علامات أورام الاثني عشر بالمنظار

الأورام الحميدة في الاثني عشر

الأورام الأولية في الاثني عشر نادرة جدًا - 0.009%.

تصنيف الأورام الحميدة في الاثني عشر.

متلازمة زولينجر إليسون.

1. الأورام ذات الأصل الظهاري:
   • الأورام الغدية
   • السلائل التضخمية.
2. الأورام غير الظهارية:
   • الأورام الشحمية
   • الأورام العصبية،
   • الأورام الليفية،
   • الأورام العضلية الملساء، وما إلى ذلك.

يمكن أن تكون الأورام الحميدة مفردة أو متعددة. لم يُحدد موقعها المفضل. تتدفق هذه الأورام بدون أعراض. تظهر الأعراض السريرية في حالة حدوث مضاعفات (نزيف، انسداد).

الأورام الحميدة الظهارية. تشمل هذه الأورام الزوائد اللحمية والتغيرات الورمية الشبيهة بالزوائد اللحمية في الغشاء المخاطي للاثني عشر. تكون كروية، أو على شكل فطر، أو فصيصية. قد تكون، مثل الزوائد اللحمية المعدية، على ساق أو على قاعدة عريضة، سهلة الحركة، ذات قوام لين أو مرن، ولونها أكثر كثافة من لون الغشاء المخاطي المحيط، وغالبًا ما تتقرح، وتنزف بسهولة.

الأورام الحميدة الحقيقية، على عكس الأورام الحميدة وتحت المخاطية، لها قاعدة محددة بوضوح، والتي قد تتحول لاحقًا إلى ساق. يُفسر ذلك بأن الورم الحميد ورم ظهاري، بينما تتكون الأورام الحميدة وتحت المخاطية من أنسجة ورمية مغطاة بالظهارة، وبالتالي لا يمكن أن يكون لها قاعدة محددة بوضوح. مع ذلك، لا يمكن تطبيق هذا المعيار التشخيصي دائمًا نظرًا للتشابه الكبير بين بعض الأورام تحت المخاطية (مثل الأورام السرطانية) والأورام الحميدة ذات القاعدة العريضة.

عادةً ما تكفي عينة من الورم بملقط الخزعة لإجراء الخزعة. إذا كانت الصورة النسيجية غير واضحة، يلزم استئصال كامل الورم بالمنظار.

تُفحص السلائل التي يصل حجمها إلى ٠.٥ سم مرة واحدة على الأقل كل ٦ أشهر، ويُنصح باستئصال السليلة التي يزيد حجمها عن ٠.٥ سم. الخزعة إلزامية، إذ تتطور إلى سرطان في ٧.٤٪ من الحالات. قبل استئصال السليلة، من الضروري تحديد علاقتها بمتلازمة داون. إذا تم تحديد موقع السليلةبالقرب من BDS - يُنصح بإجراء جراحة في البطن. أورام حميدة تحت مخاطية (غير ظهارية). تقع في الطبقة تحت المخاطية، مغطاة بغشاء مخاطي طبيعي، حدودها واضحة، لكن قاعدتها غير محددة بوضوح. أشكالها دائرية أو بيضاوية، مع وجود أعراض خيمة إيجابية. قوامها لين ومرن. في حال وجود قرحة على سطح الورم، يجب إجراء خزعة من خلال التقرحة أو خزعة موسعة.

الأورام الخبيثة في الاثني عشر

حتى عام ١٩٧٦، لم تُشخَّص أي حالة سرطان اثني عشر طوال الحياة. ويُشكِّل هذا السرطان ٠٫٣٪ من جميع الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي. ويُميَّز سرطان الاثني عشر الأولي عن سرطان الاثني عشر الثانوي.

ينشأ السرطان الأولي من جدار الاثني عشر. وهو نادر جدًا - 0.04%. يتمركز بشكل رئيسي في الجزء النازل، ونادرًا ما يكون في الفرع الأفقي السفلي، ونادرًا جدًا في الفرع الأفقي العلوي من الاثني عشر. في الجزء النازل، تُميز مواقع فوق وتحت وحول الأمبولة. يُعد هذا الأخير الأكثر شيوعًا وصعوبة في التشخيص، إذ يصعب دائمًا تمييزه عن سرطان حليمة فاتر. يُلاحظ انتشاره متأخرًا: أولًا في العقد الليمفاوية الإقليمية، ثم في الكبد والبنكرياس، ثم في أعضاء أخرى. نسيجيًا، يُحدد السرطان الغدي في 80% من الحالات.

