علامات الموجات فوق الصوتية على أمراض الجهاز الهضمي

السوائل في تجويف البطن (الاستسقاء)

يستلقي المريض على ظهره، ويُفحص بطنه بالكامل، ثم يُفحص كل جانب في وضعية مائلة أو على الجانب الأيمن أو الأيسر. في حال وجود انتفاخ واضح، يكون المريض في وضعية الركبة والكوع. عند البحث عن السوائل، يُفحص أسفل البطن في جميع الإسقاطات. يُصوَّر السائل كمنطقة عديمة الصدى.

تتجمع كميات صغيرة من السوائل في مكانين في البطن:

1. عند النساء، في الحيز خلف الرحم (في حيز دوغلاس).
2. عند الرجال، في تجويف الكبد والكلى (في جيب موريسون).

الموجات فوق الصوتية هي طريقة دقيقة للكشف عن السوائل الحرة في تجويف البطن.

إذا زادت كمية السوائل، ستمتلئ الجيوب الجانبية (التجويفات بين الصفاق الجداري والقولون) بالسوائل. ومع ازدياد كمية السوائل، ستملأ تجويف البطن بأكمله. ستطفو الحلقات المعوية في السائل، وسيتجمع الغاز في تجويف الأمعاء عند جدار البطن الأمامي ويتحرك عند تغير وضعية جسم المريض. إذا ازداد سمك المساريقا نتيجة تسلل ورم أو التهاب، ستصبح الأمعاء أقل حركة، وسيتم اكتشاف وجود سائل بين جدار البطن والحلقات المعوية.

لا تستطيع الموجات فوق الصوتية التمييز بين الاستسقاء والدم والصفراء والقيح والبول. يتطلب الأمر شفطًا بإبرة دقيقة لتحديد طبيعة السائل.

قد تُشكّل الالتصاقات في تجويف البطن فواصل، وقد يُحجب السائل بواسطة غازات داخل الأمعاء أو غازات حرة. قد يلزم إجراء الفحص في أوضاع مختلفة.

قد تُحاكي الأكياس الكبيرة الاستسقاء. افحص البطن بالكامل بحثًا عن أي سوائل حرة، وخاصةً في القنوات الجانبية والحوض.

يمكن شفط كميات صغيرة من السوائل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، لكن الشفط يتطلب بعض المهارة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

التكوينات المعوية

1. قد تكون الكتل المعوية الصلبة أورامًا، أو كتلًا التهابية (مثل الأميبيات)، أو كتلًا ناتجة عن داء الصفر. عادةً ما تكون الكتل المعوية على شكل كلى. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن سماكة جدار الأمعاء، وعدم استواءه، وتورمه، وتشوش معالمه. قد يُسبب الالتهاب أو تسلل الورم تثبيتًا معويًا، وقد يكون السائل ناتجًا عن ثقب أو نزيف. قد يكون تحديد العضو المنشأ صعبًا.

عند اكتشاف ورم معوي، من الضروري استبعاد نقائل الكبد، وكذلك تضخم الغدد الليمفاوية المساريقية عديمة الصدى. نادرًا ما يُلاحظ وجود عقد ليمفاوية سليمة بالفحص بالموجات فوق الصوتية.

2. كتل صلبة خارج الأمعاء. تشير الكتل المتعددة، والتي غالبًا ما تكون متلاقية، وقليلة الصدى، إلى وجود ورم لمفي أو تضخم في العقد اللمفاوية. قد يُشتبه في إصابة الأطفال في المناطق الاستوائية بورم بوركيت، ويجب فحص الكلى والمبايض بحثًا عن أورام مشابهة. مع ذلك، قد يكون التمييز بالموجات فوق الصوتية بين الورم اللمفي والتهاب العقد اللمفاوية السلي صعبًا للغاية.

الساركوما خلف الصفاق نادرة، وقد تكون بنيةً صلبةً كبيرةً ذات صدى متفاوت. قد يحدث نخر في مركز الورم. في هذه الحالة، يُحدد كمنطقة صدى ضعيفة أو مختلطة بسبب التسييل.

