علامات إصابات الكاحل بالموجات فوق الصوتية

تمزق أربطة الكاحل.

تحدث إصابات أربطة الكاحل غالبًا لدى الرياضيين. ومن الآليات النموذجية للإصابة انقلاب القدم للداخل أو للخارج عند تحميل الطرف (الجري، القفز من المعدات، القفز). ومن الآليات الأخرى المحتملة أيضًا حدوث إصابة، والسبب هو دوران القدم بالنسبة للمحور الطولي للساق. وغالبًا ما توجد مثل هذه الإصابات لدى المتزلجين، عندما يلمس طرف الزلاجة بعض العوائق أثناء النزول من الجبال، ويستمر المتزلج في التحرك للأمام بالقصور الذاتي. وعند هذه النقطة، تبقى القدم، المثبتة بالحذاء، في مكانها، وتستمر الساق في التحرك للأمام، مما يؤدي إلى انقلاب القدم قسرًا (دوران القدم في مفصل الكاحل حول المحور الطولي للساق للخارج). وبناءً على الآليات الموصوفة أعلاه لتطور الإصابة، تتضرر مكونات أربطة مفصل الكاحل المختلفة. على سبيل المثال، تتضرر الأربطة الجانبية الجانبية أثناء استلقاء القدم وانعكاسها، ويمكن أن تتضرر الأربطة الدالية والظنبوبية الشظوية أثناء الاستلقاء والانعكاس.

بناءً على شدة الإصابة، يجب التمييز بين التمزقات (التواءات الأربطة) وتمزقات الأربطة. في حالة التمزق الجزئي، يشكو المرضى من ألم موضعي في مواقع اتصال الأربطة المتضررة بالعظم، والذي يزداد عند الجس. كما يُلاحظ تورم وكدمات ناتجة عن نزف المفصل في منطقة الإصابة. من العلامات السريرية المميزة لإصابة الأجزاء الأمامية من الأربطة الجانبية زيادة الألم عند فحص أعراض "الدرج". في حالة إصابة الأربطة الظنبوبية الشظوية، يعاني معظم المرضى من ألم موضعي متزايد عند فرد القدم عند مفصل الكاحل. في حالة تمزقات الأربطة الجانبية، يزداد الألم عند وضع القدم في وضعية الاستلقاء والانقلاب، وفي حالة إصابات الأربطة الدالية والظنبوبية الشظوية - الكب والانقلاب.

في حالة تمزق الرباط الدالي، من العلامات المميزة حدوث انفراج بين الكاحل الإنسي والسطح الجانبي الإنسي لعظم الكاحل. ينزاح عظم الكاحل إلى الداخل. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تآكل وتمزق في المسار الطبيعي لألياف الرباط. في الوقت نفسه، يزداد سمك الرباط، ويقل صدى صوته. تظهر ألياف الرباط الممزقة بوضوح على خلفية النسيج الدهني المولد للصدى.

في حالة حدوث تمزق جزئي في الرباط الكاحلي الشظوي الأمامي، يتم تحديد منطقة ذات صدى منخفض في منطقة التمزق - ورم دموي ووذمة الأنسجة الرخوة المحيطة.

تمزق أوتار الكاحل.

من المشاكل الشائعة التي تصيب مجموعة الأوتار الجانبية أو الشظوية (وتر العضلة الشظوية الطويلة ووتر العضلة الشظوية القصيرة) الخلع الجزئي والخلع. تمزقات هذه الأوتار نادرة للغاية، وعادةً ما تُلاحظ في إصابات الكعب والكعب الجانبي، والتي تصاحبها خلع في الأوتار الشظوية. أحيانًا، تظهر علامات التهاب الأوتار والتهاب غمد الوتر. تتميز الحالة السريرية بتكرار الألم على طول الوتر، ويزداد مع الجس. يكون الوتر سميكًا في الحجم، وبنيته غير متجانسة بسبب الوذمة.

أما مجموعة الأوتار الإنسية (وتر العضلة الظنبوبية الخلفية، ووتر العضلة المثنية الطويلة للأصابع، ووتر العضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم)، فتتميز بشكل أكبر بوجود تغيرات التهابية والتهاب الأوتار، والتهاب الأوتار، والتهاب غمد الوتر. ويمكن ملاحظة تمزقات وتر العضلة الظنبوبية الخلفية في بروز الكاحل الإنسي، ويكون وجود تمزق مزمن هو الأكثر شيوعًا.

يُظهر فحص الموجات فوق الصوتية للتمزق وجود منطقة ضعيفة الصدى في الوتر ووجود سائل في غلافه. تُعد تمزقات أوتار المجموعة الأمامية نادرة جدًا، وتحدث في إصابات الباليه ولاعبي كرة القدم. تتشابه أعراض الموجات فوق الصوتية مع أعراض تمزقات أوتار المجموعتين الإنسية والجانبية. كما يُلاحظ انقطاع في مسار الألياف وانصباب في الغلاف الزليلي للوتر.

