التهاب الكبد B لدى الأطفال

يشكل التهاب الكبد الفيروسي B عند الأطفال والبالغين تهديدًا خطيرًا للبشرية: حيث يبلغ معدل الزيادة السنوية في الإصابة بهذا المرض الكبدي الفيروسي 14-15%.

يُسجَّل سنويًا أكثر من 50 مليون حالة إصابة جديدة، يموت منها حوالي مليوني شخص بسبب مضاعفات، ويحمل الفيروس أكثر من 400 مليون شخص حول العالم، وأحيانًا دون أن يعلموا بذلك. يُعد التهاب الكبد الوبائي "ب" خطيرًا بشكل خاص على الأطفال دون سن الثانية أو الثالثة. وفي أغلب الأحيان، يُصيب فيروس التهاب الكبد الوبائي "ب" الرضع دون سن عام واحد، ويرجع ذلك إلى عوامل وبائية وانتقال الفيروس عموديًا.

[ 1 ]

علم الأوبئة لالتهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

كان يُعتقد سابقًا أن الطريق الرئيسي لانتقال فيروس التهاب الكبد "ب" هو عن طريق الحقن، حتى أن المرض كان يُسمى التهاب الكبد المصلي. أما الآن، فقد ثبت أن التهاب الكبد ينتقل عن طريق الدم بنسبة 45-50% فقط من جميع الحالات المُشخَّصة، وخاصةً لدى البالغين. وغالبًا ما يُصاب الأطفال بالعدوى عبر ما يُسمى بالطريق العمودي.

طرق الإصابة بفيروس التهاب الكبد B عند الأطفال أقل من سنة واحدة:

1. داخل الولادة - في 90% من الحالات المُشخَّصة. تتطور العدوى نتيجة ابتلاع الطفل لإفرازات الأم المصابة أثناء مروره عبر قناة الولادة، نتيجة تلف الأغشية المخاطية، وملامستها لدم الأم المصاب.
2. العدوى عبر المشيمة - تُمثل ٦-٨٪ من جميع الأمراض المُسجلة. من المُحتمل حدوث العدوى على خلفية انفصال المشيمة، أو خلل وظيفتها (قصور المشيمة الجنينية).
3. بعد الولادة - ١-٢٪. هذا المسار لانتقال الفيروس ممكن في حال وجود عوامل مثل انتهاك سلامة الأغشية المخاطية لدى الطفل، أو الاتصال الوثيق بالأم المصابة (الرعاية، الرضاعة الطبيعية).

يشير علم الأوبئة لالتهاب الكبد B عند الأطفال أيضًا إلى طريق الحقن (الاصطناعي)، أي اختراق الفيروس إلى الدم أثناء الإجراءات الطبية (الحقن ونقل الدم)، ولكن مثل هذه الحقائق نادرة للغاية، ووفقًا للإحصاءات، فهي سبب إصابة ما لا يزيد عن 0.5٪ من الأطفال من إجمالي عدد المصابين بالتهاب الكبد.

تعتمد شدة العدوى بشكل مباشر على الثلث الثالث من الحمل الذي حدثت فيه العدوى عبر المشيمة، وعلى تكوين دم الأم (نشاطها المناعي). إذا اخترق الفيروس الجنين قبل الثلث الثالث من الحمل، فإن خطر إصابة الرضيع لا يتجاوز 10٪، وإذا حدث ذلك لاحقًا، فإن احتمال الإصابة بالتهاب الكبد B يزداد إلى 70-80٪. تهدد العدوى داخل الرحم بالفيروس بالولادة المبكرة، ولكن إذا استمر الحمل وشُخص التهاب الكبد لدى الرضيع على أنه حاد، فإن المرض في معظم الحالات يكون خفيفًا. ومع ذلك، يظل 95٪ من الأطفال حاملين لمستضد HBsAg مدى الحياة، مما يخلق خطر انتقال الفيروس لاحقًا إلى أشخاص آخرين، بالإضافة إلى إثارة ظروف لتطور تليف الكبد وحتى سرطان الكبد. تُفسر هذه الدرجة العالية من القابلية للإصابة بالفيروس بعدم النضج ونقص المناعة لدى الرضع.

