المتغيرات والتشوهات في الشرايين

يمكن تقسيم المتغيرات والتشوهات في الشرايين في أغلب الحالات إلى أربع مجموعات:

1. غياب الشريان واستبداله بفروع الشرايين المجاورة؛
2. تغير في أصل الشرايين؛
3. تضاريس غير عادية للشرايين؛
4. وجود شريان إضافي.

غالبًا ما تنشأ الشرايين التاجية للقلب من الشريان الأورطي مباشرةً فوق صماماته الهلالية (12% من الحالات). أحيانًا، تبدأ الشرايين التاجية من الشريان تحت الترقوة الأيسر. غالبًا ما يكون هناك شريان تاجي واحد أو اثنان إضافيان.

يكون قوس الأبهر قصيرًا أحيانًا، ونادرًا ما ينحني إلى اليمين، ويقع فوق القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى. ونادرًا ما يكون قوس الأبهر مزدوجًا، حيث يحتضن كلا الشريانين الأبهرين المريء والقصبة الهوائية من كلا الجانبين. في 7-12% من الحالات، توجد فروع مختلفة تنطلق من قوس الأبهر. يتراوح عدد الفروع بين 1 و7. أحيانًا ينطلق كلا الشريانين السباتيين المشتركين كجذع واحد. وغالبًا ما ينطلق الشريان السباتي المشترك الأيمن والشريان تحت الترقوة الأيمن منفصلين عن قوس الأبهر. وقد ينطلق شريان فقري واحد أو اثنان من الأبهر.

الشريان السباتي الأصلي له توسع (بصلة) عند منشأه في 77% من الحالات. في 33% من الحالات، يكون التوسع عند منشأ الشريان السباتي الداخلي، وفي 45% - عند مستوى جزئه الأوسط، وفي 33% من الحالات - عند منشأ الشريان السباتي الخارجي.

الشريان الدرقي العلوي يكون أحيانًا مزدوجًا، ونادرًا ما يكون غائبًا، على جانب واحد، حيث يُستبدل بفروع من الشريان نفسه على الجانب الآخر. ويوجد الشريان الدرقي السفلي، الذي يبدأ مباشرة من القوس الأبهرية.

يتنوع منشأ الشريان اللساني. في 55% من الحالات، ينشأ من الشريان السباتي الخارجي عند مستوى العظم اللامي. نادرًا ما يكون الشريان اللساني غائبًا. في 14-20% من الحالات، ينشأ من جذع مشترك مع الشريان الوجهي.

قد تنشأ الشرايين القذالية، والأذنية الخلفية، والبلعومية الصاعدة من مستويات مختلفة من الشريان السباتي الخارجي، ولها أقطار مختلفة. وقد يكون كلٌّ من هذه الشرايين غائبًا أحيانًا.

يتنوع الشريان الفكي العلوي من حيث منشأه وقطره. وغالبًا ما يكون له فروع إضافية (الشريان البلعومي العلوي، إلخ).

الشريان الصدغي السطحي يتضاعف أحيانًا، ونادرًا ما يكون غائبًا، وغالبًا ما ينتج فروعًا إضافية تمتد في اتجاهات مختلفة.

أحيانًا يكون الشريان السباتي الداخلي غائبًا في جانب واحد. ومن الفروع النادرة للشريان السباتي الداخلي: الشريان البلعومي، والشرايين القذالية، والشرايين اللسانية، والشريان الوجهي المستعرض، والشريان الحنكي، وشرايين أخرى. وقد يتفرع من الشريان السباتي الداخلي كلٌّ من الشريان الدرقي السفلي، والشريان الدرقي السفلي الإضافي، والشريان القصبي، والشريان الثديي الجانبي.

يمر الشريان تحت الترقوة أحيانًا عبر سماكة العضلة الأخمصية الأمامية. وقد تتفرع من الشريان تحت الترقوة فروع إضافية للقصبة الهوائية الرئيسية، وهي الشريان الدرقي السفلي (في ١٠٪ من الحالات)، والشريان الكتفي المستعرض، والشريان العنقي الصاعد، والشريان الوربي العلوي، والشريان العنقي العميق (في ٥٪ من الحالات)، والشريان الفقري الإضافي، والشريان الدرقي الداخلي، والشريان الدرقي الإضافي السفلي، والشريان الثديي الجانبي، وغالبًا ما يكون الشريان الكتفي الظهري.

