الإصابات ورضوض المثانة ذات منشأ المنشأ الداخلي

يمكن أن تكون الإصابات والصدمات التي تصيب المثانة ناتجة عن أسباب طبية، ويمكن أن تكون مفتوحة أو مغلقة.

أسباب تلف المثانة

• قسطرة المثانة؛
• تهييج مجرى البول؛
• التدخلات الجراحية على أعضاء الحوض؛
• العمليات الجراحية التوليدية وأمراض النساء؛
• إجراء عملية TVT (حلقة اصطناعية مجانية)؛
• استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) للمثانة والبروستاتا؛
• إصلاح الفتق؛
• العلاج التقويمي لكسور عظام الحوض؛
• مجازة الشريان الأورطي الفخذي؛
• تركيب اللولب الرحمي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

عوامل الخطر لإصابة المثانة والصدمات الطبية

الحالات التي تؤدي إلى إصابة المثانة أثناء العملية الجراحية.

• - ضعف التعرض أو عدم وضوح المجال الجراحي (الكتل الحوضية الكبيرة، الحمل، السمنة ، نزيف الحوض، الأورام الخبيثة، الشق أو السحب غير الكافي، الإضاءة الضعيفة).
• التشوهات التشريحية (التصاقات الندبات، العمليات الجراحية السابقة في الحوض، هبوط أعضاء الحوض: التشوهات الخلقية، العلاج الإشعاعي، التهاب الحوض المزمن، بطانة الرحم، التسلل الخبيث: جدار المثانة الممتد أو الرقيق).

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص الإصابات والصدمات الطبية للمثانة

أعراض إصابة المثانة أثناء العملية الجراحية:

• ظهور سائل (بول) في المجال الجراحي؛
• جرح المثانة المرئي؛
• ظهور هواء في كيس جمع البول (أثناء العمليات الجراحية بالمنظار)؛
• ظهور البول الدموي.

في حال الاشتباه في تلف المثانة أثناء الجراحة، تُفحص جدرانها، ويُحقن محلول كارمين النيلي المخفف في 200-300 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر المعقم عبر قسطرة للكشف عن أي تسرب محتمل للبول. في الحالات المشكوك فيها، يُجرى استئصال المثانة لفحصها، مما يسمح بتحديد موقع ومدى التلف وعلاقته بفتحات الحالب.

أعراض إصابة المثانة في فترة ما بعد الجراحة المبكرة:

• البول الدموي ؛
• قلة البول؛
• ارتفاع مستوى الكرياتينين في المصل.
• ألم في أسفل البطن.

وفي مرحلة لاحقة، قد تظهر أعراض تهيج الصفاق وتسرب البول والناسور.

إذا كان هناك اشتباه في إصابة المثانة الناتجة عن أسباب طبية في فترة ما بعد الجراحة، يتم عرض المريض على تصوير المثانة الرجعي.

[ 7 ]، [ 8 ]

علاج الإصابات والصدمات الطبية للمثانة

علاج إصابات المثانة الناتجة عن أسباب طبية يكون عادة جراحيًا.

مبادئ علاج إصابات المثانة الناتجة عن أسباب طبية هي نفسها مبادئ علاج الإصابات غير الطبية.

دواعي إجراء عملية تصحيح بالمنظار للإصابات التي حدثت مباشرة أثناء الجراحة بالمنظار:

• أضرار طفيفة؛
• - يتقن طبيب المسالك البولية تقنية العمليات بالمنظار على المثانة؛
• التعرض الجيد ورؤية المجال الجراحي؛
• لا يوجد خطر حدوث ضرر للحالب أو عنق المثانة.

في حال اكتشاف الإصابة متأخرًا أو ظهور مضاعفات، يُختار العلاج بشكل فردي، مع مراعاة حالة المريض والمدة التي انقضت منذ الإصابة. في بعض الحالات، يلزم علاج متعدد المراحل باستخدام تحويلة بولية فوق المثانة مؤقتًا.

[ 9 ]