نزلة الأذن الوسطى: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الزكام الحاد في الأذن الوسطى (المرادفات: التهاب الأذن الوسطى النضحي، التهاب قناة فالوب، التهاب قناة فالوب، التهاب قناة فالوب الطبلية، الزكام الأنبوبي الطبلي، التهاب الأذن الإفرازي، إلخ).

في الأدبيات الروسية، يُفهم الزكام الحاد في الأذن الوسطى على أنه التهاب غير صديدي في الأذن الوسطى، يتطور نتيجة انتقال العملية الالتهابية من البلعوم الأنفي إلى الغشاء المخاطي للقناة السمعية وطبلة الأذن. أما في الأدبيات الأجنبية (الفرنسية والألمانية ودول أوروبية أخرى)، فيُفهم الزكام في الأذن الوسطى على أنه أخف أشكال التهاب الأذن الوسطى الحاد غير المثقب، سواءً كان أنفيًا (الأنبوبي) أو أي منشأ آخر (بارد، دموي، مُعدٍ، إلخ). في جوهره، يمكن أن تتطابق الظواهر الالتهابية التي تتطور في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى في الزكام الحاد في الأذن الوسطى مع تلك التي تحدث في التهاب الأذن الوسطى الحاد العادي في مرحلته الأولية. ويتجلى ذلك، على وجه الخصوص، من خلال العمليات المرضية المورفولوجية التي تحدث في الالتهاب الزكامي للغشاء المخاطي في أي موضع.

الزكام، أو الالتهاب الزُكامي، هو نوع من الالتهاب النضحي الذي يختلف عن أنواعه الأخرى ليس من حيث طبيعة الإفراز، والذي يمكن أن يكون إما مصليًا أو صديديًا، ولكن من حيث حقيقة أنه يتطور حصريًا في الغشاء المخاطي ويصاحبه فرط إفراز المخاط، ونتيجة لذلك يختلط المخاط (منتج الغدد المخاطية) والخلايا الظهارية المتقشرة مع الإفراز بحد ذاته، ونتيجة لذلك يتدفق خليط من الإفراز والإفراز المخاطي إلى العضو المجوف الملتهب، ويملأ جزءًا منه ويشكل نوعًا من المستوى فيه. اعتمادًا على التركيب الأساسي للإفراز، يتم التمييز بين الالتهاب المصلي النزلي والالتهاب القيحي النزلي، وهو نموذجي للأشكال العادية من التهاب الأذن الوسطى الحاد النزلي والصديدي. عندما يكون هناك وفرة من الخلايا المتقشرة في الإفراز، يسمى الالتهاب الزُكامي التوسفي. وهو الأكثر تميزًا لعمليات الزكام في الجهاز التنفسي العلوي والبلعوم والمريء، وكذلك التهاب الشعب الهوائية.

الأسباب والآلية المرضية. السبب الرئيسي لنزلة الأذن الوسطى الحادة هو ضعف وظيفة التهوية في قناة الأذن نتيجة التهاب زُكامي لغشاءها المخاطي، والذي يحدث بدوره نتيجة انتشار العملية الالتهابية من البلعوم الأنفي (التهاب الغدانيات، التهاب البلعوم الأنفي، إلخ). يمكن أن يكون العامل المسبب للالتهاب في البلعوم الأنفي هو العقديات، أو العنقوديات، أو المكورات الرئوية، أو ميكروبات مختلطة. نتيجةً لضعف وظيفة التهوية في قناة الأذن أو استبعادها تمامًا، وامتصاص الغشاء المخاطي لتجويف الطبلة للهواء الموجود فيها، ينشأ ضغط "سلبي" في تجويف الطبلة مقارنةً بالضغط الجزئي للغازات في الأنسجة المحيطة. نتيجة لذلك، يبدأ السائل بالتسرب منها في تجويف الطبلة - وهو سائل شفاف عديم اللون أو مصفر قليلاً، يشبه في تركيبه اللمف. يصبح السائل عكرًا بسبب ظهارة الأغشية المخاطية المنكمشة، وقطرات الدهون، والخلايا الليمفاوية، وما إلى ذلك. تحفز العملية الالتهابية المصاحبة إفراز الغدد المخاطية وتبدأ عملية الإفراز، وهي أهم مكون في التفاعل الالتهابي، والذي يتكون من إطلاق مكونات الدم من الأوعية والأنسجة المحيطة بالبؤرة الالتهابية: السوائل والبروتينات والعناصر المتكونة (كريات الدم الحمراء، كريات الدم البيضاء، وفي الالتهابات التحسسية - الحمضات، وما إلى ذلك). تؤدي إصابة الإفراز بميكروبات عادية إلى التهاب حاد في الأذن الوسطى، والذي يمكن أن يتطور في ظل الظروف المناسبة إلى التهاب الأذن الوسطى القيحي المثقب الحاد. ومع ذلك، في الزكام الحاد النموذجي في الأذن الوسطى، تكون ضراوة الميكروبات ضئيلة.

