أسباب ومسببات التهاب الفقار اللاصق لدى الأحداث

إن سبب التهاب الفقار اللاصق عند الأطفال غير معروف، ومن الواضح أن سبب تطور هذا المرض متعدد الأسباب.

يقتصر مستوى المعرفة الحالي على فهم العوامل المهيئة والروابط الفردية في التسبب بالمرض. يُحدد أصل هذا المرض من خلال مزيج من الاستعداد الوراثي والعوامل البيئية. ومن بين هذه العوامل، تلعب العدوى، وخاصة بعض سلالات الكلبسيلة وبعض أنواع البكتيريا المعوية الأخرى، وارتباطاتها بالهياكل المستضدية للكائنات الحية الدقيقة، مثل مستضد HLA-B27. ويؤكد ارتفاع معدل حمل هذا المستضد (70-90%) لدى مرضى التهاب الفقار اليفعي، مقارنةً بنسبة 4-10% لدى السكان، دور مستضد HLA-B27 في التسبب بالمرض.

تم اقتراح العديد من النظريات لتفسير تورط HLA-B27 في التسبب في التهاب الفقار عند الأطفال.

• تشير "نظرية الجينين" إلى وجود "جين التهاب الفقار اللاصق" الافتراضي الموجود بالقرب من HLA-B27 على الكروموسوم 6.
• "نظرية الجين الواحد" المبنية على التشابه البنيوي لـ HLA-B27 مع عدد من مسببات الأمراض المعدية، يتم تقديمها في عدة إصدارات:
  • نظرية المستقبلات؛
  • فرضية التسامح المتبادل أو المحاكاة الجزيئية البسيطة؛
  • فرضية البلازميد؛
  • نظرية الاستجابة المناعية المتغيرة.

في الوقت نفسه، لم يتم العثور على تفسير منطقي إلى حد ما لتطور التهاب الفقار اللاصق ومتلازمة جامايكا في الأفراد السلبيين لـ B27 حتى الآن، كما أن محاولات البحث عن مستضدات أخرى تتفاعل بشكل متبادل مع HLA-B27، ما يسمى بمستضدات B7-CREG ("المجموعة المتفاعلة بشكل متبادل") ، لم توضح هذه القضية أيضًا.

يؤكد الطابع الوراثي لالتهاب الفقار اللاصق والتهاب الفقار اليافعي الميل، كما لاحظه ف.م. بختيريف، إلى تراكم أمراض مجموعة التهاب الفقار المفصلي لدى عائلات مرضى التهاب الفقار اليافعي. ووفقًا لملاحظات عيادة الأطفال التابعة لمعهد أمراض الروماتيزم التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، فإن 20% من المرضى لديهم حالات متكررة من المرض في عائلاتهم، وفي ثلث هذه العائلات كان اثنان أو أكثر من أفرادها مرضى. ومن المهم التأكيد على أنه بين المرضى الذين لديهم جينات ملوثة بالتهاب الفقار اللاصق، لوحظ وجود نفس العدد تقريبًا (حوالي 15%) من المرضى ذوي مستضد HLA-B27 السلبي كما هو الحال مع التهاب الفقار اليافعي بشكل عام. الدليل على العلاقة الجينية للمجموعة بأكملها من التهاب الفقار اللاصق هو النسبة العالية من الحالات المتكررة لهذه الأمراض في مجموعات مختلفة في عائلات المرضى الذين يعانون من التهاب الفقار اللاصق في مرحلة الطفولة، وهذا أكثر شيوعًا في مرحلة الطفولة منه في المرضى البالغين.

تشمل العوامل الداخلية الأخرى التي تلعب دورًا مهمًا في التسبب في مرض التهاب الفقار عند الأطفال العوامل العصبية الصماء، وخاصة اختلال توازن الهرمونات الجنسية، والتي قد تفسر انتشار مرض التهاب الفقار عند الأطفال بين الذكور والتطور الأكثر شيوعًا للمرض في مرحلة المراهقة.

للخلفية المرضية السابقة أهمية كبيرة في تطور التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال. يُشار إلى وجود تواتر مرتفع نسبيًا لعلامات متعددة لخلل تنسج النسيج الضام، بما في ذلك تشوهات في بنية العظام، وفتق في مواقع مختلفة، وهبوط الخصية، وغيرها. في ثلثي المرضى، يسبق ظهور المرض تأثير عامل مُحفِّز، عادةً الصدمة و/أو انخفاض حرارة الجسم.

في حالة عدم وجود مؤشرات على وجود صلة زمنية بين المرض والصدمة المباشرة للمفصل، يمكن أن يكون للصدمة المزمنة للجهاز المفصلي والربطي تأثير كبير، خاصة عند ممارسة الرياضات القوية والفنون القتالية، التي أصبحت شائعة في السنوات الأخيرة بين الأطفال والمراهقين.

يُحفز تفاعل العوامل الوراثية والبيئية سلسلةً مُعقدةً من التفاعلات المناعية، ومن أبرزها هيمنة نشاط الخلايا الليمفاوية CD4 ⁺ واختلال توازن خلايا CD8 ⁺ المسؤولة عن التخلص من المستضدات البكتيرية. يؤدي هذا إلى إنتاج العديد من السيتوكينات المُحفزة للالتهابات، والتي يختلف طيفها في التهاب الفقار الروماتويدي لدى الأطفال إلى حدٍ ما عن التهاب المفاصل الروماتويدي، بالإضافة إلى عامل نخر الورم TNF-alpha، يتضمن TNF-beta الإنترفيرون Y، والإنترلوكين 4، والإنترلوكين 6، والإنترلوكين 2. ويبدو أن زيادة إنتاج IL-4، الذي يُحفز، وفقًا لبعض البيانات، عمليات التليف، يُعد أحد أسباب تكوّن التليف، مما يُسبب تطور مرض التصلب العصبي المتعدد.

العامل المورفولوجي الرئيسي للتغيرات المرضية في التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال (وكذلك في التهاب الفقار عمومًا) هو تطور الالتهاب في منطقة الأربطة (أماكن الالتصاق بين كبسولات المفصل والأربطة والأوتار، والأجزاء الليفية من الأقراص الفقرية والعظام)، بينما يُعتبر التهاب الغشاء الزليلي، على عكس التهاب المفاصل الروماتويدي، عملية ثانوية. وقد قدمت الدراسات العلمية في السنوات الأخيرة باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أدلة على هذه الظاهرة المعروفة منذ زمن طويل. ومن سمات التهاب الفقار اللاصق لدى الأطفال إصابة المفاصل منخفضة الحركة (مثل المفصل العجزي الحرقفي، والمفصل الفقري، ومفصل الارتفاق، وما إلى ذلك)، بالإضافة إلى مفاصل الورك، التي تختلف عن المفاصل الطرفية الأخرى في خصائص تكوين الأوعية الدموية، مع تطور التغيرات الالتهابية فيها مما يؤدي إلى تحول غضروفي في كبسولات المفصل والأغشية الزليلية، ثم تعظمها وتصلبها.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]