تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب المرارة الحاد - التشخيص
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 03.07.2025
خطة الفحص للاشتباه في الإصابة بالتهاب المرارة الحاد
يجب الشك في تشخيص التهاب المرارة الحاد عند وجود ألم نموذجي (مغص صفراوي) مع نتائج طرق الفحص البدني والمخبري والأدوات (الموجات فوق الصوتية، FGDS، الفحص بالأشعة السينية).
التشخيص المختبري لالتهاب المرارة الحاد
الاختبارات المعملية الإلزامية
- فحص الدم السريري: زيادة عدد الكريات البيضاء، تحول معتدل في صيغة الكريات البيضاء إلى اليسار، زيادة سرعة ترسيب كريات الدم البيضاء.
- جلوكوز المصل.
- إجمالي البروتين وأجزاء البروتين.
- الكوليسترول في المصل.
- البيليروبين وعناصره: في التهاب المرارة الحاد من الممكن حدوث زيادة طفيفة.
- أسبارتات أمينوترانسفيراز (AST)، ألانين أمينوترانسفيراز (ALT): قد يزداد النشاط.
- جاما غلوتاميل ترانسببتيديز: قد يزداد نشاطه في سياق متلازمة ركود الصفراء مع زيادة نشاط الفوسفاتيز القلوي (ALP).
- الفوسفاتاز القلوي.
- الأميليز في المصل: زيادة كبيرة بمقدار 2 مرات أو أكثر مهمة عند إجراء التشخيص التفريقي وغالبا ما ترتبط بالتهاب البنكرياس بسبب حصوة محاصرة في الحليمة الاثني عشرية الكبيرة.
- تحليل البول العام.
التشخيص الآلي لالتهاب المرارة الحاد
الدراسات الآلية الإلزامية
- فحص أعضاء البطن بالموجات فوق الصوتية: في ظل وجود حصوات صفراوية، يتم الكشف عن حصوات، وزيادة في سمك جدار المرارة (أكثر من 3 مم)، وتضاعف في محيط جدار المرارة، وتراكم السوائل حولها. يُحتمل وجود عدم تجانس جداري مرتبط بتغيرات التهابية في الغشاء المخاطي، وترسب فيبرين، وبقايا التهابية. في حالة وجود خراج في المرارة، يتم الكشف عن تراكيب ذات صدى متوسط بدون ظل صوتي (صديد) في تجويفها.
- يتم إجراء فحص FEGDS لاستبعاد مرض القرحة الهضمية كسبب محتمل لمتلازمة الألم؛ كما أن فحص الحليمة الاثني عشرية الكبيرة ضروري.
- فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر لاستبعاد أمراض الرئتين والجنب.
طرق بحث إضافية
- التصوير المقطعي المحوسب كبديل للموجات فوق الصوتية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي للقنوات الصفراوية.
- تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار الراجع (ERCP) لاستبعاد حصوات القناة الصفراوية، وكذلك إذا كان هناك اشتباه في طبيعة الورم في آفة القناة الصفراوية.
التشخيص التفريقي
يتميز التهاب القناة الصفراوية الحاد سريريًا بثلاثية شاركو (ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، حمى، يرقان) أو خماسيّة رينود (ثلاثية شاركو + انخفاض ضغط الدم الشرياني واضطراب الوعي). يمكن أن يصل نشاط إنزيمي ALT وAST إلى 1000 وحدة/لتر.
التهاب الزائدة الدودية الحاد، وخاصة مع ارتفاع موقع الأعور.
التهاب البنكرياس الحاد: يتميز بألم في منطقة فوق المعدة يمتد إلى الظهر، والغثيان، والتقيؤ، وزيادة نشاط الأميليز والليباز في الدم.
التهاب الحويضة والكلية الأيمن: ألم عند جس الزاوية الضلعية الفقرية اليمنى، علامات تشير إلى وجود عدوى في المسالك البولية.
قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر: ألم في الربع العلوي الأيمن أو منطقة فوق المعدة؛ قد تشبه القرحة المعقدة بالثقب التهاب المرارة الحاد في مظاهرها السريرية.
أمراض أخرى: أمراض الرئة والجنب، التهاب الكبد الفيروسي الحاد، التهاب الكبد الكحولي الحاد، احتشاء عضلة القلب الحجابي السفلي، نقص تروية الحوض الوعائي المساريقي، التهاب الكبد السيلاني، خراج الكبد أو الورم.
[