العمود الفقري العنقي: تشريح العمود الفقري العنقي بالأشعة السينية

نظراً للتركيب الفريد للعمود الفقري العنقي (CS)، وأهمية وظائفه الفسيولوجية، وتنوع العمليات المرضية، ارتأينا ضرورة التعمق أكثر في السمات التشريحية والوظيفية وبعض متغيرات أمراض العمود الفقري العنقي. للأسف، تكاد تكون الأدبيات المحلية الحديثة حول هذه المسألة غائبة تماماً. ونعتقد أن هذا هو سبب الزيادة الحادة الأخيرة في عدد المرضى الذين يُشخَّصون بقصور فقري قاعدي، إما دون أسباب كافية أو دون التفاصيل اللازمة. وهذا يؤدي إلى وصف نفس النوع من التلاعبات العلاجية والأدوية لعمليات مرضية تختلف في أسبابها التشريحية وآلياتها المرضية، وهو أمر غير مبرر.

مع مراعاة الخصائص التشريحية، يُقسّم العمود الفقري العنقي إلى منطقة قحفية فقرية، تشمل قاعدة الجمجمة والفقرتين العنقيتين العلويتين (تُعرف في المراجع الطبية باسم Oc-C1-C2)، ومنطقة عنقية أخرى C3-C7. يُجرى تقييم بنية العمود الفقري العنقي تقليديًا بناءً على بيانات من طرق الإشعاع - التصوير الشعاعي، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي. ونشير أيضًا إلى أن تقييم معالم القسم المركزي من قاعدة الجمجمة ومنطقة القحفية الفقرية، في رأينا، ينبغي أن يُجريه في المقام الأول جراحو الأعصاب وأخصائيو الأمراض العصبية، لأن الشكاوى الرئيسية الناجمة عن أمراض هذه المنطقة ذات طبيعة دماغية.

[ 1 ]

تشريح الأشعة السينية لمنطقة الجمجمة والعمود الفقري العنقي

إن التعقيد الكبير للبنية التشريحية للمنطقة القحفية الفقرية يفسر الحاجة إلى تحديد المعالم الشعاعية الرئيسية المستخدمة في تقييمها.

في الأشعة السينية للمنطقة القحفية الفقرية في الإسقاط الجانبي، تُقيّم علاقات هياكل قاعدة الجمجمة ببعضها، وكذلك علاقاتها بالفقرات العنقية العلوية. من المهم تذكر الشرط الأساسي للتقييم الصحيح للعلاقات التشريحية في هذه المنطقة: يجب أن تحتفظ الأشعة السينية بصور جميع الهياكل الضرورية - الحنك الصلب والصفيحة المثقوبة في الأمام، والعظم القذالي في الخلف.

عند تقييم القسم المركزي من قاعدة الجمجمة يتم تحليل المؤشرات التالية:

• تتشكل الزاوية الوتدية (الشكل 58، أ) من تقاطع الخطوط المماسّة للصفيحة المثقبة (المستوي الوتدي) مع ميل بلومنباخ لقاعدة الدماغ. عادةً، تتراوح قيمة الزاوية الوتدية بين 90 درجة و130 درجة؛
• تتشكل زاوية ميل الثقبة العظمى (FM) (الشكل 58، ب) من تقاطع خط دخول الثقبة العظمى (خط ماكروي) مع الخط الواصل بين الحافة الخلفية للحنك الصلب والحافة الخلفية للثقب العظمى (خط تشامبرلين). عادةً، تتراوح زاوية ميل الثقب العظمى بين 0° و18°.

في الأشعة السينية للجمجمة في الإسقاط الأمامي الخلفي، والتي يتم التقاطها من خلال الفم المفتوح ("per os")، يتم تقييم نسبة وجوه أهرامات العظام الصدغية؛ تكون الخطوط المماسّة لها عادةً على نفس الخط المستقيم أو تتقاطع بزاوية مفتوحة للأعلى ولا تقل عن 160 درجة.

