علامات إصابات العظام والمفاصل بالأشعة السينية

يُجرى فحص الهيكل العظمي بالأشعة السينية وفقًا لتوجيهات الطبيب المعالج. ويُوصى به لجميع إصابات الجهاز العضلي الهيكلي. يعتمد الفحص على تصوير العظم (المفصل) بالأشعة السينية في إسقاطين متعامدين. يجب أن تُظهر الصورتان العظم كاملًا مع المفاصل المجاورة، أو مفصلًا واحدًا مع أقسام عظمية مجاورة. يخضع جميع المصابين الواعين الذين لا تظهر عليهم علامات تلف تهدد حياتهم في الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية للفحص في غرفة الأشعة السينية. أما المصابون الآخرون، وفقًا للمؤشرات السريرية، فيمكن فحصهم في جناح أو غرفة تبديل ملابس باستخدام جهاز أشعة سينية متنقل. ويُعتبر رفض إجراء التصوير بالأشعة السينية في حالة تلف العظام والمفاصل خطأً طبيًا.

يُنصح بالتقاط الصور بعد أن يُعطي طبيب الرضوح تخديرًا موضعيًا، مما يُخفف من حالة المريض ويُثبّت الطرف أثناء التصوير. في الحالات التي لا يُمكن فيها تحديد وجود الإصابة وطبيعتها بدقة من خلال صور الأشعة السينية ذات الإسقاطين، تُلتقط صور إضافية: صور أشعة سينية ذات إسقاطات مائلة، وصور مُوجّهة، وتصوير مقطعي محوسب خطي. تُجرى فحوصات الموجات فوق الصوتية، والتصوير المقطعي المحوسب، والتصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا لإرشادات خاصة.

العلامات الإشعاعية الرئيسية لكسور العظام الأنبوبية والمسطحة معروفة جيدًا - وهذا هو خط الكسر (الفجوة) ونزوح الشظايا.

خط الكسر، أو الشرخ، هو شريط خفيف ذو حواف غير مستوية، وغالبًا ما تكون خشنة. ومن الأمثلة التقليدية على هذا الخط شرخ في إحدى عظام قبة الجمجمة. يكون خط الكسر أكثر وضوحًا في الطبقة القشرية للعظم، ثم يتقاطع معها في اتجاهات مختلفة. إذا لم يصل إلى الحافة المقابلة للعظم، فإننا نتحدث عن كسر غير كامل. في هذه الحالات، لا يُلاحظ أي انزياح ملحوظ للشظايا. أما في الكسر الكامل، فعادةً ما يُلاحظ انزياح للشظايا. ويحدث ذلك بسبب الإصابة نفسها وشد العضلات.

تُحدَّد طبيعة إزاحة الشظايا من خلال صور إسقاطين متعامدين. ويُفرَّق بين الإزاحة الطولية (الطولية، والتي قد تحدث مع تداخل أو انحراف أو تباعد الشظايا)، والإزاحة العرضية (الجانبية)، والإزاحة المحورية (الزاوية)، والإزاحة المحيطية، أي مع دوران إحدى الشظايا حول محورها الطولي. ويُحدَّد مقدار الإزاحة الطولية أو الجانبية بالسنتيمتر، والإزاحة الزاويّة والإزاحة المحيطية بالدرجات.

من الضروري التحقق من الأشعة السينية لمعرفة ما إذا كان خط الكسر يمر عبر السطح المفصلي للعظم، أي ما إذا كان الكسر داخل المفصل. بالإضافة إلى ذلك، يجب الانتباه إلى حالة أنسجة العظام المحيطة بفجوة الكسر من أجل استبعاد الكسر المرضي، أي الضرر الذي حدث في عظم مصاب بالفعل (خاصة في منطقة نمو الورم). في مرحلة الطفولة، يُلاحظ أحيانًا انحلال المشاش - وهو انفصال رضحي بين المشاش العظمي والنتوء العظمي. يمر خط الكسر في هذه الحالة على طول غضروف النمو، ولكنه عادةً ما ينحني قليلاً على النتوء العظمي، حيث تنكسر منه قطعة عظمية صغيرة. تُعد الكسور غير المكتملة وتحت السمحاق في العظام الأنبوبية شائعة نسبيًا عند الأطفال. في هذه الحالات، لا يكون خط الكسر مرئيًا دائمًا وتكون الأعراض الرئيسية هي الانحناء الزاوي للمحيط الخارجي للطبقة القشرية. من أجل التقاط هذه العلامة، من الضروري فحص محيط العظم بدقة على طوله بالكامل.

تتميز كسور الطلقات النارية بخصائص عدة. ففي عظام قبو الجمجمة والحوض والعظام المسطحة الأخرى، تكون هذه الكسور غالبًا مثقوبة ومصحوبة بشقوق شعاعية عديدة. كما تُلاحظ إصابات مماثلة في الكردوس والمشاش. أما في عظام الحوض، فكثيرًا ما تحدث كسور مفتتة مع شظايا وشقوق متعددة. وغالبًا ما تصاحب إصابات الطلقات النارية اختراق أجسام غريبة للعظام والأنسجة الرخوة. وتُكتشف الأجسام الغريبة المعدنية بالأشعة السينية، بينما تُكتشف الأجسام الغريبة التي لا تتباين مع الأشعة السينية بالموجات فوق الصوتية.