لذا، يُعدّ الزكام الحاد في الأذن الوسطى، من الناحية المرضية، مثالاً على مرض جهازي يصيب الأذن الوسطى، حيث تتداخل عوامل غير نمطية، مثل وجود عملية التهابية في البلعوم الأنفي والقناة السمعية، واضطرابات ديناميكية هوائية في نظام القناة السمعية - تجويف الطبلة، وحدوث ضغط جوي غير طبيعي في تجاويف الأذن الوسطى، والتهاب في الغشاء المخاطي لتجويف الطبلة، وعمليات الإفراز والإخراج. وبما أن هذا النظام المرضي يتشكل في العضو المسؤول عن نقل الصوت إلى مستقبلات الأذن الداخلية، فإن اضطرابات الوظيفة السمعية تحدث أيضاً.

الأعراض والصورة السريرية. غالبًا ما تظهر أعراض التهاب الأذن الوسطى الحاد بعد نزلة برد، وتتجلى بسيلان الأنف أو التهاب البلعوم الأنفي النزلي. أول أعراض المرض هو احتقان دوري في إحدى الأذنين أو كلتيهما، ويزول بعد وضع قطرات قابضة للأوعية الدموية في الأنف، أو النفخ، أو العطس. ثم يصبح احتقان الأذن مستمرًا، ويصاحبه طنين خفيف، وضعف سمع تلقائي في الأذن "السببية"، ناتج عن خلل في وظيفة توصيل الهواء، ونتيجة لذلك، فقدان سمع بدرجات متفاوتة. في حالة وجود انصباب في تجويف الطبلة، قد يحدث فقدان السمع نتيجة لزوجة السائل المتسرب، مما يزيد من مقاومة طبلة الأذن وسلسلة العظيمات السمعية. ومع وجود كمية كبيرة من الانصباب، ينضم عامل الانعكاس شبه الكامل للموجات الصوتية من الوسط السائل. مع وجود انصباب قليل أو معدوم، قد يكون فقدان السمع ناتجًا عن انكماش طبلة الأذن وما ينتج عنه من زيادة في صلابة سلسلة العظيمات السمعية. في هذه المرحلة من المرض، قد يحدث ألم خفيف في الأذن، يكون أكثر وضوحًا لدى الأطفال وينتشر إلى الفك السفلي. ويعود الألم بشكل رئيسي إلى الانكماش الحاد لطبلة الأذن والتقلص الانعكاسي المفرط للعضلات الداخلية لتجويف الطبلة.

تتوافق العلامات التنظيرية للزكام الحاد في الأذن الوسطى مع مراحل تطور العملية الالتهابية. تتميز مرحلة احتقان الأذن بتورم الأوعية الدموية على طول مقبض المطرقة، واحمرار طفيف وانكماش طبلة الأذن. ثم يظهر تورم شعاعي للأوعية الدموية، وزيادة تورمها على طول مقبض المطرقة والجزء المرتخي من طبلة الأذن، وقصر المخروط الخفيف.

