تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

الحالة المؤلمة التي تصيب الغدة الدرقية والتي يصاحبها تكون عقد مفردة أو متعددة تسمى تضخم الغدة الدرقية العقدي السام.

كقاعدة عامة، تكون العُقيدات الناتجة تكوينات غدية مستقلة قادرة على إظهار نشاط هرموني، بغض النظر عن حاجة الجسم لكمية معينة من الهرمونات. وبالتالي، يزداد إنتاج الغدة الدرقية للهرمونات بشكل ملحوظ، مما يؤثر بشكل مباشر على الحالة العامة للجسم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

يُعتبر العامل الأساسي في تكوّن تضخم الغدة الدرقية السام العقدي فقدان حساسية آلية استقبال البنى الخلوية العقدية للهرمون المنبه للغدة الدرقية. أي أن الغدة الدرقية السليمة تُنتج هرمونات تتناسب مع تركيزها في الدم: فكلما ارتفع تركيز الهرمون المنبه للغدة، زادت فعالية وظائفها. يُصنّع الهرمون المنبه للغدة الدرقية في الغدة النخامية، التي تُحدد بدورها تركيز الهرمونات التي تفرزها الغدة الدرقية في الدم، وتُقيّم، بناءً على البيانات المُحصّلة، احتياجات الجسم الفعلية. في هذا الصدد، يُمكن الاستنتاج أن الغدة النخامية تُصنّع الهرمون المنبه للغدة الدرقية دائمًا بدقة وحرص وبكميات تُحافظ على توازن طبيعي لهرمونات الغدة الدرقية في الدم.

توجد على سطح خلايا الغدة الدرقية مستقبلات حساسة تتفاعل مع الهرمون المنبه لها. عندما تزداد كمية هذا الهرمون، تنشط خلايا الغدة الدرقية وتبدأ بإنتاج الهرمونات بكثافة.

إذا كان المريض مصابًا بتضخم الغدة الدرقية العقدي السام، فإن أعضاءه المستقبلة تتوقف عن أداء وظيفتها وتبدأ في "طلب" من الغدة الدرقية إنتاج الهرمونات باستمرار وبلا كلل، بغض النظر عن مستواها في الدم. تُعرّف هذه الحالة بمصطلح "استقلالية العقدة". نادرًا ما تكون الآفات البؤرية المستقلة خبيثة: إذا حدث ورم خبيث، فإنه يحدث في المرحلة الأولية من تكوين العقدة، عندما يكون حجمها لا يزال ضئيلًا.

العقدة الصغيرة في الغدة ليس لها تأثير واضح على تركيز الهرمونات. تظهر آثارها السلبية عندما يصل حجم العقدة إلى 25-30 ملم: في مثل هذه الحالات، قد يؤدي نشاط الغدة إلى ظهور عدد كبير من الهرمونات في مجرى الدم، وهو ما يُعرف بحالة مرضية تُعرف بتسمم الغدة الدرقية. في هذه المرحلة، تشك الغدة النخامية الذكية في وجود خلل ما، فتُبطئ تخليق هرمونها المُحفز للغدة الدرقية لتصحيح الوضع. هذا يُساعد، إذ تتوقف الغدة الدرقية عن إنتاج الهرمونات، لكن إنتاجها يستمر من خلال التكوينات البؤرية.

تضخم الغدة الدرقية العقدي السام هو مرض لا تعمل فيه إلا العقدة المرضية، بينما تدخل الغدة الدرقية نفسها في حالة من الخمول.

ما هو المحفز لتطور العقيدات في الغدة الدرقية؟

• نقص اليود في الجسم.
• الفشل الجيني.
• التعرض للإشعاع أو التسمم بمواد ضارة.
• نقص بعض المعادن.
• تدخين.
• المواقف العصيبة المتكررة.
• الأمراض المعدية والفيروسية، وخاصة العمليات الالتهابية في البلعوم الأنفي.

[ 5 ]، [ 6 ]

أعراض تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

غالبًا ما لا يلاحظ المريض المراحل الأولية من المرض: لا يمكن اكتشاف المرض إلا بفحص الدم للكشف عن وجود هرمونات الغدة الدرقية. مع تطور الحالة، يلاحظ المرضى اللامبالاة، وزيادة التعب، وتقلب المزاج، والتهيج. كما يلاحظ الكثيرون فقدان الوزن، وزيادة معدل ضربات القلب، وعدم انتظام ضربات القلب. يكون سطح الجلد رطبًا ودافئًا عند اللمس. في الحالات المتقدمة، قد تتدهور حالة الشعر والأظافر.

يزداد معدل ضربات القلب إلى الضعف تقريبًا، ليصل إلى ١٢٠ نبضة في الدقيقة. ويتبع ذلك إرهاق مستمر، ويصبح العمل البدني مستحيلًا.

تجدر الإشارة إلى أن جحوظ العين لا يحدث أبدًا مع تضخم الغدة الدرقية السام العقدي. هذه الأعراض متأصلة في شكل آخر من مرض مشابه - تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر، حيث لا تعمل الغدة الدرقية فقط، بل تعمل الغدة بأكملها بشكل مستقل.

