ألم تحت نصل الكتف

يعد الألم تحت لوح الكتف علامة سريرية للعديد من الحالات المرضية، والتي قد تشمل أمراض الجهاز الهضمي والقلب والجهاز العصبي، فضلاً عن تنخر العظم، وفتق الفقرات، وأمراض الشعب الهوائية والرئوية وغيرها.

قد تختلف أعراض الألم من حيث الشدة والموضع - تحت لوح الكتف الأيمن أو الأيسر، وقد تُحدّ أحيانًا من النشاط الحركي للشخص. غالبًا ما يرتبط الألم تحت لوح الكتف بتشنجات العضلات الهيكلية الناتجة عن الشد، أو بانعكاس الألم المنبعث من الأعضاء الداخلية الواقعة في منطقة لوح الكتف.

[ 1 ]، [ 2 ]

أسباب الألم تحت لوحي الكتف

منطقة الكتف (Regio scapularis) هي منطقة لوح الكتف، التي تحدها خطوط في الجزء العلوي من الجسم بين النتوء الشوكي غير المزدوج للفقرة العنقية السابعة البارزة وعظام الترقوة، وفي الأسفل خط عمودي وسطي على طول الحافة السفلية لشفرات الكتف، بالإضافة إلى خط يمتد من الإبطين إلى حافة العضلة الدالية. يعتمد تشخيص الألم تحت لوح الكتف على طبيعة الأعراض وموقعها والعلامات السريرية المصاحبة لها، لأن منطقة لوح الكتف نفسها لا تُصاب بالألم إلا عند التعرض لصدمة - ضربة أو كدمة.

قد تكون أسباب الألم تحت لوحي الكتف ما يلي:

1. متلازمة الكتف الضلعي (LRS) أو متلازمة العضلة التي ترفع لوح الكتف. إذا كانت العضلة المرتبطة بالعمليات المستعرضة للفقرات العنقية العلوية شديدة البرودة أو مصابة أو ملتهبة أو مجهدة للغاية، فإنها غير قادرة على أداء وظيفتها بشكل طبيعي - لتوفير إمالة الرقبة ورفع لوح الكتف. من الناحية الأعراضية، تتجلى متلازمة الكتف الضلعي في شكل ألم مؤلم، وأحيانًا شديد في حزام الكتف، في الجزء العلوي من لوح الكتف وتحته. غالبًا ما ينتشر الألم إلى الكتف، الجزء الجانبي من القص. النقطة الأكثر إيلامًا هي نقطة ارتباط العضلة، إذا ضغطت عليها، يصبح الألم حادًا، ويشع حتى الرقبة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلامة المميزة لمتلازمة الكتف الضلعي هي صوت الطحن عند تحريك الكتفين والذراعين. الأحمال الثابتة الديناميكية، وكذلك التوتر الساكن، يمكن أن تخلق حالة يصبح فيها الألم تحت لوح الكتف ثابتًا، ويتفاقم بسبب التعرض للبرد أو التيار الكهربائي.
2. قرحة المعدة هي السبب الأكثر شيوعًا للألم المنتشر تحت لوحي الكتف. تبدأ الأعراض بألم خفيف ومؤلم يزداد أو ينقص بعد تناول الأدوية، بالإضافة إلى القيء. يرتبط الألم ارتباطًا مباشرًا بتناول الطعام، وتغير المواسم، وغالبًا ما ينتشر إلى اليسار - من المنطقة فوق المعدة إلى لوح الكتف الأيسر، وصولًا إلى الصدر والظهر. عادةً ما ينقسم ألم قرحة المعدة إلى جوع، وألم متأخر أو مبكر. بالإضافة إلى ذلك، عادةً ما يصاحب قرحة المعدة غثيان في ذروة تطور الألم، وقيء في 75-80% من الحالات، وحرقة في المعدة.
3. تُدرج الآلام النباتية، أو كما تُسمى غالبًا بالآلام النفسية الجسدية، ضمن أسباب الألم تحت لوح الكتف. تُشبه هذه الأحاسيس أعراض الذبحة الصدرية وآلام القلب، إذ تُسبب شعورًا بالضغط والحرقان في الصدر، والذي يشتد وينتشر إلى الذراع، وتحت لوح الكتف، وتحت عظمة الترقوة، وغالبًا إلى اليسار، وصولًا إلى منطقة القلب. يمكن أن يكون عرض الألم شديدًا ومؤلمًا، وغير مُحدد بطبيعته. العلامة التفريقية الرئيسية للآلام النباتية هي عدم وجود تأثير بعد تناول أدوية القلب - فهي لا تُخفف الألم أو الشعور بالضغط. وكقاعدة عامة، تُساعد المُرخيات والمهدئات في علاج النوبة النباتية الوعائية.
4. يمكن أن يُسبب التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري أو العنقي ألمًا خفيفًا ومُزمنًا في جانب واحد، يبدأ غالبًا في مؤخرة الرأس ويمتد إلى أسفل لوح الكتف. قد يحدث الألم في ساعات الصباح الباكر، ويزداد مع العمل الساكن (العمل المستقر)، أو مع حركات الجسم المفاجئة. يصاحب هذه الحالة ألمٌ مُشعّ في الذراع، وتحت لوح الكتف، وتنميل في الأطراف، ودوار، واضطرابات بصرية. تُخفّف الأعراض بالتدليك الدافئ، والمراهم، وحمام دافئ.
5. يُعد ألم العصب الوربي السبب الأكثر شيوعًا للألم تحت لوحي الكتف. يتطور هذا العرض بسرعة، ويتجلى في ألم شديد، ينتاب جانب واحد، يشبه الحزام. ينتشر الألم على طول عضلات الوربي، ويتسع، ويزداد مع التنفس العميق، والسعال، والعطس، والجهد البدني المطول، والمشي. سريريًا، تتجلى متلازمة الوربي بجس المنطقة المُعصبة، وهو أمر غير شائع في أمراض القلب، مثل تنخر العظم الغضروفي. بسبب التوتر العضلي المستمر، يمكن أن ينتشر الألم إلى أسفل الظهر، ولكنه غالبًا ما يتجلى كإحساس بالوخز والحرقان تحت لوح الكتف.
6. تبدأ نوبة الذبحة الصدرية بألم في منتصف الصدر (خلف القص)، ينتشر بسرعة، ويمتد إلى اليسار، وينتشر تحت الترقوة، إلى الظهر، وتحت لوح الكتف الأيسر. لا يُخفّ الألم دائمًا بتناول النتروجليسرين، وهو موسّع للأوعية الدموية، والذي قد يكون بمثابة إشارة إلى احتشاء عضلة القلب. بالإضافة إلى ذلك، هناك فرق بين أسباب ألم الذبحة الصدرية:
   • الألم الشديد الحاد في الجانب الأيسر من الصدر، تحت لوح الكتف، هو من أعراض الذبحة الصدرية، عندما يتعرض الشخص لضغط جسدي أو نفسي عاطفي.
   • قد يشير الألم المزعج والمؤلم إلى نوبة من الذبحة الصدرية أثناء الراحة، عندما لا تكون هناك أسباب خارجية مثيرة لأعراض الألم.
7. قد ترتبط أسباب الألم تحت لوح الكتف بحالة خطيرة تُهدد الحياة، وهي ثقب قرحة المعدة، والذي يصاحبه آلام حادة شديدة تمتد تحت عظمة الترقوة وتحت إحدى لوحي الكتف. من العلامات المميزة للثقب القيء، ووضعية المريض - ضغط اليدين، وركبتيه على المعدة (وضعية الجنين). يتطلب هذا العرض عناية طبية فورية، بالإضافة إلى ألم في القلب.
8. أعراض يورث أو علامة على وجود عملية التهابية في التامور، مصحوبة بخروج إفرازات. تشمل الأعراض الرئيسية لالتهاب التامور النضحي ألم الصدر، وضيق التنفس، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والحمى. يشتد الألم بسبب تراكم الانصباب وتمدد التامور عند السعال، وتغيير وضعية الجسم. قد يكون الألم مؤلمًا، ولكنه غالبًا ما ينتشر في منطقة الرقبة، أسفل لوح الكتف الأيسر. غالبًا ما يؤدي تفاقم العملية الالتهابية إلى ظهور أعراض سريرية تُعرف بـ"ألم البطن الحاد".
9. تشريح الشريان الأورطي - تشريح جدار الشريان الأورطي (تمدد الأوعية الدموية). حالة تهدد الحياة، مصحوبة بألم شديد في الظهر، أو بين لوحي الكتف، أو مع انزياح تحت أحدهما. غالبًا ما ينتقل الألم إلى اليسار، وينتشر إلى الذراع وتحت لوح الكتف الأيسر، وينتشر على طول الشريان الأورطي المتسلخ. أخطر عواقب هذه الأعراض هي السكتة الدماغية (في حال ضعف تدفق الدم في الشرايين السباتية)، والنوبة القلبية (في حال ضعف تدفق الدم في الشرايين التاجية)، والتخثر المساريقي، وشلل الساقين (في حال ضعف تدفق الدم في الشرايين الحرقفية)، وتلف النخاع الشوكي (في حال ضعف تدفق الدم في الشرايين الفقرية).
10. انزلاق غضروفي في العمود الفقري الصدري. نادرًا ما يُشخَّص هذا المرض، نظرًا لاستقرار العمود الفقري الصدري. ألم مستمر ومتزايد في منطقة الانتهاك، وفي بؤرة المرض، يزداد تدريجيًا، وغالبًا ما يُشبه أعراض أمراض الجهازين القصبي الرئوي أو القلبي الوعائي. العلامة المميزة الرئيسية للفتق هي توتر العضلات بين لوحي الكتف وانحناء واضح في العمود الفقري. يُؤكَّد التشخيص بفحوصات الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي.
11. حصوات المرارة - حصوات المرارة، المغص يمكن أن تظهر أيضًا على شكل ألم شديد لا يطاق ينتشر إلى اليمين، تحت لوح الكتف وفوقه.
12. قد يكون سبب الألم تحت لوح الكتف أمراضًا تنفسية، مثل الالتهاب الرئوي أو التهاب الجنبة. في حالة الالتهاب الرئوي، يكون الألم موضعيًا حسب بؤرة المرض في الأنسجة؛ فإذا تطورت العملية في الظهر، يظهر الألم في الظهر، أو بين لوحي الكتف، أو تحتهما. كما يصاحب التهاب الجنبة ألم طعن بين لوحي الكتف، وغالبًا تحت إحداهما. ويزداد الألم مع السعال وضيق التنفس.
13. التهاب العضلات هو عملية التهابية تصيب العضلات نتيجة انخفاض حرارة الجسم، أو عدوى فيروسية تنفسية حادة، أو إجهاد شديد، ونادرًا ما يكون بسبب الكدمات. يحدث الألم فجأةً في الحالات الحادة، أو يتطور تدريجيًا، ويكون على شكل شدٍّ ووجع في الالتهاب المزمن. يرتبط عرض الألم بالحركة، والنشاط البدني، وتغيرات الوضعية، والانحناء.

