التهاب العصب الشبكي الزجاجي.

يمكن أن يحدث التهاب العصب البصري ليس فقط في الجزء الموجود داخل مقلة العين وبالقرب من العين، ولكن أيضًا في الجزء الموجود خلف العين وحتى في تجويف الجمجمة (يتضمن العصب البصري جزءًا من المسار البصري إلى البلازما).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب التهاب العصب خلف المقلة؟

أسباب التهاب العصب خلف المقلة هي نفسها أسباب التهاب العصب داخل المقلة. ترتبط العدوى بشكل تنازلي بأمراض الدماغ وأغشيته. أكثر أسباب التهاب العصب خلف المقلة شيوعًا هي الإنفلونزا، والتيفوس، والتصلب اللويحي، وأمراض التجاويف الأنفية الرئيسية والغربالية، والإصابات. كما أن حالات التهاب العصب خلف المقلة الناتجة عن التسمم العام شائعة أيضًا. يؤثر كحول الميثيل (أو الخشب) بشكل انتقائي على العصب البصري، مسببًا ضمورًا لاحقًا وعمىً تامًا لا شفاء منه. من الاستخدام الداخلي، حتى لـ 30 غرامًا من كحول الخشب، قد يُصاب الشخص بالعمى، بل ويموت!

قد يحدث التهاب العصب خلف المقلة مع وجود عتمة مركزية نتيجة التسمم المزمن بالنيكوتين (التدخين المفرط للتبغ).

أعراض التهاب العصب خلف المقلة

يمكن أن يكون التهاب العصب خلف المقلة حادًا أو مزمنًا. يتميز الأول ببداية حادة، مصحوبة غالبًا بألم في محجر العين وعند تحريك مقلة العين، وفقدان سريع للرؤية، وضعف وظيفي (تضييق مجال الرؤية، وخاصةً عند رؤية اللون الأخضر، وانخفاض الرؤية المركزية).

في الحالات المزمنة، تتزايد هذه الظواهر تدريجيًا، وتتلاشى تدريجيًا.

هناك ثلاثة أشكال من التهاب العصب خلف المقلة: الطرفي، والمحوري، والعرضي.

في الشكل المحيطي، تبدأ العملية الالتهابية بأغلفة العصب البصري وتنتشر إلى الأنسجة على طول الحواجز. تكون العملية الالتهابية خلالية بطبيعتها. تتراكم الإفرازات في الفراغات تحت الجافية وتحت العنكبوتية للعصب البصري. لا تتأثر الرؤية المركزية، بينما تضيق الرؤية المحيطية. قد تكون الاختبارات الوظيفية ضمن الحدود الطبيعية.

في الشكل المحوري، وهو الأكثر شيوعًا، تتطور العملية الالتهابية في الحزمة المحورية. في هذا الشكل، تنخفض الرؤية المركزية بشكل حاد، وتظهر عتمة مركزية في مجال الرؤية. تنخفض الاختبارات الوظيفية بشكل ملحوظ.

الشكل المستعرض هو أشد أشكال المرض. يؤثر الالتهاب على كامل أنسجة العصب البصري، مما يؤدي إلى انخفاض كبير في الرؤية، قد يصل إلى العمى التام. وتكون نتائج الاختبارات الوظيفية منخفضة للغاية.

لا توجد أعراض تنظيرية لقاع العين في بداية الفترة الحادة من المرض، وفقط في الفترة المتأخرة، بعد 3-4 أسابيع، عندما تتطور التغيرات الضامرة في ألياف العصب البصري، يتم الكشف عن شحوب قرصه.

يلعب فحص وظائف العين دورًا حاسمًا في تشخيص التهاب العصب خلف المقلة. يُلاحظ انخفاض طفيف في حدة البصر، وتضييق في مجال الرؤية، خاصةً للألوان الحمراء والخضراء، وظهور عتمة مركزية.

تتراوح نتائج التهاب العصب خلف المقلة، وكذلك التهاب العصب داخل المقلة، من الشفاء التام إلى العمى الكامل للعين المصابة.

