التغذية المعوية

يؤدي الامتناع عن تناول الطعام لفترات طويلة إلى ضمور الغشاء المخاطي لأعضاء الجهاز الهضمي، وانخفاض تدفق الدم المساريقي والكبدي، وتكوين قرح حادة في المعدة. تتميز التغذية المعوية بمزايا مقارنة بالتغذية الوريدية، مثل الخصائص الفسيولوجية، وانخفاض خطر المضاعفات المعدية، وانخفاض التكلفة، كما أنها هيأت الظروف المناسبة لانتشار أحدث التقنيات المتعلقة بهذا النوع من الدعم الغذائي. تُستخدم في التغذية المعوية ثلاث طرق رئيسية لإدخال العناصر الغذائية إلى الجهاز الهضمي:

• احتساء (إنجليزية - احتساء، شرب في رشفات صغيرة) - تناول خلطات غذائية متوازنة خاصة، عادة ما تكون ذات طعم لطيف، عن طريق الفم؛
• التغذية عن طريق الأنبوب المعوي - إعطاء الخلطات الغذائية من خلال أنبوب معدي أو معوي؛
• التغذية المعوية من خلال فغر المعدة - إدخال الخلطات مباشرة إلى فغر المعدة أو فغر الأمعاء.

يُحدَّد اختيار الوصول إلى أعضاء الجهاز الهضمي بناءً على عدة عوامل، منها مدة التغذية المعوية: تغذية معوية قصيرة الأمد (حتى 3 أسابيع)، تغذية متوسطة الأمد (من 3 أسابيع إلى سنة)، تغذية معوية طويلة الأمد (أكثر من سنة). للتغذية المعوية قصيرة الأمد، يُستخدم التنبيب الأنفي المعدي أو الأنفي الصائمي. أما التغذية المعوية متوسطة الأمد فتتطلب فغرًا معويًا بالمنظار أو جراحيًا.

يُنصح بالتنبيب الأنفي المعدي بشرط أن يكون المريض واعيًا ويتمتع بحركة معدية جيدة. هذه الطريقة أبسط، ومناسبة فسيولوجيًا، وتُستخدم أيضًا لتخفيف ضغط الجهاز الهضمي؛ إلا أن هناك خطرًا من استنشاق محتويات المعدة أثناء الرضاعة. يُنصح بالتنبيب الأنفي المعدي في حالات ضعف الوعي، وشلل المعدة، وزيادة خطر الاستنشاق.

تُنشأ الثغور للتغذية المعوية بالطرق الجراحية والتنظيرية. تشمل الطرق الجراحية فغر المعدة وفقًا لطريقة ويتزل أو ستام-كادر، وفغر الصائم وفقًا لطريقة ويتزل أو مايو-روبسون أو ميدل، أو بطريقة القسطرة الإبرية. كما يُستخدم فغر المعدة الصائمي المشترك وفغر المعدة بالتنظير الجلدي.

موانع إجراء عملية فغر المعدة: قرحة المعدة، تآكل الغشاء المخاطي في المعدة، الاستسقاء، النزيف الشديد، التهاب الصفاق، الإنتان، العمليات الالتهابية في جدار البطن الأمامي، عيوب جدار البطن الأمامي بعد العمليات الجراحية السابقة.

[ 1 ]، [ 2 ]

خصائص وسائط التغذية المعوية

متطلبات الخليط:

• كثافة السعرات الحرارية لا تقل عن 1 كيلو كالوري/مل؛
• غياب أو وجود كميات صغيرة من اللاكتوز؛
• اللزوجة المنخفضة؛
• عدم وجود تأثير تحفيزي واضح على التمعج المعوي؛
• توفر الوثائق.

تصنيف المخاليط المعوية

• البوليمرات القياسية:
  • جاف (Nutrizon، Nutricomp Standard، Berlamin Modular، Nutrien Standard)؛
  • سائل جاهز للاستخدام (Nutrizon Standard، Liquid Standard، Nutrizon Energy، Liquid Energy).
• للاستخدام عن طريق الفم (Nutridrink، Liquid Standard، Standard Energy).
• شبه عنصر (Nutrilon Pepti TSC، Peptamen، Alfare).
• متخصصة، تستخدم في الحالات المرضية التالية:
  • داء السكري (داء السكري، ديازون، غلوسيرنا)؛
  • فشل الكبد (مغذيات هيبا)؛
  • خلل التوازن البكتيري (الألياف الغذائية)؛
  • فشل الجهاز التنفسي (Pulmocare، Nutrien Pulmo)؛
  • الفشل الكلوي (Nutricomp Renal، Nutrien Nephro).
• وحدات لتخصيب الأنظمة الغذائية المعتمدة على المنتجات الطبيعية (وحدة البروتين، وحدة الطاقة، وحدة MCT).

يعتمد امتصاص مخاليط البوليمر على أسمولتها. ووفقًا لهذا المعيار، يمكن تقسيم المخاليط الغذائية الحديثة إلى ثلاث مجموعات:

• الضغط الاسموزي المنخفض - من 194 إلى 257 مول/لتر؛
• متوسط الضغط الأسمولي - من 265 إلى 280 ملي أسمول/لتر؛
• تركيز اسموزي مرتفع - من 235 إلى 400 موسمول/لتر.

عالي الضغط الاسموزي، وعادة ما يكون عالي السعرات الحرارية (1.5 كيلو كالوري/مل)، والاستثناء هو خليط عالي السعرات الحرارية Nutricomp Liquid Energy، حيث تبلغ الضغط الاسموزي له 257 موسمول/لتر.

ينبغي وصف التغذية المعوية:

• 12-24 ساعة بعد الجراحة؛
• بعد 12 ساعة من تثبيت الدورة الدموية؛

لا يجب عليك الانتظار حتى ظهور الأصوات التمعجية قبل البدء في التغذية المعوية.

التغذية المعوية المبكرة تعمل على تعزيز الشفاء السريع للانقسامات المعوية.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

نظام غذائي قياسي

استُبدلت تسمية الحميات الغذائية القديمة بنظام جديد. بعض الجداول (١-٣، ٥-٧، ٩، ١٠، ١٢-١٥) تُعرف الآن بمعيار غذائي أساسي واحد (SBDS).