التهاب الخشاء - الأعراض

يتميز التهاب الخشاء بأعراض ذاتية وموضوعية. تشمل الأعراض الذاتية ألمًا عفويًا مرتبطًا بإصابة السمحاق خلف الصيوان في منطقة الناتئ الخشائي في العملية الالتهابية، وينتشر إلى المنطقة الجدارية والقذالية والمحجر والنتوء السنخي للفك العلوي؛ وفي حالات نادرة جدًا، ينتشر الألم إلى نصف الرأس بالكامل. ومن الأعراض النموذجية الإحساس المميز بالنبض في الناتئ الخشائي، المتزامن مع النبض. تشمل الأعراض الموضوعية بداية حادة مع الحمى وتدهور الحالة العامة والتسمم والصداع. كما يُلاحظ بروز الصيوان، وتورم واحمرار الجلد في المنطقة خلف الصيوان، وتنعيم طية الجلد خلف الصيوان على طول خط اتصال الصيوان. ويُلاحظ تذبذب وألم حاد عند الجس أثناء تكوين خراج تحت السمحاق. نتيجةً لتأثر غشاء العظم السمحاقي بالعملية الالتهابية، ينتشر الألم على طول فروع العصب الثلاثي التوائم إلى الصدغ، والمنطقة الجدارية، والقفا، والأسنان، ومحجر العين. في الحالات المتقدمة، يمكن أن ينتشر الخراج تحت السمحاق، المُقشِّر للأنسجة الرخوة، إلى المناطق الصدغية، والجدارية، والقذالية. يُسبب تخثر الأوعية المُغذية للطبقة القشرية الخارجية نخرًا عظميًا مع اختراق القيح عبر غشاء العظم والأنسجة الرخوة، مُشكِّلًا ناسورًا خارجيًا. عند الأطفال الصغار، غالبًا ما يخترق القيح الشق الحرشفي الخشائي الذي لم يُغلق بعد. يعتمد تكوّن الخراج تحت السمحاقي على بنية الناتئ الخشائي، وخاصةً على سُمك الطبقة القشرية.

يتميز تنظير الأذن بوجود أعراض تتمثل في بروز الجدار العلوي الخلفي للجزء العظمي من القناة السمعية الخارجية، وهو أيضًا الجدار الأمامي لتجويف الخشاء (أعراض شوارتز).

بروز الجدار الخلفي العلوي هو نتيجة التهاب السمحاق في الجدار الأمامي لتجويف الخشاء وضغط المحتويات المرضية لمدخل كهف الخشاء والكهف نفسه؛ يتم التعبير عن التغيرات الالتهابية في طبلة الأذن، المقابلة لالتهاب الأذن الحاد أو تفاقم التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، في وجود ثقب في طبلة الأذن - تقيح غزير ومنعكس نابض. تتجاوز كمية الإفرازات القيحية بشكل كبير حجم تجويف الطبلة، مما يدل على وجود مصدر للقيح غير تجويف الطبلة، بعد المرحاض بعناية، تملأ الإفرازات القيحية بسرعة تجويف القناة السمعية الخارجية. في الوقت نفسه، يضعف السمع وفقًا للرقاقة الموصلة. يتم ملاحظة التغييرات في مخطط الدم المقابلة للعملية الالتهابية.

تتميز خلايا الناتئ الخشاءي جيد التهوية بترتيب مجموعات نموذجي: الوجني، الزاوي، القمي، العتبي، الجيب، الوجهي، حول البيرنينثيني. ووفقًا لدرجة وطبيعة التهوية، ينتشر الناتئ القيحي إلى مجموعات خلوية معينة مع ظهور أعراض نموذجية. عندما تتأثر خلايا الجيب، يتطور التهاب محيط الوريد، والتهاب الوريد، والتهاب الوريد الخثاري في الجيب السيني؛ ويُعد تدمير خلايا الوجه خطيرًا من حيث تطور شلل العصب الوجهي (في التهاب الخشاء الحاد، يكون سبب الشلل بشكل رئيسي هو الوذمة السامة لأغلفة الميالين حول العصب وضغط العصب الوجهي في قناة فالوب؛ وفي التهاب الخشاء على خلفية تفاقم التهاب الأذن الوسطى المزمن، يسود التدمير التسوسي لجدار قناة العصب الوجهي). يشكل التهاب الخشاء القمي مجموعة خاصة. يعتمد اتجاه انتشار القيح وبالتالي الأعراض السريرية على مكان اختراق القيح (من خلال السطح الخارجي أو الداخلي لقمة الناتئ الخشائي).

وفي هذا الصدد، يتم التمييز بين الأشكال التالية من التهاب الخشاء القمي.

التهاب الخشاء بيزولد.

