التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد لدى الأطفال الصغار

يُعد التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد لدى الأطفال الصغار (من سنة إلى سنتين) من أشد الأمراض التي تُعقّد عدوى الإنفلونزا، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة رغم جميع التدابير المُتخذة. أما لدى الأطفال الأكبر سنًا، فيقل حدوث هذا المرض. قد يحدث التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد بشكل متقطع، ولكنه شائع بشكل خاص خلال أوبئة الإنفلونزا. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو مجموعة من الفيروسات المخاطية نظيرة الإنفلونزا، بالتزامن مع عدوى المكورات العنقودية. يُعد التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد الناجم عن العقدية الانحلالية أشدها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التشريح المرضي

يكون الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي مُفرطًا، أحمرَ فاقعًا، ومغطىً بإفرازات صديدية وفيرة، سائلة في بداية المرض، ثم يزداد سمكًا ويشكل أغشية ليفية غشائية كاذبة ملتحمة بالأنسجة التحتية. في حالات أخرى، مع اخضرار العقديات والمكورات العنقودية، تتكون قشور خضراء مصفرة تملأ الجهاز التنفسي وتسبب انسدادًا. غالبًا ما تتضمن التغيرات المرضية المشار إليها وذمة رئوية واسعة الانتشار وانخماصًا رئويًا.

الأعراض والمسار السريري لالتهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد عند الأطفال

يبدأ المرض بارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، مصحوبًا بقشعريرة وعلامات تسمم داخلي شديد. في الوقت نفسه، يتطور فشل الجهاز التنفسي. تتجلى هذه الظواهر بشحوب البشرة، وسرعة التنفس، وتمدد أجنحة الأنف بالتزامن مع حركات التنفس في الصدر. تشير أصوات التنفس المسموعة فوق القص، وعلى عظمة القص، وأسفلها إلى أن التضيق يؤثر على كل من الحنجرة والجهاز التنفسي السفلي. السبب الرئيسي لانسداد مجرى الهواء هو كثرة الإفرازات وصعوبة البلع (الزفير)، مما يساهم في تراكم المحتويات المرضية في تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية، وعدم القدرة على إخراجها بالسعال. أثناء تنظير الحنجرة، "يغرق" أنبوب المنظار في إفرازات مخاطية قيحية غزيرة، وتصبح نهايته مغطاة بقشور قيحية، مما يجعل الفحص صعبًا. تتحول مرحلة الإثارة الأولية سريعًا إلى حالة من الإرهاق، وغالبًا ما يموت الطفل بعد 24 إلى 48 ساعة من بدء المرض. أسباب الوفاة هي الالتهاب الرئوي القصبي، ونقص الأكسجين، والتهاب عضلة القلب التسممي.

يتم التشخيص على أساس ظهور أعراض حادة ومتزايدة بسرعة لانقطاع النفس، ونقص الأكسجين، وعلامات ضعف القلب، وحالة عامة خطيرة.

يجب التمييز بين التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والتهاب الحنجرة تحت المزمار، والدفتيريا، والالتهاب الرئوي الشعبي العادي، والحالات الربو، وخاصة من الأجسام الغريبة غير النفاذة للأشعة السينية من أصل نباتي، والتي غالبا ما تكون معقدة بسبب التهاب القصبة الهوائية الحاد.