3. هياكل التكوين المعقدة

• الخراج: قد يظهر في أي مكان بالبطن أو الحوض. غالبًا ما يُسبب ألمًا، ويصاحبه حمى، وتكون معالمه غير واضحة. بالإضافة إلى الخراج الزائدي، قد يُكتشف ما يلي:
  • الخراج القولوني مع ثقب: عادة ما يكون موضع الخراج في الجزء السفلي الأيسر من البطن؛
  • الأميبا مع ثقب: عادة ما يقع الخراج في الجزء السفلي الأيمن من البطن، ونادرا ما يقع في النصف الأيسر أو في مكان آخر؛
  • ثقب الورم: يمكن اكتشاف الخراج في أي مكان؛
  • السل أو أي التهاب حبيبي آخر: عادة ما يوجد الخراج في النصف الأيمن من البطن، ولكن يمكن أن يوجد في أي مكان آخر؛
  • التهاب القولون الإقليمي (مرض كرون)، التهاب القولون التقرحي، التيفوئيد أو أي عدوى معوية أخرى: يمكن العثور على الخراجات في أي مكان؛
  • ثقب ناتج عن طفيليات مثل الأسطوانيات، أو الإسكارس، أو المريء: عادةً ما يوجد الخراج في الجانب الأيمن من البطن، ولكن يمكن أن يوجد في أي مكان آخر. (قد يظهر الإسكارس في مقطع عرضي على شكل هياكل أنبوبية طويلة).

ليس من الصعب اكتشاف الخراج، ولكن نادرًا ما يكون من الممكن تحديد سبب الخراج.

4. • يظهر الورم الدموي كبنية كيسية أو مختلطة تشبه الخراج، ولكنه لا يسبب حمى. من المهم وجود تاريخ من الصدمة أو العلاج بمضادات التخثر. قد توجد منطقة تعليق أو تمييع في مركز الورم الدموي، وقد تظهر فيها حواجز. ابحث أيضًا عن أي سوائل حرة في تجويف البطن.
5. تكوينات تحتوي على سوائل. معظمها حميدة، إما خلقية، أو طفيلية، أو ذات أصل التهابي.

4. • ازدواج الأمعاء. غالبًا ما يُشخص هذا العيب الخلقي بتكوينات تحتوي على سوائل بأشكال مختلفة وجدار واضح المعالم. قد تكون صغيرة أو كبيرة، وقد يكون لها نسيج صدى داخلي بسبب وجود أجزاء معلقة أو حواجز.
   • الأكياس اللمفاوية أو المساريقية. على الرغم من أنها عادةً ما تكون عديمة الصدى، إلا أنه قد تظهر حواجز، وقد يكون من الممكن أو لا يمكن الكشف عن نسيج الصدى الداخلي. قد توجد في أي مكان في البطن، ويتراوح حجمها حتى قطر ٢٠ سم أو أكثر.
5. نقص تروية الأمعاء. يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية عن سماكة صلبة في جدار الأمعاء، تكون موضعية أحيانًا، ولكنها غالبًا ما تكون ممتدة. في هذه الحالة، يمكن اكتشاف فقاعات غازية متحركة في الوريد البابي.
6. أكياس الإكينوكوكاس (مرض طفيلي). لا تتميز الأكياس الموجودة في تجويف البطن بخصائص مميزة، وتشبه الأكياس الطفيلية الحشوية الأخرى، وخاصةً أكياس الكبد. وهي غالبًا ما تكون متعددة، وترتبط بأكياس في أعضاء أخرى. (أجري تصويرًا بالموجات فوق الصوتية للكبد وأشعة سينية على الصدر). إذا تم اكتشاف مجموعة من الأكياس الصغيرة المتعددة، فقد يُشتبه في الإصابة بداء الحويصلات الهوائية (Echinococcus multHoculoris)، وهو ليس شائعًا جدًا.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية

قد يكون تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد بالموجات فوق الصوتية صعبًا، بل مستحيلًا، إذ يتطلب بعض الخبرة.

في حال الاشتباه بالتهاب الزائدة الدودية الحاد، يُفحص المريض في وضعية الاستلقاء باستخدام مسبار بتردد 5 ميجاهرتز. ضع وسادة تحت الركبتين لإرخاء البطن، ثم ضع جلًا عشوائيًا على أسفل البطن الأيمن، وابدأ بالمسح طوليًا مع الضغط الخفيف على المسبار. استخدم ضغطًا أكثر وضوحًا لتحريك الأمعاء. إذا كانت حلقات الأمعاء ملتهبة، فسيتم تثبيتها ولن يتم اكتشاف أي حركة دودية: سيساعد الألم في تحديد موقع الآفة.

يُصوَّر الزائدة الملتهبة في مقطع عرضي كبنية ثابتة ذات طبقات متحدة المركز ("الهدف"). قد يكون التجويف الداخلي ناقص الصدى، محاطًا بمنطقة وذمة مفرطة الصدى: يُصوَّر جدار معوي ناقص الصدى حول منطقة الوذمة. في المقاطع الطولية، يكون للبنية نفسها شكل أنبوبي. عند ثقب الزائدة، قد تُحدَّد بالقرب منها منطقة عديمة الصدى أو مختلطة ذات ملامح غير واضحة، تمتد إلى الحوض أو في مكان آخر.

