تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الاعتلال العصبي البصري الإقفاري
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 07.07.2025
ما الذي يزعجك؟
اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني
علم الأمراض
اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي غير الشرياني هو احتشاء جزئي أو كلي للقرص البصري، ناتج عن انسداد الشرايين الهدبية الخلفية القصيرة. يصيب عادةً المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 45 و65 عامًا، والذين يعانون من كثافة في بنية القرص البصري، مع انكماش فسيولوجي ضئيل أو معدوم. تشمل الحالات الجهازية المهيئة ارتفاع ضغط الدم، وداء السكري، وفرط كوليسترول الدم، وأمراض الأوعية الدموية الكولاجينية، ومتلازمة أضداد الفوسفوليبيد، وانخفاض ضغط الدم المفاجئ، وجراحة الساد.
أعراض
يظهر على شكل فقدان مفاجئ وغير مؤلم للرؤية في عين واحدة دون اضطرابات بصرية مبكرة. غالبًا ما يُكتشف ضعف البصر عند الاستيقاظ، مما يشير إلى دور مهم لانخفاض ضغط الدم الليلي.
- حدة البصر طبيعية أو منخفضة قليلاً لدى 30% من المرضى. أما لدى البقية، فيتراوح الانخفاض بين المتوسط والكبير.
- عادة ما تكون عيوب المجال البصري في المستوى الارتفاعي السفلي، ولكن قد تحدث أيضًا عيوب مركزية، ومحيطية، ورباعية، وقوسية؛
- إن خلل رؤية الألوان يتناسب طرديا مع مستوى ضعف البصر، على النقيض من التهاب العصب البصري، حيث قد تتأثر رؤية الألوان بشدة حتى عندما تكون حدة البصر جيدة جدًا؛
- القرص شاحب، مع وذمة منتشرة أو قطاعية، وقد يكون محاطًا بعدة نزيفات تشبه الخطوط. يزول الوذمة تدريجيًا، لكن الشحوب يبقى.
يكشف FAG خلال المرحلة الحادة عن فرط تألق القرص البؤري، الذي يزداد شدةً ويؤثر في النهاية على القرص بأكمله. مع بداية ضمور العصب البصري، يكشف FAG عن امتلاء مشيمي غير متساوٍ في المرحلة الشريانية؛ وفي المراحل المتأخرة، يزداد فرط تألق القرص.
تشمل الفحوصات الخاصة فحوصات مصلية، وفحص مستوى الدهون، وقياس سكر الدم أثناء الصيام. كما يُعد استبعاد التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة الخفي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى أمرًا بالغ الأهمية.
تنبؤ بالمناخ
لا يوجد علاج نهائي لهذه الحالة؛ يشمل العلاج علاج الحالات المهيئة، والأمراض الجهازية غير الشريانية، والإقلاع عن التدخين. لا يعاني معظم المرضى من فقدان البصر لاحقًا، على الرغم من أن بعضهم يعاني من فقدان البصر المستمر لمدة 6 أسابيع. في 30-50% من المرضى، تتأثر العين الأخرى بعد عدة أشهر أو سنوات، ولكن هذا أقل احتمالًا مع الأسبرين. في حالة تأثر العين الأخرى، يحدث ضمور في العصب البصري في إحدى العينين وتورم في القرص الآخر، مما يؤدي إلى "متلازمة فوستر-كينيدي الكاذبة".
ملاحظة: لا يتكرر الاعتلال العصبي الإقفاري الأمامي في نفس العين.
[ اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي المرتبط بالتهاب الشرايين
التهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة حالة طارئة، إذ تعتمد الوقاية من العمى على سرعة التشخيص والعلاج. يتطور المرض عادةً بعد سن 65 عامًا، ويصيب الشرايين متوسطة وكبيرة الحجم (خاصةً الشريان الصدغي السطحي، والشريان العيني، والشريان الهدبي الخلفي، والشريان الفقري القريب). تعتمد شدة ومدى الآفة على كمية الأنسجة المرنة في الطبقة الوسطى والغشاء البريتوني للشريان. عادةً ما تُحفظ الشرايين داخل الجمجمة، التي تحتوي على كمية قليلة من الأنسجة المرنة. هناك أربعة معايير تشخيصية رئيسية لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة: ألم في عضلات المضغ عند المضغ، ونسبة 60% من الدهون في العنق، ومستوى بروتين سي التفاعلي >2.45 ملغم/ديسيلتر، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء >47 مم/ساعة. المضاعفات العينية لالتهاب الشرايين ذو الخلايا العملاقة:
يُعدّ اعتلال العصب البصري الإقفاري الأمامي المصاحب لالتهاب الشرايين أكثر الحالات شيوعًا. ويحدث لدى 30-50% من المرضى غير المعالجين، وفي ثلث الحالات يكون التلف ثنائي الجانب.
ما الذي يجب فحصه؟