يُشكّل العدوى بمستضد HBsAg، وهو الغلاف الخارجي لفيروس التهاب الكبد الوبائي الرئيسي "ب"، والذي كان يُسمى سابقًا المستضد الأسترالي، الخطر الأكبر. يُمكن اكتشاف هذا المُؤشر لالتهاب الكبد الوبائي "ب" في جميع البيئات البيولوجية السائلة تقريبًا للشخص المُصاب، مثل إفرازات الدمع، والبول، واللعاب، وعصارة المعدة، وحليب الأم، والبراز، والبيئات الجنبية أو الزليلية. يتسم وبائي التهاب الكبد الوبائي "ب" لدى الأطفال بخاصية انتشاره السريع في جميع البيئات السائلة في جسم الطفل، مُؤثرًا على أنسجة الكبد. يتطور الشكل الحاد بسرعة، وغالبًا ما ينتهي بالشفاء مع الحفاظ على مناعة مُستمرة ضد الفيروس طوال الحياة. هناك حالات مُتكررة من تطور المرض بدون أعراض، حيث يتطور التهاب الكبد ببطء وبشكل كامن، مما قد يؤدي إلى تندب تدريجي لأنسجة الكبد في مرحلة البلوغ، وذلك في ظل نمط حياة صحي تمامًا. ومن المهم أيضًا أن نتذكر أنه بعد الشكل الحاد من التهاب الكبد، يمكن للطفل المريض أن يشكل تهديدًا من حيث نقل العدوى للآخرين لمدة 3 أشهر تقريبًا؛ وفي الشكل المزمن، يعتبر الأطفال حاملين للفيروس مدى الحياة.

علم الأوبئة لالتهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

[ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

أسباب التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

المصدر الرئيسي للعدوى، أي سبب التهاب الكبد الوبائي "ب" لدى الأطفال، هو الاتصال المباشر بشخص مريض، وغالبًا ما يكون ذلك مع أم مصابة. وكما هو معروف، ترتبط معظم حالات اختراق الفيروس لجسم الطفل بالانتقال الرأسي، وغالبًا ما يكون ذلك في الرحم وأثناء الولادة. قد تكون المرأة الحامل حاملة خفية لالتهاب الكبد الوبائي "ب" ولا تخضع لفحص نسائي مناسب عند تسجيل حملها. كما أن تشخيص التهاب الكبد وعدم تلقي التطعيم في الوقت المناسب أثناء الحمل قد يُشكلان تهديدًا خطيرًا لإصابة الجنين. ويمكن تقسيم جميع الأسباب الأخرى إلى ما يلي:

• الحقن الوريدي، والأدوات - الحقن، ونقل الدم، والإجراءات السنية.
• عن طريق الحقن، عن طريق الدم (التلامس مع الدم المصاب) - الاختراق المباشر للدم المصاب إلى مجرى دم طفل سليم من خلال نقل الدم (نقل الدم).
• العدوى المنزلية، وهي سبب نادر، إذ لا ينتقل التهاب الكبد الوبائي ب عبر الرذاذ المتنقل جوًا. ولكن في حال تضرر الأغشية المخاطية أو الجلد لدى الطفل، أو كان هناك اتصال وثيق بشخص مريض أو أدوات منزلية يستخدمها، فإن احتمالية الإصابة تبقى قائمة.

خلافًا للاعتقاد السائد، ليس حليب الأم سببًا لالتهاب الكبد الوبائي ب لدى الأطفال. لا تُشكل الأم المرضعة المصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب خطرًا على طفلها، إذ لا ينتقل الفيروس عبر الحليب. مع ذلك، عند الرضاعة، من الضروري مراقبة حالة الحلمات: يجب ألا تكون بها جروح أو شقوق، يمكن أن يتسلل من خلالها التهاب الكبد إلى الأغشية المخاطية لفم الطفل.

إذا كان الطفل يعيش في عائلة يوجد بها حاملون مزمنون لفيروس التهاب الكبد B، فإن خطر الإصابة يزداد بشكل كبير، لذلك، بالإضافة إلى حقيقة أن كل فرد من أفراد الأسرة يجب أن يكون لديه متعلقات شخصية فردية وأدوات مائدة ومراعاة قواعد السلامة العامة، فمن المستحسن أن تخضع الأسرة بأكملها لإجراء التطعيم.

