أدوية لعلاج الصدمة التأقية

يجب أن يكون العلاج الدوائي للصدمة التأقية سريعًا للغاية. من الضروري إعطاء الأدوية وريديًا، مما يُسرّع من تأثيرها على جسم الإنسان. يجب أن تكون قائمة الأدوية المُعطاة محدودة، ولكن مع ذلك، يجب أن تشمل أدوية محددة.

• الكاتيكولامينات. الدواء الرئيسي في هذه المجموعة هو الأدرينالين. بفضل تحفيزه لمستقبلات الأدرينالين، يُضيّق الأوعية الدموية ويُخفّض نشاط عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، يُزيد الأدرينالين النتاج القلبي بشكل ملحوظ، وله تأثير مُوسّع للقصبات الهوائية. يُعطى بكمية تتراوح بين 0.3 و0.5 مل من محلول الأدرينالين بتركيز 0.1%. يُمكن إعطاؤه كخليط. عادةً ما يتكون من 1 مل من محلول الأدرينالين بتركيز 0.1% ومحلول كلوريد الصوديوم، بحجم 10 مل. يُمكن تكرار الإعطاء خلال 5-10 دقائق.
• الجلوكوكورتيكوستيرويدات: بريدنيزولون، ديكساميثازون، ميتيبريدنيزولون، وهيدروكورتيزون هي الأدوية الأكثر استخدامًا. تُعطى هذه الأدوية بمعدل 20-30 ملغ لكل كيلوغرام من وزن المريض. هذا يُمكّن المريض من تحقيق نتائج إيجابية. هذه الأدوية قادرة على تثبيط تأثير مسببات الحساسية على الشعيرات الدموية بشكل ملحوظ، مما يُقلل من نفاذيتها.
• موسعات الشعب الهوائية. من بينها، يُستخدم دواء يوفيلين بفعالية. فهو يُقلل من إطلاق مستقلبات الهيستامين، وبالتالي يُوقف التشنج القصبي. يُعطى عن طريق الوريد بجرعة 5-6 ملغ/كغ لمدة 20 دقيقة. في حال الحاجة المُلِحّة، يُكرَّر الإعطاء، ثم يُنتقل إلى جرعة صيانة قدرها 0.9 ملغ/كغ/ساعة.
• العلاج بالتسريب. يتضمن إدخال محلول كلوريد الصوديوم ٠٫٩٪، وأسيسول، ومحلول جلوكوز ٥٪. بفضل هذه الأدوية، يزداد حجم الدورة الدموية بشكل ملحوظ، ويحدث تأثير قابض للأوعية الدموية.
• الأدوية الخافضة لسكر الدم. تؤثر هذه المجموعة بشكل فعال على حالة الشخص. تمنع أو تقضي تمامًا على وذمة كوينكه والشرى. كما أنها تقلل من تأثير الهيستامين على الجسم، مما يؤدي إلى تخفيف نوبات الصدمة التأقية. يكفي حقن 1-2 مل من محلول تافيجيل أو سوبراستين.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الأدرينالين

في حالة الحساسية المفرطة، يُعطى الدواء ببطء وريديًا بجرعة تتراوح بين 0.1 و0.25 ملغ. يُنصح بتخفيفه في محلول كلوريد الصوديوم 0.9%. عند الحاجة، يُستمر الإعطاء، ولكن بتركيز 0.1 ملغ/مل. إذا لم تكن حالة المريض حرجة، يُمكن إعطاء الدواء ببطء، مخففًا أو غير مخفف. تُكرر الحقنة بعد 20 دقيقة. يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لعدد مرات التكرار 3 مرات.

يساعد الأدرينالين على تقوية وزيادة معدل ضربات القلب. ويتحقق ذلك من خلال تناوله بسرعة. كما أنه يزيد من تدفق الدم وله تأثير مضاد للحساسية. وبفضله، يحدث استرخاء العضلات. عند تناول جرعة 0.3 ميكروغرام/كغ/دقيقة، ينخفض تدفق الدم الكلوي وتستمر حركة الجهاز الهضمي. ويتحقق التأثير فورًا بعد تناول الدواء.

