المضاعفات المرتبطة بالإجراءات التشخيصية الغازية

استُخدمت إجراءات التشخيص التداخلية في التشخيص الإشعاعي لأمراض الكلى لعقود. ويتزايد أهمية الأشعة التداخلية، وهي مزيج من أساليب التشخيص الإشعاعي والمعالجات العلاجية والتشخيصية، في طب الكلى. وتتمثل مجالات تطبيقها الرئيسية في تشخيص وعلاج تضيق الشريان الكلوي، وخزعة الكلى.

تُظهر الخبرة المتراكمة أن معدل الآثار الجانبية في الدراسات الغازية مرتفع للغاية، ومن الممكن حدوث مضاعفات خطيرة تؤدي إلى وفاة المرضى. يتم استخدام نوعين رئيسيين من التلاعبات التشخيصية: قسطرة الحوض الكلوي (من خلال المسالك البولية أو عن طريق البزل الجلدي) وقسطرة الأوعية الكلوية. في الحالة الأولى، يحدث تلف في ظهارة المسالك البولية، وهناك خطر تمزق الحالب، والعدوى الرجعية للحوض الكلوي. مع البزل الجلدي للحوض الكلوي، من الممكن تلف الأوعية الكبيرة في منطقة هيلوم الكلوي مع تطور نزيف حاد. يمكن أن تؤدي قسطرة الأوعية مع الإدخال داخل التجويف لـ RCS إلى تمزقها، ونزيف حاد، وتجلط الدم، وتدمير اللويحات غير المستقرة وتطور الانسداد الكوليسترولي في الكلى والأعضاء الأخرى، وتشنج الشرايين. ويعتبر خطر حدوث مثل هذه المضاعفات مرتفعا بشكل خاص لدى المرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين على نطاق واسع.

على الرغم من مبررات تجنب الإجراءات التشخيصية الباضعة، إلا أن هناك حججًا تؤيد استخدامها: جودة أعلى لتعزيز التباين عند إعطاء عامل التباين مباشرةً في الشريان الكلوي مقارنةً بإعطائه جهازيًا؛ انخفاض كبير في جرعة RCS وخطر السمية الكلوية؛ تُدمج الإجراءات التشخيصية الباضعة مع الإجراءات العلاجية (مثل رأب الوعاء الدموي داخل التجويف عبر الجلد) وتُستخدم للتحقق من نتائجها. وبالتالي، فإن استخدام الإجراءات التشخيصية الباضعة، على الرغم من خطر حدوث مضاعفات، قد يكون له في النهاية تأثير إيجابي على تشخيص بعض المرضى نظرًا لزيادة دقة التشخيص وانخفاض خطر السمية الكلوية للتباين.

إن استخدام طرق التصوير التي تتطلب إجراءات جراحية غير جراحية مبرر فقط في الحالات التي يمكن أن تؤثر فيها نتائجها بشكل كبير على تكتيكات العلاج (على سبيل المثال، تحديد مدى استصواب العلاج الجراحي لتضيق الشريان الكلوي) وتحسين التشخيص، والطرق الأقل تدخلاً لا تسمح بذلك أو غير متوفرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]