أعراض الألم تحت لوحي الكتف

تتنوع أعراض الألم تحت لوحي الكتف بشكل كبير، لدرجة أنه لا توجد حتى الآن خوارزمية موحدة للتشخيص التفريقي في الممارسة السريرية. لكل تخصص طبي أساليبه الخاصة لجمع المعلومات عن تاريخ المرض والفحص والاختبارات، ولكن غالبًا ما تكون أعراض الألم "مخفية" ولا تشير إلى السبب الحقيقي. لذلك، يُطلب من المريض وصف طبيعة الألم بدقة قدر الإمكان، وجميع الظروف التي يحدث فيها. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يُشوّش الألم المزمن، الذي اعتاد عليه الشخص، الصورة التشخيصية، مما يُضيع الوقت ويُصعّب تحقيق التأثير العلاجي.

ما هي أعراض الألم تحت لوح الكتف التي تتطلب عناية طبية فورية؟

• ألم مزعج ومستمر في الظهر يمتد تحت لوح الكتف، ولا يختفي خلال 2-3 أيام.
• ألم تحت لوح الكتف مع التوتر الساكن (العمل المستقر) عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
• ألم ينتشر إلى لوحي الكتف، ويزداد أثناء الليل أو في وضع أفقي.
• ألم مع ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• ألم مصحوب بخدر في الذراع أو الكتف.
• ألم يسبب الضغط والحرق، ويبدأ من منتصف الصدر.
• الألم الذي لا يخففه تناول أدوية القلب أو المهدئات.
• ألم يشبه الحزام يمتد إلى لوح الكتف.
• ألم حاد وشديد مع القيء.

يتم وصف أعراض الألم تحت لوحي الكتف في أغلب الأحيان على النحو التالي:

• ألم حاد في منتصف الظهر، يمتد تحت لوح الكتف الأيسر. يظهر الألم صباحًا ويزداد مع الحركة.
• ألم حاد وشديد تحت لوحي الكتف.
• ألم خفيف أسفل لوحي الكتف، ويزداد عند رفع الذراعين.
• ألم مزعج ومؤلم تحت لوح الكتف، وينتشر إلى أسفل الظهر.
• ألم تحت لوح الكتف الأيسر وشعور بضغط في الصدر.
• ألم تحت لوحي الكتف على شكل منطقة موضعية وحارقة.
• يشتد الألم عند ظهور السعال.
• يتحول الألم الموجود تحت لوح الكتف إلى إحساس بالحرقان والخدر في الذراع.
• ألم شديد يختفي بعد القيء.

على الرغم من تعدد الأسباب التي تُثير أعراض الألم تحت لوحي الكتف، إلا أن هناك علامات تفريقية - إشارات خطر تُمكّن الطبيب المُحنّك من استبعاد الأمراض الحميدة نسبيًا المُرتبطة بألم الظهر. العلامات التالية تُعدّ أعراضًا مُقلقة قد تُصاحب الألم في منطقة لوحي الكتف:

• ارتفاع الحرارة – 38-40 درجة.
• ألم تلقائي يزداد ويثير حالة من "البطن الحاد".
• ضيق في التنفس، زرقة الجلد.
• تورم اليدين.
• الألم الذي لا يهدأ مع الراحة.
• القيء.
• انخفاض في ضغط الدم والنبض.
• إغماء.

ألم الظهر تحت لوحي الكتف

يمكن أن يرتبط ألم الظهر في منطقة الكتف بالعديد من الأمراض، ولكن في أغلب الأحيان يكون سببه تشوه العمود الفقري، وخاصة إذا كان مصحوبًا بشعور بالخدر في الأطراف، ووخز في الأصابع.

بالإضافة إلى ذلك، فإن آلام الظهر تحت لوحي الكتف ناجمة عن الأمراض والحالات التالية:

• انحناء العمود الفقري - الحداب.
• انزلاق غضروفي في العمود الفقري الصدري.
• الانحناء الجانبي للعمود الفقري – الجنف الحدابي.
• مرض القلب الإقفاري.
• التهاب حول المفصل الكتفي العضدي.
• ألم العصب بين الضلوع.
• انحناء العمود الفقري الأمامي – الجنف.
• الذبحة الصدرية - المجهود أو الراحة.
• بروز (انحلال) القرص الفقري الصدري دون تمزق.
• GU- قرحة المعدة.
• التهاب المرارة.
• مغص كبدي مع خلل في حركة المرارة.
• التهاب الجنبة الجاف.
• التهاب رئوي.
• التهاب عضلات ما بين الكتفين والأوتار والأربطة فوق الشوكية.

ألم تحت لوح الكتف الأيسر

قد يكون الألم تحت لوح الكتف الأيسر مرتبطًا بالأمراض التالية:

1. قد يشير الألم الدوري تحت لوح الكتف الأيسر إلى تطور قرحة في المعدة. يزداد الألم بسرعة، مصحوبًا بغثيان ثم قيء، ويرتبط هذا العرض بتناول الطعام أو عدم تناوله - آلام الجوع. يبدأ الألم في المنطقة فوق المعدة وينتشر إلى الجانبين - يمينًا أو يسارًا، وغالبًا ما ينتشر تحت الصدر الأيسر وتحت لوح الكتف الأيسر.
2. تتميز الأزمات الخضرية أيضًا بآلام في الجانب الأيسر، مصحوبة بتدليك في حالات أمراض القلب. ألم أسفل لوح الكتف الأيسر، ذو طبيعة شد ووجع، غالبًا ما يُسبب شعورًا بالخوف، لا يُخففه النتروجليسرين وأدوية القلب الأخرى - وهذا علامة نموذجية على الحالات النفسية.
3. غالبًا ما يكون احتشاء عضلة القلب مصحوبًا بأعراض سريرية واضحة - إحساس بالحرق في منتصف الصدر، وألم ينتشر إلى الجانب الأيسر من الفك، أو الذراع، أو تحت لوح الكتف الأيسر، أو خدر في الأطراف، أو غثيان.
4. الذبحة الصدرية - يمكن أن تتطور نوبات الألم مع بذل مجهود أو الإجهاد (ذبحة المجهود) أو كتفاقم للشكل المزمن (ذبحة الراحة).
5. يصاحب ألم العصب الوربي ألم حاد، غالبًا ما يكون على شكل حزام، وينتشر إلى اليمين أو اليسار تحت لوح الكتف. قد تشتد الأعراض مع تغيير وضعية الجسم أو بذل مجهود بدني. يخف الألم بالإحماء وإرخاء العضلات.
6. يُعدّ تنخر العظم الغضروفي، سواءً في العنق أو الصدر، أحد أسباب الألم تحت لوح الكتف الأيسر. يصاحب الألم دوخة وغثيان وتنميل في اليدين أو إحدى اليدين.
7. ثقب القرحة حالة حادة تُعبّر عن نفسها بألم شديد ينتشر إلى منطقة الترقوة، أسفل لوح الكتف. بالإضافة إلى الألم الشديد، يعاني المريض من وضعية ركعتين على المعدة، وتعرق بارد، وزرقة، وانخفاض في ضغط الدم والنبض.