يتم تقييم العلاقة بين الجمجمة (ككل) والقناة الشوكية من خلال المؤشرات التالية:

• تتشكل الزاوية القحفية الفقرية من تقاطع الخطوط المماسّة لمنحدر قاعدة الدماغ والسطح الخلفي للفقرات العنقية الثانية. تُميّز هذه الزاوية مقدار الحداب القحفي الفقري الفسيولوجي، والذي يتراوح عادةً بين 130 درجة و165 درجة.
• تتشكل الزاوية الوتدية الفقرية من تقاطع الخطوط المماسّة للصفيحة المثقوبة (قاعدة الحفرة النخاعية الأمامية) والسطح الخلفي للأوتار C للفقرة. عادةً، تتراوح قيمتها بين 80 درجة و105 درجات.
• يُحدَّد مؤشر تشامبرلين بالمسافة بين قمة الأسنان C للفقرة والخط الواصل بين الحافة الخلفية للحنك الصلب والحافة الخلفية للعظم الفكي الصدغي (ما يُسمى خط تشامبرلين). عادةً، يتقاطع خط تشامبرلين مع قمة المحور أو يقع على بُعد 3 مم فوقه أو أسفله.
• يتم تحديد مؤشر ماكجريجور من خلال المسافة بين قمة الأسنان C2 وما يسمى بالخط القاعدي الذي يربط الحافة الخلفية للحنك الصلب بالدرنة القذالية (ما يسمى بخط ماي جريجور). عادةً ما يتطابق خطا تشامبرلين وماي جريجور، أو يقع خط ماي جريجور على بعد 2-4 مم أقل. يسمح لنا تقييم العلاقة بين الثقبة العظمى والجزء القحفي من القناة الشوكية بتقييم استقرار المنطقة القحفية الفقرية. يتم تحديد المؤشرات التالية باستخدام صورة شعاعية جانبية (الشكل 58، 59): زاوية الدخول إلى الثقبة العظمى، والتي تتشكل من تقاطع خط مماس للسطح الخلفي للأسنان C2 وخط يربط الحافة الخلفية السفلية لجسم C بالحافة الخلفية للثقبة العظمى. عادةً، تكون هذه الزاوية من 25 درجة إلى 55 درجة.

المسافات بين الفقرات القحفية:

• تُقاس المسافة القحفية الفقرية الأمامية (المرادفة لفوق السنية) بين الحافة الأمامية للتجويف القحفي الفقري (القاعدة) وقمة أوكار الفقرة القحفية الأولى. عادةً، تتراوح المسافة فوق السنية بين 4 و6 مم لدى الأطفال، وتصل إلى 12 مم لدى البالغين.
• تُقاس المسافة القحفية الفقرية الخلفية بين السطح العلوي لنصف القوس الخلفي للفك السفلي (Q) والعظم القذالي. في الوضع المتوسط للرأس، يتراوح هذا المؤشر عادةً بين 4 و7 مم، ولكن عند إمالته للأمام والخلف، يمكن أن يتراوح بين 0 و13 مم.
• نسبة القاعدة إلى قمة أوكار الفقرة C2: خط عمودي مرسوم من القاعدة إلى خط الدخول إلى القناة الشوكية يتقاطع عادة مع أوكار الفقرة C2؛
• عادةً، لا تقل نسبة حجم مدخل القناة الشوكية إلى الحجم الكامل للثقبة العظمى (نسبة CB/AB) عن النصف، وغالبًا ما تكون 3/4. تُقدَّر المسافة CB بأنها أصغر مسافة يمكن الوصول إليها من الجزء القحفي من الحبل الشوكي (SAC) (انظر الاختصارات).

تُقيّم المعايير الفقارية الرئيسية التي تُميّز تشريح العمود الفقري العنقي باستخدام صور شعاعية جانبية تُلتقط مع وضع الرأس في الوضع الفسيولوجي المتوسط. يُفحص العمود الفقري العنقي في وضعيات وظيفية من الميلان السهمي والجانبي للكشف عن أمراضه الخفية، والتي غالبًا ما تكون عدم استقرار أو فرط حركة بعض الفقرات الحركية.