تصنيف سرطان الاثني عشر الأولي.

1. الشكل السليلي (السرطان الخارجي).
2. الشكل التسللي التقرحي (سرطان داخلي).
3. شكل تليفي-تضيقي (سرطان داخلي).

سرطان خارجي. أكثر شيوعًا. تكون العقد الورمية رمادية-حمراء، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتآكلات أو تقرحات في قمتها. يكون الورم واضحًا تمامًا عن الغشاء المخاطي المحيط به، دون أي تسلل. قد يكون الورم صلبًا، أو لينًا، وسهل التفكك، وينزف.

شكل تسللي-تقرحي. يظهر عيب تقرحي مسطح غير منتظم الشكل، أحمر فاقع اللون. الجزء السفلي خشن، وغالبًا ما تبرز حليمات على الحواف. يكشف الجس الآلي عن تصلب ونزيف طفيف عند التلامس.

شكل تليُّفي-تضيقي. يُلاحظ تضيُّق في تجويف الاثني عشر. الغشاء المخاطي باهت وشاحب. يتغير التضاريس: السطح غير مستوٍ، مُعقَّد، والطيات لا تستقيم مع الهواء. يُظهر الجسُّ الآلي تصلبًا واضحًا. لا توجد حركة تمعجية. نزيف التلامس ضئيل.

السرطان الثانوي للاثني عشر ينشأ من الأعضاء المجاورة (الإنبات من البنكرياس، أمبولة فاتر، القنوات الصفراوية).

هناك 3 مراحل لعملية الانتشار:

• المرحلة الأولى: اندماج الورم مع جدار الاثني عشر. تشوه طفيف في التجويف (تورم، نزوح الجدار). الغشاء المخاطي متحرك، دون تغيير. لا توجد ناسور. لا يوجد نمو ورمي داخل التجويف. الخزعة لا تُظهر أي نتائج.
• المرحلة الثانية. نمو الورم في جدار الاثني عشر دون إصابة الغشاء المخاطي. تشوه مستمر في التجويف. الغشاء المخاطي ثابت، مع وجود تغيرات التهابية وتآكلات. لا توجد ناسور. لا يوجد نمو ورمي داخل التجويف. تكشف الخزعة عن تغيرات التهابية.
• المرحلة الثالثة: غزو جميع الطبقات. تشوه التجويف مستمر. الغشاء المخاطي ثابت، وهناك نمو أنسجة ورمية. ناسور. نمو ورمي داخل التجويف. أظهرت الخزعة وجود سرطان.

التشخيص موثوق به في الدرجة الثالثة، وموثوق به للغاية في الدرجة الثانية، وفي الدرجة الأولى يكون التشخيص بالمنظار غير فعال.

العلامات التنظيرية لأمراض أعضاء منطقة الكبد والاثني عشر

العلامات التنظيرية لالتهاب البنكرياس المزمن وأمراض الجهاز الصفراوي

1. التهاب الاثني عشر الشديد في الجزء النازل مع تغيرات في الغشاء المخاطي من نوع "السميد" (توسع الأوعية اللمفاوية).
2. طي خشن في الغشاء المخاطي في منطقة ما بعد البصلة.
3. التهاب الاثني عشر البؤري الشديد في منطقة قرحة الاثني عشر، التهاب الحليمات.
4. وجود ارتجاع المريء الاثني عشري.
5. تشوه، تضييق التجويف، تغير في زوايا الانحناء.

العلامات التنظيرية غير المباشرة لالتهاب البنكرياس الحاد

تحدث هذه التغيرات نتيجة لالتهاب البنكرياس وتورمه.

1. 1. التهاب موضعي على طول الجدار الخلفي للمعدة وعلى طول الجدار الإنسي للاثني عشر: احتقان، وذمة، رواسب الفيبرين، تآكلات، نزيف متعدد، زيادة في حجم الاثني عشر، التهاب الحليمات.
2. 2. تؤدي زيادة حجم البنكرياس إلى إزاحة الجدار الخلفي للمعدة وبصلة الاثني عشر، وتقويم ثنية الاثني عشر العلوية وتسطيح تجويف الفرع النازل من الاثني عشر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]