اقرأ أيضًا: ألم تحت لوح الكتف الأيسر

ألم تحت لوح الكتف على اليمين

ترتبط أعراض الألم التي تظهر تحت لوح الكتف الأيمن بالأمراض التالية:

• مغص صفراوي مع تشنج في المثانة والقنوات بسبب انسدادها بالحصوات. الألم حاد وقاطع، موضعي تحت الضلع الأيمن ويمتد إلى الظهر تحت لوح الكتف.
• قد يكون الألم أسفل لوح الكتف الأيمن ناتجًا عن خراج في الحجاب الحاجز. الأعراض حادة جدًا، وتزداد مع الشهيق، حتى لو كان خفيفًا، وتنتشر غالبًا إلى اليمين.
• يبدأ التهاب الحويضة والكلية الحاد بألم في منطقة أسفل الظهر، ثم ينتشر إلى أعلى ويمتد تحت لوح الكتف الأيمن. يصاحب هذا الالتهاب القيحي في الكلية اليمنى ألم عند التبول وارتفاع في درجة حرارة الجسم.
• متلازمة اللفافة العضلية هي أيضًا سببٌ لألم أسفل لوح الكتف الأيمن. وهو ألم عضلي مزمن يصاحبه تهيج بعض نقاط الزناد.
• من بين العوامل التي تُثير أعراض الألم تحت لوح الكتف الأيمن، أحيانًا ما يكون الهربس النطاقي. وهو مرض فيروسي لا يُشكل خطرًا على الحياة، ولكنه يُسبب ألمًا شديدًا ومبرحًا، وحرقانًا، وخدرًا. يتميز الهربس بطفح جلدي، وحكة، وألم عضلي ينتشر تحت لوح الكتف.
• يعد تنخر العظم الغضروفي أحد الأسباب التي تثير في كثير من الأحيان الألم المنتشر تحت لوحي الكتف، بما في ذلك الكتف الأيمن.
• التهاب رئوي أيمن. غالبًا ما يظهر الألم في الالتهاب الرئوي في المرحلة الحادة، وقد يكون مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم وحمى.

اقرأ أيضًا: ألم تحت لوح الكتف الأيمن

إذا كان الألم ينتشر تحت لوح الكتف

أي عرض ألم "يشع" يُسمى إشعاعًا. يمكن أن يكون نبض الألم الحشوي شديدًا لدرجة أن تهيج فرع العصب الأساسي ينتقل بسرعة عبر السلسلة إلى الفرع الأخير، أي بعيدًا عن مصدره الأصلي. ينتشر الألم تحت لوح الكتف غالبًا من عضو مصاب بالتهاب، ويمكن أن يحدث للأسباب التالية:

• ارتفاع الضغط في الأمعاء أثناء الالتهاب والتقرح. يمتد الجزء الخلفي من الاثني عشر أثناء القرحة إلى اليمين أسفل لوح الكتف.
• المغص الصفراوي (المرارة والكبد).
• ألم حاد ينتشر تحت لوح الكتف الأيسر وأثناء نوبة الذبحة الصدرية، عندما يظهر شعور بالضغط والضغط.
• يمكن أن يظهر التهاب غلاف القلب أيضًا على شكل ألم منقول تحت لوحي الكتف.
• يتجلى تشريح جدران الأبهر (تمدد الأوعية الدموية) في ألم شديد في الصدر ينتشر إلى الرقبة والجانب الأيسر والكتف وتحت لوح الكتف.
• استرواح الصدر (العفوي) - ألم حاد في الصدر ينتشر تحت لوح الكتف، إلى منطقة لوح الكتف.
• تفاقم التهاب البنكرياس.
• مغص كلوي.
• آلام حادة في الظهر العضلي الهيكلي.
• احتشاء عضلة القلب.
• تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي.

قد يكون الألم المنعكس عابرًا، ولكنه قد يشير أيضًا إلى تطور حالة حادة تتطلب رعاية طبية فورية. إذا انتشر الألم تحت لوح الكتف ولم يُخفَّف بمضادات التشنج أو أدوية القلب، فيجب استشارة الطبيب الذي سيجري فحصًا وتشخيصًا تفريقيًا ويصف العلاج المناسب.

ألم تحت لوحي الكتف عند الاستنشاق

إن الأعراض المؤلمة تحت لوح الكتف، والتي تشتد عند الاستنشاق، هي إشارة مميزة للأمراض التالية:

• التهاب الجنبة الجاف هو عملية التهابية تصيب غشاء الجنب، وهو الغشاء المبطن للرئتين. قد يزداد الألم مع الانحناء والحركة، ويخف عند الاستلقاء أو على الجانب. يتسبب تراكم السوائل في التجويف الجنبي في تورم وألم تحت لوح الكتف عند الاستنشاق.
• التهاب غلاف القلب هو عملية التهابية في كيس التامور، ويظهر المرض على شكل ضعف وألم في الصدر، والذي يصبح أكثر شدة عند الاستنشاق.
• قد يشير الألم تحت لوحي الكتف عند أخذ نفس عميق إلى وجود عصب بين الضلوع، والذي يتجلى في شكل ألم الحزام الذي يبدو وكأنه يشد الصدر.
• أمراض المرارة، التشنجات، المغص، يمكن أن تكون مصحوبة أيضًا بأعراض مؤلمة مرتبطة بالاستنشاق.
• يمكن أن يصاحب المغص الكلوي (التهاب الحويضة والكلية، خراج الكلى) أيضًا ألم في منطقة تحت الغضروف، شديد لدرجة أنه ينتشر في جميع أنحاء المنطقة الشرسوفية، وينتشر تحت لوح الكتف وتشتد عند الاستنشاق.

ألم شديد تحت لوح الكتف

إن الألم المؤلم تحت لوح الكتف هو دليل على وجود عملية مزمنة في كل من أنسجة العضلات والعمود الفقري والأعضاء الداخلية، والتي يمكن أن تشير إلى أمراضها من خلال الألم المنعكس.

متلازمة العضلة الكتفية القشرية (SCS) هي السبب الأكثر شيوعًا لألم الوجع. تتميز هذه المتلازمة بألم نباتي - آلام، وأحاسيس مؤلمة، وألم خفيف، وغالبًا ما يرتبط بظروف الطقس. من الناحية السريرية، لا يُعد ألم الوجع تحت لوح الكتف علامة محددة لمرض معين، لذا يجب التمييز بين الألم وأعراضه باستبعاد الحالات المهددة. غالبًا ما تكون طبيعة الألم في منطقة لوح الكتف بمثابة الإشارة الأولى لنوبة ذبحة صدرية في حالة الراحة، كما يمكن أن يتجلى احتشاء عضلة القلب من خلال مثل هذا العرض، والذي لا يكون له دائمًا صورة سريرية واضحة. ومع ذلك، فإن العوامل الرئيسية التي تثير ألم الوجع هي تنخر العظم الغضروفي، والجنف، والحداب، وغيرها من الأمراض التنكسية والضمورية في العمود الفقري.

بالإضافة إلى ذلك، قد يكون سبب الألم المؤلم أسفل لوح الكتف عوامل نفسية، أو نوبات إنباتية، أو ألم عضلي ليفي. أما العرض الأكثر إثارة للقلق فهو المصحوب بالغثيان والقيء، إذ قد يكون بداية تفاقم قرحة المعدة أو قرحة الاثني عشر.