تُقاس المسافة خلف الأسنان بين السطح الخلفي للسن C2 والسطح الأمامي لنصف القوس الخلفي للفقرة C1. عادةً، يجب أن تكون المسافة خلف الأسنان مساوية أو أكبر من ثلثي المسافة بين المنحنيات الداخلية لنصفي القوس الأمامي والخلفي للفقرة C4؛ ويُلاحظ انخفاض في هذا المؤشر مع عدم استقرار المفصل الأطلسي المحوري المرتبط بعدم استقرار مفصل كروفيليه الأمامي.

يُطلق على الخط الواصل بين الجدار الخلفي للقناة الشوكية بين الفقرتين C1 وC3 اسم خط سويشوك، نسبةً إلى المؤلف الذي وصفه. عادةً، يجب ألا تتجاوز قاعدة الناتئ الشوكي للفقرة C2 1 مم خلف هذا الخط (ما يُسمى اختبار سويشوك). يُعدّ انتهاك هذه العلاقات سمةً مميزةً لعدم الاستقرار المحوري الأطلسي المرتبط بعدم استقرار مفصل كروفيليه الأمامي أو عدم الاستقرار الجسمي السنّي للفقرة C2.

تُوصف نسبة الحجم السهمي للقناة الشوكية، المُقاس على مستوى جسم الفقرة C4، إلى الحجم الأمامي الخلفي لهذا الجسم في المراجع الأجنبية بمؤشر بافلوف، وفي المراجع المحلية بمؤشر تشايكوفسكي. ووفقًا للبيانات الأجنبية، ينبغي أن يتجاوز هذا المؤشر عادةً 0.8، ويشير انخفاضه إلى وجود تضيق خلقي في القناة الشوكية العنقية. في المراجع المحلية، تُعتبر قيمة المؤشر التي تتجاوز 1.0 طبيعية، وتُعتبر الحالة مُعوّضة إذا كانت تتراوح بين 0.8 و1.0، وإذا كانت أقل من 0.8، تُعتبر تضيقًا غير مُعوّض في القناة الشوكية.

ومن بين المؤشرات الأخرى للحالة الفسيولوجية الطبيعية للعمود الفقري العنقي، ينبغي تسليط الضوء على ما يلي:

• تظهر نوى التعظم في النتوءات العظمية للفقرات العنقية في عمر 10-12 سنة؛
• يتم الحفاظ على الشكل الإسفيني الطبيعي للفقرات العنقية لمدة تصل إلى 10 سنوات؛
• يجب ألا تتجاوز المسافة القصوى خلف البلعوم عند مستوى أجسام الفقرات C2-C4 7 مم، وعند مستوى الفقرات C5-C7 - 20 مم؛
• على مستوى القطعة C2-C3 عند الأطفال، تكون الحركة الفسيولوجية للفقرات ممكنة ضمن نطاق من 0 إلى 3 مم، وهو ما يتم تقييمه على أنه عدم استقرار زائف للقطعة المحددة؛
• يحدث التحام الجسم بالسن C2، وفقًا للبيانات الشعاعية، في عمر 3 إلى 6 سنوات. ومع ذلك، في التصوير بالرنين المغناطيسي، يبقى أثر التحام الجسم بالسن في مرحلة لاحقة، ويمكن اكتشافه لدى البالغين.
• لا يتجاوز حجم فجوة مفصل كروفيليه 3-4 ملم؛
• المسافة فوق الأسنان هي 4-6 ملم عند الأطفال وتصل إلى 12 ملم عند البالغين؛
• يتم وصف نسبة المسافة بين القاعدة والنصف الخلفي للقوس الأطلس إلى المسافة بين القوس الأمامي للأطلس والجزء العلوي في الأدبيات باسم مؤشر القوة، وهو مؤشر يميز استقرار المنطقة القحفية الفقرية ويكون عادة مساويًا أو أقل من 1.0.