لا يُنصح باستخدام الأدرينالين في حالات فرط الحساسية، وارتفاع ضغط الدم، وتسارع ضربات القلب، والحمل، والرضاعة. قد تؤدي الجرعة غير الصحيحة إلى ظهور أعراض الجرعة الزائدة، والتي تشمل ارتفاع ضغط الدم، والتقيؤ، والصداع. كما يُحتمل حدوث احتشاء عضلة القلب والوفاة. قد يُسبب الدواء أيضًا آثارًا جانبية، تشمل الذبحة الصدرية، وألم الصدر، والدوار، والعصبية، والتعب، والغثيان، والقيء.

[ 4 ]، [ 5 ]

الأدرينالين

يتمثل تأثير الدواء في تحفيز القلب، وتضييق الأوعية الدموية، وخفض الضغط. وللدواء تأثير واضح على العضلات الملساء للأعضاء الداخلية، كما يُحسّن عمليات الأيض في الجسم. ويُستخدم الدواء غالبًا في حالات الصدمة التأقية، وفرط جرعة الأنسولين، والزرق مفتوح الزاوية.

موانع الاستعمال الرئيسية هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وداء السكري، والحمل، وتصلب الشرايين، والزرق مغلق الزاوية. وبطبيعة الحال، لا يُنصح باستخدام الدواء في حالة فرط الحساسية له. قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية، تشمل القلق، والغثيان، وارتفاع ضغط الدم، والصداع.

يجب استخدام الدواء بحذر. لذلك، يُعطى عضليًا بجرعة 0.3-1 مل من محلول 0.1%. في حالة توقف القلب، تكون الجرعة 1:10000 مخففة. يمكن إعطاؤه تدريجيًا، كل 5 دقائق تقريبًا. يُستخدم الدواء غالبًا لوقف النزيف. للقيام بذلك، يجب ترطيب سدادة قطنية بمحلول الدواء. كما يُستخدم كقطرات للعين.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الجلوكوكورتيكويدات

بعد مرورها عبر غشاء الخلية، ترتبط الجلوكوكورتيكويدات بمستقبل ستيرويدي محدد. وبالتالي، يتم تحفيز وتكوين الحمض النووي الريبوزي الرسول (الرنا المرسال). ونتيجة لذلك، يبدأ تخليق العديد من البروتينات التنظيمية على الريبوسومات. أحدها هو الليبوكورتين، الذي يثبط عمل البروستاجلاندين والليوكوترينات، وهما المسؤولان عن تطور العملية الالتهابية. للشعور بتأثير هذه الأدوية، يجب الانتظار بضع ساعات. في الممارسة الطبية، تُستخدم بيكلوميثازون، فلونيسوليد، بوديزونيد، تريامسينولون، وفلوتيكاسون بشكل شائع.

• بيكلوميثازون. يُعدّ من أكثر الأدوية شيوعًا. مع الاستخدام المطول، يشعر المرضى بتحسن ملحوظ. يُستخدم عن طريق الاستنشاق، بجرعة ٢٠٠-١٦٠٠ ميكروغرام يوميًا. تُقسّم هذه الجرعة إلى جرعتين أو ثلاث جرعات. يجب استخدام الدواء بحذر شديد. لا يُنصح باستخدامه من قِبل النساء الحوامل أو الأشخاص الذين يعانون من فرط الحساسية. قد يُسبب صداعًا وغثيانًا وضعفًا.
• فلونيسوليد. تأثيره أقل قليلاً من الدواء المذكور أعلاه، ومع ذلك، يُستخدم بجرعة أعلى. يحتاج الشخص إلى تناول ١٠٠٠-٢٠٠٠ ميكروغرام يوميًا على جرعتين. موانع الاستعمال الرئيسية هي فرط الحساسية. يُمنع تناوله من قِبل النساء الحوامل والمرضعات، وكذلك من يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى. تشمل الآثار الجانبية المحتملة الغثيان والقيء والضعف وارتفاع ضغط الدم.
• بوديزونيد. هو جلوكوكورتيكويد فعال. تأثيره على الغدد الكظرية ضئيل، ويحدث تأثيره الأولي في الكبد. عند استخدامه عن طريق الاستنشاق، يكون التأثير أفضل وأسرع بكثير. يجب إعطاء الدواء باستخدام جهاز استنشاق ثابت، بجرعة ٢ ملغ. يظهر التأثير خلال ساعة. لا يُستخدم الدواء في حالات فرط الحساسية، وكذلك في حالات الأمراض المعدية في الجهاز التنفسي. الآثار الجانبية: السعال، تهيج الحنجرة.
• تريامسينولون. فعاليته أعلى بثمانية أضعاف من بريدنيزولون. يُعطى عن طريق الاستنشاق، بجرعة 600-800 ميكروغرام يوميًا على 3-4 جرعات. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 1600 ميكروغرام. تشمل موانع الاستعمال السل، والتهاب الرتج، وهربس الجفون، وداء السكري، والزهري. الآثار الجانبية: الوذمة، وارتفاع ضغط الدم، والأرق، والاضطرابات النفسية.
• فلوتيكازون. يُعد هذا الدواء الأحدث بين أدوية الجلوكوكورتيكويد. يتميز بفعالية أعلى. يكفي استخدامه بجرعة تتراوح بين 100 و500 ميكروغرام يوميًا للحصول على نتيجة إيجابية. يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى 1000 ميكروغرام يوميًا. موانع الاستعمال: زيادة فرط الحساسية، وحكة في الأعضاء التناسلية، وللأطفال دون سن سنة واحدة. الآثار الجانبية: حكة، حرقة، ردود فعل تحسسية، بحة في الصوت.