ألم شديد تحت لوح الكتف

الألم الشديد تحت لوح الكتف - الأيمن أو الأيسر - يستدعي طلب المساعدة الطبية، فغالبًا لا يمكن تخفيف هذا الألم تلقائيًا، وقد يشير أيضًا إلى حالات تهدد الحياة. يمكن أن يكون سبب الألم الشديد تحت لوح الكتف الأمراض التالية:

• قد يكون الألم الحادّ والطاعن الذي يشتد عند الشهيق، وينعكس في الكتف، علامةً على استرواح الصدر التلقائي. ومن الأعراض السريرية الإضافية للاسترواح الصدري ضيق التنفس، وتسارع دقات القلب، وانخفاض ضغط الدم، وبطء النبض، وزيادة (تعويضية) في أوردة الرقبة.
• يشير الألم الشديد الذي ينتشر تحت لوح الكتف، ويصاحبه ارتفاع في ضغط الدم الشرياني، إلى تفاقم التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري الصدري. يُعدّ الألم المتزامن في الظهر تحت لوح الكتف، والصداع، وارتفاع ضغط الدم، من الأعراض الواضحة لانضغاط النهايات العصبية في العمود الفقري العنقي أو الصدري. قد يشتد الألم عند تحريك الجسم، ويخفّ عند الانحناء أو الحركة، ولا يُخفّفه تناول أدوية القلب أو المهدئات.
• قد يرتبط الألم الشديد أسفل لوح الكتف بثقب في قرحة الجزء العلوي من المعدة. إذا تطور الثقب بسرعة، يزداد الألم مع مرور كل دقيقة، وتكون الصورة السريرية العامة للقرحة نموذجية: ألم حاد مع التعرض للإشعاع، واحتمال القيء، والتعرق البارد، وزرقة الوجه، ووضعية مميزة - شد الركبتين نحو الصدر.
• يتجلى المغص الكبدي (الصفراوي) أيضًا بألم شديد، ينتشر إلى أعلى اليمين، تحت لوح الكتف، وصولًا إلى الرقبة، وحتى إلى منطقة العين اليمنى. يرتبط هذا الألم بانسداد القنوات الصفراوية بعد تناول الأطعمة المقلية والدهنية.
• خراج تحت الحجاب الحاجز، وهو نتوء صديدي في المنطقة الواقعة بين الحجاب الحاجز والأعضاء الواقعة أسفله، هو حالة حادة تتطلب رعاية طبية فورية. يمكن أن تؤدي العدوى البكتيرية المتنامية بهذا الشكل إلى تسمم عام، أو تعفن الدم. في جوهره، هو التهاب الصفاق الصديدي، المحدود بالحجاب الحاجز، والذي يتجلى بألم شديد في منطقة المراق، مع تشعيع في الجانب الأيمن - الكتف، تحت لوح الكتف. ومن الأعراض الشائعة أيضًا ارتفاع درجة الحرارة حتى 40 درجة، والحمى، والغثيان.

لا ينصح بتحمل أعراض الألم القوية المشعة لأكثر من ساعة، وإذا لم تتمكن من تخفيفها بالوسائل المتاحة، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

ألم خفيف تحت لوح الكتف

يمكن أن تتراوح طبيعة الألم تحت لوحي الكتف بين ألم خفيف وحاد وشديد. يشير الألم الخفيف تحت لوحي الكتف إلى أن السبب غالبًا ما يكون مرتبطًا بالجهاز العضلي والأوتار والأربطة.

وفي الممارسة السريرية، هناك بيانات تم تأكيدها من خلال الملاحظات طويلة الأمد:

• ٨٥-٩٠٪ من جميع أعراض آلام الظهر ولوح الكتف ناتجة عن الالتهاب والإجهاد وتلف العضلات والأربطة والأوتار. وكقاعدة عامة، تكون هذه الآلام خفيفة وموجعة.
• ٥-٧٪ من أعراض الألم في الظهر، وتحت لوحي الكتف، وفي منطقة لوحي الكتف، مرتبطة بأمراض عصبية (متلازمة جذرية). وهي آلام شديدة وحادة.
• ٣-٤٪ من حالات الألم ناجمة عن أسباب أخرى، مثل أمراض الجهاز التنفسي، والقلب، والجهاز الهضمي، وأمراض القناة الصفراوية. عادةً ما يكون الألم شديدًا وحادًا، ويتطلب عناية طبية فورية.

الألم الخفيف تحت لوح الكتف هو في أغلب الأحيان عبارة عن متلازمة انعكاسية فقرية، تتميز بالأعراض التالية:

• يتميز الألم بموقع واضح - تحت لوح الكتف الأيمن أو الأيسر، في منتصف الظهر بين لوحي الكتف.
• لا ينتشر الألم إلى الأطراف أو أجزاء أخرى من الجسم.
• الألم خفيف ومؤلم.
• تشتد أعراض الألم مع بذل مجهود بدني على العضلات والأربطة المتضررة.
• المنطقة المؤلمة تكون مؤلمة عند الجس.
• غياب أعراض تدلي القرص والضغط (متلازمة الجذر).
• غياب الاضطرابات النباتية الوعائية.

من الأسباب الشائعة التي تُسبب ألمًا خفيفًا ومؤلمًا تحت لوحي الكتف، تآكل الأقراص الفقرية (التنخر العظمي الغضروفي) في العمود الفقري العنقي في المنطقة C5-C7. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون الألم الخفيف نتيجةً لعملية التهابية في المفاصل الفقرية، وهي إشارة إلى تطور مرض خطير - داء بيختريف (التهاب الفقار اللاصق). غالبًا ما يكون الألم الخفيف علامةً على التهاب المفاصل، أو إصابة خفية في المفاصل الفقرية، أو انفتاق الفقرات، أو الجنف.

من بين الأسباب التي تثير أعراض الألم المؤلم تحت لوح الكتف هي أيضًا أمراض الأعضاء الداخلية:

• التهاب الجنبة.
• التهاب الشعب الهوائية المزمن.
• الالتهاب الرئوي المزمن.
• ارتخاء المرارة - خلل الحركة من النوع منخفض التوتر.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن (عملية تصلب أنسجة الكلى).
• عملية أورام في الكبد والبنكرياس في مرحلة مبكرة.
• كما أن الألم الخفيف تحت لوح الكتف الأيسر غالبًا ما يشير إلى تطور أمراض القلب والأوعية الدموية - التهاب التامور، التهاب عضلة القلب.
• تزداد أعراض الألم تدريجيًا، وتزداد حدتها في المواقف العصيبة، مع وجود أمراض معدية وفيروسية مصاحبة. كما يظهر غالبًا التهاب شعبي كامن بشكل غير نمطي، وهو التهاب رئوي، حيث يزداد الألم فقط عند السعال أو عند النوم على الجانب "الغير صحي".

ألم حاد تحت لوح الكتف

يشير الألم الحاد في منطقة لوحي الكتف، تحتهما، إلى حالة خطيرة، تهدد الحياة في بعض الأحيان.

قد تكون الأسباب التي تسبب الألم الحاد تحت لوح الكتف هي التالية:

• تشريح جدار الشريان الأورطي الصدري (تمدد الأوعية الدموية). الألم حاد وشديد، ينتشر على طول العمود الفقري، غالبًا إلى اليسار، إلى الكتف، وتحت لوح الكتف.
• المرحلة الأولى من التهاب الجنبة. يكون الألم حادًا ومتقطعًا، وغالبًا ما يكون موضعيًا تحت لوح الكتف الأيمن أو الأيسر في منطقة تراكم السوائل في غشاء الجنبة. إذا كان التهاب الجنبة مصحوبًا بألم عصبي بين الأضلاع، يصبح الألم مُحيطًا.
• استرواح الصدر العفوي، الذي يتجلى بألم حاد تحت لوح الكتف (ينعكس من الصدر). تتميز الحالة بضيق شديد في التنفس، وزرقة الأطراف.
• نوبة التهاب البنكرياس الحاد. يصاحب المرض ألم حاد مفاجئ في المنطقة فوق المعدة، مع انعكاس إلى اليسار في الصدر، والكتفين، ومنطقة القلب، وتحت لوح الكتف.
• تتميز احتشاء عضلة القلب في أغلب الأحيان بألم متزايد، لكنه يمكن أن يظهر على شكل ألم حاد وشديد ينتشر بسرعة من الصدر، وينتشر إلى اليسار إلى الكتف والفك وتحت لوح الكتف وإلى الظهر.

ألم في الظهر تحت لوحي الكتف

عادةً ما يكون الألم خلف لوحي الكتف، وبينهما، غير حاد، لذا لا ينتبه الشخص للأعراض، معتبرًا إياها مؤقتة. إن التحديد غير المناسب للسبب، وهو العامل المسبب لهذا الألم، قد يؤدي إلى تطور أمراض مزمنة يصعب علاجها.

غالبًا ما يكون سبب الألم المستمر والمستمر بين لوحي الكتف وتحتهما توترًا عضليًا، والذي يُفسر بدوره بظروف مهنية محددة، مثل العمل المستقر في المكتب، أو أمام ماكينة الخياطة، أو قيادة السيارة، وما إلى ذلك. عادةً، لا يرتبط ألم الظهر تحت لوحي الكتف بأمراض تهدد الحياة، ولا حتى بالتغيرات التنكسية في العمود الفقري، لأن منطقة الصدر لا تتميز بالحركة، بل هي مستقرة نسبيًا ومقاومة. في أغلب الأحيان، تؤثر الاضطرابات والتغيرات، وفي حالات نادرة، الالتهابات، على الجهاز العضلي لمنطقة ما بين الكتفين، وقد تتمدد الأربطة والأوتار أيضًا.

يتميز هذا النوع من الألم المرتبط بالعضلات بالشعور بالثقل والتوتر، والذي يختفي بسرعة مع الحركات النشطة (التمارين) أو التدليك أو الإحماء.

