العمود الفقري العنقي: تشريح الأشعة السينية للعمود الفقري العنقي

وبالنظر إلى خصوصية بنية العمود الفقري العنقي (SHOP)، على أهمية أن توفر لهم مجموعة متنوعة من الوظائف الفسيولوجية والعمليات المرضية، وجدنا أنه من الضروري توضيح الميزات التشريحية والوظيفية وبعض تجسيد لأمراض العمود الفقري العنقي. ولسوء الحظ ، فإن الأدبيات المحلية الحديثة حول هذه القضية تكاد تكون غائبة تماماً. هذا ، في رأينا ، كان السبب وراء الزيادة الأخيرة في عدد المرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بفشل فقري فقري إما بدون أسباب كافية أو بدون التفاصيل الضرورية. هذا يؤدي إلى تعيين نفس النوع من التلاعبات الطبية والأدوية في مختلف العمليات المرضية التي تختلف لأسباب تشريحية وآليات إمراضي ، وهو ما يبرره بالكاد.

ونظرا لتشريح معين من العمود الفقري العنقي يتم عزل منطقة قحفية فقرية تتكون من قاعدة الجمجمة والفقرات العنقية العليا (في الأدب ويشار إلى OC-C1-C2)، والفعلي الفقرة العنقية C3-C7. يتم تنفيذ بنية قسم عنق الرحم تقليديًا على أساس الطرق الشعاعية - التصوير الشعاعي والتصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي. لاحظ أيضا أن تقدير المعلمات من الإدارة المركزية للقاعدة الجمجمة ومنطقة قحفية فقرية، في رأينا، ينبغي القيام بها في المقام الأول من قبل جراحي الأعصاب وأطباء الأعصاب، والشكاوى الرئيسية الناجمة عن أمراض هذه المنطقة هي من طبيعة الدماغ.

[1]

تشريح الأشعة السينية لمنطقة القحف والجفاف العمود الفقري العنقي

يفسر التعقيد العالي للهيكل التشريحي للمنطقة القحفية القطبية الحاجة إلى تحديد المبادئ التوجيهية الإشعاعية الرئيسية المستخدمة في تقييمه.

على roentgenograms من منطقة craniovertebral في الإسقاط الجانبي ، يتم تقييم النسب من هياكل قاعدة الجمجمة لبعضها البعض ، وكذلك نسبة قاعدة الجمجمة إلى الفقرات العنقية العليا ،. من الضروري أن نتذكر الشرط الأساسي لتقييم صحيح للعلاقات التشريحية في هذه المنطقة: صور لجميع الهياكل الضرورية - الحنك الصلب واللوحة المثقبة في الأمام ، يجب تخزين العظم القذالي - في العمق على الصور الشعاعية.

عند تقييم الجزء المركزي من قاعدة الجمجمة ، يتم تحليل المؤشرات التالية:

• وتتكون الزاوية الوتدية (الشكل 58 ، أ) من تقاطع الخطوط المرسومة بالنسبة إلى المدية الفاصلة sphenoidale ومنحدر Blumenbachian لقاعدة الدماغ. عادة تكمن قيمة الزاوية الوتدية في المدى من 90 درجة إلى 130 درجة.
• يتم تشكيل زاوية الثقبة ماغنوم (BZO) (الشكل 58 ب) من خلال تقاطع خط الإدخال في BZO (خط McRue) والخط الواصل بين الحافة الخلفية للسقف الحلق الصلب مع الحافة الخلفية (خط Chamberlen'a) BZO. عادة ، تكون زاوية ميل BZO من 0 إلى 18 درجة.

في الصور الشعاعية رسم الجمجمة الأمامي الخلفي عن طريق الفم المفتوح ( «في نظام التشغيل»)، ونسبة تقييم تواجه خطوط الصخري الظل بها، وتقع عادة على نفس صعودا مستقيمة أو عبرت في زاوية ومفتوحة وليس أقل من 160 درجة .