في مرحلة التهاب الزكام، تزداد كمية الإفرازات الشفافة في تجويف الطبلة، ويحدد لونها لون طبلة الأذن. قد يكون لونها رماديًا باهتًا أو مصفرًا، ومع طبيعتها النزفية، تكتسب لونًا مزرقًا أو بنفسجيًا. يُحسّن انحلال الدم لون طبلة الأذن، ويسمح بتحديد مستوى الإفرازات في تجويف الطبلة بدقة أكبر، وهو علامة مميزة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد. مع حالة سائلة من الإفرازات وحركة جيدة، يبقى مستواها أفقيًا بغض النظر عن وضعية الرأس.

في حالة الزكام الحاد في الأذن الوسطى، يُلاحظ ثبات طبلة الأذن نتيجةً لوجود انصباب في تجويف الطبلة وانكماشها. تُكتشف هذه العلامة باستخدام قمع هوائي وعدسة مكبرة من نوع سيجل، وذلك بغياب أي تغيرات في شكل انعكاس الضوء عند نفخ الهواء في القناة السمعية الخارجية.

في بعض الحالات، يُمكن تحديد سُمك القناة السمعية عن طريق النفخ في القناة السمعية باستخدام بالون أو قسطرة. إذا كانت النتيجة إيجابية، يُلاحظ تحسن مؤقت في السمع وانخفاض في انكماش طبلة الأذن.

عادةً، عند استخدام منظار لوتز للأذن أثناء مناورة فالسالفا أو نفخ بوليتزر، يُسمع صوت نفخ مميز بدون توافقات نغمية. مع ضيق قناة الأذن، يكتسب الصوت طابعًا صفيريًا عالي التردد. مع انسدادها التام، لا تُرصد أي ظواهر صوتية.

إذا كان انسداد القناة السمعية سليمًا، وكان هناك انصباب متحرك ذو مستوى محدد في تجويف الطبلة، فعند نفخ القناة السمعية، وفقًا لبوليتزر، يمكن تلطيخ هذا الانصباب على طول جدران تجويف الطبلة، ثم يختفي مستواه لفترة، ثم يعود للظهور بعد فترة. قد تظهر أحيانًا فقاعات هواء على السطح الداخلي لطبلة الأذن بعد هذا الفحص.

من العلامات المميزة لالتهاب الأذن الوسطى الحاد انكماش طبلة الأذن، حيث تتخذ مقبض المطرقة وضعًا شبه أفقي، وتبرز نتوءاتها القصيرة في تجويف القناة السمعية (أعراض السبابة)؛ أما الجزء المرتخي من طبلة الأذن، إذا لم يكن منتفخًا بسبب الارتشاح، فينسحب إلى الداخل ويلتصق مباشرةً تقريبًا بالجدار الإنسي للحيز فوق الطبلة، ويقصر المخروط الخفيف بشكل حاد أو يختفي تمامًا. أحيانًا، يمكن رؤية الفرع النازل للسندان الذي تستقر عليه طبلة الأذن.

في حالات نادرة من التهاب الأذن الوسطى الحاد، والذي يتجلى بانكماش حاد لطبلة الأذن، مما يزيد الضغط في الدهليز، قد يشعر المريض بدوار خفيف، غالبًا ما يكون غير جهازي.

عند فحص السمع، يُكشف عن فقدان سمع توصيلي، خاصةً في الترددات المنخفضة. وفي الشكل المُعقّد بالتهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد، يُلاحظ أيضًا فقدان سمع إدراكي، ناتج عن تسمم الأذن الداخلية. عند فحص السمع بالكلام المباشر، يُكتشف انخفاض في السمع للكلمات منخفضة التردد، بينما يُمكن إدراك الكلام الهمس في صيوان الأذن أو من مسافة لا تزيد عن متر إلى مترين، والكلام التخاطبي من مسافة 3-6 أمتار.

