تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
التهاب القرنية الهربسي
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 05.07.2025
إن معدل الإصابة بالتهاب القرنية الهربسي يتزايد بشكل مطرد.
يُسبب الهربس التهاب القرنية لدى 50% من البالغين و70-80% من الأطفال. ويرتبط انتشار الهربس في السنوات الأخيرة بالانتشار الواسع للأدوية الستيرويدية، بالإضافة إلى زيادة أوبئة الإنفلونزا، التي تُسبب تفشي آفات العين الفيروسية.
[ ما الذي يسبب التهاب القرنية الهربسي؟
فيروس الهربس البسيط هو فيروس DNA، وهو مُمْرِضٌ للبشر فقط. تنتشر العدوى على نطاق واسع: يمتلك حوالي 90% من السكان أجسامًا مضادة لفيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1)، إلا أن معظم المرضى لا تظهر عليهم أي أعراض سريرية للمرض، أو تظهر عليهم أعراض خفيفة. في حالة الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الأول، يُصاب الجزء العلوي من الجسم (الوجه، بما في ذلك الشفتين والعينين) بشكل رئيسي. أما في حالة الإصابة بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2)، وهو سبب شائع للأمراض التناسلية المكتسبة، فيُصاب الجزء السفلي من الجسم عادةً (الهربس التناسلي). يمكن أن تحدث عدوى العين بفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني نتيجة ملامسة إفرازات الجهاز التناسلي المصابة أثناء الجماع أو الولادة.
- العدوى الأولية بفيروس الهربس البسيط
تحدث العدوى الأولية في مرحلة الطفولة المبكرة عن طريق الرذاذ المنتقل عبر الهواء، ونادرًا ما تحدث عن طريق الاتصال المباشر. خلال الأشهر الستة الأولى من العمر، لا يكون الطفل عرضة للإصابة بالعدوى نظرًا لارتفاع مستوى الأجسام المضادة الأمومية في الدم. خلال العدوى الأولية، قد تغيب الصورة السريرية للمرض أو تتجلى في ارتفاع درجة الحرارة، والشعور بالضيق، وأعراض تلف الجهاز التنفسي العلوي. لدى الأشخاص المصابين بنقص المناعة، من المحتمل أن تنتشر العملية وحدوث حالات تهدد الحياة.
- عدوى فيروس الهربس المتكررة
بعد العدوى الأولية، يدخل الفيروس إلى العقدة العصبية (العقدة الثلاثية التوائم لفيروس الهربس البسيط من النوع الأول والعقدة الشوكية لفيروس الهربس البسيط من النوع الثاني) عبر محاور الألياف الحسية، حيث يبقى في شكل كامن.
في ظل ظروف معينة، يتم إعادة تنشيط الفيروس، ويتكاثر، ويتحرك على طول نفس المحاور في الاتجاه المعاكس للأنسجة المستهدفة، مما يسبب انتكاسة المرض.
في حالة عدم تلقي العلاج الوقائي، تحدث نوبات متكررة من التهاب القرنية الهربسي خلال عام واحد في حوالي 33% من الأفراد وخلال عامين في 66%.
التهاب القرنية الهربسي الأولي هو التهاب القرنية الذي يتطور عند أول تعرض للجسم للفيروس، عندما لا توجد أجسام مضادة محددة في الدم بعد. في الأشهر الستة الأولى من العمر، يكون الطفل محميًا من العدوى بفضل الأجسام المضادة التي يتلقاها من الأم، لذا تحدث العدوى بين 6 أشهر و5 سنوات.
يبدأ التهاب القرنية الهربسي الأولي بشكل حاد، ويكون شديدًا وطويل الأمد، وغالبًا ما يكون على خلفية الإنفلونزا أو نزلات البرد الأخرى. تتضخم الغدد الليمفاوية النكفية، ويتطور التهاب الملتحمة، ثم تظهر بؤر بيضاء من الارتشاح أو حويصلات معرضة للتقرح في القرنية. تتجلى متلازمة القرنية (رهاب الضوء، سيلان الدموع، تشنج الجفن) بشكل حاد، ويتطور تكوين أوعية دموية جديدة بكثرة في القرنية، وقد تشارك القزحية والجسم الهدبي في العملية المرضية. تنتهي العملية الالتهابية بتكوين ورم دموي خشن في القرنية. يتميز الهربس الأولي بالتهابات متكررة على طول حافة ندبة القرنية المتكونة.
