مصطلحات وتصنيف أمراض الأقراص القطنية وتصنيفها

توصيات فرق العمل المشتركة للجمعية الأمريكية الشمالية للعمود الفقري، والجمعية الأمريكية لأشعة العمود الفقري، والجمعية الأمريكية لأشعة الأعصاب

هذه الإرشادات هي فئات تشخيصية وفئات فرعية مصممة لتصنيف الصور وتفسيرها. يمكن تصنيف كل قرص قطني إلى فئة تشخيصية واحدة، وأحيانًا أكثر، من الفئات التشخيصية التالية.

• طبيعي؛
• متغير خلقي/نموي؛
• التنكسية/الصدمة؛
• معدية/التهابية؛
• الأورام الخبيثة؛
• متغير صرفي لمعنى غير محدد

يمكن تقسيم كل فئة تشخيصية إلى فئات فرعية بدرجات متفاوتة من الدقة، وفقًا للمعلومات المتاحة والغرض من استخدامها. قد تدفع المعلومات المتاحة للتصنيف الباحث إلى استخدام تفسيرات مثل "ممكن" أو "مرجح" أو "مؤكد".

التصنيف العام لتلف القرص

• طبيعي (باستثناء التغيرات المرتبطة بالعمر)
• متغير خلقي/نموي
• الإصابات التنكسية/الصدمية
• تمزق الحلقة
• فتق
  • بروز / بثق
  • بين الفقرات
• الانحطاط
  • تشوه الفقار
  • داء العظم الغضروفي بين الفقرات
• الالتهاب/العدوى
• الورم (الورم)
• متغير صرفي ذو معنى غير معروف

طبيعي

يشير تعريف "الطبيعي" إلى الأقراص الشابة التي تكون طبيعية من الناحية المورفولوجية، دون النظر إلى السياق السريري، ولا يشمل التغيرات التنكسية أو التنموية أو التكيفية التي قد تعتبر في بعض الحالات (على سبيل المثال، الشيخوخة الطبيعية، والجنف، والانزلاق الفقري) طبيعية من الناحية السريرية.

متغير خلقي/نموي

تشير فئة الاختلافات الخلقية/التنموية إلى الأقراص التي تكون غير طبيعية خلقيًا أو خضعت لتغيير في شكلها كتكيف مع النمو غير الطبيعي للعمود الفقري، كما هو الحال في الجنف أو الانزلاق الفقاري.

إصابة تنكسية و/أو رضحية

تُمثل التغيرات التنكسية و/أو الرضحية في القرص الفقري فئةً واسعةً تنقسم بدورها إلى فئات فرعية: التمزق الحلقي، والفتق، والتنكس. ولا يعني وصف هذه المجموعة من أمراض القرص الفقري بأنها تنكسية/رضحية أن الصدمة عاملٌ مُسببٌ بالضرورة، أو أن التغيرات التنكسية مرضيةٌ بطبيعتها، على عكس عملية الشيخوخة الطبيعية.

التمزقات الحلقية، وتُسمى أيضًا الشقوق الحلقية، تتميز بانفصال الألياف الحلقية، أو تمزقها عن ارتباطها بالفقرات، أو تمزق الألياف المرتبة شعاعيًا، أو عموديًا، أو متحدة المركز، وتشمل طبقة واحدة أو أكثر. ولا يعني مصطلحا "تمزق" أو "شق" أن الإصابة ناتجة عن صدمة.

يشمل التنكس بعضًا أو كلًا من العمليات التالية، الفعلية أو المشتبه بها: الجفاف، والتليف، وفقدان ارتفاع القرص، وبروز الحلقة المنتشر خارج سطح القرص، والشقوق المتعددة (أي تمزقات متعددة في الحلقة)، والتنكس المخاطي للحلقة، وعيوب الصفيحة الطرفية والتصلب، والنتوءات العظمية في نتوءات الفقرات. يمكن تصنيف القرص الذي يُظهر واحدًا أو أكثر من هذه التغيرات التنكسية إلى فئتين فرعيتين: إما تشوه الفقار، والذي عادةً ما يُمثل تغيرات القرص المرتبطة بالشيخوخة الطبيعية؛ أو تنخر العظم الغضروفي بين الفقرات، والذي ينتج عادةً عن عملية مرضية أكثر وضوحًا.

