القراد - العلاج

على الرغم من أن العامل الكيميائي العصبي الكامن وراء التشنجات لا يزال مجهولاً، فقد لوحظ منذ فترة أن جرعات منخفضة من مضادات مستقبلات الدوبامين D2 أو الأدوية التي تمنع تراكم الدوبامين في الحويصلات (مثل ريزيربين وتيترابينازين) يمكن أن تثبط التشنجات بفعالية. كما يمكن استخدام ناهضات مستقبلات ألفا-2 الأدرينالية، مثل كلونيدين وغوانفاسين، بالإضافة إلى بنزوديازيبين كلونازيبام، لتقليل التشنجات. على أي حال، يكون العلاج عرضياً ولا يؤثر بشكل كبير على مسار المرض. لا يحتاج العديد من المرضى إلى تناول أي أدوية. يجب إجراء علاج التشنجات عندما تؤثر التشنجات بشكل كبير على التعلم وبناء العلاقات الاجتماعية والحصول على وظيفة. نادراً ما تقضي الأدوية على التشنجات تماماً، وقد تكون آثارها الجانبية كبيرة جداً. يمكن أحياناً حل العديد من المشاكل من خلال شرح طبيعة المرض لأفراد الأسرة والمعلمين وأصحاب العمل. لا تُوصف الأدوية إلا في حال عدم كفاية التدابير غير الدوائية.

نظرًا لخطر الآثار الجانبية طويلة المدى لمضادات مستقبلات الدوبامين، يُنصح ببدء العلاج بأدوية أخرى، وإن لم تكن فعاليتها بنفس القدر. لهذا السبب، غالبًا ما يُفضّل استخدام الكلونيدين. ورغم وجود تقارير متضاربة حول فعالية هذا الدواء، إلا أنه لا يُسبب آثارًا جانبية طويلة المدى. يجب بدء العلاج بجرعة منخفضة (0.05 ملغ مرتين يوميًا)، ثم زيادتها تدريجيًا على مدى عدة أسابيع حتى تحقيق التأثير العلاجي المطلوب أو ظهور الآثار الجانبية. من المهم تحذير المريض من التوقف المفاجئ عن تناول الدواء، فقد يُسبب صداعًا وارتفاعًا في ضغط الدم.

إذا لم يكن الكلونيدين فعالاً، فقد يُجرَّب علاج تجريبي باستخدام تيترابينازين، لأن هذا الدواء فعالٌ جدًا لدى العديد من المرضى، ولكن على عكس مضادات الذهان، فمن المحتمل ألا يُسبِّب خلل الحركة المتأخر. الجرعة الأولية هي 25 ملغ مرة واحدة يوميًا، ثم تُزاد إلى 25 ملغ 3 مرات يوميًا. نادرًا ما يُستخدم ريزيربين نظرًا لخطر انخفاض ضغط الدم الشرياني والاكتئاب. جميع مضادات مستقبلات الدوبامين تقريبًا فعالة في التشنجات اللاإرادية، ولكن بيموزيد وهالوبيريدول وفلوفينازين هي الأكثر شيوعًا. للبيموزيد تأثير سلبي أقل على الوظيفة الإدراكية من هالوبيريدول ومضادات الذهان ذات التأثير المضاد للكولين. لا يبدو أن كلوزابين فعال في التشنجات اللاإرادية. في السنوات الأخيرة، استُخدم الريسبيريدون لعلاج التشنجات اللاإرادية، وهو فعال جدًا لدى بعض المرضى، ولكن الخبرة في استخدامه لا تزال غير كافية. تتمثل الاستراتيجية العامة في بدء العلاج بجرعة دنيا، يتناولها المريض لمدة أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ثم زيادتها تدريجيًا حتى تحقيق التأثير العلاجي المطلوب أو ظهور آثار جانبية. عند العلاج بمضادات الذهان، يجب مراعاة احتمالية الإصابة بخلل الحركة المتأخر. وفي هذا الصدد، يجب إبلاغ المريض بهذا الاحتمال ومراقبته بانتظام.

يشمل علاج اضطراب الوسواس القهري، الذي غالبًا ما يصاحب متلازمة توريت، استخدام الفلوكسيتين والكلوميبرامين أو مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الأخرى. تُعد هذه الفئة من الأدوية فعالة في علاج الاضطرابات السلوكية المرتبطة بمتلازمة توريت.