التهاب القرنية الهربسي الأولي هو التهاب القرنية عند شخص مصاب سابقًا ولديه مستوى ضعيف من المستضدات عندما يختل التوازن بين الفيروسات التي استقرت في الجسم ومستوى الأجسام المضادة.
يؤدي التبريد والإجهاد والأشعة فوق البنفسجية والعمليات الالتهابية إلى انخفاض مقاومة الجسم. ويمكن العثور على بؤر إنتانية في أعضاء أخرى. يتميز التهاب القرنية الهربسي التالي للورم الأولي بمسار شبه حاد، وهو من الناحية المرضية مظهر من مظاهر مرض معدي مزمن. عادةً، لا يصاحب التهاب القرنية الهربسي التهاب الملتحمة. مع انخفاض حساسية القرنية، يكون التعبير عن رهاب الضوء وسيلان الدموع ضعيفًا، ويكون تكوين الأوعية الدموية الجديدة ضئيلًا. ويُلاحظ ميل إلى الانتكاس.
أعراض التهاب القرنية الهربسي
اعتمادًا على طبيعة المظاهر السريرية، يتم التمييز بين الأشكال السطحية والعميقة من التهاب القرنية الهربسي.
تشمل الأشكال السطحية لالتهاب القرنية الهربسي التهاب القرنية الحويصلي، والتهاب القرنية الشجيري، والتهاب القرنية الهامشي، والتهاب القرنية البؤري. في الممارسة السريرية، غالبًا ما نتعامل مع التهاب القرنية الحويصلي والشجيري.
يبدأ الهربس الحويصلي في القرنية بظهور رهاب الضوء الواضح، وسيلان الدموع، وتشنج الجفن، والشعور بوجود جسم غريب في العين، والتي تحدث بسبب تكوين فقاعات صغيرة على شكل ظهارة مرتفعة على سطح القرنية. تنفجر الفقاعات بسرعة، تاركة وراءها سطحًا متآكلًا. يكون شفاء العيوب بطيئًا، وغالبًا ما تكون مصابة بالنباتات المكورات، مما يُعقّد مسار المرض بشكل كبير. تحدث ارتشاحات في موقع التآكل، ويمكن أن تكتسب طابعًا صديديًا. في مسار غير معقد، بعد إغلاق العيوب، تبقى ندوب دقيقة على شكل سحابة في القرنية، ويعتمد تأثيرها على وظيفة العين على مكان وجودها.
يتجلى التهاب القرنية الهربسي بالأعراض التالية:
- طفح حويصلي على جلد الجفون ومنطقة حول العين.
- التهاب الملتحمة الجريبي الحاد أحادي الجانب مع تضخم الغدد الليمفاوية أمام الأذن،
- في بعض الحالات، قد يحدث انسداد ثانوي في القنوات الدمعية.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
علاج التهاب القرنية الهربسي
يهدف علاج التهاب القرنية الهربسي إلى الوقاية من حدوثه. يُستخدم مرهم الأسيكلوفير خمس مرات يوميًا لمدة ثلاثة أسابيع. مع ذلك، نادرًا ما يحدث التهاب القرنية في حالات الهربس الأولي في العين.
يشمل العلاج المضاد للفيروسات العلاج الكيميائي، والعلاج المناعي غير النوعي، والعلاج المناعي النوعي. في مراحل مختلفة من المرض، تُستخدم توليفات دوائية مناسبة. عند بداية المرض، يُوضع 3-4 مرات يوميًا جرعات متكررة من الكيريسايد، وديوكسي ريبونوكلياز، ومراهم تحتوي على تيبروفين، وفلورينال، وبونافتون، وأوكسولين، وزوفيراكس. تُغيّر الأدوية كل 5-10 أيام. يُؤخذ الأسيكلوفير فمويًا لمدة 10 أيام. في حال تزامن مرض العين مع التهاب هربسي في موضع آخر، تُزاد مدة العلاج إلى شهر أو شهرين. في حال حدوث مضاعفات شديدة، تُعطى جرعات وريدية من الأسيكلوفير كل 8 ساعات لمدة 3-5 أيام. هذا دواء شديد الفعالية، لكن نطاق تأثيره محدود، لذا يُستخدم ضد فيروسي الهربس البسيط والهربس النطاقي.