التهاب الكلية الخلالي المزمن

التهاب الكلية الخلالي المزمن هو مرض متعدد الأسباب، ومظهره الرئيسي هو الالتهاب غير البكتيري غير المدمر للأنسجة الخلالية في النخاع الكلوي مع إشراك الأنابيب والأوعية الدموية واللمفاوية في سدى الكلى في هذه العملية.

أسباب تطور التهاب الكلية الخلالي المزمن:

1. - أي اضطراب أيضي (أي اضطراب أيضي مصحوب بزيادة في إفراز المستقلبات في البول).
2. العدوى - السل، داء البريميات، داء اليرسينيا، التهاب الكبد النشط المزمن.
3. الاستخدام طويل الأمد للأدوية مثل الأنالجين، وحمض أسيتيل الساليسيليك، والفيناسيتين، والإندوميثاسين؛ والأدوية التي يتم تناولها لعلاج الصرع، والسل.

يُعد التهاب الكلية الخلالي المزمن أكثر شيوعًا لدى الأطفال من التهاب الكلية الحاد. غالبًا ما تكون هناك فترة كامنة طويلة قبل اكتشاف أي تغيرات في البول. في معظم الحالات، يتم تشخيصه عن طريق الصدفة أثناء فحص البول كعينة ضابطة بعد الأمراض أو عند التسجيل في مؤسسة رعاية الأطفال. تساهم العوامل المهيئة التالية في تطور التهاب الكلية الخلالي المزمن:

1. خلل تكوين الأجنة في أنسجة الكلى.
2. تشوهات الجهاز البولي.
3. الحالات التي تعاني من ضعف المناعة.
4. انتهاك وظيفة الإخراج في نظام البلاعم البلعمية.
5. ضعف ديناميكية الدم والبول الكلوي (زيادة حركة الكلى، تشوهات الأوعية الدموية الكلوية).
6. أملاح المعادن الثقيلة - الرصاص، الكادميوم، الزئبق، التسمم الإشعاعي.
7. مقدمة عن الأمصال واللقاحات.

ليس جرعة الدواء هي المهمة بقدر ما هو مُهمّ مُدّة استخدامه وزيادة الحساسية له. وقد ثَبُتَ أن الالتهاب المناعي والوذمة التحسسية يتطوران في النسيج الخلالي للنخاع الكلوي.

ينقسم التهاب الكلية الخلالي إلى حاد ومزمن حسب منشأه ومظاهره ونتائجه.

مسببات التهاب الكلية الخلالي المزمن .تعتمد العملية المرضية على التصلب الخلالي التدريجي، وانضغاط الأنابيب وضمورها، وتلف كبيبي ثانوي. وتُعدّ الاضطرابات الأيضية والآثار السامة أكثر أهمية في التسبب بالمرض من الاضطرابات المناعية.

لا يمكن إثبات التهاب الكلية الخلالي المزمن إلا من الناحية الشكلية.

أعراض التهاب الكلية الخلالي المزمن .في البداية، تكون الأعراض قليلة. ومع تطور العمليات المرضية في الكلى، تظهر أعراض التسمم، والشحوب، وألم في البطن ومنطقة أسفل الظهر. كما يشتكي المريض من الضعف والتعب. ومن السمات المميزة كثرة التبول. يكشف فحص البول عن بيلة بروتينية متوسطة، وبيلة دموية دقيقة، وبيلة كريات بيضاء لاجرثومية. في التهاب الكلية الخلالي المزمن الناتج عن خلل التمثيل الغذائي، تظهر بلورات في البول. يتطور المرض ببطء. يظهر فقر دم وارتفاع ضغط دم معتدل غير مستقر. ويتفاقم وظائف الأنابيب الكلوية. انخفاض في الكثافة البصرية للبول، واختلال في وظيفة التركيز الكلوي، وارتفاع في مستويات بيتا ₂ ميكروغلوبولين؛ وانخفاض في وظائف الإفراز والإخراج، وانخفاض في الحموضة القابلة للمعايرة، وطرح الأمونيا مع البول.