يُعرَّف الانفتاق بأنه انزياح موضعي لمادة القرص الفقري خارج منطقة القرص الفقري. قد تكون المادة المنفتقة نواة، أو غضروفًا، أو عظمًا ناتئًا مجزأً، أو نسيجًا حلقيًا، أو أي مزيج منها. يكون حيز القرص محدودًا من ناحيتي الجمجمة والذيل بواسطة الصفيحة الطرفية للفقرة، ومن الناحية الطرفية بواسطة الأطراف الخارجية للناتئات الحلقية، باستثناء النتوءات العظمية. يُقارن مصطلح "موضعي" بمصطلح "عام"، حيث يُعرَّف الأخير بشكل فضفاض بأنه أكثر من 50% (180 درجة) من محيط القرص.

قد يكون الانزياح البؤري في المستوى الأفقي "بؤريًا"، إذ يشغل أقل من 25% من محيط القرص، أو "واسعًا"، إذ يشغل ما بين 25% و50% من محيط القرص. ويُطلق على وجود نسيج قرصي يشغل ما بين 50% و100% من محيط القرص خارج حدود الحلقة الناتئة اسم "الانتفاخ"، ولا يُعتبر انفتاقًا أو تغيرات تكيفية منتشرة في محيط القرص مع تشوه مجاور، كما هو الحال في حالات الجنف الشديد أو الانزلاق الفقاري.

قد يتخذ القرص المنفتق شكل نتوء أو بثق، ويتحدد ذلك من خلال شكل المادة النازحة. يحدث البروز عندما تكون المسافة الأكبر في أي مستوى بين حواف مادة القرص خارج حيز القرص أقل من المسافة بين حواف القاعدة في نفس المستوى. تُعرف القاعدة بأنها مساحة المقطع العرضي لمادة القرص للحافة الخارجية لمنطقة القرص الأصلية حيث تكون مادة القرص النازحة خارج حيز القرص متصلة مع مادة القرص داخل حيز القرص. في الاتجاه القحفي الذنبي، لا يمكن أن يتجاوز طول القاعدة، بحكم التعريف، ارتفاع حيز القرص. يحدث البثق عندما تكون أي مسافة بين حواف مادة القرص خارج حيز القرص، في مستوى واحد على الأقل، أكبر من المسافة بين حواف القاعدة، أو عندما لا تكون هناك استمرارية بين مادة القرص خارج حيز القرص وتلك الموجودة داخل حيز القرص.

يمكن تعريف البثق بشكل أكثر دقة على أنه عزل (انسلاخ المادة الميتة من الأنسجة القابلة للحياة) إذا فقدت مادة القرص المزاحة ارتباطها بالقرص الأصلي تمامًا. يمكن استخدام مصطلح الهجرة لتحديد حركة مادة القرص بعيدًا عن جانب البثق، سواء كانت معزولة أم لا. ونظرًا لأن مادة القرص المزاحة لاحقًا غالبًا ما تكون محاصرة بواسطة الرباط الطولي الخلفي، فقد تُظهر الصور حركة القرص على أنها نتوء في عرض محوري (طولي) وكبثق في عرض سهمي، وفي كلتا الحالتين يجب اعتبار الحركة بثقًا. يشار إلى فتق الأقراص الفقرية في الاتجاه القحفي الذنبي (الرأسي) من خلال صفيحة نهاية ممزقة من جسم الفقرة باسم فتق القرص الفقري.

يمكن وصف الانزلاق الغضروفي بأنه ثابت (مُحتبس) عندما يكون الجزء المُنزَع مُحاطًا بالحلقة الخارجية، أو غير مُحتبس (غير مُثبَّت) عندما لا يكون هناك أي غطاء من هذا القبيل. كما يمكن وصف أنسجة القرص المُنزَع من حيث الموقع والحجم والمحتوى.

وصف الانزلاق الغضروفي

• علم التشكل
  • نتوء
  • البثق.
  • في الجسم الفقري
• حفظ
• نزاهة
• العلاقة مع الرباط الطولي الخلفي
• مقدار
• مُجَمَّع
• التوطين