التهاب الأذن الوسطى النزلي الحاد والمزمن: كيف وكيف يتم علاجه؟

عندما يقوم أطباء الأنف والأذن والحنجرة بتشخيص التهاب الأذن النزلي، فإنهم يقصدون - من وجهة نظر مورفولوجية - نوعًا سطحيًا من الالتهاب الذي يصيب الأغشية المخاطية في الأذن الوسطى (تجويف الطبلة وقناة استاكيوس) ويصاحبه تورمها مع الإفرازات.

على الرغم من أنه مع زيادة إفراز المخاط، يتم تصنيف التهاب الأذن الوسطى على أنه نضحي، ومع تكوين إفرازات قيحية - على أنه التهاب الأذن الوسطى القيحي.

تجدر الإشارة إلى أنه في طب الأنف والأذن والحنجرة، كما هو الحال في العديد من مجالات الطب الأخرى، توجد مشاكل في تعدد معاني المصطلحات. لذلك، قد لا يفهم المرضى أحيانًا سبب تسمية التهاب الأذن النزلي بالتهاب الأذن الوسطى الحاد ، والتهاب الأذن الوسطى المصلي أو النضحي، والتهاب قناة الأذن، والتهاب قناة فالوب.

بالإضافة إلى ذلك، يدّعي العديد من أطباء الأنف والأذن والحنجرة أن التهاب الأذن الوسطى الزُهري هو المرحلة الأولى من التهاب الأذن الوسطى، ويُعرف بالتهاب الأذن الوسطى الزُهري أو التهاب الأذن الوسطى الحاد. ويعتبر البعض أن الزُهري مجرد عملية التهابية حادة، مع أن الزُهري هو التهاب في الأغشية المخاطية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

وبحسب الإحصائيات السريرية فإن أربعة من كل عشرة مرضى بالغين يعانون من التهاب الأذن الوسطى النزلي نتيجة انتشار العدوى من البلعوم الأنفي مع التهاب الأنف المصاحب لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة، وكذلك التهاب البلعوم الأنفي، والتهاب الجيوب الأنفية، والتهاب الجيوب الأنفية الفكية أو التهاب اللوزتين.

يُشكل التهاب الأذن النزلي ثلثي الحالات على الأقل لدى الأطفال. ووفقًا لأحدث البيانات، يُصاب حوالي 90% من الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من حياتهم بالتهاب الأذن (النزلي، أو النضحي، أو التحسسي) مرة واحدة على الأقل، وفي مرحلة الرضاعة - ما يقرب من نصفهم. يُفسر الأطباء ذلك بالخصائص التشريحية لقناتي استاكيوس لدى الأطفال، ووجود كمية كبيرة من الأنسجة الجنينية الرخوة في تجويف الطبلة، بالإضافة إلى ضعف نمو المناعة العامة في السنوات الأولى من حياة الطفل.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب التهاب الأذن الوسطى النزلي

في معظم الحالات، ترتبط أسباب التهاب الأذن الزُكامية بعدوى بكتيرية أو فيروسية تصيب الجهاز التنفسي العلوي. ومن بين البكتيريا، تُعدّ المستدمية النزلية (تصل إلى 25% من الحالات)، والمكورات الرئوية العقدية الرئوية (35%)، ومسببات أمراض الأغشية المخاطية موراكسيلا كاتاراليس (4-13%) من أكثرها شيوعًا. ومن الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض أيضًا العقديات بيتا القيحية الانحلالية (العقدية القيحية)، والمكورات العنقودية الذهبية، وسلالات مختلفة من الزائفة الزنجارية، وبعض البكتيريا المعوية سالبة الجرام. مسببات الأمراض الفيروسية لالتهاب الأذن النزلي في 10-12% من الحالات هي فيروسات الإنفلونزا (فيروسات مخاطية من مختلف الأنماط المصلية)، والفيروسات الغدية، والفيروس الرئوي البشري، وفيروس الأنف البشري (أ، ب، ج)، وفيروسات كورونا، وفيروسات ريو. في الوقت نفسه، يمكن أن تساهم الفيروسات في حدوث عدوى بكتيرية إضافية، مما يُعطل وظيفة قناتي استاكيوس (السمعية).