التهاب أوتار الكاحل.

في حالة التهاب الأوتار، يوجد سائل في الغمد المحيط بالوتر، لكن الوتر نفسه يبدو طبيعيًا. يُشخَّص التهاب غمد الوتر في هذه الحالة على أنه التهاب غمد الوتر. عادةً ما يكون التهاب غمد الوتر نتيجةً لتأثير ميكانيكي على الوتر أو نتيجةً لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي. يتميز تلف الروماتويد بانخفاض قطر الوتر، بينما يتميز الالتهاب الطبيعي بسماكة الوتر. من الضروري التمييز بين الانصباب في الغمد الزليلي للوتر والورم الزليلي. يتميز الورم الزليلي بامتداد محدود وحواف مستديرة.

تمزق وتر أخيل.

تحدث تمزقات وتر أخيل نتيجةً لصدمة فقط. ويمكن أن تحدث ليس فقط لدى الرياضيين المعرضين لإجهاد شديد، بل أيضًا لدى الأشخاص العاديين بعد حركة غير مريحة وحمل غير كافٍ على الوتر. وفي حالات التمزق غير الكامل، قد يتجاهل الطبيب التشخيص.

تلعب بيانات الموجات فوق الصوتية دورًا هامًا في التشخيص. في حالة التمزق الكامل لوتر أخيل، يتم تحديد وجود انتهاك لسلامة الألياف، وظهور منطقة ناقصة الصدى ذات أطوال متفاوتة في موقع التمزق، وانفراق الألياف. تقع منطقة التمزق عادةً على بُعد 2-6 سم فوق موضع الالتصاق. في بعض الأحيان، في حالة التمزق الكامل، لا يُكتشف الوتر في مكانه الطبيعي. عادةً ما يكون الورم الدموي المحيط بالتمزق صغيرًا بسبب ضعف الأوعية الدموية في الوتر.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يُمكن تحديد مستوى وحجم التمزق بدقة، بالإضافة إلى التمييز بين التمزق الجزئي والتمزق الكامل. وهكذا، في حالة التمزق الجزئي للوتر، يكون العيب النسيجي موضعيًا في سُمك الوتر، ولا يُقطع سوى محيط واحد.

تجدر الإشارة إلى أنه عند تمزق كيس بيكر، قد ينزل السائل إلى مستوى وتر أخيل، مما يُحاكي تلفه. كما أن تمزق الرأس الإنسي لعضلة الساق قد يُسبب ألمًا في بروز تقاطع العضلة والوتر.

باستخدام الموجات فوق الصوتية، يُمكن استبعاد التغيرات المرضية في وتر أخيل بسهولة. في حالات تمزق وتر أخيل القديمة، التي تصل إلى ستة أسابيع، عادةً ما يُلاحظ عيب نسيجي مستمر في موقع التمزق، مصحوبًا بمناطق من التليف والتكلسات الصغيرة. عادةً ما يكون الوتر سميكًا، وتقل قدرته على توليد الصدى. تُتيح الموجات فوق الصوتية متابعة علاج إصابات وتر أخيل.

أثناء الترميم الجراحي لأطراف الأوتار الممزقة، تُصوَّر أربطة مفرطة الصدى في بنية الوتر. وباستخدام تقنيات تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية، يُمكن تقييم التفاعل الوعائي في منطقة الجراحة والأنسجة المحيطة بها بدقة، وبالتالي الكشف الفوري عن أي التهاب محتمل.

تساعد الاختبارات الوظيفية التي يتم إجراؤها تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية في تحديد الانفصال العضلي وتقييم طبيعة استعادة نشاط الوتر.

التهاب وتر أخيل.

في حالة الالتهاب الحاد في وتر أخيل، يزداد سمك الوتر بشكل حاد في مخططات صدى الصوت، ويقل صدى صوته. قد يكون الجراب خلف الكعب متورطًا في العملية الالتهابية. مع تطور التغيرات الالتهابية، يزداد حجمه بأكثر من 3 مم. في هذه الحالة، يُصوَّر جراب ممتد ناقص الصدى خلف وتر أخيل. قد يُسجَّل تدفق دم التهابي في جدران الجراب.

يصاحب تحول الالتهاب إلى عملية مزمنة ظهور تباين في بنية وتر أخيل ووجود تكلسات فيه. تتشكل التكلسات أيضًا في موقع تمزق الوتر السابق، وغالبًا ما تتركز في موقع الالتصاق بين الوتر وعظم الكعب. وغالبًا ما تحدث تمزقات متكررة في هذه المنطقة.