في هذا الشكل، يخترق القيح الجدار الداخلي الرقيق للقمة، ويتدفق إلى منطقة الرقبة ويصل إلى أسفل العضلة القصية الترقوية الخشائية، والعضلة الطحالية، والعضلة الطويلة للرأس، واللفافة العميقة للرقبة. تُعيق التكوينات العضلية اللفافية خروج القيح إلى الخارج؛ ويتشكل ارتشاح متذبذب على السطح الجانبي للأجسام، ولا يمكن جس معالم قمة الناتئ الخشائي. في هذه الحالة، يُلاحظ وضع قسري للرأس مع إمالة إلى جانب الأذن المؤلمة وإلى الأمام، وألم في الرقبة مع تشعيع في منطقة الكتف. يكون الارتشاح كثيفًا جدًا ولا يتذبذب كثيرًا؛ ومع ذلك، فإن الضغط عليه يسبب زيادة في الإفرازات القيحية من الأذن، على عكس التهاب الخشاء الأورلياني. ويُفسر ذلك بحقيقة أن تراكم القيح يقع تحت الغطاء العميق للعضلات واللفافة العنقية، مما لا يسمح للقيح بالخروج إلى الخارج. على الرغم من أن السطح الخارجي لقمة الناتئ الخشاء كثيفٌ جدًا، وأن الطبقة القشرية السميكة لا تزال مغطاةً بغشاءٍ عضليٍّ لفافيٍّ سميك، إلا أنه من الممكن أيضًا ظهور صديدٍ على السطح الخارجي لقمة الناتئ الخشاء. يُعدّ هذا النوع من التهاب الخشاء خطيرًا من حيث تطور التهاب المنصف القيحي، وانتشار القيح على طول السطح الأمامي للفقرات العنقية، مع تكوّن خراجٍ بلعوميٍّ خلفيٍّ وجانبيٍّ، وبلغمٍ في الرقبة.

التهاب الخشاء KA Orleanskiy القمي، الخارجي العنقي

في هذا النوع من التهاب الخشاء، يتسرب القيح إلى السطح الخارجي لقمة الناتئ الخشائي مع تطور ارتشاح متقلب حول ارتباط العضلة القصية الترقوية الخشائية مع تغيرات التهابية واضحة في منطقة الغدة النكفية، وألم شديد عند الجس: يحدث ألم مستقل عند تحريك الرأس بسبب التهاب العضلات، وقد يكون هناك صعر. يُعتقد أن اختراق القيح لا يحدث عن طريق تدمير الطبقة القشرية الخارجية لقمة الناتئ الخشائي، ولكن نتيجة لاختراق القيح من خلال بعض العيوب المتكونة مسبقًا (بقايا شق غير ملتئم، فتحات عديدة للأوعية الدموية، تفرعات): لذلك، وعلى عكس شكل بيزولد من التهاب الخشاء، فإن الضغط على الارتشاح العنقي يسبب زيادة في الإفرازات القيحية من الأذن. يتسرب الإفراز القيحي إلى الأنسجة الرخوة، ولكنه لا يشكل خراجًا عضليًا داخل السفاق.

التهاب الخشاء

يصاحب هذا النوع من التهاب الخشاء تسرب صديد إلى الحفرة الوداجية على السطح الأمامي السفلي لقمة الناتئ الخشاء، ثم ينتشر إلى الفراغ تحت النكفي الخلفي، حيث يقع الوريد الوداجي الداخلي مع بصلته، والأعصاب القحفية التاسع والعاشر والحادي عشر، والعصب الوجهي، والجذع الودي العنقي، والشريان السباتي الداخلي. هناك خطر الإصابة بالتهاب وريدي في بصل الوريد الوداجي، وشلل في الأعصاب القحفية المقابلة، ونزيف تآكلي قاتل من الشريان السباتي الداخلي. ينتشر الصديد تحت العضلة الوداجية أيضًا نحو العمود الفقري، والمنصف، مع تطور خراجات بلعومية جانبية أو خلف بلعومية حول الفقرات. سريريًا، يُحدد الألم الموضعي بجس السطح السفلي لقمة الناتئ الخشائي، وتقلص ومقاومة عضلات القصية الترقوية الخشائية والعضلة ثنائية البطن، وتورم الجزء الأمامي من السطح الجانبي للرقبة، والتواء الرقبة، وألم حاد عند الضغط على العضلة القصية الترقوية الخشائية أسفل القمة مباشرة، وصعوبة تحريك الرأس. أما أعراض البلعوم فهي مميزة، مع انتشار القيح: تورم الجدار الجانبي أو الخلفي للبلعوم، ومنطقة اللوزتين، وبحة في الصوت، وألم عند البلع يمتد إلى الأذن، ويشكو المرضى من إحساس بوجود جسم غريب في الحلق.

