التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية للإناث

تتم التدخلات الجراحية على الأعضاء التناسلية الأنثوية بشكل رئيسي بطريقتين - البطن (بطني) أو عبر المهبل.

طرق الوصول الجراحي في أمراض النساء

عبر البطن (البطن)		مهبلي (مهبلي)
البطن	بزل البطن
Nizhnesredinnaya مستعرض عابرة (وفقا ل Pfannensthil) Interiliacal عرضية (وفقا ل Czerny)	تنظير البطن منظار البطن المفتوح	بضع القولون الأمامي استئصال الرحم الخلفي

هناك وصول خارج الصفاق إلى الجزء السفلي من الرحم ، والذي يتم إجراؤه أثناء تشغيل العملية القيصرية مع وجود مخاطر عالية من مضاعفات الصرف الصحي قيحية.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

انخفاض منتصف خط البطن

الشق يمتد على طول الخط الأوسط من حضن نحو السرة. في بعض الحالات ، لتسهيل التلاعب وتنقيح تجويف البطن ، يتم تمديد الشق إلى اليسار تجاوز السرة.

بعد قطع الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد ، يقوم الجراح بتطبيق المشابك على أوعية النزيف ويربطها ، أو بشكل أكثر عقلانية ، يخثرها. بعد التعرض لسرطان الرئة ، يتم تشريحه بمشرط في الاتجاه الطولي طوله 1 سم ، ثم كامل طول الجرح بالمقص. يتم تخفيف العضلات مباشرة بأصابع على طول قطع كامل أو تشريح واحد من المهبل في العضلات المستقيمة.

ثم يتم فتح اللفافة المستعرضة وإزالة النسيج البريتوني ، مما يكشف الصفاق الجداري ، والذي يتم فتحه بين ملقطين. في هذه الحالة ، من المهم عدم فهم مع الملقط الحلقات المتاخمة في الأمعاء والجهد. بعد تشريح الصفاق على طول الجرح بالكامل ، يتم تحديد تجويف البطن.

بعد فتح تجويف البطن تنتج مراجعة أجهزة الحوض وترسيم الحدود من الحلقات الأمعاء والثرب إدخالها في الأنسجة تجويف البطن (منشفة) مبلل مع محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

بعد اكتمال العملية ، طبقات طبقات الطبقات على جدار البطن تشريح. مخيط الصفاق مع خياطة مستمرة مع مواد خياطة ماصة بدءا من الزاوية العليا.

تتم مقارنة نفس الغرز أو منفصلة مع العضلات المستقيمة اليمنى واليسرى.

يتم إعطاء أهمية خاصة لتخليق الصفاق مع الشقوق الطولية ، لأن الشفاء يعتمد على مدى شموله ، وكذلك إمكانية تكوين فتق بعد العملية الجراحية. يتم استعادة Aponeurosis بواسطة خيوط منفصلة مع خيوط تركيبية غير قابلة للامتصاص. يتم جلب الأنسجة الدهنية تحت الجلد بواسطة خيوط منفصلة بواسطة مادة خياطة قابلة للامتصاص. على الجلد ، يتم تطبيق خيوط الحرير منفصلة.

استئصال البطن وفقا ل Pannannstil (شق البطن فوق المستعرض)

إنتاج تشريح جدار البطن على طول طية الجلد فوق العانة. بعد تشريح صفاق التعرض في الوسط في الاتجاه العرضي مع مشرط في مثل هذه الطريقة التي اليمين واليسار من شق خط الوسط لم يتجاوز 2 سم. وعلاوة على ذلك صريحا من قبل الحق الأول otseparovyvayut ثم غادر صفاق من العضلات المستقيمة الأساسية. تمديد تشريح صفاق إلى اليمين واليسار يجب أن تكون منطقة الهلال قطاعات التي ينبغي أن تكون حاد، مما يسمح في المستقبل لإنشاء أقصى الوصول الجراحي لأجهزة الحوض. على الخط الأوسط ، يجب قطع السيلان فقط بواسطة مسار حاد. يجب أن يكون لمرض السفاق الذي يتم قطعه بهذه الطريقة شكل إسفين مع قاعدة تقع على بعد 2-3 سم من الحلقة السرية.

يتم فصل العضلات المستقيمة بطريقة غير حادة أو حادة ، ثم يتم فتح اللفافة العرضية ويتعرض البريتوني الجداري. يتم تنفيذ فتح تجويف البطن وتعيين الحدود بنفس الطريقة كما هو الحال في تجويف البطن الأوسط السفلي.

عند إجراء شق على فانينستيل هو ضروري لتذكر حول التشريح وموقع الشريان الشرسوفي السطحي والشريان الحرقفي السطحي المنعطف العظام، والتي هي في منطقة التدخل وتتطلب الارقاء الحذر بشكل خاص، ويفضل مع خياطة وربط.

يتم تنفيذ استعادة جدار البطن الأمامي على النحو التالي. وخياطة الصفاق في نفس الطريقة كما في الجزء الأسفل من البطن وسيطة، والعضلات المباشرة تفرض التوأمة مستمرة مستديرة أو المفاصل عقدي، ومن أجل تجنب وقوع اصابات الشريان الشرسوفي السفلي لا ينبغي أن يكون الإنفاق إبرة في عمق العضلات. خياطة شق السرة ، بالضرورة التقاط جميع الأوراق الأربعة للفافة. العضلات المستقيمة والمائلة ، وتقع في الأجزاء الجانبية من الجرح. يرتبط النسيج الدهني تحت الجلد مع خيوط منفصلة بواسطة مواد خياطة ماصة. يتم استعادة الجلد من خلال فرض خياطة متواصلة عبر الجلد أو خيوط الحرير الفردية.