بريدنيزولون

يجب حساب جرعة الدواء لكل حالة على حدة. في الحالات الحادة، تُستخدم عادةً جرعة من ٢٠ إلى ٣٠ ملغ يوميًا، أي ما يعادل ٤ إلى ٦ أقراص. يمكن وصف الدواء بجرعة أعلى. يُوقف العلاج تدريجيًا، مع تقليل الجرعة الرئيسية تدريجيًا. في حالة الصدمة التأقية، يُعطى الدواء بجرعة من ٣٠ إلى ٩٠ ملغ وريديًا أو بالتنقيط. المهم هو أن يكون الإعطاء بطيئًا.

قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية، منها اضطرابات الدورة الشهرية، والسمنة، وقرحة الجهاز الهضمي، وعيوب في جدار المعدة والأمعاء. يُمنع استخدام الدواء في حالات فرط الحساسية، وارتفاع ضغط الدم الشديد، والحمل، والذهان، والتهاب الكلية.

يُستخدم هذا الدواء بفعالية في حالات الصدمة التأقية. وهو مدرج ضمن قائمة إجراءات الطوارئ. في الواقع، يكاد يكون من المستحيل الاستغناء عنه. وهو يحتل المرتبة الثانية بعد الأدرينالين.

ديكساميثازون

يجب استخدام الدواء بجرعات متزايدة. ينطبق هذا على فترة ظهور الأعراض الحادة، وكذلك في بداية تطورها. بمجرد تحقيق التأثير المطلوب، يُنصح بمراجعة الجرعة ووصفها كعلاج وقائي. لا تُعدّ الجرعات المتزايدة في هذه المرحلة مناسبة. نظام الجرعات فردي. في حالة تفاقم الحالة، يُنصح بتناول الدواء بجرعة 10-15 ملغ يوميًا. أما جرعة العلاج الوقائية، فتصل إلى 4.5 ملغ. في حالة الربو، يُنصح باستخدام الدواء بجرعة 2-3 ملغ يوميًا. يُحدد الطبيب المعالج مدة الاستخدام.

أما بالنسبة لموانع الاستعمال، فلا يُنصح باستخدام الدواء في حالة فرط الحساسية لمكوناته الرئيسية. بشكل عام، لا توجد معلومات مفصلة. يُعتبر هذا الدواء عالميًا، إذ يُستخدم غالبًا للتخلص من ردود الفعل التحسسية الشديدة. لا توجد بيانات عن آثاره الجانبية. هذا الدواء آمن جزئيًا ويُستخدم في جميع الحالات.

[ 9 ]، [ 10 ]

مضادات الهيستامين

في حالة الصدمة التأقية، لا يُنصح باستخدام هذه الأدوية. فتأثيرها ضعيف جدًا ولا تُساعد الشخص بسرعة. على العكس، قد تُسبب هذه الأدوية انخفاضًا في الضغط. بالإضافة إلى ذلك، لا يحدث التخلص الضروري من التشنج القصبي. في الحالات الأكثر شدة، يُنصح باستخدام ديفينهيدرامين H1. يُعطى عن طريق الوريد أو العضل. استخدام هذه الأدوية يمنع تكرار حدوث رد الفعل التحسسي. يُستخدم سوبراستين أو ديميدرول على نطاق واسع في هذه الحالة، ويُعطى عن طريق العضل.