نادرًا ما يتفرع الشريان الفقري من الشريان تحت الترقوة في جذعين، ثم يندمجان في جذع واحد. أحيانًا، يتفرع أحد جذعي الشريان الفقري من الشريان تحت الترقوة، والآخر من القوس الأبهرية. نادرًا ما يتفرع شريان فقري ثالث إضافي من الشريان الدرقي السفلي. أحيانًا، يدخل الشريان الفقري قناة النتوءات المستعرضة عند مستوى الفقرات العنقية الخامسة أو الرابعة أو حتى الثانية أو الثالثة. أحيانًا، يتفرع الشريان الدرقي السفلي، والشريان الوربي العلوي، والشريان العنقي العميق من الشريان الفقري. غالبًا ما يكون الشريان المخيخي الخلفي السفلي غائبًا.

غالبًا ما يتفرع من الجذع الدرقي العنقي الشريان المستعرض للرقبة. ونادرًا ما يتفرع منه الشريان الفقري، والشريان الإنسي للغدة الثديية (في 5% من الحالات)، والشريان العميق للرقبة، والشريان الوربي العلوي، والشريان الدرقي الداخلي. غالبًا ما يكون الشريان العنقي الصاعد رقيقًا جدًا، ويبدأ بجذع مشترك قصير مع الشريان العنقي السطحي. وغالبًا ما يكون الجذع الضلعي العنقي غائبًا.

غالبًا ما يكون الشريان المستعرض للرقبة غائبًا، وغالبًا ما ينشأ مباشرةً من الشريان تحت الترقوة. قد تكون فروع الشريان المستعرض للرقبة الشريان الدرقي الإنسي والشرايين العنقية العميقة.

يتفاوت عدد فروع الشريان الإبطي وتضاريسها. غالبًا ما يتفرع الشريان المحيطي العضدي الخلفي مع الشريان العضدي العميق. كما يتفرع الشريانان المحيطيان العضديان الأمامي والخلفي من الشريان الإبطي معًا. يمكن أن يتفرع الشريانان الصدري الجانبي والصدري الشوكي بثلاثة إلى أربعة جذوع لكل منهما، وأحيانًا يكون أحد هذه الشرايين غائبًا. الفروع الإضافية للشريان الإبطي معروفة: الشريان الكتفي المستعرض، والشريان الزندي الجانبي العلوي، والشريان العضدي العميق، والشريان الكعبري.

نادرًا ما ينقسم الشريان العضدي إلى الشريانين الكعبري والزندي المنخفضين جدًا (على الساعد)، في 8% من الحالات - مرتفع بشكل غير عادي. في 6% من الحالات، ينقسم الشريان الإبطي، بدلاً من الشريان العضدي، إلى الشريان الكعبري والزندي؛ في هذه الحالات، يكون الشريان العضدي غائبًا. في بعض الأحيان يكون هناك فرع إضافي للشريان العضدي - الشريان الأوسط السطحي للساعد. قد يكون الشريانان الزنديان الجانبيان العلوي والسفلي غائبين، ويختلف كل منهما في درجة التعبير والتضاريس. نادرًا ما يتفرع الشريان تحت الكتف والشرايين الأمامية والخلفية التي تحيط بعظم العضد (بشكل منفصل أو كليهما معًا) والشريان الكعبري الجانبي الإضافي والشريان العميق الإضافي للذراع من الشريان العضدي.

نادرًا ما يكون الشريان الكعبري غائبًا أو موجودًا بشكل سطحي أكثر من الطبيعي. أحيانًا، يصل الشريان الكعبري إلى منتصف الساعد فقط، وغالبًا ما يتجاوز قطره الشريان الزندي. أحيانًا يتفرع الشريان الظهري الأيمن للسبابة من الشريان الكعبري.

يقع الشريان الزندي أحيانًا مباشرة على لفافة الساعد، تحت الجلد. ويتفرع من الشريان الزندي أحيانًا كلٌ من الشريان الزندي الراجع الإضافي، والشريان الراجع بين العظام، والشريان الزندي الأوسط، والشريان بين العظام الإضافي، والشريان المتوسط، والشريان الراحي الإصبعي المشترك الأول والثاني، كفروع إضافية. ومع وجود انقسام كبير في الشريان العضدي، قد يغيب الشريان الأمامي بين العظام (وهو فرع من الشريان بين العظام المشترك).