تقدر العلاقة بين الجمجمة (بشكل عام) والقناة الفقرية وفقاً للمؤشرات التالية:

• وتتكون زاوية القحف من تقاطع الخطوط المائلة إلى منحدر قاعدة الدماغ والسطح الخلفي لأسنان C2-vertebra. تميز الزاوية حجم حداب القحف الجسدي الفسيولوجي ، والذي يكون عادة 130 ° -165 °.
• تتشكل زاوية sphenovertebral من تقاطع الخطوط المماس مع اللوحة المثقبة (قاعدة الحفرة الدماغية الأمامية) والسطح الخلفي للأسنان C-vertebra. عادة ما تكمن قيمتها في المدى من 80 درجة إلى 105 درجة.
• يتم تحديد مؤشر تشامبرلين عن طريق المسافة بين طرف الأسنان الفقري C والخط الذي يربط الحافة الخلفية من الحنك الصلب مع الحافة الخلفية من BZO (ما يسمى خط تشامبرلين). عادة ، يعبر خط تشامبرلين أعلى المحور أو يقع في حدود 3 مم أعلى أو تحته ؛
• معدل مكجريجور تحددها المسافة بين طرف الأسنان للفقرة C2، ما يسمى ب خط القاعدية ربط الحافة الخلفية للسقف الحلق الصلب مع القذالي الحديبة (ما يسمى خط ماي جريجور). عادة، ماي خط تشامبرلين وجريجور تتزامن مع بعضها البعض، أو خط ماي جريجور تقع 2-4 ملم أدناه. تصفيات الثقبة ماغنوم وقناة العمود الفقري في الجمجمة يسمح لتقييم استقرار نسب منطقة قحفية فقرية. من تصميم صورة شعاعية الجانبي تتم على النحو التالي (الشكل 58.59): زاوية دخول ماغنوم الثقبة، التي شكلتها تقاطع المماس خط على سطح زائدة من الأسنان C فقرة، وخط يربط lowback المنطقة الجسم C مع الحافة الخلفية للماغنوم الثقبة. عادة ، تتراوح هذه الزاوية من 25 درجة إلى 55 درجة.

مسافات craniovertebral:

• يتم قياس المسافة الأمامية للقفز الأمامي (الأزرق الزاوي) بين الحافة الأمامية لـ BZO (القاعدة) و قمة الأسنان C ، الفقرات. عادة ، تكون المسافة فوق السريرية 4-6 ملم في الأطفال وتصل إلى 12 ملم في البالغين ؛
• يتم قياس المسافة القحفية الخلفية بين السطح العلوي للنصف الخلفي للقوس من الأطلس Q والعظم القذالي. في الموضع الأوسط للرأس ، يكون هذا المؤشر في حدود 4-7 مم ، ولكن يمكن أن يختلف ميله إلى الأمام والخلف من 0 إلى 13 مم ؛
• نسبة الباسون وطرف السن C2 للفقرة: عمودي مستمد من البساط إلى خط الدخول إلى القناة الفقرية ، عادة ما يعبر الفقرة C2 ؛
• يجب أن تكون نسبة حجم مدخل القناة الفقري إلى الحجم الكامل للثقب القذالي الكبير (نسبة CB / AB) ، على الأقل 1/2 ، غالبًا 3/4. تُقدر المسافة C B بأنها أصغر مسافة "متاحة" لمنطقة الجمجمة في الحبل الشوكي - SAC (انظر الاختصارات).

يتم تقييم المعلمات الرئيسية للالسبنيلومترية التي تصف تشريح العمود الفقري العنقي الصحيح عن طريق الأشعة الشعاعية الجانبية التي تجرى في متوسط الموقف الفسيولوجي للرأس. يتم إجراء التحري عن SHOP في المواقف الوظيفية من الميول السهمية والجانبية للكشف عن علم الأمراض الخفي ، في أغلب الأحيان - عدم الاستقرار أو فرط الحركة في قطاعات الفردية من الفقريات الحركية.

