علامات الأشعة السينية لإصابات وأمراض جهاز الإبصار

يمكن تحديد كسور جدران وحواف محجر العين بسهولة باستخدام المسح والأشعة السينية الموجهة. يصاحب كسر الجدار السفلي سواد الجيب الفكي العلوي نتيجة نزيف فيه. إذا اخترق الشق الحجاجي الجيب الأنفي، فقد يُكتشف وجود فقاعات هوائية في محجر العين (انتفاخ محجر العين). في جميع الحالات غير الواضحة، مثل الشقوق الضيقة في جدران محجر العين، يُفيد التصوير المقطعي المحوسب.

قد تكون الإصابة مصحوبة باختراق أجسام غريبة في تجويف العين ومقلة العين. يمكن التعرف بسهولة على الأجسام المعدنية التي يزيد حجمها عن 0.5 مم في الصور الشعاعية. يتم الكشف عن الأجسام الغريبة الصغيرة جدًا ومنخفضة التباين باستخدام تقنية خاصة - ما يسمى صور العين الخالية من الهيكل العظمي. يتم صنعها على أفلام صغيرة يتم إدخالها بعد التخدير في كيس الملتحمة تحت مقلة العين. تُظهر الصورة صورة للجزء الأمامي من العين دون فرض ظل العناصر العظمية. من أجل تحديد موقع الجسم الغريب في العين بدقة، يتم وضع بدلة كومبرج-بالتين على سطح مقلة العين. يتم التقاط الصور باستخدام البدلة في إسقاطات مباشرة وجانبية من مسافة 60 سم. يتم تحليل الصور الناتجة باستخدام مخططات خاصة مطبقة على فيلم سيلولويد شفاف، ويتم تحديد خط الزوال للعين الذي يقع عليه الجسم الغريب ومسافته من مستوى الحوف بالملليمتر.

سهّلت تقنية تنظير صدى العين والتصوير المقطعي المحوسب بشكل كبير البحث عن الأجسام الغريبة وتحديد موقعها بدقة في محجر العين ومقلة العين. يعتمد تشخيص الشظايا داخل العين بالموجات فوق الصوتية على رصد ما يُسمى بإشارة صدى الشظايا - وهي نبضة قصيرة على مخطط صدى أحادي البعد. يُستخدم موقع هذه الذروة على خط الإيزولين لتحديد موقع الجسم الغريب - في الحجرة الأمامية للعين، أو داخل العدسة، أو في الجسم الزجاجي، أو في قاع العين. ومن أهم علامات إشارة الصدى، التي تُشير إلى طبيعة الشظايا، اختفاء الذروة عند أدنى تغيير في اتجاه محور التموضع الحيوي. في ظل ظروف مواتية، يُمكن لأجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة اكتشاف شظايا يبلغ قطرها 0.2-0.3 مم.

لتخطيط استخراج الجسم الغريب، من المهم معرفة خصائصه المغناطيسية. أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية، يُشغَّل مغناطيس كهربائي. إذا لم يتغير شكل وحجم إشارة صدى "الشظية"، يُفترض أن الشظية غير مغناطيسية أو أن هناك ندوبًا واضحة حولها تمنع إزاحتها.

تُشخَّص معظم أمراض مقلة العين باستخدام تنظير العين المباشر والموجات فوق الصوتية. ويُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي أو الحاسوبي بشكل أساسي لتحديد آفات محجر العين الخلفي واكتشاف امتدادها داخل الجمجمة. كما يُعدّ التصوير المقطعي مفيدًا جدًا في تحديد حجم مقلة العين وسماكة العصب البصري في حالات التهاب العصب.

تُستخدم الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي على نطاق واسع في حالات عتامة الوسائط البصرية للعين، وذلك في الحالات التي لا يكون فيها تنظير العين المباشر فعالاً. على سبيل المثال، في حالة ابيضاض القرنية، يسمح تخطيط الصدى بتحديد سمكها، بالإضافة إلى موضع العدسة وسمكها، وهو أمر ضروري لاختيار التقنية الجراحية لرأب القرنية وزراعة القرنية الاصطناعية. في حالة الساد الغشائي، أي التعتيم الجزئي أو الكامل لمادة أو كبسولة العدسة، يتم رصد إشارة صدى "عدسة" واحدة، مما يدل على وجود بنية غشائية بين الجسم الزجاجي والقرنية. يصاحب الساد غير الناضج ظهور إشارات صدى صغيرة إضافية بين إشارتي العدسة على مخطط صدى أحادي البعد.