يُطلق على تضخم الغدة الدرقية العقدي السام المنتشر أيضًا اسم داء بازيدو ، أو داء جريفز، أو فرط نشاط الغدة الدرقية. قد يُسبب هذا النوع من تضخم الغدة الدرقية الأعراض التالية:

• زيادة التعرق؛
• اضطرابات النوم؛
• زيادة الشهية؛
• جحوظ العين (انتفاخ العينين)؛
• ارتعاش الأصابع؛
• العدوانية والتهيج.

إذا استمر المرض لفترة طويلة، فقد تظهر أعراض عسر الهضم والشعور بالضغط في منطقة الرقبة.

تصنيف تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

مع الأخذ بعين الاعتبار مسببات الأمراض ومسار المرض، يتم تقسيم تضخم الغدة الدرقية إلى الأنواع التالية:

• تضخم الغدة الدرقية الغرواني التكاثري؛
• شكل عقدي منتشر (أو مركب)؛
• عقيدات حميدة وخبيثة.

وتنقسم الأشكال الخبيثة النادرة إلى أنواع جرابية، حليمية، نخاعية، وغير متمايزة.

في الطب المنزلي الحديث، يتم استخدام التصنيف المقبول عمومًا للمرض وفقًا لـ OV Nikolaev:

• 0 درجة - الغدة الدرقية غير مرئية ولا يمكن جسها.
• الدرجة الأولى - الغدة الدرقية غير مرئية، ولكن يمكن الشعور بها عند جسها ويمكن ملاحظتها عند البلع.
• درجتان - الغدة الدرقية مرئية عند البلع ويمكن الشعور بها. شكل الرقبة ثابت.
• الدرجة الثالثة - الغدة الدرقية مرئية، ويتغير شكل الرقبة.
• الدرجة الرابعة - الغدة الدرقية ذات حجم كبير، والرقبة سميكة.
• الدرجة الخامسة - الغدة الدرقية ذات حجم هائل، مما يضغط على القصبة الهوائية والمريء.

هذا التصنيف له عدة عيوب، على سبيل المثال:

• باستثناء بلدنا، لا يوجد بلد آخر في العالم يستخدم هذا التصنيف؛
• وفقًا لهذا المخطط، يتعين على الأطباء في بعض الأحيان الجمع بين درجات تضخم الغدة الدرقية (على سبيل المثال، تضخم الغدة الدرقية من 1-2 درجة، أو 2-3 درجات، وما إلى ذلك)؛
• يعتمد المخطط على جس الغدة، لذا فإن الخطأ التشخيصي يمكن أن يصل إلى 30%.

هناك أيضًا تصنيف من منظمة الصحة العالمية:

• الدرجة 1أ - الغدة يمكن لمسها بوضوح، ولكنها غير مرئية.
• الدرجة 1ب - يمكن الشعور بالغدة وتصبح مرئية عند إمالة الرأس للخلف.
• الدرجة الثانية - الغدة مرئية حتى في الوضع الطبيعي للرأس.
• الدرجة الثالثة - الغدة المتضخمة يمكن رؤيتها من مسافة بعيدة.
• الدرجة الرابعة – تضخم شديد في الغدة.

لتحديد درجة المرض عند المرضى الأطفال، فإن الطريقة الأكثر شيوعا هي حساب نسبة حجم الغدة إلى المساحة الكلية لجسم الطفل (بعد قياس الطول ووزن الجسم).

[ 7 ]

تشخيص تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

يتم إجراء التدابير التشخيصية لتضخم الغدة الدرقية السام العقدي على مراحل:

• تحديد التكوينات العقدية في الغدة الدرقية. عادةً ما يُستخدم فحص الموجات فوق الصوتية، الذي يُحدد العقد ابتداءً من ٢ مم. هذه الطريقة لا تُشكل خطرًا على المريض، فهي سهلة المنال وغير مكلفة.
• تقييم وظائف الغدة. لهذا الغرض، يُجرى فحص دم للهرمون المنبه للغدة الدرقية وهرمونات الغدة الدرقية (T3 وT4 الحر). في حالة تلف الغدة الدرقية، ينخفض تركيز الهرمون المنبه للغدة الدرقية، ويزداد محتوى هرمونات الغدة الدرقية. في بعض الأحيان، يرتفع مستوى T3 فقط، مما يُشير أيضًا إلى تطور تضخم الغدة الدرقية العقدي.
• إذا اكتشف الطبيب، بناءً على المراحل المنجزة، علامات زيادة نشاط الغدة الدرقية، فسيتم وصف دراسات أخرى لتحديد سبب المرض.
• طرق تشخيص النويدات المشعة. تستخدم هذه الطرق المسح الضوئي والتصوير الومضاني باستخدام التكنيشيوم-99، مما يسمح باكتشاف المناطق التي يزداد فيها امتصاص النظائر وينخفض. تُستخدم هذه الدراسة بشكل متكرر، على سبيل المثال، قبل وبعد تناول مستحضرات اليود. تُمكّن نتائج الدراسة من فهم سبب زيادة إنتاج هرمونات الغدة الدرقية: هل هو التكوين العقدي نفسه، أم جميع أنسجة الغدة.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

ينبغي أن تهدف التدابير العلاجية لتضخم الغدة الدرقية السام العقدي إلى هدف واحد: كبح القدرة الوظيفية المفرطة للتكوين العقدي. ويمكن تحقيق ذلك بطرق مختلفة.