تقاس المسافة الرجعية بين السطح الخلفي للأسنان C2 والسطح الأمامي للنصف الخلفي من أطلس C1. عادة يجب أن تكون المسافة retrodentalnoe مساوية أو أكبر من 2/3 من المسافة بين الدوائر الداخلية للالأمامية والخلفية أقواس نصف C4 menshenie لوحظ هذا مؤشر على عدم الاستقرار ATLA-toaksialnoy المرتبطة عدم استقرار Criuvelle المشترك إلى الأمام.

ويطلق على الخط الذي يربط الجدار الخلفي للقناة الفقرية بين فقرة C1 و C3 باسم المؤلف الذي وصفه اسم خط Swischuk. عادة ، يجب أن تكون قاعدة عملية الشائكة من C2 لا يزيد عن 1 ملم خلف الخط المحدد (ما يسمى اختبار Swischuk). انتهاك هذه العلاقات هو سمة من سمات عدم الاستقرار atlancaxial المرتبطة عدم الاستقرار من المفاصل الأمامية Cruevelia أو مع عدم الاستقرار corpore الأسنان الأسنان C2.

نسبة السهمي قيمة القناة الشوكية قياسها على مستوى الهيئات الفقري C4، لحجم الأمامي الخلفي للأدب الأجنبي يوصف Pavlov'a الجسم كمؤشر، وفي المحلية - سواء مؤشر تشايكوفسكي. وفقا للبيانات الأجنبية ، في هذا المعيار ينبغي أن يتجاوز هذا المؤشر قيمة 0.8 ، ويشير انخفاضه إلى وجود تضيق خلقي في القناة الشوكية العنقية. في الأدبيات المحلية ، تعتبر قيمة المؤشر الذي يزيد عن 1.0 طبيعية ، مع قيم تتراوح بين 0.8 و 1.0 ، وتعتبر الحالة تعويضا ، وبقيمة أقل من 0.8 - كالتضيق غير المصاحب للقناة الشوكية.

من بين المؤشرات الأخرى للحالة الطبيعية الفسيولوجية للعمود الفقري العنقي ، يجب ملاحظة ما يلي:

• تظهر نوى التحجر من apophyses من الفقرات الرقبية الهيئات في 10-12 سنة ؛
• يبقى شكل الوتد الطبيعي للفقرة العنقية ما يصل إلى 10 سنوات ؛
• لا ينبغي أن تتجاوز المسافة القصوى من البلعوم عند مستوى الأجسام الفقرية C2 C4 7 ملم ، على مستوى الفقرات C5-C7 - 20 مم ؛
• على مستوى الجزء C2-C3 لدى الأطفال ، يمكن التنقل الفسيولوجي للفقرات في النطاق من 0 إلى 3 مم ، والذي يُقدَّر بأنه استقرار زائف في هذه الشريحة ؛
• يحدث انصهار الجسم والأسنان C2 وفقا لبيانات الجذر في عمر 3 إلى 6 سنوات. على الرغم من ذلك ، على ظلّ التصوير بالرنين المغناطيسي ، يستمر ظلال الغضروف السني الجسدي السنّي بعبارات لاحقة ، بما في ذلك أنه يمكن اكتشافه عند البالغين ؛
• الفجوة المشتركة الحاسمة لا تتجاوز 3-4 مم ؛
• المسافة الفوقية هي 4-6 مم في الأطفال وتصل إلى 12 ملم في البالغين ؛
• نسبة المسافة بين العمق وأطلس bazion semiarc لبعد المسافة بين القوس الأمامي للأطلس وopistionom موضح في الأدب بوصفها السلطة مؤشر، مؤشر الاستقرار يميز منطقة قحفية فقرية ويساوي عادة أو أقل من 1.0.