التهاب المهبل البكتيري

من بين الأمراض الالتهابية التي تصيب الأعضاء التناسلية الأنثوية، فإن أكثرها شيوعا هو التهاب الغشاء المخاطي المبطن للمهبل (باللاتينية: vagina، باليونانية: colpos)، والذي يحدث بسبب عدوى بكتيرية، تعرف باسم التهاب المهبل البكتيري أو التهاب القولون البكتيري.

علم الأوبئة

في أغلب الأحيان، يُلاحظ التهاب الغشاء المخاطي المهبلي الناجم عن عدوى بكتيرية عند النساء في سن الإنجاب، ووفقًا لبعض التقديرات، فإن ثلث النساء على الأقل يعانين من هذه المشكلة مرة واحدة على الأقل في حياتهن.

الأسباب التهاب المهبل البكتيري

التهاب المهبل الجرثومي (التهاب القولون) هو نتيجة لتنشيط البكتيريا الانتهازية للميكروبات المهبلية المقيمة على خلفية انتهاك توازنها الداخلي.

تشمل هذه البكتيريا اللاهوائيات الإجبارية من عائلات مختلفة، بما في ذلك: Gardnerella Vaginalis، Prevotella spp.، Clostridium spp.، Mobiluncus spp.، Mycoplasma hominis، Fusobacterium spp.، Leptotrichia spp.، إلخ.

يمكن أن تكون المهبل ملوثة أيضًا ببكتيريا معوية متعايشة مثل Echeriсhia coli، وKlebsiella aerogenes، وEnterobacter cloacae، وCitrobacter freundii.

بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث التهاب المهبل الجرثومي الناجم عن البكتيريا القيحية الشائعة (البكتيريا القيحية Staphylococcus aureus وStreptococcus pyogenes) في وجود تاريخ من الالتهاب المزمن في البطانة الداخلية للرحم (التهاب بطانة الرحم) أو التهاب الحويضة والكلية (التهاب معدي في الكلى)، بسبب عدوى ثانوية أثناء الإجراءات النسائية، بعد استخدام السدادات القطنية المهبلية غير المعقمة، إلخ.

هل ينتقل التهاب المهبل البكتيري جنسيًا؟ لا، تنتقل البكتيريا البنية النيسرية البنية والبكتيريا الإجبارية داخل الخلايا الكلاميديا التراخومية، اللتان تسببان الأمراض المنقولة جنسيًا - السيلان والكلاميديا - جنسيًا. لكن داء المشعرات لا يسببه البكتيريا، بل طفيلي سوطي (أبسطها) من الأوليات يُسمى المشعرة المهبلية. يُعرّف بعض الخبراء داء المشعرات لدى النساء بأنه التهاب مهبلي بالمشعرات، ويرجع ذلك على ما يبدو إلى تشابه الصورة السريرية أو الحمل اللاأعراضي لهذا العامل الممرض: عندما يكون موجودًا في البكتيريا المهبلية في حالة كامنة لفترة طويلة.

عوامل الخطر

يرى أطباء أمراض النساء أن العوامل التالية تشكل عوامل خطر للإصابة بالتهاب القولون الجرثومي:

• اختلال توازن ميكروبات المهبل؛
• مستوى غير كاف من النظافة الشخصية؛
• الضرر الميكانيكي أو التهيج الكيميائي للغشاء المخاطي المهبلي (خاصة أثناء الغسل المهبلي)؛
• الحالات المثبطة للمناعة؛
• وجود أمراض معدية (خاصة في المثانة والإحليل)؛
• اختلال التوازن الهرموني مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين، مما قد يؤدي إلى تحول في درجة الحموضة المهبلية الطبيعية إلى الجانب القلوي (حتى درجة الحموضة ˃6).
• انقطاع الطمث (النساء بعد انقطاع الطمث معرضات لخطر أكبر لأن التغيرات الهرمونية تؤدي أيضًا إلى تغيير درجة حموضة المهبل)؛
• العلاج بالمضادات الحيوية على المدى الطويل.

طريقة تطور المرض

تعتمد آلية تطور التهاب المهبل البكتيري على رد فعل التهابي واستجابة مناعية لتأثير السموم البكتيرية. ويرد وصف مفصل لكيفية تطور العملية الالتهابية في منشور " الالتهاب".

تلعب الحالة العامة للبكتيريا المهبلية دورًا رئيسيًا في آلية التهاب القولون الناتج عن الأسباب البكتيرية.

