمير الصمام مع تطور قصور القلب الحاد
خراجات الكلى	بكتيريا الدم مع بؤر نقيلية في الأعضاء
التهاب كبيبات الكلى	التفاعلات المناعية المرضية
داء النشواني	المسار المزمن لالتهاب الشغاف المعدي
اعتلال الكلية الناجم عن الأدوية (التهاب الكلية الخلالي الحاد، نخر أنبوبي حاد)	الأدوية المضادة للبكتيريا

يُعقّد تلف الكلى مسار التهاب الشغاف المعدي لدى 50-80% من المرضى، ويُصاب 10% منهم بفشل كلوي مزمن. يُعدّ التهاب كبيبات الكلى النوع الأكثر شيوعًا من تلف الكلى، والذي يُحدّد في بعض الحالات التشخيص، حيث يُصيب 20-25% من حالات التهاب الشغاف المعدي. كان م. لوهلين أول من لاحظ العلاقة بين التهاب كبيبات الكلى والتهاب الشغاف المعدي، حيث وصف عام 1910 التغيرات الكبيبية البؤرية، والتي اعتبرها مظاهر "انسداد بكتيري"، لدى مريض توفي بسبب التهاب الشغاف المعدي. وفي وقت مبكر من عام 1932، شكّك أ. بيل في الطبيعة الانسدادية لالتهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف المعدي، واقترح الدور الرئيسي للآليات المناعية في تطور تلف الكلى. في الوقت الحاضر، لا شك في الطبيعة المناعية لتلف الكبيبات، ويتأكد ذلك من خلال تطور التهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف في القلب الأيمن، عندما يتم استبعاد الانسداد في الأوعية الكلوية، ووجود نقص المكملات، واكتشاف المجمعات المناعية الدائرية والثابتة في الكبيبات في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي، وكذلك المستضدات البكتيرية المحددة في تركيبها.

الأعراض الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف المعدي هي البول الدموي، الذي غالبًا ما يصل إلى درجة البول الدموي الكبير، والبيلة البروتينية. تتطور المتلازمة الكلوية لدى 30-50% من المرضى، بينما لا يُعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني شائعًا. لدى بعض المرضى، يتجلى تلف الكلى على شكل متلازمة كلوية حادة أو فشل كلوي متزايد نتيجة تطور التهاب كبيبات الكلى سريع التطور. في حالات نادرة، قد تسبق أعراض تلف الكلى الصورة السريرية الكاملة لالتهاب الشغاف (القناع "الكُلوي" لالتهاب الشغاف المعدي).

من حيث طيف المظاهر السريرية والصورة المورفولوجية، يُشبه التهاب كبيبات الكلى في التهاب الشغاف المعدي "التهاب كبيبات الكلى التحويلي" - التهاب كبيبات الكلى التالي للعدوى، والذي يحدث لدى المرضى المصابين بتحويلة بطينية أذينية مصابة (تربط البطين الدماغي بالأذين الأيمن)، مُركّبة للقضاء على استسقاء الرأس الانسدادي. في 80% من الحالات، يكون العامل المسبب لـ"عدوى التحويلة" هو المكورات العنقودية البشروية، التي تستعمر الجزء البعيد (الأذيني) من نظام التحويلة إما أثناء جراحة تركيبها، أو في أغلب الأحيان، نتيجة تجرثم الدم العابر، على غرار ما يحدث مع عدوى الشغاف في التهاب الشغاف المعدي. عادةً ما تسبق الأعراض الكلوية لالتهاب الكلية التحويلي صورة سريرية لإنتان الدم شبه الحاد مع نوبات من الحمى، والتوعك، وفقر الدم، وتضخم الطحال. يعاني معظم المرضى من أعراض ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة (الصداع، والغثيان، والتقيؤ، والنعاس) بسبب خلل في وظيفة التحويلة مرتبط بعدوى هذه العدوى. كما يُصاب مرضى التهاب الكلية التحويلي بمظاهر جهازية (التهاب المفاصل، والتهاب الأوعية الدموية الناخر الجلدي). أكثر الأعراض الكلوية شيوعًا لالتهاب الكلية التحويلي هي البول الدموي (البيلة الدموية الكبيرة لدى ثلث المرضى) والبيلة البروتينية. تحدث متلازمة الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني في حوالي نصف الحالات، بينما يحدث خلل في وظائف الكلى في 60% منها. في السنوات الأخيرة، لوحظ اتجاه نحو تحوّل في الصورة السريرية والشكلية لالتهاب الكلية التحويلي: إذ تكشف خزعة الكلى بشكل متزايد عن التهاب كبيبات الكلى خارج الشعيرات الدموية مع أشكال هلالية، مع غلبة الأعراض السريرية لالتهاب كبيبات الكلى سريع التطور. ويُعتبر السبب الرئيسي لتطور التهاب الكلية التحويلي هو استمرار العدوى على المدى الطويل، ويرتبط ذلك أساسًا بالتشخيص المبكر.