ليس من السهل دائمًا تصوير الزائدة الدودية، خاصةً إذا كانت في مرحلة الخراج. من الأسباب الأخرى للخراج في أسفل البطن الأيمن ثقب الأمعاء بسبب داء الأميبات، أو الأورام، أو الطفيليات. تُعد المقارنة الدقيقة بين صورة الموجات فوق الصوتية والصورة السريرية أمرًا ضروريًا، ولكن حتى في هذه الحالة، لا يُمكن دائمًا تشخيص الحالة باستخدام فحص الموجات فوق الصوتية.

أعراض أمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال

يعتبر فحص الموجات فوق الصوتية فعالاً جدًا في أمراض الأطفال التالية:

تضيق البواب الضخامي

يمكن التشخيص سريريًا في معظم الحالات بجسّ سماكة البواب الشبيهة بثمر الزيتون. كما يمكن اكتشافها بسهولة ودقة عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية. نتيجةً لسماكة الطبقة العضلية للبواب، والتي لا يتجاوز سمكها عادةً 4 مم، سيتم الكشف عن منطقة ناقصة الصدى. يجب ألا يتجاوز القطر الداخلي المستعرض للقناة البوابية 2 مم. سيتم الكشف عن ركود المعدة حتى قبل ملء معدة الطفل بالماء الدافئ الحلو، والذي يجب إعطاؤه للطفل قبل إجراء المزيد من الفحوصات.

في المقاطع الطولية، يجب ألا يتجاوز طول القناة البوابية للطفل ٢ سم. أي زيادة عن هذا الحجم تثير شكًا قويًا في وجود تضيق بوابي ضخامي.

الانغلاف

إذا اشتبه الطبيب بوجود انغلاف معوي، فقد يكشف التصوير بالموجات فوق الصوتية في بعض الحالات عن انغلاف يشبه شكل النقانق: في المقاطع العرضية، يُعد وجود حلقات متحدة المركز من الأمعاء سمةً مميزةً للانغلاف. سيتم تحديد وجود حافة محيطية ناقصة الصدى، يبلغ سمكها 8 مم أو أكثر، ويبلغ قطرها الإجمالي أكثر من 3 سم.

يتطلب تشخيص تضخم البواب والانغلاف المعوي عند الأطفال باستخدام الموجات فوق الصوتية بعض الخبرة والارتباطات السريرية الدقيقة.

داء الصفر

قد يظهر تكوّن في أي جزء من الأمعاء نتيجةً لداء الصفر: في هذه الحالة، يُظهر المسح المستعرض حلقات متحدة المركز نموذجية لجدار الأمعاء وأجسام الديدان الطفيلية الموجودة في التجويف. يمكن أن تكون الديدان الطفيلية متحركة، ويمكن ملاحظة حركتها أثناء المسح الآني. قد يحدث ثقب في تجويف البطن.

عدوى فيروس نقص المناعة البشرية

غالبًا ما يُصاب مرضى فيروس نقص المناعة البشرية بالحمى، ولكن لا يُمكن دائمًا تحديد مصدر العدوى سريريًا. يُمكن استخدام الموجات فوق الصوتية للكشف عن خراجات البطن أو تضخم الغدد الليمفاوية. في حالة الانسداد المعوي، يُمكن الكشف عن تمدد مفرط في حلقات الأمعاء الدقيقة مع تغيرات مرضية في الغشاء المخاطي في مرحلة مبكرة باستخدام الموجات فوق الصوتية.

يجب أن يشمل فحص الموجات فوق الصوتية مجموعة التقنيات القياسية التالية لفحص الأعضاء:

1. الكبد.
2. الطحال.
3. كلا الفراغين تحت الحجاب الحاجز.
4. الكلى.
5. الحوض صغير.
6. أي كتلة تحت الجلد منتفخة أو مؤلمة.
7. الغدد الليمفاوية المحيطة بالأبهر والحوض.

عندما يبدأ المريض المصاب بفيروس نقص المناعة البشرية بالإصابة بالحمى، يكون من الضروري إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للأعضاء البطنية والحوضية.

لن يُساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في التمييز بين العدوى البكتيرية والفطرية. إذا وُجد غاز في الخراج، فمن المرجح أن تكون العدوى بكتيرية في الغالب، مع إمكانية حدوث مزيج من العدوى البكتيرية والفطرية.