كقاعدة عامة، يتطور التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى لدى البالغين والتهاب الأذن الوسطى الزُكامي أثناء الحمل على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الالتهابية المصحوبة بضعف سالكية قناتي استاكيوس. ونتيجة لذلك، ينشأ ضغط سلبي في تجويف الطبلة مع تسرب السوائل إليها: تدخل العدوى إلى الأذن الوسطى بشكل رئيسي عبر الطريق الأنبوبي. انظر: مسببات التهاب الأذن الوسطى.

نتيجة لالتهاب الغشاء المخاطي للأنابيب السمعية فإن الإفرازات المخاطية الناتجة مع الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو الفيروسات تسبب التهاب الأذن الوسطى النزلي.

الأطفال دون سن الخامسة أكثر عرضة للإصابة به، لأن قناة الأذن لديهم أوسع وأقصر من قناة الأذن لدى البالغين. نتيجةً لذلك، تخترق البكتيريا والفيروسات، إلى جانب إفرازات الأنف الناتجة عن التهاب الأنف أو التهاب البلعوم الأنفي، قناة الأذن وتجويف الأذن الوسطى بسهولة، مسببةً رد فعل التهابي.

يمكن أن يكون التهاب الأذن النزلي عند الطفل أيضًا أحد مضاعفات الدفتيريا، وفي حالة الحصبة والحمى القرمزية، تدخل العدوى إلى الأذن من خلال الطريق الدموي.

في فترة حديثي الولادة، قد يُصاب الرضع بالتهاب الأذن الوسطى النزلي عند دخول السائل الأمينوسي إلى طبلة الأذن أثناء الولادة. أما الرضع الذين يعانون من ارتجاع متكرر، فقد يُصابون بالتهاب الأذن نتيجة ارتجاع محتويات المعدة إلى البلعوم الأنفي، ثم إلى الأنابيب السمعية. للمزيد من المعلومات، يُرجى مراجعة مقال " التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الأطفال".

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

عوامل الخطر

تعتبر عوامل الخطر لتطور التهاب الأذن النزلي هي:

• بعض الانحرافات التشريحية في بنية البلعوم الأنفي والهياكل المحيطة به؛
• الأمراض الالتهابية المتكررة والأمراض المزمنة في البلعوم الأنفي والجيوب الأنفية؛
• طفولة؛
• اللحمية (تضخم اللوزتين البلعوميتين) عند الأطفال؛
• عند الأطفال - شق الحنك، الكساح، الاستعداد النضحي؛
• انخفاض مقاومة الجسم، ونقص المناعة في مرض السكري، والسل، وسرطان الدم، والإيدز؛
• نقص الفيتامينات (فقر الدم).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

طريقة تطور المرض

يُنظر اليوم في مسببات التهاب الأذن الوسطى الحاد الزُكامي في ضوء نظريتين رئيسيتين. يشير التفسير التقليدي إلى أن هذا المرض يحدث بسبب خلل في قناة استاكيوس، التي تُوازن الضغط بين الأذن الوسطى والخارجية، وتُوفر تنظيفًا وحمايةً للأذن الوسطى. مع الاستمرار

خلل في وظيفة الأنابيب السمعية في الأذن الوسطى - نتيجة امتصاص و/أو انتشار النيتروجين والأكسجين إلى خلايا الغشاء المخاطي للأذن الوسطى - يصبح الضغط سلبيًا، مما يؤدي إلى تسرب الإفرازات المصلية من الغشاء المخاطي. تتراكم الإفرازات، مما يُهيئ بيئة مثالية لتكاثر البكتيريا اللاهوائية المسببة للأمراض.

هناك نظرية أخرى أحدث، وهي أن التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ناتج عن تفاعل مع بكتيريا موجودة بالفعل فيها. وقد أظهرت الدراسات تحديدًا وجود البيبسين في الأذن الوسطى، والذي يُستنشق نتيجةً للارتجاع المعدي المريئي. وتشير هذه النظرية إلى أن الغشاء المخاطي للأذن الوسطى يُصبح حساسًا نتيجة تعرض سابق للبكتيريا، وأن الالتهاب ناتج عن تفاعل مستمر مع المستضد.

[ 15 ]، [ 16 ]

الأعراض التهاب الأذن الوسطى النزلي

قد تظهر أولى علامات التهاب الأذن النزلي باحتقان الأذن وضعف السمع. في المرحلة الأولية، تُشخَّص العملية الالتهابية بالتهاب الأذن النزلي الحاد. وكما ذُكر سابقًا، يعتقد بعض أخصائيي الأنف والأذن والحنجرة أن هذه هي المرحلة الأولى من تطور التهاب الأذن.

