سائل في الأذن الوسطى

يمكن ملاحظة وجود السوائل في الأذن الوسطى في الحالات التالية:

[ 1 ]، [ 2 ]

التهاب صديدي حاد في الأذن الوسطى

كقاعدة عامة، يحدث هذا بعد عدوى الجهاز التنفسي العلوي. يُصاب به الأشخاص من جميع الأعمار، ولكن الأطفال أكثر عرضة للإصابة. يشكو المريض من ألم في الأذن، وحمى، وشعور بضغط في الأذن، وفقدان السمع. يُظهر تنظير الأذن احتقانًا في طبلة الأذن. تتراكم إفرازات مصلية في تجويف الأذن الوسطى، والتي تصبح بعد ذلك قيحية. تصبح طبلة الأذن باهتة وقد تنتفخ. في حالة ثقب طبلة الأذن، يشعر المريض بالراحة، وتنخفض درجة حرارة الجسم. في الحالات غير المعقدة (إذا كانت طبلة الأذن مثقوبة، يحدث الشفاء)، تصبح الإفرازات من الأذن مصلية تدريجيًا، ثم تتوقف تمامًا. غالبًا ما يكون العامل المسبب هو المكورات الرئوية، ولكن يمكن أن تكون الكائنات الدقيقة المسببة أيضًا العقديات والمكورات العنقودية والمستدمية.

بالنسبة للمرضى البالغين، الأدوية المُفضّلة هي البنسلين G (600 ملغ عضليًا في البداية)، يليه البنسلين V (500 ملغ كل 6 ساعات فمويًا). للأطفال دون سن الخامسة، يُنصح بإعطاء الأموكسيسيلين بمعدل 30-40 ملغ/كغ يوميًا فمويًا لمدة 7 أيام، لأن المُسبّب المرضي في هذا العمر غالبًا ما يكون بكتيريا المستدمية النزلية. تجدر الإشارة أيضًا إلى أن البنسلين لا يدخل تجويف الأذن الوسطى بتركيزات سامة لبكتيريا المستدمية النزلية.

حوالي 5% من سلالات المستدمية النزلية مقاومة للأموكسيسيلين، لكنها حساسة للكوتريموكسازول، إلا أن الكوتريموكسازول لم يُظهر نتائج أفضل في الدراسات. يبدو أن دورات العلاج بالمضادات الحيوية القصيرة، لمدة 3 أيام، فعالة جدًا في مثل هذه الحالات. لا يؤثر استخدام مزيلات الاحتقان على المسار العام للمرض. يجب إعطاء المريض جرعة كافية من المسكنات، مثل الباراسيتامول، بمعدل 12 ملغم/كغم كل 6 ساعات عن طريق الفم. نادرًا جدًا، في حالة الألم وانتفاخ طبلة الأذن المفاجئ، قد يلزم إجراء شق (بضع طبلة الأذن). يجب فحص سمع المريض بعد 6 أسابيع.

المضاعفات النادرة لالتهاب الأذن الوسطى.التهاب الخشاء (1-5% من الحالات قبل استخدام المضادات الحيوية)، التهاب العظم، التهاب المتاهة، شلل العصب الوجهي، التهاب السحايا، الخراجات تحت الجافية وخارج الجافية، خراجات الدماغ.

[ 3 ]، [ 4 ]

التهاب الأذن الوسطى المصلي، التهاب الأذن الوسطى النضحي

تحدث الانصبابات المزمنة غير القيحية في تجويف الأذن الوسطى عند انسداد قناة استاكيوس. قد يكون الإفراز في الأذن الوسطى مائيًا (مصليًا) أو مخاطيًا ولزجًا. في هذه الحالات الأخيرة، عادةً ما يكون الإفراز لدى الأطفال مصابًا بالعدوى، ويُسمى هذا المرض التهاب الأذن النضحي ("الأذن الملتصقة"). يُعد التهاب الأذن النضحي السبب الأكثر شيوعًا لفقدان السمع لدى الأطفال، والذي قد يُسبب تأخرًا دراسيًا خطيرًا. لا يُسبب التهاب الأذن الملتصقة أي ألم، وقد لا يُشتبه في وجود عملية مرضية، على الرغم من أنه من المضاعفات الشائعة لالتهاب الأذن الوسطى - حيث يستمر ظهور الانصباب في الأذن الوسطى لدى 10% من الأطفال بعد نوبة حادة لمدة 3 أشهر. تفقد طبلة الأذن بريقها وتصبح منكمشة بعض الشيء. يشير وجود أوعية دموية متباعدة شعاعيًا على سطحها إلى وجود سائل خلفها. قد يكون هذا السائل عديم اللون أو مصفرًا، مع فقاعات هوائية. في مثل هذه الحالات، يمكن زراعة البكتيريا من الأذن الوسطى في 33% من المرضى (وقد تكون المضادات الحيوية مفيدة).

عادةً ما تكون مزيلات الاحتقان غير فعّالة في حالات "الأذن الملتصقة". إذا استمر تراكم السائل في تجويف الأذن الوسطى لأكثر من 6 أسابيع، فمن الضروري التفكير في إجراء بضع العضلة، وشفط السائل، وتركيب أنبوب خاص لتهوية تجويف الأذن الوسطى - كل هذا يُساعد على استعادة السمع. كما أن استئصال اللحمية الأنفية فعال بنفس القدر، إذ يمنع تطور تصلب طبلة الأذن (زيادة سمكها) بعد تركيب أنبوب التهوية أو بعد عملية جراحية متكررة، إذا دعت الحاجة إليها بسرعة. ومع ذلك، فإن استئصال اللحمية الأنفية يُصاحبه معدل وفيات منخفض بعد الجراحة.

في البالغين، في مثل هذه الحالات، يجب استبعاد الورم الموضعي في الحيز الأنفي البلعومي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]