يضعف التركيز الأسموزي. قد يتجلى خلل وظيفي أنبوبي في انخفاض إعادة الامتصاص، مما يؤدي إلى فقدان الأملاح. يبقى الترشيح الكبيبي محفوظًا. يستمر المرض لسنوات عديدة.

تُحدد الصورة السريرية الإضافية من خلال اضطرابات أنبوبية متقدمة. زيادة في عدم قدرة الكلى على تركيز البول بشكل طبيعي. تُسمى هذه الحالة أحيانًا داء السكري الكلوي، حيث تؤدي زيادة إنتاج البول إلى كثرة العطش، والحماض الأنبوبي الكلوي، وزيادة فقدان الكالسيوم المصاحب. سريريًا، يؤدي هذا إلى ضعف العضلات، وخلل التنسج العظمي، وتأخر النمو. قد تتطور متلازمة "الكلى الناقصة الأملاح" - نقص الأملاح، وانخفاض ضغط الدم، واحتمال انهيار الأوعية الدموية، مما يُشبه قصور الغدة الكظرية. يُفاقم تفاقم المرض تدهور وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.

يظهر الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال بعد عقود من الزمن، ولكن مع تناول مسكنات الكلى يمكن أن يظهر مبكراً، بعد 5-7 سنوات من ظهور العلامات الأولى للمرض.

تشخيص التهاب الكلية الخلالي المزمن .فترة كامنة طويلة قبل اكتشاف متلازمة المسالك البولية، الطبيعة الليمفاوية لبيلة الدم البيضاء، كثرة التبول، نقص البول، زيادة إفراز بيتا ₂ ميكروغلوبولين.

الأعراض السريرية نادرة أحيانًا. تغيرات طفيفة في البول، فقر دم، ارتفاع ضغط دم متوسط ومتقلب. عادةً ما يكون الوذمة غائبة. قد يكون هناك أحيانًا ارتفاع في مستوى اليوريا في مصل الدم.

تستمر الشكوى من الضعف والتعب والألم الخفيف في منطقة أسفل الظهر. ومن السمات المميزة كثرة التبول مع انخفاض الكثافة النسبية للبول. متلازمة البول معتدلة. لا يتجاوز البروتين في البول 1.0-3.0 غرام يوميًا، مع وجود بيلة دموية دقيقة وبيلة خفيفة من الكريات البيضاء. وكقاعدة عامة، لا تحدث بيلة بيضاء معبرة.

لتشخيص التهاب الكلية الخلالي المزمن ذو المنشأ الأيضي، فإن وجود استعداد تحسسي، وزيادة وزن الجسم في كثير من الأحيان، واضطرابات عسر التبول غير المصحوبة في البداية بتغيرات في الرواسب البولية، والكثافة البصرية العالية للبول، وبلورات أكسالات الكالسيوم وزيادة إفراز الأكسالات أو اليوريك أمر مهم.

يتميز التهاب الكلية الخلالي المزمن على خلفية خلل التنسج الكلوي بالتطور المبكر لارتفاع ضغط الدم واختلال وظائف الكلى.

يتطور التهاب الكلية الخلالي المزمن الناتج عن عدوى السل على خلفية التسمم بالسل، ويُلاحظ تفاعل مانتو إيجابي، ويرتفع مؤشر تلف العدلات أثناء فترة الحضانة مع التوبركولين إلى 0.15؛ ولا توجد أي أعراض خارج الكلية. عند فحص البول، يُلاحظ وجود بروتينية شديدة، وبيلة دموية دقيقة. في مسحات البول، يزيد إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية والوحيدات عن 75 %. يُلاحظ غياب المتفطرات في البول أثناء تنظير البكتيريا والفحص في مرحلة لوينشتاين-جينسن. يجب فحص الأطفال المصابين بالسل، وخاصةً لمدة ثلاث سنوات أو أكثر، للكشف عن احتمالية إصابتهم بالتهاب الكلية الخلالي المزمن.