مع تفاقم الالتهاب، يزداد تورّم الغشاء المخاطي، وينتشر إلى تجويف الطبلة، ويحدث انسداد في قناة استاكيوس وانكماش طبلة الأذن. ونتيجةً لذلك، تظهر أعراض التهاب الأذن النزلي الحاد، مثل فقدان السمع والطنين؛ والصداع؛ وألم الأذن (ألم حاد في الأذن - نابض، حاد، ينتشر إلى الفك والصدغ، ويزداد عند البلع أو العطس أو السعال أو نفخ الأنف)؛ وإفرازات مصلية أو مخاطية من قناة الأذن.

في بداية المرض لدى البالغين - على خلفية تدهور الحالة العامة - يمكن أن تكون درجة الحرارة في التهاب الأذن الوسطى النزلي أقل من المعدل الطبيعي أو تتقلب في نطاق +37.8-38 درجة مئوية. ولكن بسرعة كبيرة، وخاصة عند الأطفال، ترتفع إلى أعلى من ذلك - إلى +39 درجة مئوية.

أعراض التهاب الأذن النزلي عند الرضع غير محددة: زيادة قلق الطفل، بكاء غير مبرر، حركات رأس حادة متكررة، رفض الرضاعة. يمكن للوالدين التحقق من وجود التهاب في الأذن بالضغط على عظمة الأذن: في حالة التهاب الأذن، يؤدي ذلك إلى زيادة الألم والبكاء.

يضغط السائل على جميع هياكل الأذن الوسطى، مما يؤدي إلى ثقب طبلة الأذن وخروج محتويات قيحية. تنخفض شدة الألم بشكل ملحوظ، وتنخفض قراءات درجة الحرارة، ويعود السمع تدريجيًا.

إذا ظهرت أعراض فردية - فقدان السمع (بسبب تكوين ندوب ليفية في موقع ثقب طبلة الأذن) والإحساس بالضوضاء في الأذنين - لدى المرضى لأكثر من شهر أو شهرين أو كان هناك انتكاسة دورية للالتهاب، يتم تحديد التهاب الأذن الوسطى المزمن.

يمكن أن يكون الالتهاب من جانب واحد - التهاب الأذن النزلي الأيسر أو الأيمن؛ في الأطفال، تتطور العملية الالتهابية في كثير من الأحيان في كلتا الأذنين في وقت واحد، مما يسبب التهاب الأذن النزلي الثنائي.

بالإضافة إلى ذلك، هناك أنواع من هذا المرض مثل:

• التهاب الأذن الوسطى اللاصق (مع إفرازات لزجة)، والذي يعتبر نتيجة لالتهاب الأذن الوسطى المزمن ونتيجة لتكاثر النسيج الضام وتليف تجويف الطبلة وطبلة الأذن؛
• التهاب الأذن القيحي الزكامي، حيث يضاف سيلان الأذن، أي إفرازات صديدية من الأذن، إلى جميع الأعراض المذكورة.

نظراً لعدم وجود غشاء مخاطي في صيوان الأذن والقناة السمعية الخارجية، لا يُمكن أن يُصاب المريض بالتهاب الأذن الخارجية الزُكامي: إنه ببساطة التهاب الأذن الخارجية - وهو التهاب معدي حاد أو مزمن يصيب الأنسجة الظهارية، ويمتد من صيوان الأذن على طول القناة السمعية بأكملها إلى طبلة الأذن، التي تفصل الأذن الخارجية عن الوسطى. غالباً ما يحدث هذا النوع من المرض نتيجةً لتعرض قناة الأذن لأدوات حادة أو لإصابات جلدية. يمكن أن يظهر التهاب الأذن الخارجية على شكل دمل موضعي في قناة الأذن أو كعدوى منتشرة - التهاب منتشر في القناة السمعية الخارجية.

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]

المضاعفات والنتائج

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب الأذن الوسطى الحاد الناتج عن الزكام البكتيري قد يتحول بسهولة إلى شكل صديدي. وقد تمتلئ الخلايا الهوائية للناتئ الخشائي للعظم الصدغي بالصديد، مما يسبب التهابًا يُسمى التهاب الخشاء، وكذلك الخلايا المحيطة بالأذن الداخلية - مع تطور التهاب الأذن الداخلية (التهاب المتاهة).

