التهاب باطن المقلة عند الأطفال

يتطور التهاب باطن العين عندما تتركز العدوى في تجويف العين. ويُستخدم مصطلح التهاب العين الشامل عندما تنتشر العدوى تدريجيًا، مُصيبةً جميع أنسجة العين. يُمثل تشخيص التهاب باطن العين لدى الأطفال بعض الصعوبات، نظرًا لصعوبة إجراء الفحوصات. عادةً، في حال وجود هذا المرض، يُمكن اكتشاف ما يلي:

1. مثل العامل المسبب مثل الصدمة أو الجراحة وما إلى ذلك؛
2. تورم الجفون؛
3. حقن الملتحمة والوذمة الكيماوية؛
4. التهاب العنبية؛
5. هيبويون؛
6. اتساع الأوعية الدموية في شبكية العين.

تعتمد شدة وخباثة المسار السريري لالتهاب باطن العين على مسار العدوى ونوع العامل الممرض. على سبيل المثال، تُسبب العقديات أو الزائفة الزنجارية التهاب باطن العين سريع التطور ذي مسار سريري شديد. يتميز التهاب باطن العين الناتج عن بكتيريا المكورات العنقودية، وخاصةً المكورات العنقودية البشروية، ببداية متأخرة ومسار حميد نسبيًا. عادةً ما يكون التهاب باطن العين الفطري خفيفًا نسبيًا، ولكن لا يمكن استبعاد حدوث مضاعفات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ] ، [ 6 ]، [7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أسباب التهاب باطن العين عند الأطفال

1. الصدمة: التدخل الجراحي؛ الجرح النافذ.
2. التهاب القرنية: يخترق العامل الممرض غشاء ديسيميه، مسبباً التهاب العنبية الأمامي المعدي، مما يخلق الظروف المناسبة لتطور التهاب باطن العين.
3. التهاب باطن العين النقيلي، على خلفية التهاب السحايا (وخاصةً بالمكورات السحائية)، والتهاب الشغاف المعدي، والتهاب الأذن الوسطى، بالإضافة إلى عدوى عامة. في كثير من الحالات، يكون التهاب باطن العين ثنائي الجانب، وغالبًا ما يُشخَّص متأخرًا نظرًا للخطورة البالغة للمرض الكامن.

العوامل المعدية المحتملة

النباتات البكتيرية

في أغلب الأحيان، يُسبب التهاب باطن العين، وخاصةً بعد العمليات الجراحية، بكتيريا العقديات والمكورات العنقودية. أما التهاب باطن العين التالي للصدمة، فيُسببه عادةً البروتيوس والزائفة الزنجارية، وغالبًا ما يكون ذلك مصحوبًا ببكتيريا أخرى. وفي حال وجود الزائفة الزنجارية، يُصاب المريض بالتهاب القرنية النوعي.

نقص التصاق القرنية المصاحب لالتهاب باطن العين. كان السبب التهاب القرنية الناتج عن عدم إغلاق شق الجفن. على الرغم من إنقاذ العين بفضل العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب، إلا أن حدة البصر ظلت منخفضة بعد خمس سنوات بسبب تطور الغمش.

النباتات الفطرية

إن العملية المعدية التي تسببها فطريات المبيضات عادة ما تصاحب نقص المناعة أو بعبارة أخرى، تؤثر في أغلب الأحيان على الأطفال المصابين بأمراض جسدية شديدة.

بحث

1. صبغة جرام للمسحات.
2. تلوين اللطاخات حسب طريقة جيمسا، وخاصة لاستبعاد النباتات الفطرية.
3. مزرعة الدم للعقم.
4. ثقب تشخيصي في الغرفة الأمامية و/أو الجسم الزجاجي متبوعًا بالفحص البكتريولوجي.

يجب تلقيح العينات فورًا في طبق بتري باستخدام أجار الدم، ووسط ثيوجليكولات، وأجار "الشوكولاتة". للكشف عن النباتات الفطرية، تُستخدم الزراعة في وسط سابورو المغذي وأجار الدم.

لتوضيح مدى تأثر الجزء الخلفي من العين بالعملية المرضية في حالة إصابة الجزء الأمامي، يُجرى فحص بالموجات فوق الصوتية. يساعد الفحص العام على استبعاد احتمالية انتشار التهاب باطن العين.

أشكال أخرى من التهاب باطن العين

يشبه مسار داء المقوسات وداء المقوسات أحيانًا الصورة السريرية لالتهاب باطن العين. في داء بهجت، يكون التهاب القزحية شديدًا لدرجة أنه يُحاكي التهاب باطن العين.