الطريقة الجراحية الجذرية - استئصال جزء من الغدة الدرقية أو استئصالها بالكامل (في حالة نمو عدة عقد). ميزة العلاج الجراحي هي القضاء التام على المشكلة. عيبه هو انتهاك سلامة الأنسجة، واحتمالية حدوث مضاعفات بعد الجراحة، واحتمالية الحاجة إلى علاج هرموني مدى الحياة.

العلاج باليود المشع

تعتمد هذه الطريقة على أنه في حالة المرض، لا يتراكم اليود إلا في أنسجة التكوين العقدي، لأن بقية الأنسجة الغدية تكون في حالة "خاملة". يُحقن ما يُسمى باليود المشع - اليود-131 - في مجرى دم المريض، والذي يخترق أنسجة العقدة ويدمرها في الوقت نفسه. لا تتأثر أنسجة الغدة الدرقية السليمة عمليًا. تتميز هذه الطريقة بفعاليتها وعدم تسببها في أي ضرر للأنسجة. أما عيبها فهو عدم ثقة الناس بالجرعات العلاجية من الإشعاع، على الرغم من أن الدراسات أظهرت عدم وجود أي آثار جانبية أثناء الإجراء.

يُعدّ التدمير النسيجي للتكوينات العقدية طريقةً طفيفة التوغل للتأثير على أنسجة العقد، مما يؤدي إلى تدميرها. من بين هذه الإجراءات، تُعدّ المعالجة بالتصليب الإيثانولي (حقن الكحول في التكوين العقدي، يُستخدم للعقد التي يصل قطرها إلى 20 مم)، والتدمير بالليزر (تعريض العقدة لإشعاع ليزر طويل الأمد، يُستخدم للعقد التي يصل قطرها إلى 40 مم)، والاستئصال بالترددات الراديوية أكثر الطرق فعاليةً بين أحدث الطرق، إذ يسمح بتدمير عقدة يصل قطرها إلى 80 مم في نصف ساعة فقط. تُجرى العملية تحت التخدير الموضعي، ونادرًا ما تُصاحبها آثار جانبية.

الوقاية من تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

لحماية جسمك من الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام العقدي، يجب عليك اتباع التوصيات التالية:

• إذا كنت تعيش في منطقة تعاني من نقص اليود، فيجب عليك أنت وأسرتك تعويض النقص عن طريق تناول الملح المعالج باليود أو تناول أدوية خاصة يصفها الطبيب؛
• تزداد الحاجة إلى اليود لدى النساء الحوامل والمرضعات، وكذلك في مرحلة الطفولة والمراهقة؛
• تناول المأكولات البحرية (الأسماك البحرية، والأعشاب البحرية، والروبيان، وما إلى ذلك)، وهذا سوف يسمح لك بتجديد كمية اليود في الجسم بشكل دوري.

يمكن الحصول على أكبر كمية من اليود من المأكولات البحرية: تحتوي الأعشاب البحرية على 220 ميكروجرام / 100 جرام من المنتج، والروبيان - 150 ميكروجرام / 100 جرام.

تحتوي اللحوم ومنتجات الألبان على ما بين 7 إلى 16 ميكروجرام/100 جرام، ومياه الشرب – من 0.2 إلى 2 ميكروجرام/لتر.

تم العثور على أعلى محتوى من اليود في كبد سمك القد - حوالي 370 ميكروجرام / 100 جرام.

الوقاية من تضخم الغدة الدرقية العقدي السام لا تقتصر على المنتجات المُدعّمة باليود. يُنصح، إن أمكن، بقضاء عطلة على شاطئ البحر مرة واحدة على الأقل كل سنة أو سنتين، لأن اليود يدخل الجسم أيضًا من الهواء والماء.

تشخيص تضخم الغدة الدرقية العقدي السام

في حالة تضخم الغدة الدرقية العقدي السام، يكون تشخيص الحالة مواتياً نسبياً: خطر الإصابة بالأورام الخبيثة وانضغاط الأعضاء الحيوية منخفض. ومع ذلك، تعتمد العواقب بشكل مباشر على العلاج المناسب والمؤهل لتضخم الغدة الدرقية. حتى بعد العلاج الفعال، يجب إجراء فحوصات طبية دورية وتصوير بالموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية. تُجرى المراقبة سنوياً خلال أول سنتين أو ثلاث سنوات، وتُجرى فحوصات الدم بعد شهرين من العلاج.

إن أسوأ التشخيصات تتعلق بالتكوينات العقدية التي تطورت إلى عملية خبيثة عدوانية.

مع النهج الصحيح، يمكن علاج تضخم الغدة الدرقية السام العقدي تمامًا: من المهم البدء في العلاج في الوقت المحدد والتأكد من إكماله حتى يتم تحقيق نتيجة إيجابية.

[ 13 ]، [ 14 ]