قد يصل الإفراز القيحي المتراكم إلى طبقة الأنسجة تحت الجلد. من الممكن أن يتشكل ورم كوليستيري غير نمطي في الأذن الوسطى - تجويف يشبه الورم الكيسي، يمكن أن يصل إلى الناتئ الخشائي للعظم الصدغي، ويؤدي إلى التهاب المتاهة، والتهاب أغشية الدماغ (التهاب السحايا)، وخراج الدماغ (خارج الجافية وتحت الجافية)، وشلل محيطي غير كامل في العصب الوجهي، وحتى تعفن الدم.

بالإضافة إلى ذلك، تشمل مضاعفات التهاب الأذن النزلي طنين الأذن المستمر، وفقدان السمع الإدراكي أو فقدان السمع الكامل، وفي حالة التهاب المتاهة، ضعف تنسيق الحركات أثناء المشي.

يمكن أن تؤثر العدوى على أنسجة المخ مسببةً التهاب السحايا. العواقب: التهاب الأذن النزلي الفيروسي محفوف بمضاعفات من طبلة الأذن مثل التهاب طبلة الأذن الفقاعي.

في التهاب الأذن الوسطى اللاصق، ترتبط العواقب والمضاعفات المحتملة بتكوين الالتصاقات وانسداد القناة السمعية، مما يؤدي إلى فقدان سمع تدريجي. ويمكن أن يتحول الشكل النخري من التهاب الأذن الخارجية - لدى كبار السن، وكذلك المصابين بداء السكري وضعف المناعة - إلى التهاب العظم والنقي في عظام الجمجمة الصدغية.

[ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

التشخيص التهاب الأذن الوسطى النزلي

يعتمد التشخيص الرئيسي لالتهاب الأذن النزلي على التاريخ المرضي وتحليل الأعراض السريرية التي تظهر على المرضى وفحص الأذنين.

الطريقة التشخيصية الرئيسية في التهاب الأذن النزلي هي تنظير الأذن، الذي يسمح بتقييم حالة طبلة الأذن وتحديد انصباب الأذن الوسطى. التفاصيل مذكورة في منشور " فحص الأذن".

لتوضيح طبيعة المرض، يتم أيضًا إجراء التشخيص الآلي (الأشعة السينية، والتصوير المقطعي المحوسب)؛ في الشكل المزمن للمرض، يتم استخدام أساليب قياس السمع لدراسة وظائف السمع.

[ 26 ]، [ 27 ]

تشخيص متباين

تتمثل مهمة التشخيص التفريقي في التمييز بين التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الأذن الوسطى المصحوب بالانصباب، حيث أنه في حالة وجود إفرازات غير قيحية لا ينصح باستخدام المضادات الحيوية.

علاج او معاملة التهاب الأذن الوسطى النزلي

كما يشير أطباء الأنف والأذن والحنجرة، فإن علاج التهاب الأذن النزلي يجب أن يهدف إلى ضمان نفاذية الأنابيب السمعية وتنظيف إفرازات الأذن الوسطى من الانصباب في أسرع وقت ممكن - لتهوية تجويف الطبلة لتجنب المضاعفات المحتملة.

الأدوية المستخدمة في علاج التهاب الأذن النزلي هي، من حيث المبدأ، نفس الأدوية المستخدمة في أي التهاب في الأذن الوسطى. أسماء هذه الأدوية وطرق استخدامها موصوفة بالتفصيل في مقال " ماذا تفعل مع التهاب الأذن؟"

يُعد العلاج بالمضادات الحيوية أحد أهم مكونات العلاج. ويُنصح، على وجه الخصوص، بوصف المضادات الحيوية للأطفال دون سن الثانية. ما هي المضادات الحيوية التي يصفها الأطباء لعلاج التهاب الأذن النزلي؟ أموكسيسلاف (أوغمنتين)، سيبروفلوكساسين، سيفكسيم، روكسيثروميسين، وغيرها. للمزيد من التفاصيل حول جرعاتها وموانع استخدامها وآثارها الجانبية، يُرجى زيارة منشور " المضادات الحيوية لالتهاب الأذن".

في حال عدم وجود عوامل سلبية إضافية - ارتفاع الحرارة خلال ثلاثة أيام من بدء العلاج و/أو التسمم الحاد - يُعالج التهاب الأذن النزلي بدون مضادات حيوية: تُوصف للمريض مسكنات موضعية (عادةً على شكل قطرات أذن مع مسكنات ألم). على سبيل المثال، تُوضع قطرات أوتيباكس التي تحتوي على فينازون وليدوكايين لعلاج التهاب الأذن النزلي في الأذن (بما في ذلك عند الرضع) - 3-4 قطرات، بحد أقصى ثلاث مرات يوميًا. موانع الاستعمال هي تلف طبلة الأذن.