يختلف الشعور بالألم الناتج عن تلف أو تمدد الأوتار، إذ يُسبب ألمًا تحت لوحي الكتف، وغالبًا ما يمتد إلى منطقة القلب. كما يشكو الشخص من خدر في اليدين، ووخز، وشعور "بزحف النمل". لا يُمكن تخفيف هذا الألم بأدوية القلب، ولكن يُمكن التخلص منه بسهولة:

• غيّر وضعية جسمك دوريًا، ويفضل كل نصف ساعة. إذا كانت وظيفتك تتطلب الجلوس لفترات طويلة، فعليك الوقوف والمشي وحركات دائرية بذراعيك وكتفيك، وضمّ لوحي كتفيك وتباعدهما.
• يُنصح بتخصيص 20-30 دقيقة يوميًا لتمارين شد عضلات منطقة ما بين الكتفين، ولتحسين قوة عضلات الجسم بشكل عام. تُساعد التمارين المنتظمة على الوقاية من تشنجات العضلات والألم خلف لوحي الكتف.
• من الضروري تدليك منطقة الكتف والكتف ومنطقة الياقة بشكل دوري.
• يمكنك القيام بالتمرين التالي بشكل دوري: ضع كرة صغيرة (كرة تنس) على الأرض، واستلقِ عليها بظهرك العلوي و"تدحرج" على الكرة، ومررها عموديًا وبين لوحي الكتف.

إذا كان عرض الألم من الظهر تحت لوحي الكتف مصحوبًا بالسعال ودرجة الحرارة تحت الحمى والألم يزداد مع التنفس وردود الفعل السعال، يجب عليك استشارة الطبيب وإجراء الفحص لاستبعاد أمراض الجهاز القصبي الرئوي.

ألم مؤلم تحت لوحي الكتف

غالبًا ما يكون سبب الألم الناتج عن شد العضلات هو زيادة التوتر العضلي الناتج عن انضغاط جذور الأعصاب. قد يكون سبب ظهور الألم الناتج عن شد أسفل لوحي الكتف هو متلازمة اللفافة العضلية، بالإضافة إلى تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، وفي حالات نادرة، فتق بين الفقرات مع بروز.

التغيرات التنكسية التي تُقلل من ارتفاع فتحات الفقرات، مما يُسبب انحراف الفقرات إلى اليمين أو اليسار، تُصاحبها انضغاطات حتمية في النهايات العصبية. على عكس الألم العصبي الوربي، الذي يتميز بأعراض حادة وألم في الحزام، تتطور أمراض العمود الفقري الضموري ببطء أكبر، ويصاحبها ألم مؤلم وشد مستمر.

بالإضافة إلى ذلك، قد يُسبب متلازمة الكتف الضلعي ألمًا مزعجًا تحت لوحي الكتف. بالإضافة إلى الإحساس بالألم، يسمع الشخص صوتًا واضحًا يُشبه الطقطقة. كما أن الآلام المنعكسة شائعة في متلازمة الكتف الضلعي، والتي تنتشر إلى الكتف والرقبة، وغالبًا إلى مؤخرة الرأس. مسار المرض طويل، ويتكرر، لكن تشخيصه مُبشر.

ألم تحت لوح الكتف عند الحركة

الألم الشديد والشديد، الذي يزداد مع الحركة أو التنفس، يُشير إلى انضغاط جذور الأعصاب. يحدث الانضغاط نتيجة تشنجات عضلية، أو فتق، أو بروز، ويُسبب ألمًا تحت لوح الكتف عند الحركة.

ترتبط أسباب هذا الألم في أغلب الأحيان بالأمراض والحالات التالية:

• اعتلال الأعصاب الصدرية وفوق الكتفية نتيجة الإجهاد الزائد (الرياضة)، الإصابة، المرض الفيروسي.
• ألم العصب الوربي، وأعراضه النموذجية ألم حاد مُحيط يزداد مع الحركة، ويُعيق التنفس والانحناء. يكون الألم انتيابيًا وأحادي الجانب، وفي ذروة الألم يُصاب الشخص بالجمود، ويصعب عليه التنفس. ألم العصب الوربي هو نتيجة لداء عظمي غضروفي صدري متقدم، غير مُكتشف في الوقت المناسب. يتميز العمود الفقري الصدري بالثبات، ويتطور تشوه الأقراص على مدى فترة طويلة، ويصاحبه ألم خفيف دوري غير مُعبر عنه، والذي قد يزداد أيضًا مع الحركة. نظرًا لعدم تحديد الأعراض، والألم غير المُعبر عنه، غالبًا ما يُخفي داء عظمي غضروفي القص أعراض أمراض أخرى - القلبية والقصبية الرئوية. المرحلة الحادة من المرض هي انضغاط الأعصاب الوربية، حيث تعتمد شدة الألم على وضع الجسم والنشاط الحركي.

يزداد الألم المنعكس مع الحركة. يرتبط الألم الإشعاعي بأمراض الرئتين والقلب والجهاز الهضمي والمرارة. تتطلب هذه الأعراض تشخيصًا تفريقيًا.

ألم مستمر تحت لوح الكتف

إذا كان الألم مستمرًا، فهذا دليل مباشر على تطور عملية التهابية إما في الأنسجة العضلية الهيكلية أو في الأعضاء الداخلية.

الأسباب التي تؤدي إلى الألم المستمر تحت لوح الكتف:

• تنخر العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي، مصحوبًا بألم مستمر وخفيف في جانب واحد. يبدأ الشعور بالألم المؤلم من أسفل مؤخرة الرأس، وينتشر إلى منتصف الظهر، ثم ينتقل إلى الفقرات المشوهة، وينعكس تحت لوح الكتف، وفي حالات نادرة، في الذراع. قد يخف الألم بشكل دوري مع الإحماء والتدليك.
• قد لا يكون ظهور ألم العصب الوربي نموذجيًا، ولا يصاحبه أعراض حادة. قد يشير الألم المستمر والحرقان تحت لوح الكتف إلى داء عظمي غضروفي في منطقة الصدر، والذي يتحول في المرحلة الحادة إلى ألم عصبي وربي، أي إلى انضغاط جذور الأعصاب.
• يتجلى فرط التوتر العضلي الناتج عن التوتر الساكن المزمن أيضًا في شكل ألم مستمر في الظهر، تحت لوحي الكتف. هذا العرض شائع لدى العديد من المهن التي تتطلب حركات أو وضعيات رتيبة - السائقون، وموظفو المكاتب، والطلاب.
• قد يشير الألم المستمر تحت لوح الكتف إلى التهاب العضو المجوف الواقع في منطقة لوح الكتف. وغالبًا ما يكون هذا الألم أول علامة على قرحة المعدة، التهاب محيط المعدة.
• ألمٌ مستمرٌّ وشديدٌ ومُحيطٌ، ينعكس تحت لوح الكتف، هو أيضًا من سمات الهربس النطاقي (القوباء المنطقية والهربس). يبدأ الألم في الصدر ويستمر حتى يُزال السبب الكامن.

ألم تحت لوح الكتف عند السعال

• يعد الألم تحت لوح الكتف وفي الظهر عند السعال علامة نموذجية لأمراض القصبات الهوائية.
• الالتهاب الرئوي الجنبي مرضٌ معقدٌ يصاحبه ألمٌ شديدٌ أو مُوجعٌ، حسب مرحلة تطوره. يزداد الألم مع السعال.
• التهاب القصبة الهوائية (عملية التهابية في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية). يبدأ الألم من الجزء العلوي الأوسط من الصدر، وقد ينتشر إلى الظهر، تحت لوحي الكتف، عند السعال. يتميز الألم بأنه حاد وطعني، ومع هدوء السعال، تقل حدة الأعراض.
• السل مرضٌ مُعدٍ يُصيب الجهاز القصبي الرئوي، وقد تتطور أعراضه ببطءٍ أو بسرعة. العلامة الرئيسية الظاهرة للسل هي السعال المستمر لمدة شهر إلى شهر ونصف، مصحوبًا بإفراز البلغم، وارتفاع حرارة الجسم، وألم في الصدر. إذا كان المرض أحادي الجانب، يشتد الألم عند السعال ويمتد إلى الظهر، أسفل لوح الكتف.
• ورم خبيث في الرئة. الألم دليل على مرحلة متأخرة من المرض، وغالبًا ما تكون قاتلة. قد يمتد الألم إلى منطقة حزام الكتف، والرقبة، والظهر، وتحت لوح الكتف. يزداد الألم مع السعال والتنفس العميق.
• يمكن أن يصاحب الألم تحت لوح الكتف عند السعال أيضًا الالتهاب الرئوي الفصي، وهي حالة حادة تهدد الحياة وتتميز بارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل كبير، وألم طعن يزداد مع السعال، وضيق في التنفس.

ألم طعن تحت لوح الكتف

غالبًا ما يكون سبب الشعور بألم طعن في الظهر، تحت لوح الكتف، عملية التهابية في غشاء الجنب، خاصةً إذا كان الرباط بين الجنب أقصر من الطبيعي. السعال المصاحب للمتلازمة متكرر وخفيف ولكنه مستمر. يشتد السعال، وكذلك الألم الطعن تحت لوح الكتف في هذه الحالة، أثناء المحادثة، أو الشهيق أو الزفير العميق، وكذلك مع الأحمال الثقيلة، والتي تكون أحيانًا غير ملحوظة. يمكن أن تزداد أعراض الطعن المؤلمة مع المشي أو الجري لفترات طويلة.