التهاب الملتحمة المعدي

يعتمد تشخيص التهاب الملتحمة على العلامات السريرية التالية:

1. إفرازات مخاطية قيحية؛
2. التهاب الملتحمة، مصحوبًا في بعض الحالات بنزيف وتورم؛
3. الدموع؛
4. الشعور بعدم الراحة في العين؛
5. حكة خفيفة ليست من الأعراض المميزة للمرض؛
6. لا تتدهور الرؤية، على الرغم من أن المريض قد ينزعج من الشعور بـ "الضباب" أمام العينين، والذي يرتبط بكمية كبيرة من الإفرازات المخاطية؛
7. الشعور بوجود "رمل" في العين، وخاصة في حالات التهاب القرنية المصاحب.

تشخبص

1. يتم التشخيص على أساس التاريخ الطبي وفحص الإفرازات من تجويف الملتحمة ووجود اضطراب عام مماثل (عملية التهابية في الجهاز التنفسي العلوي، إلخ).
2. بحث:
   • اختبار حدة البصر - عادة ما يرتبط انخفاض الرؤية بوجود إفرازات مخاطية قيحية وفيرة أو التهاب القرنية المصاحب؛
   • يكشف فحص المصباح الشقي عن تغيرات في الملتحمة، وفي بعض الحالات، التهاب القرنية المشترك؛
   • تقييم نظافة الجلد (لاستبعاد الطفح الجلدي) وحالة الأغشية المخاطية.
3. البحوث المختبرية.

لا يُجري معظم أطباء الأطفال وأطباء العيون تشخيصاتٍ مخبريةً عند زيارة المريض لهم لأول مرة. ونظرًا
لانتشار التهاب الملتحمة، وعدم خطورة العوامل الفيروسية أو البكتيرية المسببة له، وسهولة علاجه بالعلاج المناسب المضاد للفيروسات والبكتيريا، فلا حاجة لإجراء مزرعة. يُنصح بإجراء المزرعة في الحالات السريرية الشديدة، والحالات المزمنة والمتكررة (بعد التوقف عن تناول المضادات الحيوية)، بالإضافة إلى الأشكال الجريبية وغير النمطية من المرض.

علاج التهاب باطن العين عند الأطفال

العلاج المضاد للبكتيريا

التهاب باطن العين الجرثومي. يُوصف علاج مضاد للبكتيريا بناءً على حساسية البكتيريا الدقيقة لكل حالة، والتي تُحدد بالزرع في بيئات مختلفة. في حال عدم معرفة حساسية البكتيريا الدقيقة، يُنصح باتباع الأنظمة الدوائية التالية:

1. التركيبات:
   • - حقن محلول جنتاميسين (يفضل أن يكون خاليًا من المواد الحافظة) كل ساعة؛
   • - حقن محلول سيفوروكسيم 5% (يفضل أن يكون خاليًا من المواد الحافظة) كل ساعة؛
   • - حقن محلول الأتروبين 1% (للأطفال أقل من 6 أشهر يتم حقن محلول الأتروبين 0.5%) مرتين يوميا.
2. الحقن تحت الملتحمة (إذا كان ثقب الجسم الزجاجي ضروريًا، يتم الجمع بين الحقن تحت الملتحمة والتدخل الجراحي):
   • جنتاميسين - 40 ملغ؛
   • سيفازولين - 125 ملغ.
3. الحقن داخل الجسم الزجاجي:
   • جنتاميسين (مخفف 0.1 ملغ في 0.1 مل)؛
   • سيفتازيديم (مخفف 2.25 ملغ في 0.1 مل).
4. الاستخدامات العامة للمضادات الحيوية:
   • جنتاميسين - عن طريق الوريد، بجرعة يومية 2 ملغ / كغ من الوزن؛
   • سيفوروكسيم - عن طريق الوريد، بجرعة يومية 60 ملغ /كغ من الوزن، في عدة جرعات.

التهاب باطن العين ذي السبب المرن. عند عزل فطريات المبيضات، يُوصف عادةً الكيتوكونازول أو الأمفوتريسين ب مع الفلوسيتوسين. معظم أنواع الفطريات الأخرى حساسة للأمفوتريسين ب، الذي يُعطى داخل الجسم الزجاجي (٥ ميكروغرام).

استئصال الزجاجية

في بعض الحالات، قد يكون استئصال الزجاجية المبكر مفيدًا لتطهير البؤرة المُعدية تمامًا، بالإضافة إلى إزالة الأجسام الغريبة والأنسجة الميتة. يُعطى مضاد حيوي داخل الجسم الزجاجي وتحت الملتحمة بالتزامن مع استئصال الزجاجية.