تنفذ على الوجه الصحيح من شق فانينيستيل يسمح بالوصول الكافي للأجهزة الحوض لأداء عمليا أي تدخل من حيث الحجم ولها مزايا معينة على الآخرين: فهو يسمح لك بالحفاظ بنشاط المريض في فترة ما بعد الجراحة، الفتق بعد العملية الجراحية واندحاق الأمعاء يكن لوحظ. في الوقت الحاضر ، هذا النوع من الجراحة البطنية في طب النسائية الجراحية هو الأفضل ويتم إجراؤه في جميع المؤسسات الطبية تقريباً.

لا ينصح بحفر الخنادق بهذه الطريقة لحالات السرطانات التناسلية والعمليات الالتهابية قيحية مع تغيرات لاصقة ملحوظة. مع التنبيب المتكرر ، عادة ما يتم الشق باستخدام الندبة القديمة.

استئصال البطن من أجل Czerny (شق داخل الترقيع الوريدي)

ميزة هذا القسم أمام قطع Pfannenstiel هو أنه يسمح للوصول على نطاق واسع لأعضاء الحوض حتى مع التطور المفرط للدهون تحت الجلد.

يتم إجراء قطع الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد بشكل مستعرض في 4-6 سم فوق الرحم. في نفس الاتجاه ، يتم تشريح الصلع ، مع تقريب أطرافه إلى الخارج. يتقاطع كلا الجانبين ويجران الشريان السفلي الشرسوفي ، ثم يعبران كلاهما من العضلات المستقيمة. بعد فتح اللفافة المستعرضة ، يتم فتح البريتوني في الاتجاه العرضي. يتم خياطة شق على النحو التالي:

• يتم إعادة تشكيل الصفاق بواسطة خيط متواصل مع مادة خياطة ماصة من اليمين إلى اليسار ؛
• على العضلات المستقيمة تفرض طبقات فردية على شكل حرف U مع مادة خياطة ماصة ؛
• يتم إجراء خياطة الغضروف والدهون والجلد تحت الجلد بنفس الطريقة كما في قسم Pfannenstil.

مضاعفات التنبيب والوقاية

في جميع أنواع التجويف البطني هناك خطر إصابة طرف المثانة. يمكن أن تكون الصيانة الوقائية لهذا التعقيد بمثابة استنتاج إجباري للبول قبل التشغيل والتحكم البصري الدقيق في تشريح الصفاق الجداري.

المضاعفات الخطيرة التي يمكن أن تحدث مع شق فوق المستعرض هي إصابة الأوعية الدموية الكبيرة الموجودة في قاعدة المثلث الفخذي. من خلال الثغرة الوعائية الموجودة هنا تمر الشريان الفخذي والوريد مع العصب القطني الأربي. تحتل السفن الثلث الخارجي من الفجوة ، والثالثة الداخلية تسمى الحلقة الفخذية ، وهي مصنوعة من الأنسجة الدهنية والأوعية اللمفاوية. والوقاية من هذه المضاعفات هي شق ، يتم إجراؤه دائماً فوق الرباط الأربي.

واحدة من مضاعفات الشقوق العرضية هي تشكيل hematomas. خطير جدا هو ربط غير كافية من الشريان شرسوفي السفلي أو إصابة فروعه ، وخاصة في حالة شق تشيرني. في مثل هذه الحالات ، ينتقل الدم المتدفق بسهولة عبر النسيج ما قبل البريتوني ، من الناحية العملية دون مواجهة المقاومة. في هذا الصدد ، يمكن أن يكون حجم الأورام الدموية هامًا جدًا. فقط التقنية الصحيحة للجراحة والإرهاق الأكثر شمولاً للسفن مع الثقب والربط بينهما تجعل من الممكن تجنب هذا التعقيد.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

المضاعفات التي تنشأ خلال عمليات أمراض النساء

يتم تحديد طبيعة المضاعفات التي تنشأ أثناء العلاج الجراحي لمرضى أمراض النساء عن طريق:

• نوع العملية
• حجم الورم وموقعه
• ميزة من إمدادات الدم إلى المناطق التشريحية التي يتم تنفيذ التدخل فيها.

عند إجراء عمليات التجويف لأورام الرحم والزوائد ، يمكن أن تحدث إصابات حلقية تعبر شرايين الرحم عند قاعدة الرباط العريض. المثانة ، عندما يتم إزالتها ، وخاصة عندما تقع العقد Myomatous على السطح الأمامي للرحم. ورم دموي من المعلمات مع الإرقاء نفذت أداء غير كافي أثناء العمليات.

في فترة ما بعد الجراحة ، قد يحدث نزيف داخلي مع انزلاق رباط من الأوعية الكبيرة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. النواسير المهبلية ، المهبلية والحالبية عند الصدمات من هذه الأجهزة في الجهاز البولي أو الحصول عليها في التماس ، وخاصة الخيوط الاصطناعية غير قابلة للامتصاص. قد تصبح عملية التصاق الحوض الصغير والتجويف البطني شرطًا لإلحاق جرح في الأمعاء عند قطع التصاقات والالتصاقات.

خلال العمليات المهبلية هناك خطر إصابة المثانة وجدار المستقيم، فضلا عن تطوير ورم دموي بعد العملية الجراحية من جدار المهبل و / أو العجان مع أجرت سيئة خلال الارقاء التدخل.

في السنوات الأخيرة ، تسمح التقنيات الطبية الجديدة بإجراء عمليات جراحية في أمراض النساء باستخدام تقنية endovideo. تتطابق مراحل إجراء العمليات بالمنظار في الممارسة النسائية بشكل أساسي مع مراحل العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها عن طريق فتح البطن.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]