في أغلب الأحيان، لا يُعتبر الشعور بالوخز علامةً على أمراض خطيرة؛ إذ غالبًا ما يزول هذا الألم من تلقاء نفسه دون علاج. مع ذلك، يُعدّ الشعور بوخز مُنتظم تحت لوح الكتف، والذي لا يزول خلال أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، سببًا وجيهًا لزيارة الطبيب.

كقاعدة عامة، لا تُسبب آلام الطعن أمراضًا في الجهاز العظمي أو العضلي، ولا ترتبط بالعمود الفقري. غالبًا ما تكون أسباب هذه الأعراض أمراضًا قصبية رئوية، وأمراض القلب، وأمراض الأعصاب. بالإضافة إلى ذلك، قد تُسبب الأمراض التالية وخزًا في منطقة لوح الكتف:

• بداية ثقب قرحة المعدة.
• متلازمة الأوعية الدموية النباتية.
• داء العظم الغضروفي في العمود الفقري العنقي مع انضغاط جذور الأعصاب دون بروز أو فتق.
• ألم العصب بين الضلوع في المرحلة الأولية.
• التطور غير الطبيعي لنوبة احتشاء عضلة القلب.
• تشنج القناة الصفراوية.
• مسار غير نمطي لالتهاب الحويضة والكلية.

تتطلب الآلام الطعنية تحت لوح الكتف تشخيصًا تفريقيًا دقيقًا، لذا لا ينبغي تجاهل الشعور بالألم المصحوب بالغثيان وارتفاع الحرارة وارتفاع ضغط الدم. من الضروري إجراء تشخيص شامل ومعرفة سبب الألم.

ألم وحرقان تحت لوح الكتف

يعد الشعور بالحرقان علامة مميزة لتشوه العمود الفقري، حيث أن آلام الظهر في أغلب الأحيان (80-90%) ترتبط بالجهاز العضلي الهيكلي.

• من أكثر الأسباب شيوعًا للألم والحرقان تحت لوح الكتف هو التنخر العظمي الغضروفي في العمود الفقري العنقي، ونادرًا ما يصيب العمود الفقري الصدري. يبدأ الألم في الرقبة وينتشر كإحساس حارق وموجع نحو الأسفل، وغالبًا ما يكون أسفل منطقة لوح الكتف. ويعود ذلك إلى انضغاط جذور الأعصاب بفعل النتوءات الفقرية المنزاحة. عادةً ما يكون الألم غير حاد ومستمر، ويتغير حسب وضع الجسم وحركاته.
• بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يكون سبب الشعور بالحرقان تحت لوح الكتف هو نوبة المغص الصفراوي (الكبدي)، انسداد القنوات الصفراوية.
• غالبًا ما ينتشر المغص الكلوي، وتفاقم التهاب الحويضة والكلية، تحت لوح الكتف، ويصاحبه ألم حاد وحارق. تكون هذه الأعراض شديدة للغاية، خاصةً مع انخفاض ضغط الدم، لذا فهي تتطلب رعاية طارئة.
• يعد الألم والحرقان تحت لوح الكتف أحد علامات التهاب المريء الارتجاعي في المرحلة الحادة.
• غالبًا ما يكون الألم العصبي الوربي مصحوبًا بشعور بالوخز والحرق في منطقة الانتهاك وألم الحزام الذي ينتشر إلى القلب والظهر.

ألم عند الاستنشاق تحت لوح الكتف

يمكن أن يكون سبب الأعراض المؤلمة التي تشتد عند الاستنشاق وتتواجد تحت لوح الكتف الأمراض التالية:

• تمدد العضلات والأربطة في منطقة ما بين الكتفين، والألم الناتج عن الإجهاد الزائد.
• مغص كلوي، يتجلى غالبًا بألم حادّ يتجه للأعلى، ويزداد مع التنفس العميق. غالبًا ما يظهر هذا العرض في الربع العلوي الأيمن من الظهر، ثم ينتشر إلى أعلى، ثم ينتشر إلى أسفل الظهر.
• يُعدّ الألم عند الشهيق تحت لوح الكتف علامةً نموذجيةً على ألم العصب الوربي، حيث يكون الألم شديدًا لدرجة أن الشخص يتجمد تمامًا. كل نفس يُسبب ألمًا حادًا لا يُطاق.
• الألم الذي يحدث أثناء التنفس العميق، في أغلب الأحيان أثناء الاستنشاق، وينتشر إلى الظهر، إلى منطقة لوح الكتف، قد يشير إلى تفاقم التهاب المرارة، المغص الصفراوي.
• غالبًا ما يكون العامل المسبب لهذا الألم إصابة، ظاهرة كانت أم خفية. لا يصاحب كسر الضلع دائمًا ألم شديد، وغالبًا ما تصاحب الكدمة كسر، لكن الشخص يعاني من انزعاج. العلامة الوحيدة على وجود ضرر خفي في الضلع، يمتد تحت لوح الكتف، هي الألم عند الاستنشاق والسعال.

ألم الحزام تحت لوحي الكتف

يُعدّ الألم الانتيابي المُحيط أسفل لوحي الكتف من الأعراض الشائعة لألم العصب الوربي. يُسبب ضغط الفقرات (الأقراص) المشوهة على النهايات العصبية ألمًا شديدًا، قد يبدأ في جانب واحد من الجسم ويتحرك بشكل دائري على طول الفراغات الوربية. يظهر هذا العرض في أسفل الظهر، ويصاحبه صعوبة في التنفس، ويزداد مع الانعطاف أو الانحناء أو النشاط البدني. كما قد يزداد الألم عند الإجهاد.

قد يكون الألم الشبيه بالحزام، والذي يمتد إلى الظهر ولوح الكتف، علامة على تفاقم التهاب البنكرياس. تتميز هذه الحالة بألم شديد، وحمى، وتعرق بارد، وزرقة في الجلد.

يؤدي ثقب (اختراق) قرحة المعدة (الجزء القلبي من الجدار) عادة إلى انتشار الألم إلى منطقة تحت الترقوة، ولكن يمكن أن يظهر في كثير من الأحيان على شكل ألم الحزام.

تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد معايير تشخيصية دقيقة لألم العمود الفقري، لذا فإن أي ألم، وخاصة الألم الحاد الذي يستمر لعدة ساعات، يتطلب عناية طبية عاجلة.

ألم حارق تحت لوح الكتف

يُعد الألم الحارق تحت لوح الكتف علامة على الإصابة بداء العظم الغضروفي، أو الوخز، أو ضغط جذور الأعصاب. غالبًا ما يُخفى هذا الألم على أنه ألم قلبي، وهو يُشبه بشكل خاص نوبات الذبحة الصدرية أثناء الراحة أو المظاهر السريرية لاحتشاء عضلة القلب.

كيف نميز بين ما يعنيه الألم الحارق تحت لوح الكتف؟

نوبة الذبحة الصدرية:

• الألم هو من النوع الضاغط، الضاغط، التشنجي.
• غالبًا ما تكون أعراض الألم موضعية في منطقة الصدر على الجانب الأيسر، ويمكن أن تنتشر إلى أعلى، وتنعكس تحت لوح الكتف، إلى الذراع، إلى الفك، إلى الرقبة.
• السبب الخارجي الموضوعي الذي يثير الألم هو الإجهاد، والتوتر العاطفي، والجهد البدني.
• نادرًا ما يستمر الألم أكثر من 15 دقيقة.
• يتم تخفيف أعراض الألم بتناول النيتروجليسرين وأدوية القلب الأخرى (بعد 5-10 دقائق).
• قد يخف الألم مع الراحة.
• الألم لا يعتمد على الحركة.

يرتبط الألم الحارق أسفل لوح الكتف عند الضغط عليه ارتباطًا مباشرًا بالحركة والنشاط ووضعية الجسم، ولا يزول بعد تناول أدوية القلب. يُخفف الألم بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية، وتقويم العمود الفقري، وغيرها من الطرق.

ألم في العمود الفقري تحت لوحي الكتف

في أغلب الأحيان، لا يرتبط ألم العمود الفقري تحت لوحي الكتف بأمراض الجهاز الهيكلي، أي العمود الفقري. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذا الألم هي ألم العصب وآلام العضلات. ويُعدّ عدد من حالات الضغط الإقفاري، وأمراض الجهاز العصبي المحيطي، وألم العصب الوربي، وعوامل أخرى، السبب الرئيسي للألم تحت لوحي الكتف في العمود الفقري.