ما الذي يسبب التهاب الكبد B؟

أعراض التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

تعتمد أعراض التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال على مرحلة المرض، والتي قد تكون على النحو التالي:

فترة الحضانة. هي الفترة من لحظة الإصابة وحتى ظهور أول الأعراض السريرية. يمكن أن تستمر فترة الحضانة من 30 يومًا إلى ستة أشهر. إذا دخل التهاب الكبد الفيروسي إلى جسم الطفل من خلال الحياة اليومية، وهو أمر نادر، فإن فترة الحضانة تستمر لأشهر. في حالات الإصابة عن طريق الحقن أو أثناء الولادة، لا تستغرق فترة الحضانة أكثر من شهر. خلال هذه الفترة، لا يظهر التهاب الكبد الفيروسي ب أيًا من العلامات المميزة، ويمكن اكتشافه عن طريق فحوصات الدم المخبرية العشوائية، أو إذا كان هناك اشتباه في إصابة محتملة بالمرض نتيجة إصابة الأم.

تبدأ المرحلة ما قبل اليرقان من التهاب الكبد الوبائي ب مع ظهور أولى علامات المرض، وتتطور حتى ظهور لون محدد للجلد وصلبة العينين. ومن بين الأعراض السريرية التي تظهر بشكل ضعيف، يمكن تمييز ما يلي:

• درجة حرارة الجسم تحت الحمى.
• الخمول وقلة النشاط.
• فقدان الشهية.
• نادرًا - الغثيان والقيء، وهما من سمات الشكل الحاد من التهاب الكبد.
• تغير في لون البول، فيصبح أغمق من المعتاد.
• تغير في لون البراز، فيصبح أفتح لوناً.
• قد يحدث ألم مؤقت في البطن.
• المغص وزيادة انتفاخ البطن.
• في هذه المرحلة، يصبح الكبد أكثر كثافة، وعند جسه، يشعر وكأنه عضو متضخم وصلب.

المرحلة اليَرقانية لالتهاب الكبد الفيروسي ب هي من أوضح مظاهر المرض الفيروسي سريريًا. يتحول لون الجلد وصلبة العينين وحتى الغشاء المخاطي للفم إلى الأصفر. تتدهور صحة الطفل، ويصاب بالتسمم، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة، ويظهر ألم بطني نموذجي في الجانب الأيمن. يصبح الأطفال متقلبي المزاج، ويرفضون تناول الطعام، ويفقدون وزنهم بشكل ملحوظ. من الأعراض المحددة رائحة الفم الكريهة، التي تشبه رائحة التفاح الفاسد. تستمر المرحلة اليَرقانية حوالي أسبوع، وقد تمتد أحيانًا إلى أسبوعين. يصاحب الشكل الحاد من المرض نزيف صغير تحت الجلد، وهو ليس من أعراض التهاب الكبد الفيروسي ب لدى الأطفال. من بين المظاهر القلبية، يُلاحظ انخفاض في معدل انقباضات القلب، وانخفاض في ضغط الدم. تتجلى الأعراض العصبية في اضطرابات النوم، والخمول، واللامبالاة. في الحالات الشديدة من التهاب الكبد، من الممكن الدخول في حالة غيبوبة.

تبدأ مرحلة التعافي من لحظة عودة الجلد إلى لونه الطبيعي، أي من اليوم الذي يبدأ فيه اليرقان بالاختفاء. قد تكون فترة التعافي طويلة جدًا، وقد تصل إلى عدة أشهر. خلال هذه الفترة، تعود شهية الأطفال، وينامون بشكل أفضل، ويصبحون أكثر نشاطًا وحركة. قد تبقى درجة الحرارة بين 37 و37.5 درجة مئوية، لكن هذا لا يمنع الطفل من الشعور بأنه طبيعي.

تجدر الإشارة إلى أن أعراض التهاب الكبد الوبائي "ب" لدى الأطفال تعتمد أيضًا على شكل المرض. يُعد التهاب الكبد الحاد أكثر الأعراض شيوعًا، ونادرًا ما تستمر فترة المرض بأكملها لأكثر من شهر، وتكون الأعراض نموذجية جدًا ومتجليةً سريريًا. وكقاعدة عامة، يتعافى الأطفال بسرعة بعد الإصابة الحادة بالتهاب الكبد الوبائي "ب". أما المرض المزمن، فغالبًا ما يكون بدون أعراض، ويصعب تحديد فترة الحضانة وفترة ما قبل اليرقان.

