التهاب الملتحمة الجريبي

إذا أصبح الغشاء المخاطي للعين ملتهبًا مع ظهور تكوينات حويصلية - بصيلات (مشتقة من الكلمة اللاتينية folliculus - كيس)، فهذا ليس سوى التهاب ملتحمة جريبي. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10)، فإن رمز الشكل الحاد من المرض هو H10.019، والشكل المزمن هو H10.439.

علم الأوبئة

تشير الإحصائيات إلى أنه في 80% من الحالات، يكون التهاب الملتحمة الحاد، بما في ذلك التهاب الملتحمة الجريبي، ناجماً عن الفيروسات، حيث تشكل الفيروسات الغدية ما نسبته 65-90% من الحالات.

يتراوح معدل حدوث التهاب الملتحمة الجريبي الحاد الناجم عن فيروس الهربس البسيط من 1.3 إلى 4.8% من جميع حالات التهاب الملتحمة الحاد.

الأسباب التهاب الملتحمة الجريبي

اعتمادًا على شكل العملية الالتهابية، يمكن أن يكون هذا النوع من التهاب الملتحمة حادًا أو مزمنًا، ويتم تحديد أنواعه حسب السبب.

ومن هنا فإن أسباب التهاب الملتحمة الجريبي الحاد تشمل:

• الفيروسات الغدية التنفسية التي تتكون من أكثر من عشرين نمطًا مصليًا، مما يسبب التهاب الملتحمة الغدي والتهاب القرنية والملتحمة الوبائي ؛
• فيروس الهربس البسيط من النوع 1 (HSV1) وفيروس جدري الماء النطاقي (فيروس الهربس من النوع 3 أو فيروس جدري الماء)، والإصابة بهما تؤدي إلى التهاب الملتحمة الهربسي الحاد. [ 1 ]

الأسباب الرئيسية لالتهاب الملتحمة الجريبي المزمن هي:

• عدوى الكلاميديا - بكتيريا الكلاميديا التراخومية؛ [ 2 ]
• عدوى جلدية فيروسية - المليساء المعدية ، أي آفة في جلد الجفون وحوافها والغشاء المخاطي للعينين بسبب فيروس الجدري (فيروس المليساء المعدية)، والذي ينتقل عن طريق الاتصال أو من خلال الأشياء الملوثة. [ 3 ]

قد يكون الالتهاب المزمن في الملتحمة مرتبطًا بحساسية تجاه الأدوية العينية المطبقة موضعيًا: قطرات العين (بروسيرين، بيلوكاربين، ديبيفرين، [ 4 ] كارباكول، أتروبين، برينزولاميد [ 5 ]، إلخ) أو محاليل العوامل المضادة للفيروسات التي يتم حقنها في كيس الملتحمة.

تسبب نفس العدوى أيضًا التهاب الملتحمة الجريبي عند الأطفال، مزيد من التفاصيل في المنشورات:

التهاب الملتحمة الحاد عند الأطفال

• التهاب الملتحمة الفيروسي عند الأطفال
• التهاب الملتحمة والتهاب القرنية عند الأطفال
• فيروس الهربس البسيط وأمراض العيون عند الأطفال

عوامل الخطر

إن أخطر عوامل الخطر للإصابة بالتهاب الملتحمة المعدي هو الاتصال المباشر بالإفرازات التي تفرزها عيون المريض أو الاتصال غير المباشر، على سبيل المثال، من خلال منشفة أو غطاء وسادة على وسادة.

وتشمل العوامل الشائعة أيضًا: سوء النظافة الشخصية، وانخفاض المناعة، ووجود أمراض العيون مثل التهاب الجفن، ومتلازمة جفاف العين، والتهاب الغدد الميبومية في الجفون أو القناة الأنفية الدمعية، والاستخدام غير الصحيح للعدسات اللاصقة، وكذلك الاستخدام لفترات طويلة لبعض قطرات العين.

طريقة تطور المرض

في التهاب الملتحمة الجريبي ذي المنشأ الفيروسي، تنجم آلية المرض عن اختراق الجسيمات الفيروسية (الفيريونات) الأغشية السيتوبلازمية للخلايا الظهارية إلى سيتوبلازمها ونواة الخلية. بعد دخول الغلاف النووي الفيروسي الذي يحتوي على جينومه (الحمض النووي الريبوزي أو الحمض النووي الريبوزي)، تتعطل بنية خلايا الظهارة المخاطية للملتحمة، ويبدأ الفيروس بالتكاثر: حيث يُنسخ حمضه النووي ويُضاعف في نوى الخلية.

في هذه الحالة، يتم إطلاق بعض الفيروسات الجديدة من النوى وتصيب خلايا أخرى، مما يؤدي إلى تنشيط الخلايا الظهارية المناعية - الخلايا الليمفاوية التائية، التي تدمر الخلايا المصابة بالفيروس.

وكما أظهرت الدراسات فإن التسللات تحت الملتحمة على شكل بصيلات تتشكل نتيجة الالتهاب هي عبارة عن تراكمات من الخلايا الليمفاوية.

الأعراض التهاب الملتحمة الجريبي

بالنسبة لمعظم المرضى، فإن العلامات الأولى لالتهاب الملتحمة الجريبي هي احمرار العينين والشعور بالرمل في العينين.