علاج التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد عند الأطفال

يُعالَج التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد لدى الأطفال في قسم متخصص لطب الأطفال وفي وحدة العناية المركزة. منذ البداية، واستنادًا إلى الصورة السريرية الموضحة أعلاه، تُوصف جرعات كبيرة من المضادات الحيوية واسعة الطيف، ثم ينتقل العلاج بعد تلقي مخطط المضادات الحيوية إلى الاستخدام "المُوَجَّه" للمضادات الحيوية المناسبة. يُكمَّل العلاج بالمضادات الحيوية بوصف جرعات متزايدة من الكورتيكوستيرويدات عن طريق الحقن وعن طريق الفم. كما تُوصف استنشاقات البخاخات من العوامل المُذيبة للبلغم الممزوجة بالهيدروكورتيزون والمضادات الحيوية تحت غطاء استنشاق الأكسجين أو الكاربوجين. في الوقت نفسه، تُستخدم أدوية لتطبيع نشاط القلب والجهاز التنفسي، بالإضافة إلى مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان وأدوية أخرى تهدف إلى مكافحة التسمم. وفي هذا الصدد، تُطبَّق مبادئ العلاج المكثف وعلاج إزالة السموم.

العناية المركزة هي نوع من العلاج المتخصص للمرضى والضحايا الذين يُصابون، أو قد يُصابون، باضطرابات وظيفية أو أيضية مُهددة للحياة في أجهزة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والإخراج وغيرها من أجهزة الجسم، نتيجةً لمرض خطير أو إصابة أو جراحة أو تسمم. من مهام رعاية المرضى في العناية المركزة الوقاية من المضاعفات التي قد تتطور لدى المرضى المصابين بأمراض خطيرة نتيجةً لعدم قدرتهم على الحركة (مثل قرح الفراش، وذمة عضلية)، وعدم قدرتهم على تناول الطعام والتبرز والتبول بشكل مستقل، ووجود ناسور، وغيرها. تشمل العناية المركزة المراقبة المركزة وتطبيق مجموعة من الإجراءات العلاجية وفقًا للمؤشرات. وتتمثل المراقبة المركزة في المراقبة المستمرة لوعي المريض، وأهم مؤشرات الدورة الدموية، وعدد مرات التنفس، ومعدل الحقن الوريدي، والالتزام بمواعيد العلاج، بالإضافة إلى إجراءات أخرى مهمة لتطبيق العناية المركزة. وتزداد فعالية المراقبة المركزة عند استخدام أجهزة مراقبة تُوفر تسجيلًا بصريًا وإشاريًا صوتيًا تلقائيًا للمؤشرات الحيوية للمريض. تشمل التدابير العلاجية الفعلية للعلاج المكثف الحقن الوريدي، بما في ذلك قسطرة ثقب الأوردة، مثل الوريد تحت الترقوة، والتهوية الاصطناعية طويلة الأمد، وطرق استعادة والحفاظ على سالكية مجرى الهواء (التنبيب الرغامي)، والعلاج بالأكسجين، والعلاج بالضغط.

العلاج بالأكسجين عالي الضغط، العلاج بالأكسجين، غسيل الكلى البريتوني وخارج الجسم، استخدام الكلى الاصطناعية، امتصاص الدم، منبهات القلب، إعطاء أدوية مختلفة، التغذية الوريدية. في عملية تطبيق المراقبة المكثفة، قد يكون من الضروري إنعاش الجسم في حالة الموت السريري المفاجئ، الذي يتميز بمرحلة عكسية من الموت، حيث، على الرغم من انقطاع الدورة الدموية في الجسم وتوقف إمداد أنسجته بالأكسجين، لا تزال حيوية جميع الأنسجة والأعضاء، وخاصة الدماغ وقشرته، محفوظة لفترة معينة. ونتيجة لذلك، تظل إمكانية استعادة الوظائف الحيوية للجسم بمساعدة إجراءات الإنعاش والعناية المركزة اللاحقة قائمة. تعتمد مدة الموت السريري لدى البشر على سبب الحالة النهائية، ومدة الوفاة، والعمر، وما إلى ذلك. في ظروف درجة الحرارة العادية، يستمر الموت السريري من 3 إلى 5 دقائق، وبعدها يستحيل استعادة النشاط الطبيعي للجهاز العصبي المركزي.

