الإنفلونزا - التشخيص

تشخيص الإنفلونزا خلال تفشي الوباء ليس صعبًا، إذ يعتمد على تحديد الأعراض النموذجية للمرض (التسمم، ومتلازمة الزكام، وخاصةً التهاب القصبة الهوائية).

يعتمد التشخيص السريع للإنفلونزا على طريقة المناعة الفلورية (تُكتشف مستضدات الفيروس في مسحات وبصمات الأنف). ولوضع التشخيص النهائي، يلزم عزل العامل الممرض من المادة السريرية المأخوذة من المريض عن طريق إصابة مزارع الخلايا أو أجنة الدجاج، وتحديد الفيروس المعزول. ويُثبت التشخيص بأثر رجعي من خلال زيادة مستوى الأجسام المضادة في مصل الدم المزدوج للمرضى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

دواعي الاستشفاء

يخضع المرضى الذين يعانون من حالات شديدة أو معقدة من الأنفلونزا، وكذلك عدد من الأمراض المصاحبة، للاستشفاء: الأشكال الحادة من مرض السكري، وأمراض القلب التاجية المزمنة، وأمراض الرئة المزمنة غير المحددة، وأمراض الدم، وأمراض الجهاز العصبي المركزي.

تشمل المؤشرات المتلازمية التي تستدعي دخول المستشفى ما يلي:

• ارتفاع درجة الحرارة (فوق 40 درجة مئوية)؛
• اضطرابات في الوعي؛
• القيء المتكرر؛
• متلازمة السحايا:
• متلازمة النزفية؛
• متلازمة التشنج؛
• فشل تنفسي؛
• فشل القلب والأوعية الدموية.

كما يتم إدخال المرضى إلى المستشفيات وعزلهم وفقًا للمؤشرات الوبائية (المساكن، المدارس الداخلية، دور الأيتام، الفنادق، وسائل النقل، الوحدات العسكرية، المؤسسات العقابية).

التشخيص التفريقي للإنفلونزا

يتم إجراء التشخيص التفريقي للإنفلونزا مع مجموعتين من الأمراض المعدية:

• الأمراض المصحوبة بمتلازمة الزكام التنفسي؛
• الأمراض التي تتميز بالتطور المبكر لمتلازمة التسمم الحموي.

تتضمن المجموعة الأولى التهابات فيروسية حادة أخرى في الجهاز التنفسي، حيث يسبق السعال وسيلان الأنف والألم والتهاب الحلق ارتفاع درجة الحرارة (على عكس الإنفلونزا) ولا يصاحبها أعراض عامة للتسمم (تغيب أو تظهر في اليوم 2-3 من المرض؛ يتم التعبير عنها بشكل معتدل، ولكن يمكن أن تستمر لفترة أطول من الإنفلونزا). يسمح الجمع بين الحمى والتسمم وتضخم الغدد الليمفاوية مع الظواهر الزكامية باستبعاد الإنفلونزا وافتراض وجود الحصبة أو داء اليرسينيا أو كثرة الوحيدات المعدية. نظرًا لأن أعضاء الجهاز الهضمي لا تشارك في العملية المرضية مع الإنفلونزا، فإن هذا يسمح باستبعاد هذا المرض مع مزيج من الحمى وظواهر الزكام مع متلازمة عسر الهضم. في هذه الحالة، من الممكن وجود إسهال فيروسي (فيروس الروتا، فيروس نورووك )، وكذلك داء اليرسينيا أو الحصبة لدى البالغين.

في العديد من الأشكال الحادة للأمراض المُعدية، تظهر أعراض سريرية شبيهة بأعراض الإنفلونزا في اليومين الأولين من المرض. في هذه الحالة، يجب مراعاة السمات المميزة للإنفلونزا: نادرًا ما تُلاحظ قشعريرة شديدة؛ ذروة التسمم تكون في اليومين الأول والثاني من المرض؛ لا يحدث تضخم في الغدد الليمفاوية أو تضخم في الطحال والكبد؛ التهاب القصبة الهوائية يظهر من اليومين الثاني والثالث؛ مدة الحمى (في حالتها غير المعقدة) 3-4 أيام (لا تزيد عن 5-6 أيام)؛ بطء القلب النسبي أو تطابق معدل ضربات القلب مع درجة حرارة الجسم هو سمة مميزة.

في الممارسة العملية، يتم تشخيص الإنفلونزا بشكل خاطئ في أمراض المكورات العنقودية (الحمى القرمزية، التهاب اللوزتين، الحمرة)، والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (قبل ظهور الأعراض المميزة)، والعدوى بالمكورات السحائية، والملاريا، والتهاب الحويضة والكلية، وداء الريكتسيا، وحمى التيفوئيد، وداء السالمونيلا (قبل ظهور متلازمة عسر الهضم)، وداء البريميات (في الموسم الدافئ)، والتهاب الكبد الفيروسي أ، والحمى النزفية، وداء الشعريات.

في الحالات التي يصعب تشخيصها، يجب على الطبيب تقييم شدة حالة المريض، وضرورة إعادة الفحص أو دخول المستشفى في حالات الطوارئ، وتوقيت ذلك. في هذه الحالة، يجب تجنب المضادات الحيوية وخافضات الحرارة، لأنها قد تُعقّد التشخيص بشكل كبير وتُعطي انطباعًا بتحسن حالة المريض.

[ 4 ]، [ 5 ]