قطرات مضادة للميكروبات والفيروسات عالمية - سلفاسيل الصوديوم (سلفاسيتاميد). يحتوي دواءا أوتوفا وبوليديكس على مضادين حيويين: ريفاميسين ونيومايسين، على التوالي. يمكن استخدام قطرات أوتوفا لعلاج التهاب الأذن الوسطى النزلي في حالات التهاب الأذن الخارجية والوسطى الحاد والمزمن، بما في ذلك ثقب طبلة الأذن. تُستعمل لمدة أسبوع: البالغون: خمس قطرات ثلاث مرات يوميًا، والأطفال: ثلاث قطرات مرتين يوميًا.

كذلك، لتخفيف التورم واستعادة نفاذية قناة الأذن، قد تكون قطرات الأنف المُضيّقة للأوعية الدموية (مثل جالازولين، نازيفين، أوتريفين، وغيرها) فعّالة في علاج التهاب الأذن. ولكن لا يُمكن استخدام هذه المنتجات لأكثر من خمسة أيام متتالية.

ما هي القطرات الأخرى التي يصفها الأطباء لعلاج التهاب الأذن النزلي، المزيد من التفاصيل في المقال - قطرات لعلاج التهاب الأذن

بالإضافة إلى ذلك، تُحضّر كمادات شبه كحولية، وتُدفأ الأذن بمصباح أزرق. مع ذلك، لا يُمكن إجراء عملية التدفئة إلا في درجة حرارة الجسم الطبيعية.

من خلال تناول فيتامينات A و C و E أثناء أي أمراض التهابية، فإننا نعمل على تقليل الإجهاد التأكسدي في الجسم على المستوى الخلوي، ويختفي الالتهاب بشكل أسرع.

يتم إجراء العلاج الطبيعي لالتهاب الأذن النزلي باستخدام الموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي، وأنبوب الكوارتز، والدارسونفال، وما إلى ذلك. لمزيد من التفاصيل، انظر - العلاج الطبيعي لالتهاب الأذن

إذا ساءت الحالة العامة وانتفاخ طبلة الأذن المحترقة، يلزم إجراء علاج جراحي - في شكل بزل (ثقب)، مما يسمح بتحسن كبير في تصفية انصباب الأذن الوسطى (إزالة الإفرازات المتراكمة، وغالبًا ما تكون قيحية) وبالتالي القضاء على مصدر الالتهاب وحماية المريض من المضاعفات.

لعلاج التهاب الأذن النزلي، يقترح الطب المثلي غرس زيت الخطمية (Verbascum phlomoides) في الأذن الملتهبة.

ويتم أيضًا استخدام هذا النبات في الطب التقليدي، حيث يتم تحضير مستخلص زيتي من أزهاره عن طريق نقع النورات الطازجة في زيت نباتي مكرر (عباد الشمس أو الزيتون) لمدة شهر.

بالإضافة إلى ذلك، تعمل الزيوت مثل زيت اللوز والجوز وشجرة الشاي (يوصى بوضع قطرتين مرتين يوميًا) على تخفيف الألم والالتهاب في الأذن.

الوقاية

الوقاية الرئيسية من التهاب الأذن النزلي هي العلاج في الوقت المناسب لأمراض الجهاز التنفسي العلوي وتعزيز جهاز المناعة.

تلعب الوقاية من اللحمية عند الأطفال دورًا مهمًا.

[ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

توقعات

كما هو الحال مع أي عملية التهابية في طب الأنف والأذن والحنجرة، يعتمد تشخيص التهاب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى على درجة تلفه ووظيفته. عند ثقب طبلة الأذن، يكون هناك خطر تضخمها وضمورها بشكل كبير (بسبب الندوب)، وبالتالي ضعف السمع.

يمكن أن يصبح التهاب الأذن الوسطى الزُهري الحاد مزمنًا، وغالبًا ما يصاحبه فقدان سمع حسي عصبي مؤقت، وأحيانًا دائم. ومع ذلك، فإن تشخيص التهاب الأذن الوسطى الزُهري جيد بشكل عام.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]