قائمة العوامل المحتملة المرتبطة بتمدد الأوتار والعضلات والتهاب الأعصاب:

• التهاب الضفيرة العصبية هو اعتلال عصبي يصيب العصب العضدي. وهو عملية التهابية في الضفيرة العصبية، تُسبب تلفًا في الأنسجة العضلية في منطقة ما بين الكتفين، مما يُقلل من حساسية الجلد على سطح الكتف، العصب المتوسط. سريريًا، يتجلى التهاب العصب العضدي (الضفيرة العضدية) في شلل جزئي محيطي في الذراع بسبب ضمور العضلات العضدية الداخلية، والعضلة الدالية، والعضلة ذات الرأسين، وقد يتدلى الذراع كالسوط، ويكون الألم عفويًا، حادًا، وينتشر تحت لوح الكتف.
• ألم العصب الوربي، الذي يتميز بألم حادّ مُحيط، غالبًا ما يكون من جانب واحد، وينتشر حول الصدر. غالبًا ما يكون ألم العمود الفقري تحت لوحي الكتف ذروة المرض، وهو شديد لدرجة أن المريض يُعاني من صعوبة في التنفس.
• ضغط العضلة الظهرية للكتف - العصب الظهري للكتف، الذي يعصب العضلات المعينية، العضلة التي تتحكم في حركة الكتفين وشفرات الكتف.

من الصعب جدًا فحص وتحديد سبب ألم العمود الفقري تحت لوحي الكتف بنفسك، ولكن من الممكن التمييز الأولي. من العلامات النموذجية للأمراض العصبية في منطقة ما بين الكتفين الشعور بألم في وضعية "نابليون" - وضع الذراعين أمامًا على الصدر. إذا كان الألم مصحوبًا بارتفاع في درجة الحرارة، أو انخفاض في ضغط الدم، أو تسرع في دقات القلب، أو حالة عامة خطيرة، فلا داعي للتشخيص والعلاج الذاتي، بل يجب استشارة الطبيب فورًا.

ألم عضلي تحت لوح الكتف

لتحديد سبب ألم العضلات تحت لوح الكتف، من الضروري وصف طبيعة الألم بدقة، وجميع الأعراض المصاحبة له. عادةً ما يتميز ألم عضلات أعلى الظهر بعمقه، وشدّه، وطابعه المؤلم، وأي ألم حادّ هو علامة على انضغاط جذور الأعصاب، وليس التهاب الأنسجة العضلية. قد تظهر أعراض العضلات تلقائيًا، دون أي سبب واضح، ولكنها غالبًا ما تتطور على خلفية الإجهاد، أو بعد مجهود بدني أو توتر ثابت للجسم. من الأسباب التي قد تُسبب ألم العضلات تحت لوح الكتف:

• إجهاد عضلات منطقة ما بين الكتفين. هذه متلازمة مهنية شائعة ترتبط بأداء عمل رتيب أو وضعية جسم ثابتة. السائقون، وموظفو المكاتب، والطلاب، وأي شخص يُجبر على الجلوس أو الوقوف في نفس الوضعية، أو القيام بحركات متكررة بيد واحدة (الرسامين والبنائين) خلال النهار، يعانون عاجلاً أم آجلاً من آلام عضلية في الظهر وبين لوحي الكتف. كما قد تظهر أعراض مشابهة لدى النساء الحوامل، حيث يتعرض عمودهن الفقري لضغط متزايد بسبب تغيرات وضعية الجسم (مثل كبر حجم البطن) وزيادة الوزن.

التهاب العضلات هو مرض التهابي مصحوب بألم عضلي. العوامل التالية قد تسبب التهاب العضلات:

• - هبوط حاد في درجة حرارة الظهر والرقبة.
• توتر عضلي مزمن ذو طبيعة مهنية.
• إصابة في الظهر، بما في ذلك الكدمة المخفية.
• الالتهابات التنفسية الحادة (ARI, ARI).
• الإجهاد الزائد بسبب التدريب المكثف (الرياضي)، أو توزيع الحمل بشكل غير صحيح، أو الإحماء الأولي الذي تم تنفيذه بشكل غير صحيح.

التهاب العضلات هو أحد أكثر أسباب الألم في منطقة لوح الكتف ضررًا؛ ويمكن تخفيف أعراض الألم بالتدليك والفرك الساخن وتناول الأدوية المضادة للالتهابات. والأخطر من ذلك هو التهاب العضلات المصحوب بالتهاب صديدي في العضلات؛ وهو مرتبط بعدوى حادة قد تُسبب خراجًا في منطقة معينة من الظهر. تتميز هذه الحالة بارتفاع درجة حرارة الجسم، وألم شديد، واحمرار، وتورم في موضع تراكم القيح. يُعالج التهاب العضلات الصديدي بالطرق التقليدية والتدخل الجراحي البسيط.

ألم نابض تحت لوح الكتف

يمكن أن يرتبط الخفقان في الظهر، تحت لوحي الكتف، بأسباب غير مهددة للحياة، ولكنه قد يكون أيضًا علامة على تطور مرض خطير. غالبًا ما يكون سبب الألم النابض الدوري تحت لوح الكتف هو بروز القرص، وسقوطه خارج محيط الجسم الفقري، مما يؤدي إلى ضغط النهايات العصبية. تجدر الإشارة إلى أن البروز هو المرحلة الأولية من الفتق الفقري، عندما تظل الحلقة الليفية سليمة، ولا تنهار، ولكن عملية تدميرها تكون قد بدأت بالفعل. يتجلى بروز القرص، الذي يمكن إيقافه ومنع تطوره، في آلام حادة دورية أو نبض في جزء الظهر الذي يحدث فيه النزوح. يمكن أن يتحول بروز الفقرات الصدرية (IMD) (بروز الأقراص الفقرية) في النهاية إلى فتق فقري، والذي يتجلى بدوره في ألم شديد وأعراض أكثر حدة. يرتبط سبب النتوءات بالعمليات التنكسية في العمود الفقري - تنخر العظم الغضروفي، والعوامل التي تساهم في تطور التشوه معروفة للكثير منا:

• نمط الحياة المستقرة، وقلة النشاط البدني، والتوتر الساكن في الجسم.
• المخاطر المهنية – الرياضة، ميزات التخصص.
• العمر أكثر من 50 سنة.
• نظام غذائي غير صحي (الأملاح الزائدة).
• الوزن الزائد في الجسم.
• العادات الضارة المدمرة – تعاطي الكحول والتدخين.
• PMD - بروز الأقراص الفقرية في منطقة الصدر يظهر على شكل ألم مزعج في المرحلة الأولية، ومع تطور المرض يصبح الألم شديدًا وينتشر إلى منطقة لوح الكتف، مما يسبب إحساسًا بالنبض.

الألم النابض تحت لوح الكتف هو بداية ألم إشعاعي، عندما تنتقل النبضة العصبية تدريجيًا. الأحاسيس المؤلمة محتملة، لكنها تتطلب تشخيصًا تفريقيًا، إذ قد يرتبط النبض بتطور غير طبيعي للعمليات المرضية في الأعضاء الداخلية - الرئتين، والقلب، والمعدة، والمرارة.

ألم تحت لوح الكتف بعد التطعيم

تعتبر التطعيمات الوقائية من أكثر الأسباب غير الضارة لألم الظهر، في منطقة لوحي الكتف.

عادةً ما يرتبط الألم تحت لوح الكتف بعد التطعيم بتطعيم الدفتيريا. غالبًا ما يتورم موضع الحقن، ويصبح الجلد محمرًا، وتشعر المنطقة تحت لوح الكتف بألم. مع ذلك، لا تستمر هذه الحالة لأكثر من يومين إلى ثلاثة أيام، وعادةً ما يزول الألم تمامًا في اليوم الثاني.

يحدث الألم تحت لوح الكتف بعد التطعيم نتيجةً لرد فعل الجسم تجاه السلالات والفيروسات والبكتيريا المُستقبَلة، والتي تُستخدم "لتدريب" الجهاز المناعي على مقاومة الكائنات الدقيقة الضارة. تحتوي اللقاحات المُستقبَلة على عوامل مُضعَّفة، لذا لا داعي للخوف من حدوث مضاعفات. يُعدّ ظهور رد فعل موضعي على شكل ألم تحت لوح الكتف ظاهرة طبيعية تمامًا، مما يدل على بدء عملية "التعارف". يُنصح بعدم فرك أو تبليل منطقة لوح الكتف أو تشحيمها بمسكنات الألم أو استخدام إجراءات التدفئة. وكقاعدة عامة، يُجري الطبيب قبل التطعيم شرحًا ويُطلع الشخص بالتفصيل على المضاعفات غير المرغوب فيها المحتملة والإجراءات المُتخذة في مثل هذه الحالات.

