التهاب البوق القيحي - العلاج

المبادئ التكتيكية التالية أساسية: بالنسبة لأي شكل من أشكال الالتهاب القيحي، لا يمكن أن يكون العلاج إلا معقدًا ومحافظًا وجراحيًا ويتكون من:

• التحضير قبل الجراحة؛
• حجم التدخل الجراحي المناسب وفي الوقت المناسب؛
• العلاج المكثف بعد العملية الجراحية.

يجب أن يهدف التحضير قبل الجراحة للمرضى الذين يعانون من التهاب قناة فالوب القيحي إلى تخفيف المظاهر الحادة للالتهاب وقمع عدوانية مسببات الأمراض الميكروبية، وبالتالي فإن العلاج الدوائي لالتهاب قناة فالوب القيحي هو إجراء علاجي أساسي ويتضمن عدة مكونات.

1. عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا في الممارسة اليومية، نركز على المسار السريري للعدوى. ينبغي أن يشمل نطاق العلاج المضاد للبكتيريا كلاً من النيسرية البنية، والكلاميديا التراخومية، والبكتيريا الهوائية واللاهوائية الاختيارية.

يوصى باستخدام الأدوية أو التركيبات التالية التي تؤثر على مسببات الأمراض الرئيسية مع الإعطاء الوريدي الإلزامي أثناء الجراحة (أثناء تنظير البطن) ومواصلة العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة لمدة 5 أيام.

• تركيبات البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز، على سبيل المثال، أوغمنتين، وهو مزيج من الأموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك. الجرعة الواحدة من الدواء هي 1.2 غرام وريديًا، والجرعة اليومية 4.8 غرام، والجرعة الأساسية 24 غرامًا مع إعطاء 1.2 غرام وريديًا أثناء الجراحة (أثناء تنظير البطن).
• السيفالوسبورينات من الجيل الثاني بالاشتراك مع النيترو إيميدازول، على سبيل المثال، سيفوروكسيم + كليون (ميترونيدازول): جرعة واحدة من سيفوروكسيم - 1.5 جرام، يوميًا - 4.5 جرام، دورة - 22.5 جرام؛ كليون (ميترونيدازول) على التوالي 0.5 جرام؛ 1.5 و 4.5 جرام مع الإعطاء الوريدي أثناء الجراحة لـ 1.5 جرام من سيفوروكسيم و 0.5 جرام من كليون (ميترونيدازول).
• الفلوروكينولونات، على سبيل المثال، السيبروفلوكساسين في جرعة واحدة من 0.2 غرام عن طريق الوريد بالنقط، يوميا - 0.4 غرام، دورة - 2.4 غرام مع إعطاء 0.2 غرام من السيبروفلوكساسين عن طريق الوريد أثناء الجراحة.

بعد الانتهاء من العلاج المضاد للبكتيريا، يجب على جميع المرضى الخضوع لتصحيح التكاثر الحيوي بجرعات علاجية من البروبيوتيك: لاكتوباكترين أو أسيلاكت (10 جرعات 3 مرات) بالاشتراك مع منبهات نمو البكتيريا المعوية الطبيعية (على سبيل المثال، هيلاك فورت 40-60 قطرة 3 مرات في اليوم) والإنزيمات (فيستال، ميزيم فورت) بجرعات طبيعية.

2. العلاج بالتسريب بكمية تتراوح بين 1000 و1500 مل من السوائل يوميًا، وتختلف مدة العلاج باختلاف الحالة (3-5 أيام في المتوسط). ويشمل:

• البلورات - محاليل الجلوكوز بنسبة 5 و10% والبدائل التي تساعد على استعادة مصادر الطاقة، بالإضافة إلى مصححات توازن الإلكتروليت - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول رينجر لوك، لاكتاسول، أيونوستيريل؛
• الغرويات المستبدلة للبلازما - ريوبولي جلوسين، هيموديز، جيلاتينول، بالإضافة إلى محلول النشا الإيثيلي 6٪ HAES-STERIL - 6 في حجم 500 مل / كل يومين؛
• المستحضرات البروتينية - بلازما طازجة مجمدة؛ محاليل ألبومين 5 و10 و20%.

3. يُنصح باستخدام الأدوية المزيلة للحساسية ومضادات الهيستامين بجرعة يومية، والتي تعمل بشكل ممرض في المرحلة الالتهابية الحادة.
4. إن استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية ذات التأثيرات المضادة للالتهابات والمسكنة والمضادة للتجمع مبررٌ مرضيًا. تُوصف هذه الأدوية بعد التوقف عن تناول المضادات الحيوية. يُنصح بإعطاء ديكلوفيناك (فولتارين، أورتوفين) بجرعة 3 مل عضليًا يوميًا أو كل يومين (5 حقن لكل جرعة).

على خلفية العلاج المحافظ، من الضروري إخراج الإفرازات القيحية في أول 2-3 أيام (المكون الجراحي للعلاج).

قد تختلف طريقة التدخل الجراحي "البسيط" وتعتمد على عدة عوامل: شدة حالة المريضة، ووجود مضاعفات للخراج القيحي، والتجهيزات التقنية للمستشفى. أبسط طريقة لإزالة الإفرازات القيحية هي ثقب تجويف الرحم والمستقيم من خلال القبو المهبلي الخلفي.

ومع ذلك، ينبغي اعتبار الطريقة الأكثر فعالية للعلاج الجراحي لالتهاب قناة فالوب القيحي في المرحلة الحالية هي تنظير البطن، وهو مناسب لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب قناة فالوب القيحي وأشكال معينة من الالتهاب المعقد (التهاب قناة فالوب القيحي، والتهاب قناة فالوب القيحي وتكوين قناة فالوب القيحي) إذا استمر المرض لمدة لا تزيد عن 2-3 أسابيع.

يعد استخدام منظار البطن أمرا إلزاميا في المرضى الصغار، وخاصة المرضى الذين لم يلدوا بعد.

تشمل موانع الاستعمال وجود أشكال معقدة من العملية القيحية (الالتهاب القيحي، التهاب قناة فالوب، تكوين قناة فالوب والمبيض القيحي) إذا استمرت العملية لأكثر من 3 أسابيع.

في الحالات المعقدة من الالتهاب القيحي، يلتحم غشاء الصفاق في الحوض الصغير، وجدران العرى المعوية المجاورة، والثرب، مشكّلين كتلةً تُغلق مدخل الحوض الصغير وتمنع الوصول إلى الزوائد المصابة. ولذلك، فإن إمكانية العلاج بالمنظار لأشكال الأمراض المعقدة، والتي أُوصي بها على نطاق واسع مؤخرًا، تبدو لنا ليست إشكالية فحسب، بل موانع أيضًا.

إن المشاكل التي تنشأ أثناء تنظير البطن حتى بالنسبة للجراح المؤهل تأهيلا عاليا تحدد في معظم الحالات ليس فقط القيمة العلاجية المنخفضة، ولكن أيضا القيمة التشخيصية غير الكافية لهذه الطريقة، والتي بالإضافة إلى إثبات حقيقة الالتهاب القيحي الشديد، لا تقدم معلومات إضافية؛ في الوقت نفسه، يمكن أن تؤدي محاولات إجراء التدخل بالمنظار في ظروف العملية القيحية التسللية إلى حدوث مضاعفات تهدد الحياة، وخاصة تلف الأعضاء المجاورة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]