يُعد التهاب الكلية الخلالي المزمن، على خلفية التهاب كبيبات الكلى أو التهاب الحويضة والكلية المزمن، الأصعب تشخيصًا، إذ تُعتبر التغيرات الناشئة تفاقمًا للمرض الكامن. في الوقت نفسه، يُعد الكشف المبكر عن التهاب الكلية الخلالي في حالات اعتلال الكلية أمرًا بالغ الأهمية؛ إذ يُشير حدوثه إلى تلف كلوي ناتج عن أسباب طبية، مما يتطلب إيقاف العلاج بدلًا من تكثيفه. يُعدّ التأكيد المورفولوجي ذا أهمية بالغة في التشخيص. في التهاب الحويضة والكلية، غالبًا ما يتطور التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي على خلفية عدوى تنفسية حادة واستخدام المضادات الحيوية. تحدث هذه العملية على شكل فشل كلوي غير قليل البول. ومن سماته استمرار الالتهاب الخلالي مع انخفاض مستوى الكرياتينين في الدم.

في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن، يحدث التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي في كثير من الأحيان أيضًا على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة واستخدام المضادات الحيوية.

الخصائص هي قابلية عكس الفشل الكلوي غير قليل البول، ومع ذلك، مع الحفاظ على بعض الانخفاض في وظيفة تركيز الكلى وبعد القضاء على حدة العملية؛ عدم وجود قابلية عكسية كاملة، اختبار موثوق به للكشف عن المظاهر الأولية لالتهاب الكلية الخلالي هو تحديد بيتا ₂ ميكروغلوبولين، الذي يزداد إفرازه مع البول بالفعل في الأيام الأولى من المرض وينخفض مع التطور العكسي للعملية.

علاج التهاب الكلية الخلالي المزمن.

من المهم تقليل أو إيقاف تأثير العوامل التي تسبب الالتهاب وتحافظ عليه في سدى الكلى بشكل كامل.

ينبغي أن يُراعي النظام الغذائي اضطرابات التمثيل الغذائي. لتصحيح أيض الأكسالات والكالسيوم، يُنصح باتباع نظام غذائي يعتمد على البطاطس والملفوف. في حال وجود تاريخ من الحساسية الغذائية، يُنصح باتباع نظام غذائي مضاد للحساسية.

لأي سبب من أسباب التهاب الكلية الخلالي المزمن، يُمنع تناول المنتجات التي تُهيّج الجهاز الأنبوبي الكلوي: مسببات الحساسية الإلزامية، والتوابل، والتتبيلات، والأطعمة المدخنة، والأعشاب ذات الطعم اللاذع (الثوم، والبصل، والكزبرة). يجب ألا تقل كمية السائل عن لتر واحد/م² ^من سطح الجسم. لعلاج البول القلوي، يُنصح بتناول الفوة (قرص إلى قرصين يوميًا قبل الوجبات لمدة شهر). لتحسين الدورة الدموية الدقيقة، يُنصح بتناول أدوية مثل ترينتال، وكورانتيل، وثيونيكول.

تنبؤ بالمناخفي التهاب الكلية الخلالي الحاد، يكون العلاج مُرضيًا. أما في التهاب الكلية الخلالي المزمن، فيعتمد العلاج على السبب الكامن. تُجرى مراقبة خارجية في حالة التهاب الكلية الخلالي الحاد لمدة عام، مع إجراء فحص بول شهري، والإعفاء من التطعيمات الوقائية، وحقن غاما غلوبولين. تُستبعد الأدوية السامة للكلى. في حالة التهاب الكلية الخلالي المزمن، تُجرى مراقبة خارجية من قِبل طبيب أطفال وطبيب كلى حتى سن 18 عامًا، ثم يُنقل المريض إلى شبكة البالغين.

الوقاية من التهاب الكلية الخلالي. تحليل شجرة النسب خلال الزيارة الأولى للمولود الجديد. في حال وجود عوامل وراثية مسببة لاعتلال الكلية الأيضي، يُنصح بوضع خطة وقائية. وصف نظام غذائي متوازن وشرب كميات كافية من السوائل. تحليل البول لكل مرض مصاحب، قبل التطعيمات الوقائية وبعدها. إعطاء جرعات من مثبتات الأغشية ومنشطات الأيض داخل الخلايا، وتنظيف بؤر العدوى المزمنة، والتخلص من انخفاض حرارة الجسم والنشاط البدني المفرط.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]