تتعدد أشكال شرايين اليد، وتظهر كمجموعات مختلفة من الشرايين تُشكل الأقواس الشريانية السطحية والعميقة. وأكثر أشكال شرايين اليد شيوعًا هي:

1. القوس الراحي السطحي غائب. الشرايين الراحي الإصبعية المشتركة، المؤدية إلى بروز الإبهام والسبابة (وأحيانًا الوسطى)، تأتي مباشرةً من الفرع الراحي للشريان الكعبري. أما الفروع المؤدية إلى الأصابع الأخرى فتأتي من الشريان الزندي المقوس. القوس الراحي العميق عادةً ما يكون ضعيف التعبير؛
2. القوس الراحي السطحي رقيق جدًا، بينما القوس الراحي العميق واضح. تُغذي فروع القوس الراحي السطحي الأصابع الثالثة والرابعة بالدم، بينما تُغذي القوس الراحي العميق الأصابع الباقية.
3. القوس الراحي السطحي واضح المعالم، ونهاية الشريان الكعبري والقوس الراحي العميق رفيعتان جدًا. تمتد الشرايين الراحي الإصبعية المشتركة من القوس السطحي إلى جميع الأصابع؛
4. القوس الراحي السطحي مزدوج. من الفرع الراحي السطحي للشريان الكعبري، تتفرع الشرايين الراحي الإصبعية المشتركة إلى الأصابع الثانية والرابعة، وإلى الأصابع المتبقية من القوس الراحي العميق.

غالبًا ما يُفرِز الشريان الأورطي الصدري فروعًا غير ثابتة: الشريان الوربي العلوي، والشريان الكلوي الأيمن، والشريان القصبي السفلي الأيمن. نادرًا ما يتفرع الشريان تحت الترقوة الأيمن من الشريان الأورطي الصدري. يختلف عدد وموقع فروع المريء والمنصف للأورطي الصدري، كما يختلف عدد الشرايين الوربية الخلفية. أحيانًا يُغذّي شريان وربي واحد فراغين أو ثلاثة فراغات وربية متجاورة. قد يبدأ الشريانان الوربيان السفليان بجذع مشترك. أحيانًا، يتفرع الشريان القصبي من الشريان الوربي الخلفي الثالث.

قد يتفرع من الجزء البطني من الشريان الأورطي شريان معدي أيسر إضافي (وهو نوع شائع)، وشريان كبدي إضافي، وشريان طحالي إضافي، وشريان حجابي سفلي إضافي. وقد يتفرع من الجزء البطني من الشريان الأورطي الشريان البنكرياسي العلوي، والشريان الكظري السفلي، والشريان الخصوي (المبيضي) الإضافي. ويتراوح عدد الشرايين القطنية (من 2 إلى 8). وقد يوجد أحيانًا شريان عجزي متوسط إضافي. كما يتفرع أحيانًا شريان كلوي إضافي، وشريان شرسوفي سفلي، وشريان حرقفي خارجي أيمن من منطقة تشعب الأبهر.

قد يكون الجذع البطني غائبًا، وتنطلق فروعه من الشريان الأورطي بشكل مستقل. ينقسم الجذع البطني أحيانًا إلى الشرايين الكبدية والطحالية المشتركة. قد تكون الفروع الإضافية للجذع البطني هي الشرايين المساريقية العلوية، والشرايين الطحالية الإضافية، والشريان البنكرياسي العلوي. أحيانًا ينطلق الشريان الحجابي السفلي، وهو فرع إلى الفص الأيسر من الكبد، وشريان إضافي إلى الطحال، من الشريان المعدي الأيسر. نادرًا ما يكون الشريان الكبدي المشترك غائبًا، وقد يكون رفيعًا جدًا، وينشأ أحيانًا من الشريان المساريقي العلوي. قد يعطي الشريان الكبدي المشترك فرعًا هامشيًا إلى الفص المذنب للكبد، ويتفرع إلى البواب، والشريان الحجابي السفلي، والشريان المعدي الأيسر، والشريان الإضافي للمرارة، والشريان الطحالي الإضافي. يعطي الشريان المعدي الاثني عشري أحيانًا الفرع الكبدي الأيسر أو الشريان المعدي الأيمن. في ١٠٪ من الحالات، يقع الفرع الكبدي الأيمن من الشريان الكبدي السليم أمام القناة الكبدية وليس خلفها. ويكون الشريان الطحالي أحيانًا مزدوجًا، وقد يتفرع منه الشريان المعدي الأيسر، والشريان القولوني الأوسط، والشريان الكبدي السليم.