عندما تصاب الملتحمة بالفيروس الغدي، تستمر فترة الحضانة - من لحظة الإصابة إلى مرحلة ظهور أعراض الالتهاب - حوالي 10 أيام، ويمكن أن تكون مدة المرض 7-28 يومًا.

الأعراض الرئيسية هي الدموع والإفرازات المائية (في حالة التهاب الملتحمة الكلاميدي - مخاطي صديدي)، وتورم الجفون وتورم منتشر في الملتحمة (الوذمة)، وعدم تحمل الضوء الساطع (رهاب الضوء)، وعدم وضوح الرؤية.

تظهر على قبو الملتحمة (قبو الملتحمة) تكوينات فقاعية (حليمية أو حويصلية) واضحة ذات شكل دائري، بقطر 0.5-1.5 ملم.

يمكن أن يكون التهاب الملتحمة الهربسي الحاد، المصحوب بحكة وحرقان في العينين، على شكلين: جرابي وحويصلي تقرحي - مع طفح جلدي حويصلي على الجفون (وإفرازات مصلية منها).

في الشكل الحاد، غالبًا ما تكون الإصابة أحادية الجانب، ولكن في غضون أيام قليلة تُصاب العين الثانية بالعدوى. في نصف الحالات تقريبًا، يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية أمام الأذنين، مصحوبًا بألم عند جسها - تضخم الغدد الليمفاوية أمام الأذن.

إذا حدث التهاب في البلعوم في نفس الوقت (أي يحدث التهاب البلعوم مع التهاب الحلق) يلاحظ ارتفاع في درجة حرارة الجسم وهو ما يعرف بالحمى البلعومية الملتحمة أو الحمى البلعومية الملتحمة.

المضاعفات والنتائج

من مضاعفات التهاب القرنية والملتحمة الهربسي هو التهاب قرنية العين وتطور التهاب القرنية الهربسي.

يمكن أن تكون إحدى عواقب التهاب الملتحمة الجريبي المزمن الناجم عن الكلاميديا هي الإصابة بالتراخوما - مع التهاب الأوعية السطحية للقرنية وتغيمها.

التشخيص التهاب الملتحمة الجريبي

التهاب الملتحمة الجريبي هو تشخيص سريري ويتم تشخيصه عن طريق الفحص الدقيق للعينين وفحص الملتحمة والاختبارات المعملية المناسبة.

لتحديد الإصابة، هناك حاجة إلى الاختبارات التالية: مسحة العين (ثقافة بكتيرية من الإفرازات) وكشط من الملتحمة، واختبار دم عام، واختبار دم للأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط من النوع الأول والفيروسات الأخرى.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أنواع أخرى من التهاب الملتحمة، وكذلك مع أمراض العيون التي لها أعراض مماثلة (التهاب العنبية الأمامي، التهاب الصلبة، وما إلى ذلك).

علاج او معاملة التهاب الملتحمة الجريبي

يتضمن علاج التهاب الملتحمة الجريبي الناجم عن الكلاميديا ليس فقط العوامل الموضعية ولكن أيضًا العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الفم باستخدام التتراسيكلين والإريثروميسين.

الأدوية الأساسية للاستخدام الموضعي:

• قطرات العين لعلاج التهاب الملتحمة
• مراهم التهاب الملتحمة

في حالة التهاب الغشاء المخاطي للعين الناتج عن فيروسات الهربس، يصف أطباء العيون قطرات العين تريفلوريدين (تريفلوريدين، لانسورف، فيروبتيك) - قطرة واحدة كل ساعتين، وبعد ثلاثة إلى أربعة أيام - خمس مرات يوميًا؛ وجل العين غانسيكلوفير (فيرجان) - حتى خمس مرات يوميًا. ويُستخدم بيتادين (محلول 5%) لتليين الملتحمة ثلاث مرات يوميًا.

تشمل الأدوية الفموية الأسيكلوفير (0.4 جرام ثلاث مرات يوميًا)، أو فالاسيكلوفير ( فالتروفير ) (0.5 ملجم)، أو فامسيكلوفير (0.25 جرام ثلاث مرات يوميًا).

بالنسبة لعلاج التهاب الملتحمة الغدي، لا ينصح بالعلاج المضاد للفيروسات؛ وتشمل التدابير الداعمة لتخفيف الأعراض عوامل مثل الدموع الاصطناعية أو قطرات مضادات الهيستامين (كروموجيكسال، فيزين، أوبانادول، إلخ)، بالإضافة إلى الكمادات الباردة.

بناءً على توصية الطبيب، من الممكن إجراء علاج عشبي إضافي، لمزيد من التفاصيل راجع – أعشاب لغسل العين

في حالات الإصابة بالورم الرخوي المعدي، يمكن إجراء العلاج الجراحي - الكحت، وهو الإزالة الميكانيكية للطبقة المصابة من الأنسجة المخاطية.

الوقاية

في حالة الإصابة بأي التهاب ملتحمة ذي أصل معدٍ، تشمل التدابير الوقائية مراعاة قواعد النظافة الشخصية، وفي المقام الأول نظافة اليدين.

ينبغي غسل اليدين دائمًا بالصابون، وفي حالة الاتصال بشخص مصاب بالتهاب الملتحمة، يجب معالجة اليدين بمطهر يحتوي على الكحول.

توقعات

في حالة التهاب الملتحمة الجريبي، يكون التشخيص بالنسبة للغالبية العظمى من المرضى إيجابيا.