من إجمالي عدد الكائنات الحية الدقيقة وحيدة الخلية، تُشكل بكتيريا حمض اللاكتيك (Lactobacillus spp.) (L. crispatus، L. gasseri، L. inners، L. jensenii) 95% من إجمالي عدد الكائنات الحية الدقيقة وحيدة الخلية، والتي تعيش على الغشاء المخاطي المهبلي. تُنتج هذه البكتيريا حمض الهيدروكسي بروبانويك (اللاكتيك)، وهو بيروكسيد الهيدروجين، الذي يُوفر درجة حموضة طبيعية للمهبل (3.8-4.5)، وهي العائق الرئيسي أمام النمو المفرط للكائنات الدقيقة الانتهازية (المذكورة أعلاه).

يؤدي انخفاض تركيز العصيات اللبنية إلى خلل التوازن في ميكروبات المهبل، وأكثر أشكالها شيوعًا هو التهاب المهبل البكتيري - خلل التوازن المهبلي أو خلل التوازن المهبلي.

يشرح الخبراء الفرق بين التهاب المهبل البكتيري والتهاب المهبل. التهاب المهبل البكتيري ليس حالة التهابية، ولكنه يُهيئ ظروفًا مواتية لنمو الكائنات الدقيقة الانتهازية التي تنشط وتُظهر قدرتها على التسبب بالأمراض، مما يؤدي إلى التهاب المهبل البكتيري.

وبما أن الالتهاب يحدث بسبب البكتيريا الموجودة في البكتيريا المهبلية الطبيعية، فإنه يُعرف باسم التهاب المهبل البكتيري غير النوعي.

الأعراض التهاب المهبل البكتيري

عندما يتطور التهاب المهبل البكتيري، فإن العلامات الأولى هي تغيرات في لون ورائحة وحجم الإفرازات المهبلية.

غالبًا ما يكون للإفرازات الناتجة عن التهاب المهبل البكتيري رائحة كريهة وتكون مصحوبة بحكة وحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية، لمزيد من التفاصيل انظر - الحكة والإفرازات عند النساء

بالإضافة إلى ذلك، يتم ملاحظة تورم وتهيج واحمرار في الفرج، ويحدث حرقان وألم أثناء التبول، وقد يكون هناك ألم في أسفل البطن، وكذلك أحاسيس مؤلمة أثناء الجماع.

اعتمادًا على مرحلة وشدة ومدة العملية الالتهابية، يتم التمييز بين الأنواع أو الأشكال التالية:

• التهاب المهبل البكتيري الحاد، انظر التهاب المهبل الحاد
• التهاب المهبل الجرثومي المزمن (حيث قد تكون الأعراض أقل حدة، وأحيانًا تقل إلى الحد الأدنى وتزداد بشكل دوري).

عند تنشيط عدوى فطرية انتهازية - فطريات المبيضات البيضاء الشبيهة بالخميرة - قد يتزامن التهاب المهبل البكتيري مع مرض القلاع، أي داء المبيضات المهبلي مع إفرازات بيضاء جبنيّة ذات رائحة حامضة. أولًا، يختلف التهاب المهبل بالمبيضات عن التهاب المهبل البكتيري من حيث السبب؛ مع أنه، لتبسيط الأمر، يُعرّف هذا المزيج أحيانًا بأنه التهاب مهبلي بكتيري-مبيضي.

خلال فترة الحمل، يتغير مستوى حموضة المهبل بسبب زيادة إفرازات عنق الرحم، مما يؤثر على ميكروبات المهبل، مما يؤدي إلى التهاب المهبل البكتيري. اقرأ المزيد - التهاب المهبل أثناء الحمل

عادة ما يتطور التهاب الفرج والمهبل والتهاب المهبل الجرثومي عند الفتيات بسبب الإصابة بالبكتيريا المعوية في الأمعاء الغليظة والمستقيم (Echeriсhia coli، Klebsiella aerogenes، Enterobacter cloacae) - بسبب سوء نظافة العجان بعد التغوط، وعند الفتيات قبل سن البلوغ - بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين وتخلف الشفرين الصغيرين المرتبط بالعمر (وشق الأعضاء التناسلية غير المغلق).

المضاعفات والنتائج

يمكن أن يصبح التهاب المهبل الجرثومي معقدًا بسبب التهاب الغشاء المخاطي لقناة عنق الرحم (التهاب بطانة الرحم) وتآكل عنق الرحم، بالإضافة إلى التهاب مجرى البول - التهاب الإحليل.

وقد تشمل العواقب التهاب الزوائد الرحمية (التهاب الملحقات)، أو الغشاء المخاطي للرحم (التهاب بطانة الرحم)، أو المثانة (التهاب المثانة).

يمكن أن يؤدي التهاب المهبل البكتيري عند النساء الحوامل إلى الإجهاض، وإصابة السائل الأمنيوسي، والولادة المبكرة.