وهكذا، في الغالبية العظمى من الحالات، تُمكّننا صور الأشعة السينية التقليدية من تحديد طبيعة تلف العظام. ومع ذلك، هناك حالات لا يحدث فيها أي إزاحة للشظايا، ويكون خط الكسر غير واضح أو لا يمكن تمييزه عن التكوينات التشريحية الطبيعية، على سبيل المثال، في كسور عظام فردية في قبو الجمجمة وقاعدتها، وجمجمة الوجه، وأقواس ونواتئ الفقرات، وتلف المفاصل الكبيرة. في هذه الحالات، من الضروري استخدام التصوير المقطعي الخطي أو المحوسب. ومن الطرق التشخيصية المساعدة الموثوقة دراسة النويدات المشعة - تصوير العظم بالومضان. يُمكّن التصوير بالومضان من تحديد الكسر، حيث يتراكم RFP بكميات أكبر في منطقة الضرر منه في العظم المحيط. بشكل عام، يرد أدناه مخطط نموذجي للفحص الإشعاعي لضحية مصابة بإصابة حادة في الأطراف. بعد الرد المحافظ أو الجراحي للكسر، تُلتقط صور الأشعة السينية للتحكم في إسقاطين متعامدين. إنها تسمح لنا بتقييم فعالية التخفيض والموضع الصحيح للدبابيس والصفائح في عملية تثبيت العظام المعدنية.

في العلاج المحافظ للكسور باستخدام ضمادات التثبيت (مثل الجبس)، تُجرى صور شعاعية متكررة بعد كل تغيير للضمادة. كما تُجرى صور شعاعية متكررة في حال الاشتباه في حدوث مضاعفات للكسر.

في حالات إصابات الطلقات النارية، يُعدّ التهاب الغاز من المضاعفات الخطيرة. تُظهر الصور الشعاعية زيادة في حجم الأنسجة الرخوة وفقدان وضوح خطوط مجموعات العضلات الفردية في منطقة الكسر. ومن العلامات المميزة ظهور فقاعات غازية وتقسيم ألياف العضلات إلى طبقات نتيجة تراكم الغاز. يمتص الغاز الأشعة السينية بدرجة أقل من الأنسجة المحيطة، مما يُسبب إضاءة واضحة.

وبعد ذلك يتم إجراء صور بالأشعة السينية لتقييم حالة النسيج العظمي الموجود بين شظايا رأس عظم العضد.

في العقد الأول بعد الإصابة، تكون فجوة الكسر مرئية بوضوح شديد بسبب امتصاص عوارض العظام التالفة في نهايات الشظايا. خلال هذه الفترة، تتصل الشظايا بنسيج ضام متصلب. في العقد الثاني، يتحول إلى نسيج عظمي متصلب. يشبه هذا النسيج في بنيته نسيج العظم، ولكنه لا يحتوي على الكالسيوم ولا يظهر في الصور. في هذا الوقت، لا يزال أخصائي الأشعة يكتشف خط الكسر ويلاحظ أيضًا بداية إعادة تنظيم العظام - هشاشة العظام. في العقد الثالث، يمكن للطبيب جس نسيج كثيف متصلب يثبت الشظايا، ولكنه لا يزال غير مرئي في الصور الشعاعية. يحدث التكلس الكامل للنسيج العظمي في غضون 2-5 أشهر، وتستمر إعادة تنظيمه الوظيفي لفترة طويلة جدًا.

أثناء العلاج الجراحي للكسور، يُحدد الجرّاح الوقت اللازم لإجراء صور المعاينة. من الضروري التحقق من نموّ النسيج العظمي، وموضع أجهزة التثبيت المعدنية، واستبعاد المضاعفات (مثل نخر العظام أو التهابها، إلخ).

يشمل ضعف التئام الكسر تأخر تكوين النسيج الكالس، ولكن لا ينبغي الخلط بينه وبين عدم التئام الكسر وتكوين التهاب كاذب. لا يُعد غياب النسيج الكالس دليلاً على التهاب كاذب، بل يتضح من خلال التحام القناة النخاعية عند أطراف الشظايا وتكوين صفيحة عظمية مغلقة على طول حافتها.

تشخيص الخلع بالأشعة السينية بسيط نسبيًا: تُظهر الصور غياب الرأس في التجويف الحقاني، أي وجود تباين تام بين نهايات العظام المفصلية. من المهم بشكل خاص مراقبة ما إذا كان الخلع مصحوبًا بانفصال شظايا عظمية عن نهايات العظام المفصلية. يمكن أن تمنع شظايا العظام الانكماش الطبيعي للخلع. لتشخيص الخلع الجزئي، من الضروري فحص العلاقة بين الرأس المفصلي والتجويف الحقاني بدقة. يُشار إلى الخلع الجزئي بوجود تباين جزئي بين الأسطح المفصلية، بالإضافة إلى وجود فراغ مفصلي إسفيني الشكل في الأشعة السينية.