أعراض التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

تشخيص التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

يُعد تشخيص التهاب الكبد الوبائي "ب" صعبًا للغاية، إذ غالبًا ما يكون المرض كامنًا دون أعراض. لا يظهر التهاب الكبد سريريًا إلا عند تطور المرحلة اليرقانية، ولكن هناك أيضًا متغيرات غير يرقانية لا يتم التعرف عليها إلا من خلال تلف أنسجة الكبد. تؤدي الأعراض الخفيفة، وعدم وجود صورة سريرية واضحة، وخاصةً عند الأطفال حديثي الولادة، إلى ضرورة تشخيص الكبد المصاب بالفعل في المستشفى. في هذه المرحلة، يمتلك الطبيب معلومات كافية عن تاريخه المرضي، بالإضافة إلى فحوصات دم وبول عامة وفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. تُعد الدراسات الكيميائية الحيوية لمصل الدم ضرورية لتحديد درجة تلف الكبد أكثر من تأكيد المرض. يُعد تشخيص التهاب الكبد الوبائي "ب" عند الأطفال مهمًا كإجراء وقائي أو للكشف عن الحمل الخفي. في هذه الحالة، يتم الكشف عن المستضد السطحي (HBsAg) والأجسام المضادة له.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

علاج التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

الهدف الرئيسي من العلاج هو تقليل التعرض للفيروسات، وتقليل الضغط على الكبد وأعضاء وأجهزة الجسم الداخلية الأخرى. الأدوية الأساسية للعلاج هي مجموعة الإنترفيرون.

تنقسم المهام التي يتم حلها عن طريق علاج التهاب الكبد B عند الأطفال إلى 4 مراحل:

1. - قمع وإيقاف النشاط الفيروسي في الشكل الحاد من المرض.
2. تطبيع مستويات الترانساميناز والبيليروبين والبروثرومبين.
3. قمع النشاط الفيروسي في الأمراض المزمنة.
4. الوقاية من التطور المحتمل للعواقب المرضية وتطور تليف الكبد أو سرطان الكبد.

لا يختلف العلاج الأساسي لالتهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال في مبادئه الأساسية عن علاج التهاب الكبد الوبائي أ ويتكون مما يلي:

• نظام غذائي صارم، الجدول رقم 5 حسب بيفزنر.
• الحد من النشاط البدني.
• العلاج بالإنترفيرون.
• واقيات الكبد من أصل نباتي (هيباتوفالك، هوفيتول).
• العلاج بالفيتامينات - فيتامينات أ، د، ج، هـ، فيتامينات ب.
• استعادة البكتيريا المعوية - بيفيفورم، هيلاك.

بالإضافة إلى العلاج الأساسي، يجب مراقبة الأطفال من قبل الطبيب المعالج لمدة عام بعد ظهور المرض. يُجرى الفحص الأولي في الصيدليات بعد أسبوعين من انتهاء العلاج، ثم يلزم تكرار الفحوصات كل ثلاثة أشهر.

علاج التهاب الكبد B عند الأطفال ممكن سواء في المستشفى أو في المنزل، كل هذا يتوقف على شدة العملية والعمر والخصائص الفردية لجسم الطفل.

علاج التهاب الكبد الوبائي ب

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

الوقاية من التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

تنقسم التدابير الوقائية ضد عدوى التهاب الكبد إلى خاصة وغير خاصة. وتشمل التدابير غير الخاصة اتباع القواعد التالية:

• الالتزام بقواعد النظافة الشخصية من قِبل البالغين والأطفال. وهذا مهمٌّ بشكل خاص في العائلات التي اكتُشِفَ فيها حاملو الفيروس.
• من الضروري مراقبة استخدام الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة عند اصطحاب الطفل إلى طبيب الأسنان، أو عند التطعيمات، أو عند حقن الأدوية، وما إلى ذلك.
• يجب على الأم الحامل أن تجري فحص التهاب الكبد الوبائي ب، وكذلك فحص أمراض أخرى، عند التخطيط للحمل.
• الكشف المبكر عن المرضى المصابين، بمن فيهم المصابون بالتهاب الكبد الكامن. يتطلب ذلك فحصًا طبيًا شاملًا ومنهجيًا.