الفروع غير الدائمة للشريان المساريقي العلوي هي الشريان الكبدي السليم (نادرًا جدًا)، وفرعه الأيسر، وشريان أو شريانان مراريان، والشريان الطحالي، والشريان المعدي الطحالي، أو الشريان المعدي الثربي الأيمن (نادرًا ما يكون يسارًا)، والشريان المعدي الأيمن. أحيانًا يتفرع شريان قولوني أوسط إضافي من نصف الدائرة الأمامية للشريان المساريقي العلوي.

يتفاوت مستوى منشأ الشريان المساريقي السفلي، وقد ينعدم أحيانًا. وقد يتفرع منه شرايين إضافية، مثل شرايين القولون الأوسط، وشرايين الكبد، وشرايين المستقيم، وشرايين المهبل. وغالبًا ما يكون تقاطع الشريان المساريقي السفلي مع الشريان القولوني الأوسط (قوس ريولان) غائبًا.

ينشأ الشريان الكظري الأوسط من الشريان الخصوي (عادةً على اليمين). يمكن أن ينشأ الشريانان الخصويان الأيمن والأيسر (المبيض) من الشريان الأورطي عبر جذع مشترك. نادرًا ما يكون الشريانان الخصويان (المبيض) متجاورين على جانب واحد أو كليهما. أحيانًا ينشأان من الشريان الكلوي أو الشريان الكظري الأوسط.

غالبًا ما تتفرع الشرايين الكلوية فوق أو تحت موضعها المعتاد، ويمكن أن يصل عددها إلى 3-5 شرايين. تتفرع شرايين كلوية إضافية من الشريان المساريقي السفلي أو الشريان الحرقفي المشترك. كما تتفرع الشرايين الحجابية السفلية، والشرايين الكبدية، والصائمية، واللفائفية، والكظرية الوسطى، وشرايين الخصية (المبيض)، إلى البنكرياس، وشرايين كظرية سفلية إضافية، وفروع إضافية إلى ساقي الحجاب الحاجز.

الشرايين الحرقفية المشتركة تعطي في بعض الأحيان شرايين مساريقية إضافية، وشرايين كلوية، و2-4 شرايين قطنية، وعجزية متوسطة، وكلوية إضافية، وحرقفية قطنية، وعجزية جانبية علوية، وسريّة، وشرايين سدادية.

نادرًا ما يتضاعف الشريان الحرقفي الخارجي. يتراوح طوله بين ٠.٥ و١٤ سم. قد يكون الشريان الشرسوفي السفلي غائبًا، وأحيانًا يتضاعف، ويتراوح طوله بين ٠.٥ و٩ سم. غالبًا ما يتضاعف الشريان الحرقفي المحيطي العميق. من الفروع الإضافية للشريان الحرقفي الخارجي: الشريان السدادي (في ١.٧٪ من الحالات)، والشرايين الحرقفية القطنية، والشرايين الشرسوفية السطحية، والشريان الفخذي العميق، والشريان التناسلي الخارجي.

نادرًا ما يتضاعف الشريان الحرقفي الداخلي وقد يكون مساره متعرجًا.

الشريان الحرقفي القطني يكون أحيانًا مزدوجًا، ونادرًا ما يكون غائبًا. قد يتفرع الشريانان العجزيان الجانبيان ليشكلا جذعًا مشتركًا.

يُفرِز الشريان السدادي فروعًا إضافية: الشريان الحرقفي القطني، والشريان الكبدي الإضافي، والشريان المثاني السفلي، والشريان المثاني البروستاتي، والشريان الرحمي، والشريان المهبلي، والشريان الظهري للقضيب، وشريان بصلة القضيب، وغيرها. يمكن أن يتفرع الشريان السدادي من الشريان الشرسوفي السفلي؛ وفي 10% من الحالات، يتكون من اندماج فرعين متفرعين من الشريان الشرسوفي السفلي والشريان العميق المحيط بالعظم الحرقفي (الشريان السدادي ثنائي الجذر).