في التصلب اللويحي، يكون التهاب العصب خلف المقلة حادًا في 13-15% من الحالات (70% لدى الأطفال)، ونادرًا ما يتدهور البصر إلى العمى، وتستمر نوبات التهاب العصب خلف المقلة من شهر إلى ثلاثة أشهر. يتراجع البصر مع المجهود البدني والتعب وأثناء تناول الطعام. قد يُسبب التصلب اللويحي ضعفًا بصريًا متقطعًا: أحيانًا يتدهور البصر، وأحيانًا يتعافى.

والنتيجة هي ضمور بسيط في العصب البصري.

العلاج: إعطاء يوروتروبين، جلوكوز، حمض النيكوتين، وكورتيكوستيرويدات (ديكسون) عن طريق الوريد لتخفيف التورم.

التهاب العصب خلف المقلة في التهاب السحايا (داء ديفين) هو مرض ثنائي يصيب العصب البصري مصحوبًا بالتهاب النخاع الحاد، ويبدأ فجأةً ويصاحبه انخفاض في الرؤية. التهاب العصب في قاع العين. يتميز البصر المحيطي بضيق، وظهور بقع داكنة، وعيوب نصفية صدغية.

التهاب العصب خلف المقلة في مرض الزهري نادر، وغالبًا ما يُصيب عينًا واحدة. مسار المرض حاد، مصحوبًا بإصابات في الجهاز الحركي للعين.

في مرض السل، يحدث التهاب العصب خلف المقلة بشكل أقل.

مع الجوع الشديد، قد يُصاب الشخص بنقص فيتامينات ب6، ب12، وفيتامين ب12، والتهاب العصب. تزداد الحاجة إلى الفيتامينات أثناء الحمل، والرضاعة، والجهد البدني الشاق، وإدمان الكحول. مع نقص فيتامين ب6 (مرض البري بري)، قد يُصاب الشخص بالتهاب العصب خلف المقلة.

نقص فيتامين ب12 - التهاب العصب خلف البصلة، اللسان والشفاه حمراء زاهية، الشفاه المتشققة، إفرازات دهنية في طيات الأنف الشفوية، اللسان الجاف.

Avitaminosis PP - التهاب العصب خلف المقلة، البلاجرا، التهاب الجلد، الإسهال.

علاج التهاب العصب خلف المقلة

يتمثل الاتجاه الرئيسي لعلاج التهاب العصب داخل المقلة وخلفها في القضاء على سبب المرض. ولهذا الغرض، يُوصف ما يلي:

1. المضادات الحيوية واسعة الطيف (استخدام الستربتومايسين غير مرغوب فيه)؛
2. أدوية السلفوناميد؛
3. مضادات الهيستامين؛
4. ديكسازون وريدي، محلول يوروتروبين 40%، محلول جلوكوز 40% مع محلول حمض الأسكوربيك 5%، محلول حمض النيكوتين 1%؛
5. فيتامينات ب؛
6. في حالة التهاب العصب خلف المقلة، يوصف ديكسازون، والذي يجب أن يتناوب مع الهيبارين؛ يتم إعطاء هيموديز، وبولي جلوسين، وريوبولي جلوسين عن طريق الوريد؛
7. يتم إجراء العلاج المزيل للتحسس (ديفينهيدرامين، سوبراستيب، إلخ)، والعلاج بالديهيدرا والأيونات (نوفوريت، لاسيكس، مانيتول)، ويتم وصف الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون 30-40 مجم يوميًا)، والديناميكا الدموية (ترينتال، نيكوفيريب، كومبالامين)؛
8. يظهر الرحلان الكهربائي مع كلوريد الكالسيوم؛
9. في التهاب العصب الأنفي:
   • الكوكايين، الأدرينالين؛
   • انسداد الممرات الأنفية الوسطى؛
   • ثقب وشفط القيح من الجيوب الأنفية؛
10. مسبب للحمى حسب المخطط؛
11. العلاج بالأكسجين؛
12. الموجات فوق الصوتية، العلاج الانعكاسي،

في المراحل المتأخرة، عند ظهور أعراض ضمور العصب البصري، تُوصف مضادات التشنج المؤثرة على الدورة الدموية الدقيقة (ترينتال، سيرميون، زانثينول). ويُنصح بالعلاج المغناطيسي والتحفيز بالليزر.