يمكن أن يتطور التطور السريري لنزلة الأذن الوسطى الحادة في اتجاهات مختلفة: الشفاء الذاتي، والشفاء السريع بعلاج بسيط ولكنه مُركز، والشفاء مع آثار متبقية، وتنظيم الإفرازات مع تكوين ندوب داخل طبلة الأذن، وانتقال العملية إلى تصلب طبلة الأذن، وإصابة الإفرازات بالكائنات الدقيقة المُمرضة، وتطور التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن. في أغلب الأحيان، مع العلاج المُسبب للمرض والمُسبب للمرض، يُشفى المرض تمامًا في غضون أسبوع إلى أسبوعين.

التشخيص. التشخيص المباشر ليس صعبًا، ويعتمد على شكاوى المريض، وصورة الأذن بالمنظار، ووجود حالات التهابية مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والقناة السمعية، بالإضافة إلى دراسة سالكية الأخيرة وبيانات المعاوقة وقياس طبلة الأذن. يجب التمييز بين الزكام الحاد في الأذن الوسطى والالتهاب القيحي الحاد في الأذن الوسطى في مرحلة ما قبل الثقب، والذي يتميز بألم شديد في الأذن وعدد من الأعراض السريرية العامة الأخرى والمنظارية الموضحة أدناه. يصعب التمييز بين هذا المرض والأشكال الكامنة من التهاب الأذن الوسطى لدى الرضع وكبار السن.

يعتمد تشخيص التهاب الأذن الوسطى الحاد على طبيعة الحالة المرضية للبلعوم الأنفي والقناة السمعية، والخلفية التحسسية العامة التي يتطور عليها مرض الأذن الوسطى، ومدى ضراوة العامل الممرض ونوعية تدابير العلاج.

العلاج. يُحقق العلاج المسبب للمرض والمسبب للمرض أفضل النتائج، سواءً فيما يتعلق بالمرض الحالي أو الانتكاسات أو استمرار المرض، والذي يشمل الإجراءات التالية: القضاء على بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي والبلعوم (التهاب الزوائد الأنفية المزمن، التهاب اللوزتين المزمن، التهاب قناة فالوب المزمن، إلخ)؛ تطبيق إجراءات علاجية في حال وجود خلفية تحسسية وعمليات التهابية مزمنة في الجيوب الأنفية؛ تطبيع التنفس الأنفي في حال وجود سلائل أو تشوهات في الحاجز الأنفي؛ العلاج الموضعي، وفي حال عدم فعاليته، التدخلات الجراحية البسيطة (بزل الأذن، بضع طبلة الأذن، بضع طبلة الأذن، تحويلة طبلة الأذن باستخدام بطانة تفلون تُدخل في شق طبلة الأذن لفترة طويلة (من أسبوعين إلى ثلاثة أشهر).

يتكون العلاج الموضعي من سلسلة من الإجراءات المتسلسلة التي تهدف إلى استعادة سالكية قناة الأذن، وإزالة السوائل المتسربة من تجويف الطبلة، وتطبيع حالة الجهاز الناقل للصوت، واستعادة السمع. يُنصح ببدء العلاج بإدخال محاليل قابضة للأوعية الدموية وبخاخات (نفثيزينوم، سانورين، جالازولين، إلخ) في الأنف. في العيادات الخارجية أو المستشفيات، تُنفث قناة الأذن مع إجراء تقطير أولي لفتحة البلعوم، ثم تُوضع قسطرة مع إدخال 10-15 قطرة من معلق الهيدروكورتيزون في تجويف الطبلة يوميًا لمدة 3-5 أيام، وفي حال وجود محتوى لزج في تجويف الطبلة، يُضاف إنزيم بروتيني مُحضّر حديثًا مثل كيموتربسين (10 ملغ لكل 5 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر). عادةً ما يُستخدم مل واحد من محلول الإنزيم. وفي الوقت نفسه، تُوصف مضادات الهيستامين ومزيلات الاحتقان (ديفينهيدرامين، ديازولين، بيبولفين، وغيرها، مع حمض الأسكوربيك وجلوكونات الكالسيوم). في حال الاشتباه في وجود مضاعفات قيحية (ظهور ألم نابض في الأذن، وزيادة احتقان طبلة الأذن وبروزها)، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف (عن طريق الفم).