إن الوقاية الأكثر فعالية من التهاب الكبد B عند الأطفال هي التطعيم، والذي لا يوجد له قيود عمرية أو موانع ويتم إجراؤه فور ولادة الطفل.

كيفية الوقاية من التهاب الكبد الوبائي ب؟

[ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد الفيروسي ب

يُعد تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" حمايةً مضمونةً وموثوقةً من العدوى، ويُجرى على ثلاث مراحل، ويهدف إلى تكوين مواد مُحددة في الجسم (أجسام مضادة) قادرة على مقاومة الفيروس. تتراوح نسبة موثوقية التطعيم بين 98% و99%، وتستمر الحماية المناعية من 7 إلى 10 سنوات، ولكنها غالبًا ما تستمر مدى الحياة. في العديد من الدول، يُدرج تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" وغيره من الأمراض الفيروسية ضمن البرنامج الحكومي الإلزامي لحماية الصحة العامة. وكقاعدة عامة، تُجرى التطعيمات وفقًا للمخطط التالي:

• التطعيم الأولي – مباشرة بعد الولادة، في الساعات الأولى من الحياة.
• الجرعة الثانية من اللقاح – عمر شهر واحد.
• التطعيم الثالث – عند عمر 6 أشهر.

إذا كانت المرأة الحامل حاملةً للفيروس أو أُصيبت به أثناء الحمل، يُلقَّح الطفل وفقًا لبرنامج أكثر تعقيدًا. أما الأطفال الذين تأخَّروا عن التطعيم في مواعيده لسببٍ ما، فيُلقَّحون في سن ١٢ إلى ١٣ عامًا.

كقاعدة عامة، يتحمّل الأطفال اللقاح، سواءً أكان مستوردًا أم محليًا، دون أي عواقب. الآثار الجانبية المحتملة:

• احمرار أو تورم في مكان إعطاء اللقاح.
• من المحتمل ارتفاع طفيف في درجات الحرارة حتى 37.5 درجة.
• الطفح الجلدي على شكل شرى نادر للغاية.

إن تطعيم الأطفال ضد التهاب الكبد الفيروسي ب له بعض موانع الاستعمال:

• الطفل الخديج (الولادة المبكرة)، وزنه يصل إلى 1.5-1.8 كيلوغرام.
• الأمراض الالتهابية الحادة أو تفاقم الأمراض المزمنة.
• عدم تحمل المواد الموجودة في الخميرة.
• بعض الأمراض العصبية عند الأطفال حديثي الولادة.

في الأساس، يتم تطعيم جميع الأطفال، لأن نسبة الفائدة إلى المضاعفات لا يمكن مقارنتها بمخاطر الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي ب.

تشخيص التهاب الكبد الوبائي ب عند الأطفال

يختلف التهاب الكبد "ب" عن غيره من فيروسات التهاب الكبد بشدّة معدّيته العالية ونسبة الوفيات المرتفعة إذا لم يُبدأ العلاج في الوقت المناسب. أخطرها هو الشكل الكامن، الذي قد يتطور إلى تليف الكبد وسرطان الكبد. مع اتخاذ جميع التدابير الوقائية المناسبة، بما في ذلك التطعيم، يكون تشخيص التهاب الكبد "ب" لدى الأطفال إيجابيًا جدًا. يتعافى الطفل من التهاب الكبد الحاد بعد شهر من ظهور المرض، ويمكن اعتباره سليمًا تمامًا بعد عام إذا لم تكشف الفحوص المخبرية عن وجود مستضد HBsAg في الدم. عادةً، مع العلاج الفعال والالتزام بجميع التوصيات، يتعافى حوالي 90% من الأطفال تمامًا. ويعود ذلك إلى انتشار التطعيم المبكر للمواليد الجدد، مما يُقلل نسبة الوفيات إلى أدنى حد (أقل من 1%). من الممكن أن يكون تشخيص التهاب الكبد "ب" لدى الأطفال سلبيًا في حال كان المرض خبيثًا ووجود أمراض داخلية خلقية.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]