التهاب وتر أخيل.

مع التقدم في السن، ونتيجةً لتطور التغيرات التنكسية في وتر أخيل، يتغير تركيبه. يصبح الوتر غير متجانس، وسميكًا، وتظهر التكلسات. مع عدم كفاية الحمل على الوتر، من الممكن تمزقه جزئيًا أو كليًا.

نتوء عظمي في الكعب.

تُسمى النتوءات العظمية التي تكون على شكل شوكة أو إسفين في منطقة السطح الأخمصي لدرنة الكعب أو في موقع ارتباط وتر أخيل بالنتوءات العظمية في العقب.

في أغلب الأحيان، تكون نتوءات الكعب نتيجةً لتغيراتٍ غير طبيعية في جسم الإنسان. تتميز الصورة السريرية بألمٍ حارق عند وضع الوزن على الكعب، وهو ما يُعرّفه المرضى بأنه شعورٌ بـ"مسمارٍ في الكعب".

تنتج الأعراض السريرية بشكل رئيسي عن تغيرات في الأنسجة الرخوة: التهاب الأكياس المخاطية العميقة (التهاب الجراب الكعبي، التهاب الجراب العرقوبي) والتهاب السمحاق. بالتصوير بالموجات فوق الصوتية، تُحدد شوائب مفرطة الصدى في منطقة نتوء الكعب، حيث يحدث تسلل التهابي حولها نتيجةً لصدمة مستمرة.

ورم مورتون العصبي.

هذه الحالة النادرة نسبيًا تُعدّ أحد أسباب ألم مشط القدم. ويُعتبر ضغط رؤوس عظام مشط القدم على فروع الأعصاب الأخمصية الإصبعية المشتركة أحد أسباب ورم مورتون العصبي.

كما أن الصدمات والضغط الناتج عن الأحذية الضيقة والحمل الزائد تؤثر أيضًا على تطور المرض.

تتميز الصورة السريرية بألم حارق شديد في منطقة الفراغ بين الأصابع الثالثة والرابعة من القدم، يحدث عند الوقوف والمشي بأحذية ضيقة، ويضعف بعد تخفيف الحمل على القدم أو خلعها. أما في التصوير بالموجات فوق الصوتية، فيتميز بسماكة بين الفراغين بين الأصابع الثالثة والرابعة.

التهاب المفاصل.

في هشاشة العظام، يتأثر الغضروف المفصلي بشكل رئيسي. وكما هو معروف، يعمل الغضروف كممتص للصدمات أثناء الحركات المختلفة، مما يقلل الضغط على الأسطح المفصلية للعظام ويضمن انزلاقها بسلاسة. الأسباب الرئيسية للتغيرات الضمورية في غضروف مفصل أسفل الساق هي التحميل الزائد، أو سلامة الغضروف المفصلي أو تلفه. نتيجةً للحمل المستمر، يحدث شيخوخة وتلف بعض الألياف.

تؤدي العمليات الالتهابية المزمنة في المفصل، والتغيرات الأيضية الجهازية، مثل النقرس، واضطرابات الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية)، إلى تغيرات في بنية الغضروف المفصلي. تصبح طبقة الغضروف أرق فأرق، حتى تتلف تمامًا. ومع تغير الغضروف، يتغير النسيج العظمي الذي يقع تحته. وتتشكل نتوءات عظمية (أوستيوفيت) على طول حواف المفصل.

في أغلب الأحيان، يُصاب مفصل مشط القدم السلامي الأول بالتهاب المفاصل، والذي يتميز بألم يحدث أثناء النشاط البدني. يُميز الألم المستمر وارتباطه بالنشاط البدني هذا المرض عن النقرس. تدريجيًا، تتطور قيود في ثني إصبع القدم الكبير في المفصل، ويحدث تشوه فيه.

التهاب المفصل الروماتويدي.

تتميز المرحلة المزمنة من المرض بتسلل حول الأوعية الدموية في الغشاء الزليلي. يؤدي تكاثر الغشاء الزليلي إلى تكوين عقيدات، وتشوه المفصل، وتصلب المفصل، حيث تتعرض هذه العقيدات مع مرور الوقت للتليف والتكلس. يؤدي التهاب الأنسجة الرخوة المحيطة بالمفصل، والذي يتطور بالتوازي مع تغيرات المفصل، إلى ظهور وذمة، ويصاحبه ألم أثناء الحركة.

يؤدي تقييد حركة المفصل وتثبيته في وضع منحني إلى التطور التدريجي لتشوه المفصل نفسه، وتقلص العضلات والأوتار، وتطور عدم استقرار المفصل.