التشخيص التهاب المهبل البكتيري

لتشخيص التهاب المهبل البكتيري، يتم إجراء فحص نسائي قياسي للمهبل.

يقتصر التشخيص الآلي على تنظير المهبل والفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.

تشمل الفحوصات المخبرية فحوصات الدم للأجسام المضادة، ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء، والبروتين التفاعلي سي، ومستويات هرمون الاستروجين، بالإضافة إلى تحليل البكتيريا المهبلية - الفحص المجهري لعينة من الغشاء المخاطي المهبلي وتحديد درجة الحموضة المهبلية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع الأمراض المنقولة جنسياً، والتهاب المهبل التقشري غير المعدي، والتهاب عنق الرحم، والأمراض الالتهابية في أعضاء الحوض، والأمراض الجلدية (أمراض الفرج، والحزاز المسطح، وما إلى ذلك).

علاج او معاملة التهاب المهبل البكتيري

في حالة التهاب المهبل البكتيري، يتم إجراء علاج سببي، ويجب أن تهدف الأدوية المستخدمة إلى مكافحة العدوى البكتيرية.

لذلك، تُوصف المضادات الحيوية أولًا لعلاج التهاب المهبل البكتيري. وتشمل هذه المضادات كليندامايسين (دالاسين)، وميترونيدازول (ميتروفيت، فلاجيل، كليون، أورفاجيل، وغيرها من الأسماء التجارية)، وأورنيدازول وتينيدازول المشابهين.

للمضاد الحيوي الماكروليدي أزيثروميسين تأثيرٌ مُثبِّطٌ للبكتيريا أو مُبيدٌ لها على العقدية الرئوية والعقدية المُقيحة، والموراكسيلا النزلية، والمستدمية النزلية، والإشريكية القولونية، والكلاميديا الحثرية. يُوصف لعلاج التهاب البلعوم البكتيري، والتهاب اللوزتين، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي المُكتسب من المجتمع، وعلاج الكلاميديا البولية التناسلية.

التحاميل المهبلية فعالة ضد التهاب المهبل البكتيري. للمزيد من المعلومات:

• تحاميل التهاب المهبل
• علاج التهاب القولون بالتحاميل
• التحاميل المهبلية لعلاج العدوى

يوصي أطباء أمراض النساء باستخدام تحاميل الجيل الجديد لعلاج التهاب المهبل البكتيري، مثل بوليجيناكس وفاجيتسين نيو، والتي تحتوي على المضادات الحيوية نيوميسين، بوليميكسين ب، ونستاتين (مع عمل مضاد للفطريات)، فاجيكلين (مع كليندامايسين وكلوتريمازول).

التحاميل المستخدمة لعلاج التهاب المهبل البكتيري غير مكلفة ولكنها فعالة: ميترونيدازول، جرافاجين، تريكوبولوم وميستول (مع ميترونيدازول)؛ هيكسيتكس، كليورون وليديسبت-فارمكس (مع الكلورهيكسيدين)؛ فاجيفلورين (مع مستخلصات من النباتات الطبية وزيت شجرة الشاي العطري).

في حالة الإصابة بداء المبيضات، استخدم تحاميل بيمافوسين (مع ناتاميسين)، وفوسيس (مع فلوكونازول)، ونيو بينوتران فورت (مع ميترونيدازول وميكونازول).

يمكنك أيضًا استخدام أقراص مهبلية لعلاج التهاب المهبل البكتيري، مثل Femiclin و Flumibact IC (مع مطهر كلوريد الديكوالينيوم).

يتم استخدام العلاج بالنباتات كعلاج إضافي - العلاج بالأعشاب: في شكل الدش المهبلي والري المهبلي وحمامات المقعدة مع مغلي ومستخلصات أزهار البابونج والقطيفة والمريمية وأعشاب نبتة سانت جون وأوراق الموز والتوت البري والجوز.

بالنسبة لالتهاب المهبل البكتيري، لا يلزم علاج الشريك؛ بل يحتاج الشريك إلى علاج للأمراض المنقولة جنسياً والقلاع.

الوقاية

ما الذي يمنع تطور التهاب المهبل البكتيري (التهاب القولون)؟ الحفاظ على النظافة الشخصية، ومستوى كافٍ من المناعة، والعلاج في الوقت المناسب لأي عدوى باستخدام المضادات الحيوية المناسبة (بموجب وصفة الطبيب فقط)، كما لا مانع من زيارة طبيبة أمراض النساء بشكل دوري للكشف عن خلل التوازن البكتيري في المهبل في الوقت المناسب وتحسين البكتيريا المهبلية.

توقعات

يمكن علاج التهاب الغشاء المخاطي المهبلي الناتج عن عدوى بكتيرية مع تشخيص جيد للجهاز التناسلي الأنثوي.