لإذابة محتويات تجويف الطبلة بسرعة، يتم استخدام إجراءات العلاج الطبيعي المختلفة (الكمادات الدافئة، والسولوكس، والموجات فوق الصوتية، والعلاج بالليزر، وما إلى ذلك).

الزكام المزمن في الأذن الوسطى. يُعرف الزكام المزمن في الأذن الوسطى بأنه التهاب زكام مزمن أولي أو ثانوي يصيب الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، ويزداد تعقيده بتصلب الإفرازات، مما يؤدي إلى ظهور التصاقات وندوب في تجويف الأذن الوسطى، مما يحد من حركة عناصر الجهاز الناقل للصوت ويسبب فقدان السمع نتيجة اضطراب توصيل الصوت. أما الزكام المزمن الثانوي في الأذن الوسطى فهو نتيجة لاستمرار التهاب الأذن الوسطى الزكامي الحاد، ويحدث لدى الأفراد الذين تظهر على أنسجتهم ندبات الجدرة الكاذبة. وتساهم العوامل نفسها في حدوث الزكام المزمن في الأذن الوسطى مثل حدوث الزكام الحاد في الأذن الوسطى.

الأعراض والصورة السريرية. وكقاعدة عامة، غالبًا ما يتضمن التاريخ الطبي التهاب الأذن الوسطى المتكرر ونزلة حادة في الأذن الوسطى، ولم يُعطِ علاجها سوى تأثير مؤقت وغير كامل. الشكوى الرئيسية هي فقدان سمع أحادي الجانب يتطور ببطء، وغالبًا ما يكون ثنائي الجانب. يكشف تنظير الأذن عن علامات التهاب الأذن اللاصق، وانكماش حاد وتشوه في طبلة الأذن، وعدم حركتها عند النفخ باستخدام قمع زيجل الهوائي. وعند النفخ عبر الأنبوب السمعي وفقًا لبوليتزر أو باستخدام قنية، يُكشف عن انسداده. مع تنظيم الإراقة وتندبها، يحدث تصلب مفاصل عظيمات السمع وتقلص العضلات الداخلية لتجويف الطبلة، مما يؤدي إلى فقدان سمع توصيلي واضح. تدريجيًا، تتطور عملية الالتصاق في الأذن الوسطى إلى تصلب طبلة الأذن مع تثبيت قاعدة الركاب، وفي بعض الحالات المتقدمة، إلى تصلب دهليز القوقعة. ويُصبح هؤلاء المرضى عرضة لفقدان السمع من الدرجة الثالثة أو الرابعة، أو حتى الصمم التام.

العلاج. تشمل مجموعة إجراءات علاج التهاب الأذن الوسطى المزمن نفس الوسائل المستخدمة في علاج التهاب الأذن الوسطى الحاد. وتشمل هذه الإجراءات: نفخ قناة الأذن، وقسطرة الأذن وسدها، وإدخال إنزيمات محللة للبروتين، وتعليق الهيدروكورتيزون، والرحلان الكهربائي لليداز أو يوديد البوتاسيوم، والتدليك الهوائي لطبلة الأذن، وغيرها. يوصي في. تي. بالتشون (1978) بإدخال الليديز في تجويف طبلة الأذن عبر قسطرة أو حقنة (0.1 غرام مذابة في 1 مل من محلول نوفوكايين 0.5%) لزيادة مرونة الندبات واستعادة حركة عظيمات السمع. مدة العلاج 4 حقن بفاصل 4 أيام.

إذا لم يُجدِ العلاج غير الجراحي نفعًا، يُلجأ إلى بَضع طبلة الأذن، وتشريح وإزالة الندوب تحت المجهر أثناء بقاء قناة الأذن مفتوحة. مع ذلك، نادرًا ما يُعطي هذا العلاج الجراحي نتائج إيجابية، إذ تتشكل الندوب مجددًا في تجويف الطبلة، وغالبًا ما تكون أكثر وضوحًا. يرفض العديد من المرضى العلاج الجراحي، ويُعرض عليهم استخدام أجهزة مساعدة على السمع.

[ 1 ]، [ 2 ]