يبدأ الشريان الألوي العلوي أحيانًا بجذع مشترك مع الشريان السدادي أو مع الشريان المستقيمي السفلي، أو الشريان الرحمي، أو الشريان الفرجي الباطني. نادرًا ما يكون الشريان السري غائبًا من جانب واحد. الفروع غير الثابتة للشريان السري هي الشريان المستقيمي الأوسط، والشريان المهبلي، والشريان المستقيمي السفلي الإضافي. قد تكون الفروع الإضافية للشريان المثاني السفلي هي الشريان الفرجي الباطني الإضافي والشريان البروستاتي. قد يتفرع الشريان المستقيمي الأوسط والشريان المهبلي المفرد من الشريان الرحمي.

يبدأ الشريان الفرجي الداخلي غالبًا مع الشريان الألوي السفلي، وأحيانًا مع الشريان السدادي أو السري أو المثاني السفلي. قد تكون الفروع التالية غير ثابتة للشريان الفرجي الداخلي: الشريان المثاني السفلي، والشريان المستقيمي الأوسط، والشريان الرحمي، وشريان البروستاتا، وشريان العصب الوركي.

يتضاعف الشريان الصدري الداخلي أحيانًا. قد يتفرع الشريان الفخذي إلى الشريان الحرقفي القطني، ونادرًا إلى الشريان الظهري للقضيب، والشريان الشرسوفي السفلي (في 8% من الحالات)، والشريان السدادي (في 2% من الحالات)، والشريان الشرسوفي السطحي الإضافي، والشرايين الثاقبة، والشريان الصافن للفخذ، بالإضافة إلى الشريانين الأمامي (في 11% من الحالات) والخلفي (في 22% من الحالات) المحيطين بعظم الفخذ. أحيانًا تكون الشرايين التناسلية الخارجية غائبة، حيث تحل محلها فروع من الشريان الفخذي العميق.

يبدأ الشريان الفخذي العميق أحيانًا مرتفعًا بشكل غير معتاد، أسفل الرباط الإربي مباشرةً، أو منخفضًا عن المعتاد. نادرًا ما ينشأ الشريان الفخذي العميق من الشريان الحرقفي الخارجي. قد يتفرع من الشريان الفخذي العميق أيضًا الشريان الشرسوفي السفلي (في 0.5% من الحالات)، والشريان السدادي، والشريان الظهري للقضيب، والشريان الشرسوفي السطحي، وشرايين أخرى. يبدأ الشريان الفخذي المحيطي الإنسي أحيانًا بجذع مشترك مع الشريان السدادي.

نادرًا ما يتضاعف الشريان المأبضي على مسافة قصيرة. فروعه الإضافية هي: الشريان الشظوي، والشريان الظنبوبي الخلفي الإضافي، والشريان الظنبوبي الخلفي الراجع، والشريان الصافن الصغير. في 6% من الحالات، ينشأ الشريان الأوسط للركبة من الشريانين العلويين الوحشي والإنسي للركبة.

يكون الشريان الظنبوبي الأمامي أحيانًا رفيعًا جدًا، وينتهي فوق الكاحل الوحشي متصلًا بفرع من الشريان الشظوي. قد تشمل الفروع الإضافية للشريان الظنبوبي الأمامي الشريان الأوسط للركبة، والشريان الشظوي المشترك، والشرايين الجانبية الإضافية للرسغ، والشريان الإنسي للرسغ.

نادرًا ما يغيب الشريان الظنبوبي الخلفي. في 5% من الحالات، يكون رقيقًا جدًا ولا يصل إلا إلى الثلث الأوسط من الساق. قد يكون الشريان الظنبوبي الخلفي فرعًا إضافيًا، وهو الشريان الصافن الكبير (المصاحب للوريد الذي يحمل الاسم نفسه في الساق). يغيب الشريان الظنبوبي الخلفي في 1.5% من الحالات.

تعتبر التغيرات في شرايين القدم أكثر ندرة من تلك التي في شرايين اليد؛ ومعظمها ناجم عن تغيير في الموضع، أو وجود فروع رئيسية إضافية أو غيابها للشرايين الظنبوبية الأمامية والخلفية، والشريان الشظوي، وفروعها.