عندما يكون الجسم الزجاجي مُعتمًا، يُمكن تحديد درجة تباينه الصوتي. تُعطى الصورة النموذجية بالتهاب باطن العين البؤري، وهو مرض عيني حاد مصحوب بفقدان شفافية الجسم الزجاجي.

في حالة أورام العين، يُمكّن فحص الموجات فوق الصوتية من تحديد موقع الآفة ومساحتها بدقة، ونموها في الأغشية المجاورة وفي الحيز خلف المقلة، ووجود بؤر نخرية صغيرة، ونزيف، وتكلس في الورم. كل هذا يُمكّن في بعض الحالات من توضيح طبيعة الورم.

تُجرى فحوصات الأشعة السينية في حالة بروز مقلة العين المرضي من محجر العين (جحوظ العين). عند تحليل صور الأشعة السينية للجمجمة، يُستبعد فورًا ما يُسمى بالجحوظ الكاذب (بروز مقلة العين مع عدم تناسق خلقي في عظام جمجمة الوجه). تُحدد طبيعة الجحوظ الحقيقي بالموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح هذه الطرق الكشف عن ورم دموي ناتج عن صدمة، أو كيس أو ورم في أنسجة محجر العين أو نامي من منطقة مجاورة، أو فتق دماغي في تجويف محجر العين، أو انتشار عملية التهابية من خلايا المتاهة الغربالية إلى الأخيرة.

يعاني بعض المرضى من جحوظ نابض. قد يكون هذا مظهرًا من مظاهر تمدد الأوعية الدموية في الشريان العيني، أو ورم وعائي شرياني، أو تلف في الوصلة الوريدية السباتية. إذا تعذر إجراء تصوير الأوعية الدموية بالأشعة المقطعية أو بالرنين المغناطيسي، فيتم إجراء تصوير الأوعية الدموية السباتية (دراسة بالأشعة السينية باستخدام تباين للشريان السباتي وفروعه). ومن الحالات المشابهة جحوظ العين المتقطع، الذي يحدث مع دوالي محجر العين. في هذه الحالة، تُعد طرق تصوير الأوعية الدموية ذات أهمية حاسمة في التشخيص - التصوير المقطعي المحوسب، أو تصوير الأوعية الدموية بالرنين المغناطيسي، أو تصوير أوردة محجر العين.

يحدث جحوظ العين أحيانًا نتيجة لاضطرابات الغدد الصماء، وخاصةً تسمم الغدة الدرقية. في هذه الحالات، يرتبط بزيادة في عضلات العين الخارجية (وخاصةً العضلة المستقيمة الإنسية)، والتي تُسجل بوضوح في فحوصات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. كما أنها تسمح باكتشاف جحوظ العين الناتج عن تراكم الدهون في تجويف العين. يوضح الرسم التخطيطي أسلوب فحص تقريبي تم إجراؤه لتحديد أسباب جحوظ العين. وقد طُوّرت تقنيتان إشعاعيتان لفحص القنوات الدمعية: الأشعة السينية وتصوير كيس الدمع بالنويدات المشعة. في كلتا الحالتين، بعد تخدير الملتحمة بمحلول ديكايين 0.25%، تُستخدم حقنة 1-2 غرام من خلال إبرة رفيعة غير حادة لحقن عامل تباين في النقطة الدمعية العلوية أو السفلية. في تقنية تصوير القنوات الدمعية بالأشعة السينية، يتم حقن مادة غير منفذة للأشعة السينية (مؤخرًا، أصبحت التصوير الشعاعي الرقمي هو الأسلوب المفضل، مما يسمح بالحصول على صورة للقنوات الدمعية دون تراكب عناصر العظام).