علاج إزالة السموم - إجراءات علاجية تهدف إلى إيقاف أو تقليل تأثير المواد السامة على الجسم. يُحدد نطاق وطرق علاج إزالة السموم بناءً على أسباب التسمم وشدته ومدته. في حالات التسمم الخارجي، يعتمد علاج إزالة السموم على طريقة دخول المادة إلى الجسم، وطبيعة تأثيرها، وخصائصها الفيزيائية والكيميائية، بالإضافة إلى معدل تحييدها في الجسم وإخراجها منه. في حالات التسمم الداخلي، وهو شائع في جميع الأمراض المعدية، وكذلك مع تراكم المواد السامة (النواتج الأيضية) في الجسم بسبب فشل الكبد أو الكلى، يُعد علاج إزالة السموم ضروريًا كعامل مساعد لعلاج المرض الأساسي. يتم خفض تركيز السموم في الدم عن طريق إعطاء كمية كبيرة من السوائل (1.5 لتر أو أكثر) عن طريق الشرب، أو التسريب الوريدي من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، أو محلول الجلوكوز 5%. في الوقت نفسه، تُعطى مدرات البول سريعة المفعول (لاسيكس 80-100 ملغ عن طريق الوريد). ولمنع فقدان أيونات البوتاسيوم والمواد الأخرى الضرورية لعمليات الأيض الطبيعية في الجسم ووظائف الأعضاء الحيوية مع البول، يُعطى محلول إلكتروليت (لاكتازول، 400-500 مل) بعد إعطاء مدرات البول. يتميز كل من هيموديسيس وريوبولي غلوسين، اللذان يُعطىان عن طريق الوريد، بخصائص مضادة للسمية. يُعدّ إعطاء هيموديسيس عن طريق الفم فعالاً (ملعقة صغيرة لكل 100 مل من الماء 3-4 مرات يوميًا). كما يُستخدم نقل الدم وغسيل الكلى لإزالة السموم - أي إزالة المركبات السامة منخفضة ومتوسطة الوزن الجزيئي عن طريق الانتشار عبر أغشية خاصة.

في بعض الحالات، للوقاية من الاختناق، يُجرى ثقب في القصبة الهوائية للطفل، ويُستخدم في الأيام التالية لإدخال أدوية مختلفة (مذيبات للبلغم ومذيبات للفيبرين، وهيدروكورتيزون، ومحاليل المضادات الحيوية) عبر أنبوب ثقب القصبة الهوائية. قبل ثقب القصبة الهوائية، يُنصح بإجراء تنظير قصبي لشفط المحتويات المرضية من القصبة الهوائية والشعب الهوائية وإدخال الأدوية المناسبة إلى الجهاز التنفسي السفلي، وبعد ذلك، في ظروف هادئة إلى حد ما، يُجرى ثقب القصبة الهوائية السفلي. يُجرى نزع القنية من المريض بعد فترة من عودة التنفس إلى طبيعته واختفاء الظواهر الالتهابية في الجهاز التنفسي بأكمله. في العلاج المعقد، لا ينبغي إهمال استخدام واقيات المناعة، لأن التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد، كقاعدة عامة، يحدث لدى الأطفال الضعفاء، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات نقص المناعة الخلقي.

تشخيص التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد عند الأطفال

حتى مع أحدث طرق العلاج، يظل التشخيص خطيرًا للغاية، إذ غالبًا ما لا يمتلك الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وسنتين والمصابون بهذا المرض مناعة مكتسبة، بل مناعة فطرية فقط، وهي مناعة لا تكفي لمقاومة مرض خطير كالتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية الحاد. ووفقًا لطبيب الأطفال وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة الفرنسي الشهير ج. ليماري، يتفاقم التشخيص بشكل كبير بسبب المضاعفات التي تنشأ أثناء التدخلات العاجلة في حالات الاختناق، وكذلك بسبب المضاعفات الثانوية في الرئتين وتضيق الحنجرة الندبي. ووفقًا لإحصاءات المؤلف، يصل معدل الوفيات بسبب هذا المرض إلى 50% لدى الأطفال دون سن الثانية.