يجب مراقبة المريض باستمرار، نظرًا لاحتمالية حدوث تأثير عكسي وزيادة الأعراض. في حالة ارتفاع ضغط الدم، يُنصح باللجوء إلى استخدام دواء بنتامن - 1 مل من محلول 5% في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر. تعتمد تفاصيل العلاج بشكل كامل على حالة المريض. وكما ذُكر سابقًا، غالبًا ما يُلجأ إلى استخدام دواء سوبراستين، وهو مُضمن أيضًا في مجموعة الإنذار.

سوبراستين

يُستخدم الدواء مع الوجبات، بجرعة ٠٫٠٢٥ غرام، حتى ٣ مرات يوميًا. في حال كانت الحالة شديدة، أي رد فعل تحسسي شديد، يُعطى الدواء عن طريق الحقن العضلي والوريدي. يكفي ١-٢ مل من محلول ٢٪. في الحالات الحادة، يُنصح بجرعة واحدة.

قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية، تشمل عادةً النعاس والضعف العام. لا يُؤثر الدواء سلبًا على الجسم، بل على العكس، يُساعده على مواجهة الخطر المُحدق.

هناك أيضًا موانع لاستخدام الدواء. لذا، لا يُنصح به للأشخاص الذين تتطلب مهنتهم أقصى تركيز. في هذه الحالة، تقل سرعة رد الفعل بشكل ملحوظ. لا يُعطى الدواء للأشخاص الذين يعانون من تضخم العين والزرق. وبطبيعة الحال، يكون الأشخاص الذين يعانون من رد فعل تحسسي مستمر لهذا الدواء أكثر عرضة للخطر.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

منبهات الأدرينالية

تشمل مُحاكيات الأدرينالية عدة أنواع من الأدوية. قد تكون هذه الأدوية منبهات. يُستخدم الإبينفرين والأدرينالين للقضاء على ردود الفعل التحسسية المستمرة. يُعتبر ميتازون منبهًا لمستقبلات الأدرينالية. كما يُستخدم السالبتول والتيربوتالين على نطاق واسع.

الأدرينالين. وهو مُشابه لهرمون النخاع. هذا الدواء قادر على تحفيز جميع أنواع المستقبلات الأدرينالية. فهي تزيد الضغط بشكل فعال، كما تزيد معدل ضربات القلب. كما يُحدث توسعًا في أوعية العضلات الهيكلية.

الأدرينالين. يُقلل من ضغط العضلة العاصرة أمام الشعيرات الدموية، مما يُسبب اضطراب الدورة الدموية الدقيقة في الأنسجة الطرفية. وينشط إمداد الدم إلى القلب والدماغ والعضلات الهيكلية. إلا أن ارتفاع الضغط بشكل ملحوظ قد يُؤدي إلى بطء القلب.

تُعطى جميع الأدوية المُرتبطة بمُحفِّزات الأدرينالية عن طريق الوريد أو العضل. وهي تعتمد على الأدرينالين، الذي يُحفِّز عمل العديد من الوظائف والأجهزة، من خلال تعزيز العمليات الأيضية.

[ 16 ]، [ 17 ]

يوفيلين

يُوصف الدواء فمويًا، أو وريديًا أو عضليًا. لا يُعطى تحت الجلد نظرًا لارتفاع خطر التهيج. تعتمد طريقة الاستخدام كليًا على الحالة. في الحالات الشديدة، يُعطى وريديًا ببطء (4-6 دقائق). الجرعة 0.12-0.24 غرام.

قد يُسبب الدواء آثارًا جانبية، بما في ذلك عسر الهضم. في حال إعطائه وريديًا، قد يحدث دوخة وانخفاض في ضغط الدم. كما يُعد الصداع والتشنجات وخفقان القلب من الأعراض الشائعة. أما في حال إعطائه شرجيًا، فقد يحدث تهيج في الغشاء المخاطي المعوي.

لهذا الدواء عدد من موانع الاستعمال. لا يُنصح باستخدامه مع انخفاض ضغط الدم. الأشخاص المصابون بتسرع القلب الانتيابي، والصرع، وانقباض القلب المفاجئ معرضون للخطر. لا يُنصح باستخدامه مع قصور القلب، وقصور الشريان التاجي، واضطرابات نظم القلب.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]