ألم تحت لوح الكتف أثناء الحمل

غالبًا ما تصاحب فترة الحمل أحاسيس غير طبيعية لدى الأم الحامل. تحدث هذه الحالات نتيجةً للتغيرات الهرمونية، بالإضافة إلى تضخم الرحم وتغير الأعضاء المجاورة. كما أن السبب الذي قد يُسبب ألمًا أسفل لوح الكتف أثناء الحمل غالبًا ما يكون الحمل الزائد على العمود الفقري. إذا كانت المرأة تعاني من داء العظم الغضروفي قبل الحمل، فإن الحمل سيزيد من تشوه الأقراص ويسبب آلامًا دورية في الظهر، أسفل لوحي الكتف.

بالإضافة إلى ذلك، قد تكون العوامل التي تثير الألم في منطقة الكتف هي:

• ألم العصب بين الضلوع، والذي يزداد سوءًا بسبب نزلات البرد والتوتر والجهد البدني.
• الالتهاب الرئوي الكامن أو التهاب الجنبة.
• تمدد الجهاز الرباطي، والذي يرتبط بزيادة إنتاج هرمون معين - الريلاكسين.
• ينتقل مركز الثقل إلى الأمام (أصبح البطن أكبر حجمًا)، مما يؤدي إلى توتر في الجهاز العضلي.
• نادرًا - تفاقم التهاب الحويضة والكلية.

تجدر الإشارة إلى أن الألم المزعج المؤقت تحت لوح الكتف أثناء الحمل لا يُشكل عادةً عرضًا خطيرًا، إذ تخضع كل امرأة لفحص شامل قبل التسجيل، ثم تخضع لمراقبة طبية مستمرة. تُمكّن الفحوصات الأولية بالموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، والتصوير الفلوري، وفحوصات الدم، وفحوصات البول، وغيرها، طبيب أمراض النساء من توقع المضاعفات المحتملة مسبقًا واتخاذ الإجراءات اللازمة. عادةً ما يزول الألم الكامن والمزعج في الظهر، تحت لوح الكتف، بعد الأسبوع العشرين من الحمل. في حالات أخرى، يجب على المرأة استشارة الطبيب وإجراء تشخيصات إضافية لتجنب أي قلق غير ضروري.

ألم حاد تحت لوح الكتف

تظهر أعراض الألم الحاد فجأةً، وتتميز بشدته وتزايده. قد يرتبط الألم الحاد تحت لوح الكتف بالأمراض التالية:

• المغص الصفراوي، نوبة التهاب مرارة حاد. يبدأ الألم في الجانب الأيمن تحت الأضلاع، ويكون حادًا كالحزام، ويمتد إلى الكتف الأيمن، وتحت لوح الكتف، والرقبة، وغالبًا أسفل الظهر. يحدث هذا العرض بسبب تضيق القنوات الصفراوية، وانسدادها بسبب حصوة متقدمة. قد يكون سبب هذه الحالة تناول الأطعمة الدهنية والمقلية، أو العدوى، أو الإرهاق العصبي أو البدني.
• قد يكون الألم الحاد تحت لوح الكتف علامة على وجود قرحة معدية نافذة (ثقب "مغطى") مع التصاقات تمتد إلى البنكرياس. يصاحب هذا المرض إحساس مستمر بالألم، وألم حاد يزداد بشكل دوري، وغالبًا ما يكون مُحيطًا، وينعكس لأعلى تحت لوح الكتف أو لأسفل في أسفل الظهر.
• ألم عصبي بين الأضلاع، يتميز بألم حاد، مُحيط، مُطلق. يزداد الألم مع الحركة، والانحناء، والجهد البدني.

تشخيص الألم تحت لوح الكتف

يعد تشخيص الألم تحت لوح الكتف مهمة معقدة وشاملة، حيث أن هذه الأعراض ليست محددة ويمكن أن تشير إلى العديد من الأمراض ذات المظاهر السريرية المماثلة.

الخطوات الرئيسية المتبعة في التشخيص التفريقي للألم تحت لوح الكتف هي:

• مجموعة من التاريخ المرضي.
• تحديد طبيعة الألم من خلال كلام المريض وبشكل موضوعي.
• قياس ضغط الدم والنبض.
• جس الظهر، منطقة ما بين الكتفين.
• إجراء الفحوصات العظمية.
• تحديد الأعراض المصاحبة.
• استبعاد الحالات الحادة والأمراض التي تهدد الحياة.
• استبعاد أو تأكيد السبب النفسي للألم.
• الإحالة إلى طبيب متخصص لوصف فحوصات إضافية - أشعة الصدر، العمود الفقري، الأشعة المقطعية، التصوير بالرنين المغناطيسي، الموجات فوق الصوتية للقلب، تخطيط القلب، تنظير القصبات الهوائية، FGDS، تحاليل الدم، تحاليل البول، وما إلى ذلك، اعتمادًا على تفاصيل المرض.

يجب أن نتذكر أن تشخيص الألم تحت لوح الكتف هو من اختصاص الطبيب؛ ولا يمكن لأي كتاب مرجعي أو مصدر أن يساعد الشخص في تحديد مصدر أعراض الألم بدقة، وتحديد سببها المحدد غيابيًا.

علاج الألم تحت لوح الكتف

لا يقتصر علاج ألم أسفل لوح الكتف على تخفيف أعراضه فحسب، بل يتطلب الألم الحاد تخفيفًا للألم، بالإضافة إلى الحالات المهددة للحياة - ثقب القرحة، واحتشاء عضلة القلب، واسترواح الصدر التلقائي، وغيرها.

ولكن الهدف الرئيسي في العلاج يعتبر القضاء على السبب الأساسي، وبالتالي فإن علاج الألم تحت لوح الكتف يعتمد بشكل مباشر على نتائج التشخيص وحالة المريض وعمره والأمراض المصاحبة.

وهذا هو السبب في عدم وجود توصيات محددة في هذه المقالة فيما يتعلق بعلاج الألم تحت لوحي الكتف؛ فمقدار المساعدة الذاتية التي يمكن استخدامها في المنزل محدود للغاية.

إذا كان الألم في منطقة لوح الكتف مصحوبًا بألم عضلي أو إجهاد عضلي، فيمكن تخفيفه في المنزل بمساعدة التمارين المعقولة، وأداء مجموعة من التمارين، والإحماء، وتسخين العضلات.

تتطلب جميع الحالات الأخرى الناتجة عن أمراض الأعضاء الداخلية حضور طبيب يختار طريقة علاج الألم تحت لوح الكتف والمرض الكامن وراءه. يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا، على سبيل المثال، في حالة ثقب القرحة أو انسداد القناة الصفراوية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف إجراءات مختلفة، مثل العلاج الانعكاسي، والتدليك، والإحماء، وربما شد العمود الفقري.

من الضروري الانتباه إلى الأعراض المزعجة والخطيرة التي تشير إلى حالات طارئة، وتشمل هذه الأعراض:

• الذبحة الصدرية.
• عمليات التآكل في الجهاز الهضمي.
• أمراض القصبات الهوائية.
• احتشاء عضلة القلب.
• جميع أمراض القلب.
• التهاب الحويضة والكلية، المغص الكلوي.
• ألم تلقائي تحت لوح الكتف، حاد في طبيعته.
• ألم خلف عظمة القص، ينتشر إلى الظهر، إلى منطقة لوح الكتف، ولا يتحسن بتناول أدوية القلب.
• الألم الذي يسبب فقدان الوعي.
• جميع المتلازمات المصحوبة بارتفاع درجة الحرارة، والتقيؤ، وارتفاع ضغط الدم، وضيق التنفس، ونبض بطيء أو سريع.

يمكن أن يكون علاج الألم تحت لوح الكتف ناجحًا للغاية مع التشخيص في الوقت المناسب والالتزام بجميع الوصفات الطبية.

الوقاية من الألم تحت لوح الكتف

من المستحيل تقديم توصيات محددة بشأن التدابير الوقائية من ألم أسفل لوح الكتف، إذ قد ترتبط أعراضه بأمراض متعددة. لذا، فإن الوقاية من ألم أسفل لوح الكتف هي جميع التدابير الممكنة للوقاية من المرض الأساسي الذي يُشخصه الطبيب.

في الأساس، فإن هدف التدابير الوقائية هو منع انتكاسات الألم وتقليل خطر تفاقم الأمراض التي تم تحديدها.

بالإضافة إلى ذلك، إذا كانت الأعراض مرتبطة بعامل عصبي، تشنجات العضلات، فإن الوقاية من الألم تحت لوح الكتف هي قواعد بسيطة:

• التحكم في التوتر الساكن، من خلال أداء تمارين مختلفة تساعد على تخفيف التوتر العضلي.
• ممارسة التمارين الرياضية بانتظام والحفاظ على قوة العضلات.
• تجنب انخفاض حرارة الجسم والتيارات الهوائية.
• زيارة جلسات التدليك وإجراءات العلاج الطبيعي.

يمكن أيضًا الوقاية من الألم الناتج عن تنخر العظم الغضروفي من خلال ممارسة النشاط البدني المعقول، وإجراء مجموعة من التمارين العلاجية، وتناول بعض الأدوية التي تعمل على استعادة بنية أنسجة العظام والغضاريف.