بيتروسايت

يتطور هذا الشكل الأكثر شدة من التهاب الخشاء مع انضغاط واضح لقمة هرم العظم الصدغي. كما أنه يسبب أعراضًا سريرية شديدة - ما يسمى بمتلازمة غرادينيجو. إلى جانب الصورة السريرية لالتهاب الخشاء، يتميز بألم عصبي لجميع الفروع الثلاثة للعصب الثلاثي التوائم مع متلازمة الألم الشديد، والتي تنشأ بسبب ضغط السمحاق الملتهب للعقدة الغاسرية، الموجودة في قمة الهرم في منطقة الاكتئاب الثلاثي التوائم. يتجلى الضرر المتزامن للعصب المبعد سريريًا في ازدواج الرؤية. في حالات أقل شيوعًا، تتأثر الأعصاب المحركة للعين والوجهية واللسانية البلعومية والإضافية. يؤدي تلف العصب المحرك للعين إلى تدلي الجفون (تدلي الجفون) ومحدودية حركة مقلة العين للخارج والأسفل. يؤدي تلف الأعصاب القحفية الثالث والسادس المشترك إلى شلل كامل لمقلة العين (شلل العين)، والذي قد يكون في بعض الحالات أحد أعراض تخثر الجيب الكهفي، مما يُعقّد مسار التهاب الصخر. في حالات نادرة، يحدث إفراغ تلقائي للخراج عند اختراقه تجويف الطبلة، أو عبر قاعدة الجمجمة إلى البلعوم الأنفي مع تكوّن خراج صديدي في هذه المنطقة، ويتم تحديد ذلك عن طريق تنظير الأنف الخلفي.

التهاب الوجنة الحاد

يحدث هذا المرض عندما تنتقل العملية الالتهابية إلى الجهاز الخلوي للناتئ الوجني، ويتميز بألم وحساسية تلقائيين عند الضغط على منطقة الناتئ الوجني، وتورم الأنسجة الرخوة في المنطقة نفسها، مصحوبًا بانزلاق صيوان الأذن للأسفل وللخارج، وغالبًا ما يكون الناتئ الخشائي سليمًا. غالبًا ما ينتشر تسلل وتورم الأنسجة الرخوة إلى منطقة العين المقابلة، مما يؤدي إلى تضييق فتحة العين. يُشخص التهاب الوجني بالمنظار بتدلي الجدار العلوي للجزء العظمي من القناة السمعية.

شكل تشيتيليفسكي من التهاب الخشاء

يحدث هذا بسبب تلف الخلايا الزاوية للناتئ الخشائي، والتي تتصل مباشرةً عبر الصفيحة الزجاجية للحفرة القحفية الخلفية بأوعية دموية متعددة مع الجيب السيني. لذا، يُعد هذا النوع خطيرًا من حيث تطور التهاب محيط الوريد، والتهاب الوريد، والتهاب الوريد الخثاري، وخراج محيط الجيب. في حالة التلف الشديد للخلايا الزاوية، تُعدّ مراجعة الحفرة القحفية الخلفية إلزامية أثناء العملية.

شكل كورنروفسكي من التهاب الخشاء

يؤدي هذا النوع من التهاب الخشاء إلى تسمم الدم، ولكن دون تجلط الجيب السيني. ويعود سبب تسمم الدم في هذه الحالات إلى تجلط الأوردة العظمية الصغيرة في الناتئ الخشائي.

التهاب الخشاء الكامن

هذا النوع هو مجموعة خاصة من الأمراض تتميز بمسار بطيء وبطيء دون أعراض مميزة لهذا المرض. يحدث تطور النتوء القيحي في النتوء الخشائي دون تكوين إفرازات في الأذن الوسطى، ودون ارتفاع حاد في درجة الحرارة، ودون حدوث ألم مصحوب بضغط في النتوء الخشائي. قد يظهر الألم فقط في المراحل المتأخرة عند جس منطقة الغدة النكفية. سريريًا، يُلاحظ ألم متقطع عفوي، وخاصة في الليل، وفقدان السمع، واحتقان مستمر في طبلة الأذن. يُسهّل ما يُسمى بتأثير المضادات الحيوية على تطور هذا النوع من التهاب الخشاء لدى الأطفال والشباب، وفي سن الشيخوخة - تصلب العظام الشيخوخي. في الوقت نفسه، تتطور عملية تدميرية في أعماق الناتئ الخشائي ببطء ولكن بإصرار، والتي إذا لم يتم تشخيصها في الوقت المناسب، فإنها تؤدي بعد فترة طويلة أو قصيرة من الزمن إلى مضاعفات حادة مفاجئة (التهاب المتاهة، شلل العصب الوجهي، مضاعفات داخل الجمجمة).

التهاب الخشاء المضاعف لفطريات الأذن

يتميز هذا النوع من المرض بمسار بطيء متكرر ومقاومة للعلاج الدوائي التقليدي. ومع ذلك، يمكن أن تتفاقم الحالة بسرعة مع تفاعلات تفاعلية واضحة، وخاصة في منطقة الخلايا القمية، وخلال الجراحة، تُكتشف تغيرات خطيرة للغاية على شكل بؤر فطرية متعددة. لدى المرضى البالغين المصابين بفطريات الأذن، تكون مؤشرات العلاج الجراحي محدودة؛ أما في مرحلة الطفولة، فيُنصح بتوسيع نطاق مؤشرات التعقيم الجراحي للوقاية من حدوث مضاعفات خطيرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]